Mini-CEX联合DOPS及SOAP在临床实习评价中的应用

目的探讨在医学本科临床实习形成性评价中迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)联合操作技能直接观察评估(direct observation of procedural skill,DOPS)及主观-客观-评估-计划记录法(subjectobjective-assessment-plan,SOAP)的应用效果。方法选取2020年9月至2021年12月在昆明医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科轮转实习的5年制临床医学专业实习生作为研究对象,纳入的50名实习医生随机分成试验组和对照组,每组分别为25名。试验组采取Mini-CEX联合DOPS、SOAP教学模式,对照组采取传统教学模式,比较2组的教学效果。结果培训后,试验组Mini-CEX、DOPS评分、SOAP病例汇报评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组实习生的教学满意度(96.0%)高于对照组(68.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论实习过程中应用Mini-CEX、DOPS、SOAP三者优化的多元形成性评价,强调教学过程中的反馈评价,注重不断改进,是提高教学效果及教学质量的有效方法,为医学本科生临床实习教学提供了新的思路。

稳心颗粒用于合并心房心肌病心房颤动患者疗效分析

目的观察稳心颗粒用于合并心房心肌病的心房颤动患者的临床疗效及安全性。方法将2020年1月-2021年6月江西省人民医院68例心房颤动合并心房心肌病的18~80岁患者,根据意愿分为实验组(稳心颗粒+胺碘酮)33例及对照组(胺碘酮)35例,稳心颗粒(每次9 g,每天3次)服用6个月,胺碘酮(每次200 mg,第1周每天3次,第2周每天2次,第3周每天1次,之后维持每天1次)服用3个月,观察两组患者6个月心电图QTc时限、超声心动图左心房大小、动态心电图房早负荷、用药不良反应、心房颤动复发、心力衰竭、卒中、死亡发生率。结果与对照组比较,实验组治疗后超声心动图示左心房内径缩小[(37.12±3.93)mm比(39.46±3.09)mm,P=0.008],动态心电图房早负荷减小[(1.28±1.68)%比(3.54±6.08)%,P=0.041],两组间差异具有显著性,且相比治疗前,实验组治疗后超声心动图示左心房内径缩小[(39.91±3.20)mm比(37.12±3.93)mm,P=0.002],治疗前后差异具有显著性。两组治疗后心房颤动复发差异具有显著性(P=0.030),其他事件发生率差异无显著性。结论稳心颗粒用于合并有心房心肌病的心房颤动患者安全、有效,可一定程度上减少心房颤动复发,改善心房重构,提高治疗效果。

CaMK Ⅱ途径在慢性心衰模型触发性心律失常产生中的作用

目的研究异丙肾上腺素和高频率刺激对心衰心肌细胞晚发后除极(DADs)产生的影响以及钙调蛋白激酶Ⅱ(CaMKⅡ)途径在DADs产生中的作用。方法制备家兔慢性心衰模型,酶解法分离心室肌细胞,将细胞分为正常对照组(Ctl组)、正常对照+异丙肾上腺素干预组(Ctl+ISO组)、慢性心衰组(CHF组)、慢性心衰+异丙肾上腺素干预组(CHF+ISO组)、慢性心衰+异丙肾上腺素干预+KN93干预组(KN93组)。应用全细胞膜片钳技术记录动作电位(AP),采用含1μmol/L异丙肾上腺素的正钙蒂罗德液灌流心室肌细胞,在1～2Hz电刺激下,诱发心肌细胞产生DADs。在此基础上用KN93(1μmol/L)灌流心衰心肌细胞,观察CaMKⅡ的特异抑制剂KN93对DADs发生率、DADs的幅值、联律间期和发生个数的影响。结果灌流正钙蒂罗德液,并在1Hz电刺激下,Ctl组、Ctl+ISO组、CHF组、CHF+ISO组的DADs发生率分别为15.0%(3/20)、45.0%(9/20)、26.7%(12/45)、92.3%(36/39)。以含1μmol/L异丙肾上腺素和1μmol/L KN93的蒂罗德液灌流心衰心肌细胞,在1Hz电刺激下,KN93组的DADs诱发率为50%(7/14);再给予2Hz的刺激,记录到DADs的幅值为(1.82±0.78)mV、联律间期为(524.62±390.91)ms、个数为(2.42±0.90)。结论异丙肾上腺素和高频率刺激均可诱发心衰心肌细胞DADs的产生;模型应激状态下,KN93可以抑制慢性心衰心肌细胞DADs,CaMKⅡ信号转导途径可能是慢性心衰触发性心律失常产生的重要途径。

同型半胱氨酸与相关疾病的关系

同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）是一种含硫氨基酸,是蛋氨酸循环中重要的中间代谢产物,当与Hcy代谢有关的酶或辅助因子缺乏使Hcy代谢受阻时,就会导致高同型半胱氨酸血症（HHcy）。近年大量研究证实HHcy与心脑血管疾病、外周血管病变、糖尿病、肾脏疾病、老年性痴呆、肿瘤、妊娠并发症、出生缺陷、睡眠呼吸暂停低通气综合征、自身免疫疾病、骨质疏松等发病高度相关。本研究就HHcy及其与疾病的研究进展作一综述。

叙事医学背景下任务驱动教学在带教中的应用

目的探讨叙事医学背景下的任务驱动教学法与传统教学方法进行对照研究。方法 90名本科临床医学专业实习生按随机数字表分为叙事医学背景下的任务驱动教学实验组(N组)和传统教学对照组(T组),每组45人。结果 1月后进行考核评价,实验组在固定问题提问和理论测试成绩均优于对照组;实验组在提高教师、患者、学生满意度、激发学习兴趣、提高自学能力、提高沟通协作能力、增加对患者的人文关怀及提高分析问题能力的评价均高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论内科教学查房改革中叙事医学背景下的任务驱动教学法明显优于传统教学法。可提升教师、患者、学生的满意度,激发医学生的学习兴趣、提高学生的自学、沟通协作、分析问题等能力,能给予患者更多的人文关怀。

OSAHS合并高血压患者血浆同型半胱氨酸水平相关研究

目的通过观察阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)及OSAHS合并高血压对血浆同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)水平的影响,探讨血浆HCY水平与OSAHS严重程度及血压的相关性。方法选择115例无其他基础疾病的住院或门诊患者,将所有研究对象根据有无OSAHS及高血压分成3组:单纯鼾症(血压正常)组19例,OSAHS血压正常组55例,OSAHS合并高血压组41例,经整夜多导睡眠监测(PSG)后晨起测定空腹血浆HCY水平,将检测结果与睡眠呼吸监测指标进行相关性分析。结果 3组之间HCY水平比较,OSAHS合并高血压组最高,OSAHS血压正常组次之,单纯鼾症组最低,差异有统计学意义(P<0.01)。采用Spearman相关分析研究OSAHS严重程度与HCY水平的相关性:HCY水平随着AHI、LAT、SLT90%、呼吸暂停总次数增加而升高(P<0.01),随着LSa O2降低而升高,说明HCY水平与OSAHS严重性存在正相关,但尚不能说明HCY水平与MSa O2、睡眠效率相关(P>0.05)。进行多重线性回归分析显示:AHI和呼吸暂停总次数与HCY较其他变量具有更显著的线性回归关系,对HCY水平影响最大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血压与HCY水平存在正相关,提示高HCY血症可能是高血压的一种独立危险因素。随着OSAHS睡眠呼吸紊乱程度加重,血浆HCY浓度升高,检测HCY水平可以作为预测OSAHS严重程度的辅助指标。

浅析无损检测技术在机械焊接结构中的运用

对无损检测技术进行焊接产品中分析,总结机械焊接技术在工程中的运用价值,认识到存在的缺陷性问题,并针对这些问题构建保护措施,核心目的是在检测技术优化的同时,进行机械焊接方法的优化,充分保障焊接技术的有效性,并为机械行业的发展提供支持。

关于汽车橡胶模具夹紧设计改造

目前中国汽车行业市场潜力巨大,节能环保型汽车将逐步取代传统汽车。在如此大好形势下,势必带动汽车配件生产的良好、有序发展。其中汽车天窗橡胶模具设计改良好,在市场上收获了良好反馈,本文主要介绍汽车橡胶模具夹紧设计改造。

循证医学PICOS模式结合导学式教学法与传统教学法在临床教学中的对照研究

目的探讨循证医学PICOS模式结合导学式教学法与传统教学法(LBL)在临床教学中的区别.方法进入呼吸内科临床实习的医学本科学生80人,随机选择其中44人为实验组(循证医学PICOS模式+导学式法),另36人为对照组(LBL法).实习结束出科时对实验组及对照组学生进行同期内容的考试考核,以学生探究问题的能力、知识的归纳运用能力、临床思维能力、评价文献查及阅理解文献的能力等作为教学效果评价的主观指标;以考核学生对疾病的综合分析及临床应用能力作为客观指标.结果理论考试成绩2组医学生无明显统计学差异(P>0.05),但循证医学PICOS模式+导学式组在病案分析考试成绩及探究问题的能力、知识的归纳运用能力、临床思维能力、评价文献能力及查阅理解文献的能力明显高于LBL组(P<0.05).结论在呼吸内科临床教学中开展循证医学PICOS模式结合导学式教学法,有助于提高临床实习生对疾病的综合分析能力及临床思维能力.

胺碘酮对陈旧心肌梗死兔心缝隙连接重构及复极离散度的影响

目的建立心肌梗死兔左室心肌块室性心律失常模型,研究胺碘酮对陈旧心肌梗死兔心缝隙连接重构及复极离散度的影响。方法日本长耳白兔110只,随机分为假手术组(A组)20只,心肌梗死组(B组)45只,心肌梗死胺碘酮干预组(C组)45只。B组及C组采取开胸结扎冠脉左室支的方法制作心肌梗死模型。术后9周开始,A组及B组口饲生理盐水2 mL,1次/d,C组口饲含胺碘酮的生理盐水2 mL,1次/d,胺碘酮用量100 mg/(kg.d)。术后12周末A组存活20只,B组存活24只,C组存活26只,行超声心动图检查后,取左室心肌块离体灌流,同时记录容积心电图及QT间期(QT)、T波波峰至T波终末间期(Tp-e)、有效不应期(ERP)、室性心律失常诱发率等电生理参数。灌流完成后分别取左室心肌组织,利用Western blot和免疫荧光方法检测缝隙连接蛋白Cx43。结果超声检测显示B组、C组较之A组左室射血分数减低。B组较之A组Tp-e增大,Tp-e/QT增大,室性心律失常诱发率明显增加,心肌Cx43重构明显。而C组与B组相比,QT延长同时Tp-e不增加,Tp-e/QT缩小,室性心律失常诱发率降低,心肌Cx43重构减轻。结论陈旧心肌梗死兔离体心肌块模型可用于室性心律失常的研究。胺碘酮可以改善陈旧心肌梗死兔心缝隙连接重构,缩小Tp-e/QT,减少室性心律失常诱发率。改善缝隙连接重构是胺碘酮不增加心室肌复极离散度的原因之一。

云南农村基层医务工作者慢性阻塞性肺疾病认知情况调查和短期培训效果

目的了解云南省农村基层医务工作者对慢性阻塞性肺疾病防治基本知识的知晓率和短期继续医学教育培训效果,探讨提高基层医务工作者相关知识和技能的有效方法。方法2018年1月至2018年11月间选取云南昭通地区5个县的县医院及乡镇医院、村卫生所的医务工作者共计464人为调查及培训对象,采用流动学校形式开展慢性阻塞性肺疾病继续教育培训,在培训前后采用问卷调查法了解知识掌握情况。结果(1)培训前基层医师有慢性阻塞性肺疾病筛查意识的仅有24.6%(114人),筛查方式主要依靠胸片59.5%(276人)和临床表现66.4%(308人),而很少采用肺功能检查进行筛查7.8%(36人),培训后96.1%(446人)的基层医师表示在日常工作中会对有高危因素的患者进行筛查,筛查方式也能得到积极纠正;(2培训前基层医师对慢性阻塞性肺疾病定义、诊断标准、肺功能严重程度分级标准、综合评估分组标准的知晓率均较低,分别为23.3%(108人)、31%(144人)、34.5%(160人)、5.2%(24人),对肺功能检查的适应症、禁忌症、通气功能常用指标的判读、支气管舒张舒张和激发实验的诊断标准知晓率,仅有21.1%(98人)、9.9%(46人)、7.3%(34人)、13.4%(62人)、9.9%(46人),经短期培训后,研究对象对相关知识的知晓率明显改善。结论云南省农村基层医务人员慢性阻塞性肺疾病认知情况差,短期培训可以有效提高基层医务人员对慢性阻塞性疾病的认知水平。

社区获得性肺炎当地耐药谱抗生素与国外指南推荐方案抗菌疗效评价

目的评价昆明当地耐药谱抗生素与国外社区获得性肺炎(CAP)诊治指南推荐备选方案治疗CAP患者的抗菌疗效.方法采用前瞻性、随机、单盲、阳性药平行对照设计.以无基础疾病的门诊和入院<48 h的CAP患者为研究对象,试验组给予当地耐药谱中的敏感抗生素:莫西沙星片,400 mg,每日1次;对照组给予2007年版IDSA/ATS颁布的成人CAP诊治指南备选方案中的首选抗生素:阿奇霉素片,每次500 mg,每日1次.结果共收集CAP患者106例,完成治疗方案77例,试验组39例,对照组38例.2组临床有效率分别为89.7%和68.4%,2组临床疗效差异有统计学意义(P<0.01);2组细菌清除率分别为87.9%和54.5%(P<0.05).结论昆明地区耐药谱敏感抗生素治疗当地无基础疾病的社区获得性肺炎的临床疗效优于IDSA/ATS指南推荐方案抗生素.临床医师在学习和参考国外的指南时,应注重我国CAP常见病原菌的耐药特征和构成状况,并结合当地耐药监测资料的变化加以修正和调整,不宜简单照搬国外指南所推荐的治疗方案.

五年制高职理实一体化课程引入微课教学的探索及应用——以《超声检测》课程为例

互联网教育已经成为现代教育的主流,引入微课这种高效化、趣味化的新型教学模式,势必会使五年制高职理实一体化课程的教学效果实现效率最大化。以《超声探伤》课程为例,微课能够将这门课程中一些较难记忆难理解的操作步骤通过直观化的微课形式展现在同学们的面前,不仅有助于提高学生们的空间想象能力、理解能力、运用能力等一系列综合能力,还可以为今后的实际生产提供一个有效的产品讲解平台,使学生们能够更加融入到今后的实际生产工作中。

基于焊接智能化与智能化焊接机器人技术的相关研究

我国科学技术的不断创新,推动了机器人焊接智能化技术的发展进程,很多制造企业对焊接智能化技术的创新高度重视,机器人不再是人们眼中的新鲜物品,运用智能化机器人代替人工焊接已经成为现实。

CBCL教学法在呼吸内科实习中的应用

目的探讨案例式协作教学法(case-based collaborative learning,CBCL)在呼吸内科实习中的作用。方法 64名昆明医科大学本科实习生纳入了本研究。根据不同的教学方法分为两组:实验组(CBCL组,n=32)、对照组(PBL组,n=32)。实验组进行4周的CBCL教学,对照组进行4周的PBL教学。教学后进行考核,获得两组学生基础知识、病例分析知识以及新进展知识的得分;应用问卷调查,获得两组学生自我评价(提高医患沟通能力、激发学习兴趣、提高诊断能力、提高治疗方案制定能力)得分以及学生对两种教学法的满意度得分。比较两组同学对得分差异。结果考核结果比较显示,实验组考核总分高于对照组[(69.31±9.15)分vs.(61.66±7.63)分,P=0.001];考核分项比较显示,在基础知识、病例分析知识、新进展知识得分方面,实验组均高于对照组;问卷得分比较显示,实验组的自我评价总分高于对照组[(16.47±2.02)分vs.(13.50±2.54)分,P <0.001];自我评价的分项比较结果显示,激发学习兴趣、提高医患沟通能力、提高诊断能力以及提高治疗方案制定能力的得分,实验组均高于对照组;对两种教学方法的满意度调查结果显示,实验组的满意度得分明显高于对照组。结论 CBCL教学法更有利于提高呼吸内科实习教学效果。

经皮二尖瓣球囊扩张术治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并二尖瓣中重度关闭不全的疗效

目的探讨经皮二尖瓣球囊扩张术(percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV)治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并二尖瓣中重度关闭不全的临床效果。方法 56例风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全患者中,单纯二尖瓣重度狭窄(A组)30例,二尖瓣中度反流(B组)10例,二尖瓣重度反流(C组)16例。均用改进的inoue球囊技术通过逐步扩张法进行PBMV治疗。结果 3组二尖瓣口面积较术前均明显增加(均P=0.000),术前与术后差值B、C组与A组比较差异有统计学意义(P<0.05),B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组二尖瓣反流面积较术前明显增加(P=0.005),但不影响疗效;B、C组二尖瓣反流面积较术前明显下降(P=0.014,P=0.010),且C组下降较B组明显(P<0.05)。3组术后左心房较术前均明显减小(P=0.001,P=0.009,P=0.024),3组左心房大小术前与术后差值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PBMV治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并中、重度反流有显著疗效。

精准医学领域新教学方法探索

目的精准医学是医学未来发展的方向,探讨以精准问题(precisequestion,PQ)设置联合PBL(Problem based learning)教学法是否有利于提高学生对精准医学知识的掌握。方法将昆明医科大学本科临床专业四年级的学生60名随机分为2组:PBL教学组(对照组)和精准问题设置联合PBL教学组(PQ-PBL组)。分别应用PBL教学和PQ-PBL教学对2组同学进行4周教学。其中PQ-PBL组采取精准问题的设置模式:以临床为导向,临床问题与基础问题双向互动,以发展学生的临床推理能力;高层次问题与低层次问题相结合、开放式问题与闭合式问题相结合,以促进学生批判性思维的形成和高层次知识体系的构建。PBL组不采取精准问题设置模式。所有入组学生教学前后分别进行病例分析考核,考核满分为10分。比较2次考核的得分,评估教学前后2组学生对基础知识及精准医学知识的掌握情况,以评价教学效果。结果共60人(PBL组,n=30;PQ-PBL组,n=30)完成研究。2组的年龄差异无统计学意义[PBL组:(23.17±1.05)岁;PQ-PBL组:(23.07±1.03)岁,P=0.736],性别构成亦无差异(P=0.606);教学前2组比较,无论是基础知识或精准医学知识方面,2组得分均差异无统计学意义。教学前后组内比较显示,PBL组的基础知识得分高于教学前[教学后:(6.00±1.31)分;教学前:(5.13±1.43)分,P=0.020],PBL组的精准医学知识得分亦明显高于教学前[教学后:(4.40±2.06)分;教学前:(3.53±1.28)分,P=0.035];PQ-PBL组的基础知识得分高于教学前[教学后:(6.70±1.24)分;教学前:(5.47±1.33)分,P=0.001],PQ-PBL组的精准医学知识得分亦明显高于教学前[教学后:(5.57±1.48)分;教学前:(3.67±1.54)分,P<0.001]。教学后组间比较显示,PQ-PBL组的基础知识得分明显高于PBL组[PQ-PBL组:(6.70±1.24)分;PBL组:(6.00±1.31)分,P=0.038],精准医学知识得分亦显著高于PBL组[PQ-PBL组:(5.57±1.48)分;PBL组:(4.40±2.06)分,P=0.015]。结论精准问题设置结合PBL教学法可以使学生更好地掌握精准医学知识,有利于未来精准医学的发展。

循证医学PICOS模式+导学式教学法在呼吸内科临床教学中的对照研究

目的采用循证医学PICOS模式+导学式教学法与传统教学方法(LBL)进行对照研究。方法将本校呼吸内科实习的2009级临床医学专业本科实习生68人随机分为循证医学PICOS模式+导学式试验组及传统教学法(LBL)对照组。呼吸内科实习结束出科时对两组实习生同期进行考试考核,以临床思维能力、探究问题的能力、知识的归纳运用能力、理解文献的能力及评价文献等作为教学效果评价的主观指标;以考核学生对疾病的综合分析及临床应用能力作为客观指标。结果理论考试成绩两组医学生无明显统计学差异(P>0.05),但循证医学PICOS模式+导学式组在病案分析考试成绩及临床思维能力、探究问题的能力、知识的归纳运用能力、理解文献的能力及评价文献的能力明显高于LBL组(P<0.05)。结论在呼吸内科临床教学中开展循证医学PICOS模式结合导学式教学法,有助于提高临床实习生对疾病的综合分析能力及临床思维能力。

临床路径式教学在呼吸内科教学查房中的应用

目的探讨临床路径式教学法在呼吸内科教学查房中的应用。方法纳入2017年1月—2018年1月60名呼吸内科教学查房学生作为研究对象。采用数字表法,将其分为两组,每组各30名。一般模式组采用一般的临床教学方法,临床路径式教学组采用临床路径式教学法。比较两组呼吸内科教学查房满意度;教师对学生病例处理的能力、基础操作的技能以及专业理论知识掌握度的考核评分;学生对教学模式提高临床逻辑思维能力、提高资料查阅能力、提高主动学习能力、锻炼交流能力的认可度。结果临床路径式教学组呼吸内科教学查房满意度高于一般模式组,差异具有统计学意义(P <0.05);临床路径式教学组教师对学生病例处理的能力、基础操作的技能以及专业理论知识掌握度的考核评分均高于一般模式组,差异具有统计学意义(P<0.05);临床路径式教学组学生对教学模式提高临床逻辑思维能力、提高资料查阅能力、提高主动学习能力、锻炼交流能力的认可度高于一般模式组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论呼吸内科教学查房改革中临床路径式教学法的运用效果确切,可提升学生的满意度,提高学生的学习能力和逻辑思维,促进其理论和技能的掌握。

临床路径结合翻转课堂教学法在呼吸内科临床教学中的应用研究

目的探讨临床路径结合翻转课堂教学法应用于呼吸内科临床教学的效果。方法选取我院呼吸内科五年制临床医学专业实习生80人为研究对象,随机分为两组,实验组采用临床路径结合翻转课堂教学法,对照组采用传统临床实习带教法,实习结束后进行出科考试及教学效果问卷调查。结果实验组出科考试理论知识、病史询问、病例分析成绩高于对照组,对教学效果的评价也较对照组好。结论临床路径结合翻转课堂教学法"以学生为中心",充分调动学生积极性,帮助其提高学习效率、内化理论知识、建立规范的临床思维。