基于预后营养指数的分级营养干预对耐药肺结核患者的应用效果

目的观察基于预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)的分级营养对耐药肺结核患者的干预效果,为耐药肺结核患者的营养评估和营养干预提供新的思路。方法采用随机数表抽样,将2023年1—7月安徽省胸科医院的耐药肺结核住院患者分为试验组和对照组,两组均予抗结核药物治疗,其中试验组患者应用PNI分为营养正常、轻度营养不良、中度营养不良、重度营养不良4个层级,分别施以营养教育、营养教育+饮食指导、营养教育+饮食指导+肠内营养、营养教育+饮食指导+肠内营养+肠外营养的分级干预;对照组予以营养教育为主的常规营养干预。比较两组患者营养干预后的营养状况、免疫功能和临床预后等。结果试验组和对照组分别有48例患者纳入本研究。干预3个月后,试验组营养状况指标血红蛋白、前白蛋白、白蛋白水平分别为(127.80±10.36)g/L、(196.69±28.86)mg/L、(44.78±4.51)g/L,均高于同期对照组的(123.12±9.93)g/L、(181.26±29.56)mg/L、(39.51±4.32)g/L,差异均有统计学意义(t=6.157、4.235、4.672,P均<0.05)。干预3个月后,试验组CD3^(+)、CD4^(+)T淋巴细胞百分比及CD4^(+)/CD8^(+)值分别为(62.42±7.32)%、(42.52±4.57)%、1.51±0.23,均高于对照组的(56.41±5.85)%、(39.13±3.57)%、1.27±0.26;CD8^(+)T淋巴细胞百分比为(31.42±3.42)%,低于对照组的(35.01±3.06)%,差异均有统计学意义(t=9.121、7.231、8.031、6.731,P均<0.05)。试验组干预3个月后痰菌转阴率、病灶吸收率、空洞闭合率分别为91.67%、89.58%、72.92%,均高于对照组的77.08%、72.91%和56.25%,差异均有统计学意义(χ^(2)=7.089、4.232、7.253,P均<0.05)。结论基于PNI的耐药肺结核患者分级营养干预可以提升患者血红蛋白、前蛋白和白蛋白水平,提高患者的痰菌转阴率、病灶吸收率和空洞闭合率,改善临床预后。

基于转录组学和机器学习算法的肺结核铁死亡相关关键基因的研究

目的:运用转录组学和机器学习方法探索铁死亡关键基因与肺结核发病机制的相关性。方法:以“pulmonary tuberculosis”为关键词,以测序类型(转录组学)和物种(HOMO sapiens)等为条件从公共存储库NCBI GEO(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/geo)中进行搜索和筛选,得到GSE153326和GSE67589两套转录组数据集。将GSE153326作为训练组数据[包含健康人群血液样本8份,结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)阳性血液样本52份]、GSE67589作为验证组数据(包含健康人群血液样本30份,MTB阳性27份);使用R脚本对数据进行矫正和注释,对两转录组的差异表达基因鉴定后,筛选出GSE153326训练组差异基因中与铁死亡相关基因(TBFerDEG)的表达情况,并对TBFerDEG的基因本体(GO)及京都基因和基因组百科全书(KEGG)进行富集分析;利用LASSO回归分析和SVM算法,从TBFerDEG中获得与铁死亡有明显差异的关键基因,并对其进行ROC分析,探索与关键基因相关的药物调控网络;最后将关键基因导入GSE67589验证组中,以验证训练组筛选出的铁死亡关键基因的诊断意义。结果:通过生物信息学分析,共筛选得到416个TBFerDEG,剔除不符合入选要求的基因,最终得到56个TBFerDEG差异基因。GO富集分析发现,肺结核中与铁死亡相关的生物学进程有细胞对化学应激的反应自噬调节、线粒体自噬、线粒体解体等;参与的通路有AMPK信号通路和铁死亡等。通过LASSO回归分析和SVM算法,最终得到5个与铁死亡相关的关键基因,分别为BID、AR、STK11、ALOX12和SRC,AUC分别为0.807、0.858、0.734、0.840和0.880;验证关键基因结果表明,AR和SRC基因在验证组(GSE67589)中MTB阳性与健康人群中的表达差异均有统计学意义(P值分别为0.004和0.017)。结论:AR和SRC是肺结核中与铁死亡相关的关键基因,可能为今后的基础研究奠定一定的借鉴和参考。

某军校男大学生心理健康状况及相关因素分析

目的了解军校大学生的心理健康状况及其相关因素,为军校大学生的心理健康教育提供科学依据。方法分层整群抽取某军校998名大学生,采用自测健康评定量表(SRHMS)、UCLA孤独量表、Beck抑郁问卷(BDI)和焦虑自评量表(SAS)进行心理健康状况调查。结果该军校大学生中存在抑郁情绪的占71.9%,存在焦虑情绪的占65.8%;各年级在自测健康、孤独、抑郁和焦虑方面得分的差异有统计学意义(P<0.001);存在抑郁和焦虑情绪的学生,其自测健康状况显著低于无抑郁和无焦虑情绪的学生(P<0.01)。多元线性回归分析表明,孤独与出生地、社会支持、社会资源和社会接触以及健康总体自测等因素呈负相关(P<0.05),而与抑郁、焦虑和心理症状及负向情绪明显呈正相关(P<0.05)。结论军校大学生在适应军校环境的过程中容易产生一些心理问题。应加强军校大学生的心理健康教育,避免各种不良情绪的发生。

CD4^+CD25^+调节性T细胞的研究进展

CD4+CD25+调节性T细胞(regulatory T cell,Treg)具有维持自身免疫耐受和调节免疫应答的功能,其功能紊乱或数目下降是导致自身免疫性疾病的重要原因之一。近年来,研究发现Foxp3在调控CD4+CD25+Treg细胞的发育和功能上起着重要作用。本文就CD4+CD25+Treg细胞的免疫抑制机制、Foxp3在其发育和功能上的作用、IL-2和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)等对其产生、维持及活化的作用等方面作一综述。

农村中小学生自我意识水平及相关因素分析

目的探讨农村中小学生自我意识水平及其相关因素,为学校和家庭开展针对性教育提供依据。方法分层整群抽取安徽省合肥市长丰县1 636名在校中小学生,利用自编调查表、Piers-Haris儿童自我意识量表和少儿艾森克个性问卷进行调查。结果男生自我意识总分为(51.66±10.50)分,女生为(50.59±10.52)分,男生自我意识水平明显高于女生;小学生自我意识总分为(50.74±9.89)分,初中生为(51.42±10.92)分,2者差异无统计学意义;但在躯体外貌与属性、焦虑、幸福与满足3个因子差异有统计学意义。多元线性回归分析表明,学生个性、父亲外出打工、家庭和睦程度和经济状况、学习成绩、好友个数、与同学和老师的关系(P<0.05)是中小学生自我意识影响因素。结论学生个性、家庭和学校环境对农村中小学生自我意识的形成和发展起重要作用。

安徽省涂阳肺结核患者耐药性基线抽样调查结果分析

目的 分析安徽省涂阳肺结核患者的耐药状况和分布情况。方法 采用分层整群抽样方法在安徽省抽取42个调查点,连续纳入2015年9月15日至2016年8月31日3047例涂阳肺结核患者,并进行罗氏固体培养[其中101例痰培养污染（3.31%）,275例培养阴性（9.03%）,2671例（87.66%）培养阳性]和6种抗结核药物的药物敏感性试验（简称“药敏试验”）,包括异烟肼（INH）、利福平（RFP）、乙胺丁醇（EMB）、链霉素（Sm）、氧氟沙星（Ofx）、卡那霉素（Km）,最终有141例鉴定为非结核分枝杆菌（nontuberculosis mycobacteria,NTM）,2530例的标本培养成功并获得药敏试验结果。采用SPSS 19.0软件进行统计学分析,计数资料采用χ^2检验,以P〈0.05为差异有统计学意义。 结果 共获得2530株结核分枝杆菌分离株,对INH、RFP、EMB、Sm、Ofx、Km全部敏感者有1861株（73.56%）,对1种或1种以上抗结核药物耐药（以下简称“任一耐药”） 者669株（26.44%）。全部（2530株）、初治（84.31%,2133/2530）、复治（15.69%,397/2530）患者的临床分离菌株分别对INH（13.32%,337/2530）、Sm（10.97%,234/2133）、RFP（31.74%,126/397）的耐药率最高。初治患者对INH（10.45%,223/2133）、RFP（7.64%,163/2133）、Sm（10.97%,234/2133）、EMB（1.88%,40/2133）和Ofx（6.52%,139/2133）的耐药率均明显低于复治患者[分别为28.72%（114/397）、31.74%（126/397）、21.91%（87/397）、8.56%（34/397）、21.66%（86/397）]（χ^2值分别为96.66、192.07、36.19、52.74、94.76,P值均=0.000）。全部、初治、复治患者耐多药率分别为7.63%（193/2530）、4.97%（106/2133）、21.91%（87/397）;多耐药率分别为12.41%（314/2530）、8.95%（191/2133）、30.98%（123/397）;广泛耐药率分别为0.91%（23/2530）、0.61%（13/2133）、2.52%（10/397）。 结论 安徽省涂阳肺结核患者对“任一耐药”的耐药率较高,对INH的耐药率最高;初治患者对Sm的耐药率最高,复治患者对RFP的耐药率最高。我省耐药结核病疫情不容忽视。 关键词： 结核, 肺, 结核, 抗多种药物性, 抽样研究, 数据说明, 统计,

安徽省流动人口结核病防治干预措施的效果评价

目的了解安徽省流动人口肺结核患者治疗管理现状，评价全球基金项目干预措施对提高流动人口结核病患者的治疗依从性的效果。方法调查点选择实施全球基金结核病流动人口项目的全部5个地区（项目组）和按照单纯随机抽样方法在全省抽取5个非项目地区（非项目组），纳入2010年10月至2011年10月期间完成疗程的流动人口肺结核患者，按照患者就诊的时间顺序，共计纳入230例患者。对全部患者进行问卷调查，收回有效问卷229例，问卷有效率为99．57％；其中项目组111例，非项目组118例。调查数据采用EpiData3．1双人双重录入计算机，用SPSS13．0统计软件进行分析。主要评价指标为漏服药率、不良反应发生率、是否医务人员访视与医务人员访视类型、服药意识等。样本率比较采用7。检验，以a-0．05为检验水准。结果项目组111例患者中有19例患者发生漏服药，占17．12％，而非项目组118例患者中有42例患者发生漏服药，占35．59％，差异有统计学意义（X2=9．99，P〈0．05）；项目组（因1例缺项，总例数为110例）有35例患者发生不良反应，占31．82％（35／110），非项目组有56例患者发生不良反应，占47．46％（56／118），差异有统计学意义（X2=5．81，P〈0．05）；项目组有93例患者（83．78％）接受过医务人员访视，显著高于非项目组（缺项1例）的84例患者（71．79％），差异有统计学意义（7。一4．72，P〈0．05）；且两组患者接受访视的医务人员（县医、乡级医生、村级医生）类型中，项目组接受县（乡）医访视占75．27％（70／93），非项目组接受县（乡）医访视只占59．52％（50／84），差异有统计学意义（X2=5．01，P〈0．05）；经过治疗，疗程未结束，症状消失，项目组有4例患者（3．60％）认为可以停止服药，而非项目组（缺项7例）有12例患者（10．81％）认为可以停止服药，差异有统计学意义（X2=4．31，P〈0．05）。结论通过全球基金流动人口项目有效的干预措施，项目地区流动人口肺结核患者的治疗依从性及正确服药意识显著优于非项目地区，不良反应发生率也低于非项目地区。

2013～2018年安徽省老年肺结核疫情特征分析

目的分析2013~2018年安徽省老年肺结核疫情特征,为制定老年肺结核防治策略提供参考依据。方法采用描述性流行病学研究方法,分析2013~2018年安徽省老年肺结核患者疫情特征。结果2013~2018年,安徽省活动性肺结核年平均登记率老年人高于全人群(χ^2=55.061,P<0.001);涂阳肺结核年平均登记率老年人高于全人群(χ^2=21.840,P<0.001),老年复治涂阳占全省复治涂阳的42.42%(3379/7965);老年肺结核男女性别比为3.32∶1;安徽省所辖16个市以亳州、铜陵、池州老年肺结核年平均登记率最高。结论安徽省老年肺结核疫情高于全人群,男性高于女性,亳州、铜陵、池州老年肺结核疫情重,需加强重点人群和重点地区的结核病防治工作。

某军校学员心理健康状况及相关因素分析

目的分析军事院校学员的心理健康状况,为学校有针对性开展健康教育提供依据。方法分层整群抽取某军事院校本科生一～四年级8个学员队998人,以队为单位集中发给自测健康评定量表（SRHMS）、孤独量表（UCLA）、抑郁量表（BDI）和焦虑量表（SAS）,在规定时间内独立填写完成。结果不同年级学员生理健康、心理健康和社会健康方面得分差异有统计学意义（P〈0.01）。不同年级学员在无抑郁、轻度抑郁和重度抑郁构成上差异有统计学意义。非条件Logistic回归分析表明,军校学员抑郁情绪与乐观、空虚感、社会活动等有关。自测健康与焦虑各因子的多元逐步回归分析表明,惊恐、焦虑、乏力和睡眠障碍等因子与总体健康有关（P〈0.05）。结论不同年级学员的健康状况不同,学校应根据实际情况开展有针对性的心理健康教育,提高军校学员的综合素质。

某军校学员自测健康与抑郁焦虑情绪的相关性

目的了解军校学员自测健康状况及其与抑郁、焦虑情绪的关联,为心理健康教育工作提供依据。方法以自测健康评定量表(SRHMS)、抑郁问卷(BDI)、焦虑自评量表(SAS)作为测评工具,采用分层整群抽样方法抽取某军校998名学员进行现况调查。结果不同年级学员自测健康、抑郁、焦虑得分的差异有显著性(P<0.01),军校学员中有抑郁和焦虑者分别占71.9%和65.8%。抑郁与非抑郁者的自测健康各维度的得分差异有显著性(P<0.01)。多元线性回归结果显示,抑郁与年级、正向情绪、心理症状及负向情绪、角色活动及社会适应、焦虑有关(R2=0.523);焦虑与年级、身体症状及器官功能、身体活动功能、社会资源及社会接触、抑郁有关(R2=0.472)。结论军校学员的自测健康与抑郁、焦虑情绪有关。开展有针对性的健康教育,将有助于提高军校学员的健康水平。

安徽省留守儿童意外伤害的流行特征及其影响因素

目的了解安徽地区留守儿童意外伤害发生的流行特征及其影响因素,为制定相关预防和控制策略提供依据。方法采用整群分层抽样方法抽取安徽省长丰县3所初级中学共423人,以问卷形式调查初中生意外伤害的现况。结果在本次调查中,留守儿童203例,留守组意外伤害的发生率为46.80%,高于非留守组,差异有显著性(χ2=7.236,P<0.01),留守组前五位意外伤害依次为:咬伤(27.6%)、跌伤(13.3%)、交通伤(11.3%)、锐器伤(7.9%)、触电(6.4%)。留守组意外伤害与监护类型、家庭收入、年级有关。结论留守儿童意外伤害问题较严重,应针对原因采取有效措施,减少意外伤害特别是二次伤害的发生。

3621名无偿献血者HIV知识行为调查及相关血液监测

目的分析合肥市无偿献血者HIV感染现状、相关行为、态度和知识,为合肥市预防和控制输血风险提供依据。方法采用血清流行病和问卷调查方法,对3 621名无偿献血者进行统计调查。结果血清学检测抗-HIV阳性2名,HBsAg阳性11名,梅毒抗体阳性8名。调查发现有11名注射吸毒,39名承认与临时性伴侣发生过性关系,大多数无偿献血者对艾滋病知识有一定的了解,但不完全。结论加强无偿献血者血源性疾病的检测,对控制和减少血源性疾病的发生具有重要意义。同时应大力加强无偿献血工作的宣传,采取有效的健康教育和干预措施,确保临床用血安全。

《中国结核病预防控制工作技术规范(2020年版)》解读与思考

为更好地帮助各级结核病防治人员理解和运用好《中国结核病预防控制工作技术规范(2020年版)》(简称2020年版技术规范),本文对2020年版技术规范与《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》(简称2008年版工作指南)进行了比较,并重点对2020年版技术规范在防控策略、强化预防、重点人群防控、服务体系以及患者发现、诊断、治疗、管理等核心内容进行了解读与思考,以期为各级结核病防治人员在工作实践中提供一定参考。

某中学一例结核病暴发疫情现场调查分析

目的:对学校结核病疫情及时进行调查处理,控制疫情的传播。方法:对学生密切接触者进行结核菌素试验、胸部X线检查和痰实验室检查。结果:通过现场调查发现16名病人,其中3名涂阳,活动性肺结核患病率为2160/10万。结核菌素总体阳性率为28.14%,强阳性率为14.34%,初三学生强阳性率和患病率明显高于其他年级。结论:加强学校结核病健康教育,发现暴发疫情要及时有效的筛查病人和预防性治疗。

安徽省结核病防治人员工作满意度调查分析

目的了解安徽省各市县结核病防治人员(以下简称结防人员)工作满意度,为全省结防人力资源建设提供参考依据。方法2019年8月1-31日对全省各市县所有结防人员进行问卷调查,共收回问卷622份,其中有效问卷605份。分析结防人员在领导行为、单位管理体系、工作薪酬、工作环境和压力、工作中的人际关系、工作主观意愿以及工作升迁机会七个维度的满意度。结果安徽省结防人员工作总满意度平均分值为(3.84±0.58)分,介于满意与无意见之间,对领导行为、工作中的人际关系维度满意度较高,对工作薪酬、工作升迁机会维度满意度较低。不同分组中,男性、年纪较轻、工作年限≤5年、具有高级职称、领导职务、在市级医院工作、年收入≥10万元的结防人员工作总体满意度和多个维度满意度较高,女性、中年、工作年限≥26年、中级职称、无领导职务的结防人员总体满意度和多个维度满意度较低。结论注重全省结防专业人才梯队建设,激发中级职称等结防中坚力量的工作活力,建立更加合理有效能激励工作的收入分配制度是安徽省结核病防治人力资源建设下一步工作重点。

CD4^+CD25^+调节性T细胞对狼疮样小鼠的干预性研究

目的分析CD4+CD25+调节性T细胞(regulatory T cells,Tregs)对狼疮样小鼠的干预效应,为系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)的免疫干预提供新的思路。方法采用磁活性标记的细胞分选方法(magnetic activated cell sorting,MACS)分选BALB/c小鼠CD4+CD25+T细胞,应用流式细胞术(flow cytometry,FCM)检测分选细胞纯度。将6~8w♀CB6F1小鼠随机分为3组,包括正常对照组、狼疮鼠模型组(亲代淋巴细胞免疫)、狼疮鼠干预组(亲代淋巴细胞免疫后2w,输入5×106Tregs/鼠)。分别于诱导后2、4、8、12w,采用ELISA法检测ANA和抗-dsD-NA抗体,并观察肾标本的病理学改变。结果BALB/c小鼠脾脏单个核细胞经MACS分选后,CD4+CD25+T细胞纯度达98.5%。经亲代淋巴细胞输注后,CB6F1小鼠出现体重降低、皮肤干涩;ANA和抗ds-DNA抗体上升;以及狼疮肾炎的病理学改变。而输入Tregs对已出现自身抗体的狼疮鼠有明显的逆转效应,CB6F1小鼠于输注后抗-dsDNA即开始下降,并伴随其他临床症状和实验室指标的逐渐改善。结论CD4+CD25+Tregs具有明显的逆转CB6F1鼠狼疮样疾病的效应,将为SLE的免疫干预开辟新途径。

PNI与老年肺结核患者合并肺部细菌感染的相关性

目的 探讨预后营养指数(PNI)与老年肺结核患者合并肺部细菌感染的相关性。方法 纳入老年肺结核合并肺部细菌感染患者(结核合并感染组)151例,非合并感染患者(肺结核组)134例作为研究对象。对两组住院天数、C-反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)、中性粒细胞(N)、中性粒细胞百分比(N%)、淋巴粒细胞(L)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(HGB)、血小板计数(PLT)、PNI进行比较。分析PNI与CRP的相关性。分析PNI、WBC及两者联合检测对老年肺结核合并肺部细菌感染诊断的预测价值。结果 结核合并感染组住院天数、CRP、WBC、N、N%、PLT高于肺结核组,L、ALB、HGB、PNI低于肺结核组,差异均有统计学意义(P<0.05)。PNI与CRP、N、N%呈负相关,与L、HGB呈正相关(P<0.05)。PNI、WBC、CRP、PLT及4项联合检测的曲线下面积(AUC)分别为0.641、0.665、0.742、0.571和0.754。结论 老年肺结核患者合并肺部细菌感染时,其PNI值低于非感染患者,与炎症程度呈负相关。PNI是一种较好的判断老年肺结核患者是否合并肺部细菌感染的辅助检查指标。

16县(区)结核病患者HIV感染现状监测结果与分析

目的为了解安徽省结核病人HIV感染状况,为TB/HIV防治对策提供科学依据。方法选择安徽省7个第三轮全球基金艾滋病项目县和在剩下79个县区中随机抽取9个县区,对16个县区结防门诊2007年9月1日—12月31日所有新登记的结核病人,进行HIV抗体检测和结核病相关信息调查。结果检测2 738例结核病中HIV(+)8例,阳性率0.3%,男性7例,女性1例。通过异性传播感染3例,有偿采血5例。结论结核病患者是HIV感染重点人群,进行HIV抗体检测,有助于早期发现HIV/AIDS;在艾滋病流行相对高的地区,实施结核病患者HIV检测,符合成本效益原则。

《中国学校结核病防控指南(2020年版)》重点问题解读与思考

学生是我国结核病防治工作的重点人群,学校结核病防控是校内传染病防控工作的重点、难点和热点。为加强新形势下的学校结核病控制工作,国家卫生健康委、教育部制定下发了《中国学校结核病防控指南(2020年版)》。本文针对该指南中学校结核病防控策略和措施、入学健康体检结核病筛查、学校结核病预警响应、接触者筛查和处置以及学生患者诊疗质量控制和管理等一些重点问题进行了解读和思考,为日常学校结核病防控工作提供参考。