腹腔镜在胃恶性肿瘤中的应用

目的探讨腹腔镜在胃恶性肿瘤中应用的安全性及可行性。方法 2005年9月～2010年6月,27例早期及进展期胃癌行腹腔镜辅助下根治性胃切除术,其中根治性全胃切除术2例,近端胃大部切除术6例,近端胃联合脾脏切除术1例,远端胃大部切除术18例。术区及切口用氟尿嘧啶(5-FU)蒸馏水冲洗,术后TNM分期Ⅱ期及以上予奥沙利铂联合亚叶酸钙和5-FU(FOLFOX)方案化疗。结果 27例腹腔镜辅助胃部分及全胃切除均成功,无中转开腹手术。淋巴结清扫范围D1清扫8例,D2 19例。全胃切除、近端胃切除、远端胃切除、近端胃切除联合脾切除手术时间分别为240和370 min、260～390(338±126)min、220～350(276±95)min、350 min,术中出血分别为180和230 ml、50～260(138±80)ml、80～300(112±76)ml、250 ml。清扫淋巴结分别为30和45枚、25～38(30±9)枚、21～43(31±11)枚、40枚。术后胃肠功能恢复时间分别为4和5 d、2～5(4.5±1.4)d、3～5(4.1±1.0)d、5 d,下床活动时间分别4和5 d、3～5(3.5±1.1)d、2～5(3.2±1.0)d、6 d,进流质时间为6和7 d、5～8(6.2±1.3)d、4～7(5.9±1.1)d、7 d,术后住院时间分别为10和12 d、9～11(9.2±1.1)d、7～12(8.2±1.3)d、12 d。术后TNM分期:Ⅰ期3例,Ⅱ期10例,ⅢA期9例,ⅢB期5例。23例术后随访4～57个月,平均26个月,其中16例>12个月。7例死亡,术后生存9～52个月,平均32个月。结论腹腔镜胃癌根治术安全、可行,具有创伤小、术后恢复快等优点。

两级随机盲态下的住院病历质量控制模式探讨

病历的作用和重要性随着时代的进步发展,日益凸显。文中从分析当前病历质量控制模式的方法缺点入手,结合自身医院的经验方法,提出构建两级随机盲态下的病历质量控制模式。新模式通过检查团队重建,工作方式、任务分配调整以及问题整改的督促落实,结合终末病历专家督查、环节病历抽检复查、结果疑议申诉处理、内涵质量优化评价、工作考核绩效激励等措施,有效降低了病历的缺陷率,提高了病历按时归档率,促进了病历质量提升,值得推广应用。

“三生”参与下的住院病历质量控制模式探讨

病历的作用和重要性随着时代的进步发展,日益凸显。近期国家卫生计生委发文明确要求各医疗机构加强病历质量管理。本文从当前病历质量现状入手,结合医院在加强病历质量控制方面的经验方法,对"三生"参与住院病历质量控制的可行性进行分析,并对其构建方法及问题进行思考探讨。

网络渲染下医疗纠纷的危机管理

网络因其便捷性、开放性和超时空性,使得信息资讯在其中的传播与获取速度明显快于传统媒体。由于移动网络的迅猛发展和新媒体时代的到来,网络拥有了更庞大的人群基数和复杂的人口构成,同时,资讯分享的更加便捷和新型舆论格局的形成,使得网络渲染效应在网民群体中更为凸显,易对民众判断造成误导,影响深远。本文在分析网络渲染对医疗纠纷影响的基础上,提出在网络渲染下,医院实现医疗纠纷危机管理,预防医疗纠纷发生。

“负面清单”管理模式下医院医疗技术应用管理探究

"负面清单"管理模式的实施能够科学合理地界定和引导医疗技术的应用开展,但医疗机构需要抓好技术应用的监管和服务环节。通过制定科学可行的个性化"负面清单",建立完备有效的临床应用管理制度和动态监管机制,科学规范管理流程,医疗机构才能有效地开展"负面清单"管理。由于目前该管理模式还处于探索阶段,医疗机构可以通过引入多元化监管,提升自身信息化水平,警惕医疗技术滥用等方式来提升"负面清单"管理模式应用的科学性和合理性。

直肠癌前切除术后吻合口漏原因的多因素分析

目的探讨直肠癌前切除术后发生吻合口漏的相关因素。方法 2001年1月～2009年3月,行开放(504例)或腹腔镜(65例)直肠癌前切除术569例,术后发生吻合口漏39例,发生率为6.8%(39/569)。33例(84.6%)经保守治疗,6例行横结肠造瘘术。对不同医院,术者,患者年龄(≥55岁或<55岁)、性别、吻合方式(手工或吻合器)、手术方式(腹腔镜或开放)、是否近端肠管预防性造瘘、肿瘤位置(腹膜反折以下或以上)、Duke分期的吻合口漏的发生率进行单因素分析和多因素非条件Logistic回归分析。结果 39例吻合口漏均治愈。肿瘤位置、Duke分期与吻合口漏的发生密切相关。肿瘤位于腹膜反折以下的患者吻合口漏的发生率(8.9%,28/313)是肿瘤位于腹膜反折以上者(4.3%,11/256)的2.1倍(OR=2.38,95%CI=1.13～7.12,P=0.004)。Duke分期A期吻合口漏发生率2.9%(3/104),B期6.2%(17/274),C期11.6%(16/138),D期21.4%(3/14)(OR=2.54,95%CI=1.08～6.68,P=0.011)。结论直肠癌前切除术后吻合口漏的发生与肿瘤分期及肿瘤部位密切相关。

腹腔镜腹股沟疝修补术300例

目的评价腹腔镜腹股沟疝修补术的安全性和有效性。方法 2005年3月～2010年3月行腹腔镜腹股沟疝修补术300例(357侧),其中TAPP 221例(273侧),TEP 79例(84侧)。TAPP:建立气腹后打开腹膜,回纳疝囊,分离出腹膜前间隙,置入补片后钉合器固定,关闭腹膜。TEP:在腹膜前钝性建立足够间隙,回纳疝囊,置入补片覆盖缺损后放气。结果 300例手术全部顺利完成手术,无中转开放手术。TAPP和TEP手术时间分别为30～150 min和25～110 min,平均44.2 min和36.7 min。术后未使用止痛剂。并发症:血清肿(包括血肿)占15.0%(45/300),暂时性神经感觉异常(包括疼痛)占7.7%(23/300),腹壁下动脉损伤占1.3%(4/300),尿潴留占0.6%(2/300),输精管损伤占0.3%(1/300)。术后住院3～10 d,平均4.8 d。术后2周和4周恢复非限制性活动人数分别占94.0%(282/300)和100%。267例随访2～60个月,平均24.2月,均无复发。结论 TAPP与TEP都是安全有效的无张力疝修补方法,手术效果及术式选择取决于术者的临床经验。

腹腔镜腹股沟疝修补术与Lichtenstein无张力疝修补术的前瞻性随机对照研究

目的探讨腹腔镜腹股沟疝修补术和Lichtenstein无张力疝修补术的安全性、可行性及各自优缺点。方法采用前瞻性随机对照研究将2005年3月～2010年3月252例成人腹股沟疝采用信封法随机分成TAPP组(n=84)、TEP组(n=84)及Lichtenstein组(n=84),比较3组手术时间、术后疼痛评分、术后阴囊血清肿或积液、术后局部皮肤感觉障碍、术后慢性疼痛、术后远期疝复发及住院费用等。结果 168例腹腔镜手术均顺利完成,无中转开放手术。TAPP组和TEP组术后疼痛评分明显低于Lichtenstein组[(2.94±0.99)分vs.(4.25±0.46)分,q=16.434,P<0.05;(1.98±0.64)分vs.(4.25±0.46)分,q=28.477,P<0.05],住院费用明显高于Lichtenstein组[(9504±1132)元vs.(5852±864)元,q=33.481,P<0.05;(9351±985)元vs.(5852±864)元,q=32.079,P<0.05]。TAPP组和TEP组术后均无复发,显著低于Lichtenstein组4.8%(4/84)(P=0.012)。3组手术时间、术后阴囊血清肿或积液、术后局部皮肤感觉障碍、术后慢性疼痛无明显差异(P>0.05)。结论腹腔镜疝修补术,无论是TAPP还是TEP都是安全可行的,在术后疼痛评分、术后复发方面方面要明显优于Lichtenstein术式,但腹腔镜疝修补术手术费用较高。

经脐单孔腹腔镜阑尾切除术82例临床报告

目的探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的临床价值。方法我院2009年8月～2010年5月对82例阑尾炎,在脐孔切口1.5 cm应用10 mm 30°腹腔镜,另外置入1～2枚5 mm trocar完成腹腔镜下阑尾切除手术。结果 82例手术均获成功,无中转开放手术及改变手术方式。32例经脐单孔双trocar法手术时间25～50 min,平均34 min。住院时间2～5d,平均3.3 d。50例经脐单孔三trocar法手术时间20～45 min,平均27 min。住院时间2～5 d,平均2.8 d。80例术后随访5～14个月,无切口感染、再发右下腹痛等发生。结论经脐单孔腹腔镜阑尾切除术简单易行、安全、并发症少、恢复快、美容效果较好,但需要特殊的可弯曲腹腔镜操作器械,手术费用较高。

腹腔镜联合结肠镜治疗复杂、特殊类型的结直肠息肉

目的探讨腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠息肉的疗效。方法良性息肉行腹腔镜辅助结肠镜下息肉切除术,腹腔镜辅助结肠镜下息肉切除困难者或有风险者可选用结肠镜辅助腹腔镜下肠段切除术,复杂病例采用混合术式(腹腔镜辅助结肠镜下息肉切除术+结肠镜辅助腹腔镜下肠段切除术)。结果腹腔镜辅助结肠镜下息肉切除术l4例,手术时间55～158 min,平均103 min。结肠镜辅助腹腔镜下结肠癌根治术2例,手术时间分别为182、206 min。结肠镜辅助腹腔镜降结肠部分切除术(降结肠多发息肉,其中1枚息肉为无蒂息肉)1例,手术时间98 min。混合术式2例,手术时间分别为102、166min。19例术后随访10～48个月,平均28个月,无一例息肉残留、复发或再次手术。结论腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠息肉疗效满意。

医院优势学科的培育路径与实现之策

文章分析了医院优势学科培育方向选择的具体方法,指出要做好发展环境的客观分析、学科布局的科学规划和建设思路的多维把握,并结合医院实践,阐述了优势学科培育的关键途径,提出要认清"融合"与"分化"的学科发展趋势,把领军人才、强大团队和重大项目等三大要素作为主要着力点来推动优势学科建设。最后,还从加强平台建设、促进交流协作、聚焦成果转化、突出技术特色等四个方面,进一步探讨了医院优势学科培育的实现之策。

内镜下甲状腺手术的基础研究

目的探讨内镜下甲状腺手术的安全性和可行性。方法 20头中华小型猪随机分为A、B、C、D、E5组,每组4头。A组采用传统开放甲状腺切除术;B、C、D、E组均采用内镜下甲状腺切除术,二氧化碳充气压力分别为4、6、9和12mmHg。分别于术前、注气后1h、注气后2h和停止注气后30min监测HR、MAP、ICP、CVP、PaCO2和pH值。结果传统组和内镜组均顺利完成手术,未出现严重并发症。内镜组中,二氧化碳充气压力为4和6mmHg时,所有指标值波动不大,各个时间点比较,无论组内还是组间,差异都无显著性(P>0.05);二氧化碳充气压力为9mmHg时,出现高碳酸血症和酸中毒,12mmHg时更为明显(P<0.05);当二氧化碳充气压力为12mmHg时,各项监测指标均显著异常(P<0.05)。结论在一定二氧化碳充气压力情况下内镜甲状腺手术是安全有效的。

改进的Dijkstra算法在风暴潮系统中的应用

针对风暴潮系统需要计算受灾区域到多个安置点的最短路径,并根据受灾人数和安置点的容量进行人员撤离的情况,提出对Dijkstra算法的改进方案,其中包括最短路径排序和多目标撤离。采用Matlab进行仿真。实验结果表明,对算法的改进是有效可行的,能够使多目标撤离路径的计算次数由多次减少到一次。

医院学科建设的创新实践与经验分享

学科是医院建设发展的基础和支撑,而学科建设则是打造医院核心竞争力的关键因素。文章指出在学科建设中要重点把握发展力的凝聚、原动力的萃取和竞争力的形成,并结合医院实践,分享了医院学科建设的探索之路,即通过来自核心的牵引和来自平台的支撑,将学科发展的力量凝聚起来,构建起以优势学科为核心的学科群体,并通过外部引进和内部培育,建强学科带头人队伍,充分激发他们在学科创新发展中的原动力作用,最后再通过创新与转化打造技术增长点,促进医院核心竞争力的形成。

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与Lichtenstein修补术的随机对照研究

目的:研究腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)的安全性和临床疗效。方法:2005年3月至2008年3月期间,我们采用前瞻性随机对照法,将252例成人腹股沟疝患者随机分成两组,TAPP组126例,Lichtenstein组126例。比较两组平均手术时间、术后平均住院时间、术中术后并发症、术后疼痛评分(NRS)、使用镇痛药物、平均下床活动时间、平均恢复正常活动时间、术后复发以及手术费用等项,随访10.1(2～36)个月。结果:使用镇痛药物、下床活动时间、住院天数、恢复正常活动时间、术后疼痛程度,TAPP组优于Lichtenstein组,两组比较差异有显著性(P<0.05)。手术时间、总并发症发生率、复发率在TAPP组少于Lichtenstein组,但差异无显著性(P>0.05)。手术费用方面,TAPP组高于Lichtenstein组(P<0.05)。结论:TAPP治疗腹股沟疝是安全、可行的,具有创伤小、恢复快、切口美观等优势,尤其适用于Ⅲ型和Ⅳ型病人。但TAPP费用比Lichtenstein高,这可能是目前TAPP尚未广泛开展的主要原因。

参麦注射液对重症急性胰腺炎患者血浆内皮素水平的影响

急性胰腺炎（acutepanereatitis，AP）是胰腺的炎症反应，其中重症急性胰腺炎（severeacutepancre_atitis，SAP）约占10％～15％，以胰腺坏死、细胞因子激活、全身炎症反应综合征（systemiciflamlTlatorvFe—sponsesyndrome，SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）为特征。SAP发病急、进展快、病情重，并发症多，病死率高达30％，

管理、技术、服务——医院创新发展的核心驱动

管理学理论认为,管理、科学、技术是人类文明进步的三鼎足。本文提出在医院管理领域,同样存在一个三鼎足,即管理、技术和服务。管理是医院建设发展的轴心,技术和服务是医院建设发展的两个轮子,三者共同构成了医院建设发展的核心驱动。笔者分析了管理、技术、服务在医院创新发展中的作用与关系,以丰富的实际案例剖析了管理创新在医院建设发展中的轴心作用,阐述了以技术创新强化医院内在修炼的实现路径,解读了通过服务创新实现医院建设发展外在呈现的形式方法。

宋代城市的公众饮食制度研究

民以食为天。饮食是一种生活,研究人的历史一定要关注人的生活、饮食及与之密切相关的健康问题,这是人们生活品质的重要指标,也是藉以对一个时代作评价的重要视角。研究宋代百姓日常生活主要包括餐制、饮食方式、饮食礼仪等内容,它是社会饮食习俗的一部分。在展现宋代城市居民的饮食生活、阐述公众的饮食礼仪和规范的同时,结合相关典籍史料,探讨宋代城市的公众饮食制度的缘起、内容和特征。

浅析高平陵事件对魏晋政局的影响

从三个方面浅析高平陵事件对魏晋政局的影响。一是破坏了魏晋政权内部权力制衡系统;二是推动魏晋割据向西晋一统局面的演变;三是自曹氏提防宗室走向司马氏分封以屏藩。

在肺腺癌组织中低表达的STING可通过抑制内质网应激促进肺腺癌进展

目的:分析干扰素基因刺激因子(STING)在肺腺癌中的表达及其与肺腺癌患者临床特征间的关系,探讨STING与内质网应激的相关性及其在调控肺腺癌进展中的作用机制。方法:利用TIMER数据库分析STING基因在泛癌水平的表达情况,利用UALCAN和HPA数据库分析STING在肺腺癌组织中的表达及其与肺腺癌患者临床特征间的关系,利用Kaplan-Meier生存函数分析STING表达与肺腺癌患者OS率间的关系。利用LinkedOmics数据库对肺腺癌表达谱数据进行STING基因共表达分析,对STING相关差异表达基因(DEG)进行GO功能与KEGG通路富集分析,通过GSEA筛选STING调控肺腺癌的潜在通路。使用STING激动剂diABZI及内质网应激抑制剂TUDCA对肺腺癌A549与H460细胞进行处理,通过qPCR、WB法检测STING及内质网应激相关分子的表达,通过CCK-8法检测细胞增殖活力。结果:肺腺癌组织和细胞中STING的表达水平均显著低于正常肺组织(均P<0.01),STING高表达肺腺癌患者5年OS率显著高于低表达患者(P<0.01),STING的表达与肺腺癌患者的年龄、性别等临床特征密切相关(均P<0.01)。STING高表达在肺腺癌外源性抗原处理及提呈等通路上存在富集(均P<0.01)。使用STING激动剂可显著诱导肺腺癌细胞发生内质网应激(P<0.05),STING诱导活化后肺腺癌细胞增殖活力显著下降(均P<0.01),内质网应激抑制剂能部分恢复STING活化诱导后下降的细胞活力(P<0.05)。结论:STING基因在肺腺癌中低表达,其表达下调与肺腺癌患者预后不良相关,其机制可能是STING通过诱导内质网应激而抑制肺腺癌细胞活力。