19例尖端扭转型室性心动过速的临床分析

目的探讨院内获得性尖端扭转型室性心动过速(Tdp)的临床特点。方法回顾性分析2009-2014年首都医科大学良乡教学医院心内科监护病房(CCU)明确诊断为院内获得性Tdp患者(19例)的临床资料,收集年龄、性别、基础疾病、家族史等,治疗过程中应用的药物、生化、心电图变化,发生Tdp后治疗方法及效果。结果 1例因服红霉素过量引起,3例冠心病并心绞痛,3例急性心肌梗死急性期,12例为心功能不全。4例应用抗菌药物,5例应用胺碘酮,12例应用利尿剂。所有病例心电图示QT间期延长,低血钾10例,低血镁7例。所有患者均给予补镁补钾,必要时电复律,9例给予临时起搏器提高心室率,10例仅药物治疗;与治疗前比较,治疗后血钾[(3.4±0.4)mmol/L vs.(4.7±0.3)mmol/L,P<0.001]及血镁明显提高[(0.8±0.1)mmol/L vs.(1.1±0.1)mmol/L,P<0.001],QT间期[(504.1±19.0)ms vs.(450.0±21.0)ms,P<0.001]及按心率校正的QT间期(QTc)明显缩短[(512.9±12.9)ms vs.(477.1±11.5)ms,P<0.001]。临时起搏器组室速发作、电复律次数低于单纯药物组。18例痊愈,1例死亡。结论院内获得性Tdp是住院患者发生猝死的重要原因,但及时发现可以治愈,对于有器质性心脏病患者安装临时起搏器效果较好。

青年与老年急性心肌梗死患者的临床分析

目的探讨青年人急性心肌梗死(AMI)发病的特点,以及与老年人AMI的不同之处。方法对126例AMI患者行经皮冠状动脉介入治疗,其中青年人AMI46例;老年人AMI80例。收集病史资料,包括性别、高血压病史、吸烟史、糖尿病史、心血管家族史,入院后记录血生化(血糖、血脂)、血压以及并发症(心功能、心律失常),急诊或择期行冠状动脉造影,了解冠状动脉病变情况。结果青年组男性发病率为93.48%,明显高于女性的6.52%,吸烟率为95.65%,冠心病家族史为19.57%,均显著高于老年组的80.0%及6.25%;老年组高血压、高脂血症发病率为65.0%及46.25%,明显高于青年组的45.65%及23.91%;青年组心功能Ⅰ级者占58.7%,明显高于老年组的22.5%,而III级者青年组占6.52%,明显低于老年组的30.0%;青年组单支病变发生率为54.35%,明显比老年组的12.50%增多,三支病变少于老年组的57.50%;冠脉痉挛青年组为10.87%,高于老年组的1.25%。结论青年AMI男性高发,有吸烟史、高脂血症史易发生,尤其有冠心病家族史者,单支病变较多,并发症少,预后较老年组好。

心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断及预后中的应用价值

目的探究心电图碎裂QRS波(f QRS)在急性心肌梗死诊断及预后中的应用价值。方法对收治的287例冠心病患者中发生的134例急性心肌梗死(AMI)心电图监测的临床资料进行回顾性分析。结果 f QRS和病理性Q波在AMI患者中的敏感度差异无统计学意义;f QRS波的特异性和阳性预测值均高于病理性Q波,差异有统计学意义(P<0.05)。36例NSTEMI者中含f QRS波32例(88.9%),多于单纯病理性Q波4例(11.1%),差异有统计学意义(P<0.05)。相较于无f QRS波者,含f QRS波者的临床预后较差,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 f QRS波可弥补病理性Q波在诊断NSTEMI中的不足,若两种心电学指标联用,可进一步提高AMI的诊断率,且对判断AMI患者预后有重要的指导意义。

经桡动脉行冠状动脉造影及介入治疗的临床分析(附468例报告)

冠状动脉造影（CAG）及冠状动脉介入治疗（PCI）通常的方法是经股动脉途径．但发生周围血管出血的并发症较多见。而经桡动脉途径进行CAG及PCI患者术后可迅速止血．立即下床活动，减少了周围血管出血并发症的发生．现将我院468例经桡动脉行CAG及PCI的临床资料总结如下。

1-MCP对杨梅果实采后生理和品质的影响

杨梅果实在0℃下分别用0、1、5和10ìl·L-11-甲基环丙烯(1-MCP)处理15h后,分别在0和20℃下贮藏。结果表明,杨梅果实经1-MCP处理后,0℃下可保鲜13d,20℃下可保鲜5d。1-MCP对0℃下贮藏后期的果实呼吸强度和相对电导率具有明显的抑制效果,但对乙烯释放量和品质的影响不明显。然而,1-MCP对20℃下贮藏的杨梅果实的呼吸强度、乙烯释放量、相对电导率和果实软化均具有不同程度的抑制作用,但对总糖、总酸和花色苷含量的影响不显著。

鲜切果品保鲜技术及其生物学原理研究进展

鲜切加工过程使果实组织严重受伤,造成生理紊乱、切面变色、组织变软和腐败微生物侵染,因此,鲜切果品的快速变质、货架寿命短是阻碍其商品化的最大障碍。本文针对鲜切果品的生理和生化变化特点,总结出果品鲜切加工的关键生物技术,目的是为鲜切果品产业化发展提供技术和理论依据。

心电图特征在经皮冠状动脉介入治疗急性前壁心肌梗死患者中的预测价值

目的探讨影响经皮冠状动脉介入治疗（PCI）急性前壁心肌梗死患者预后的心电图（ECG）危险特征，并建立心电图风险评分预测模型。方法本研究纳入213例PCI术的急性前壁心肌梗死患者，根据患者出院时心电图特征，经Cox分析判断影响患者预后的危险因素，并据此建立心电图风险评分模型。结果213例患者中主要临床终点不良事件发生率为41例（19．25％），平均随访时间为（12．05±2．52）个月。Cox回归分析显示，室性期前收缩（P=0．004）、ORS间期≥110ms（P=0．002）、QT离散度≥80Iris（P=0．029）及碎裂Qas波（P=0．026）为预测本研究主要临床终点不良事件发生的心电图危险特征。根据患者心电图特征评分，将患者分为0～2分组和〉2分组，其中〉2分组患者主要临床终点不良事件发生明显高于0～2分组患者。结论PCI治疗急性前壁心肌梗死患者出院时心电图中室性期前收缩、QRS间期≥110ms、QT离散度≥80ms及碎裂QRS波为预测本研究主要临床终点不良事件发生的独立心电图危险特征。本研究所建立的心电图风险评分对患者的预后有一定的判断价值。

碎裂QRS波群在经皮冠状动脉介入治疗急性前壁心肌梗死病人中的预测价值

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗急性前壁心肌梗死病人出院时心电图碎裂QRS波群对预后的判断价值。方法回顾性纳入了213例经皮冠状动脉介入治疗的急性前壁心肌梗死病人,根据病人出院前心电图是否存在碎裂QRS波群,将病人分为碎裂QRS波群组(107例)和非碎裂QRS波群组(106例)。碎裂QRS波定义为标准12导联心电图至少存在对应冠状动脉供血区域2个或2个以上连续导联的QRS波群上存在多种RSR'波型(≥1个R'波,R波的顶部或S波的底部出现顿挫波),伴有或不伴有Q波。结果两组平均随访时间对比差异无统计学意义(P=0.319)。经过1年的临床随访,本研究主要复合终点事件发生率在两组间比较差异有统计学意义(P=0.001);全因病死率在碎裂QRS波群组为7.48%,在非碎裂QRS波群组为0.94%(P=0.019);心源性病死率在碎裂QRS波群组和非碎裂QRS波群组分别为5.61%和0.94%(P=0.098);随访期间两组再发性急性冠脉综合征发生率和冠状动脉血运重建率对比具有相似的发生率。心力衰竭发生率在两组之间也相似。结论在经皮冠状动脉介入治疗急性前壁心肌梗死病人中,出院时心电图中存在碎裂QRS波的病人主要复合终点事件发生率明显高于非碎裂QRS波的病人,其中全因病死率在存在碎裂QRS波的病人中明显升高。

半剂量替罗非班联合PCI对早期肾功能不全急性心肌梗死患者的疗效及安全性

目的:观察半剂量替罗非班联合经皮冠脉介入治疗(PCI)对合并早期肾功能不全急性心肌梗死(AMI)患者的疗效及安全性。方法:选择合并早期肾功能不全的AMI患者55例作为肾功能不全组,56例肾功能正常的AMI患者作为AMI对照组,两组均应用常规抗凝、抗血小板治疗,肾功能不全组于穿刺成功后开始应用半剂量替罗非班,AMI对照组全量应用替罗非班。比较两组间住院期主要不良心血管事件(MACE),出血、血小板减少发生率及对比剂肾病发生率的差异。结果:与AMI对照组比较,肾功能不全组3支病变比例(21.1%比43.6%)、术后肌酸激酶峰值浓度[(1863.1±86.7)IU/L比(2371.5±126.3)IU/L]明显升高(P均<0.05);两组术后TIMI 3级血流率、校正的TIMI计帧数和Blush 3级率未见显著性差异(P>0.05),术后2h心电图相关导联ST段下降幅度及住院期间的MACE发生率亦无显著性差异(P>0.05),出血事件发生率和血小板减少发生率亦无显著差异(P>0.05)。对比剂肾病:AMI对照组无发生,肾功能不全组有3例发生(0%比5.45%,P<0.05)。结论:合并早期肾功能不全的急性心肌梗死患者三支病变比例高,半剂量替罗非班联合PCI能有效再灌注心肌,降低住院心血管事件发生,未见明显出血及血小板减少发生率增加,但需警惕对比剂肾病的发生,术后应加强监测与干预。

琥珀酸美托洛尔与曲美他嗪联合应用于冠心病心力衰竭的Meta分析

目的系统评价琥珀酸美托洛尔与曲美他嗪联合应用于冠心病心力衰竭的临床疗效。方法基于冠心病心力衰竭、琥珀酸美托洛尔、曲美他嗪等主题,基于CNKI、万方、维普、龙源等数据库,对其中相关随机对照试验(RCT)进行检索,最终纳入文献11篇。评估文献质量后,从中提取相关指标[总有效率、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心射血分数(LVEF)、血浆脑肽尿肽(BNP)、不良反应发生率]行系统性分析。结果观察总有效率明显高于对照组(OR=3.70,95%CI:2.16~6.33,Z=4.76,P<0.01);观察组SBP、DBP、HR、LVEDD、LVESD、BNP均明显低于对照组(P<0.05);观察组LVEF%明显高于对照组(MD=4.07,95%CI:1.60~6.55,Z=3.22,P=0.0001);观察不良反应发生率明显低于对照组(OR=0.12,95%CI:0.06~0.24,Z=6.11,P<0.01)。结论琥珀酸美托洛尔联合曲美他嗪治疗能够有效改善冠心病心力衰竭患者心肺功能,临床疗效优于常规治疗,并且用药安全性较高。

南瓜果实采后对切割损伤的生理响应

该试验研究了不同切割程度对南瓜贮藏期间生理活性的影响。将新鲜南瓜果实分切成1/4、1/8南瓜块和直径25 mm,柱长20 mm南瓜柱三种样品,于4℃贮藏,定期检测其生理生化和色泽的变化。试验结果表明,切割处理会刺激南瓜呼吸强度和乙烯释放量的显著增加。切割后南瓜失重率、呼吸强度、乙烯释放量、白色指数值增加,同时丙二醛含量及SOD酶活性提高,但是切割损伤对果实组织的硬度和电导率的变化没有明显影响。另外,切割损伤程度越大,失重率、呼吸强度、乙烯释放量、丙二醛含量及SOD酶活性的增加程度越明显。

经皮冠状动脉介入治疗急性前壁心肌梗死患者QRS波时限与左心室射血分数的关系

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗急性前壁心肌梗死患者出院时QRS时限与左心射血分数(left ven-tricular ejection fraction,LVEF)的相关性。方法入选2012年3月至2015年3月在首都医科大学附属北京良乡医院经皮冠状动脉介入治疗的急性前壁心肌梗死患者213例,收集患者出院时心电图特征,包括是否存在房性期前收缩、是否存在室性期前收缩、心率、QRS间期、QT离散度、ST-T改变以及是否存在碎裂QRS。通过相关性分析QRS时限与患者随访期间LVEF之间的关系。结果将年龄、性别、吸烟史、原发性高血压(高血压)史、糖尿病史、冠状动脉病变支数作为控制变量,出院时以及随访期间LVEF分别与心电图各变量进行偏相关分析,结果表明出院时QRS波时限与随访期间LVEF呈显著性负相关(r=-0.488,P<0.001)。结论经皮冠状动脉介入治疗的急性前壁心肌梗死患者出院时QRS波时限与随访期间的LVEF呈负相关。

半剂量替罗非班对高龄急性冠脉综合征患者的疗效及安全性

目的:观察半剂量替罗非班对70岁以上高龄急性冠脉综合征(ACS)患者的疗效及安全性。方法:95例高龄ACS患者被随机分为观察组(48例)和常规治疗组(47例)。常规治疗组应用常规抗凝、抗血小板治疗,观察组另加用半剂量替罗非班。监测两组血清肌酐清除率水平及活化部分凝血酶时间(APTT)变化,观察两组的不良反应(出血、血小板减少)发生率以及住院期间的主要心血管事件(死亡、顽固性心绞痛、新的心肌梗塞)。结果:观察组和常规治疗组均存在不同程度的肾功能减退[肌酐清除率(43±16)ml/min∶(48±19)ml/min],但无显著差异,P>0.05。与常规治疗组相比,观察组APTT延长显著[用药后24h:(35.3±4.5)s∶(38.6±6.2)s,用药后48h:(39.5±5.4s)s∶(44.2±9.5)s,P均<0.05],出血事件发生率和血小板减少发生率有轻度增加,但无显著差异(P>0.05)。住院期间的主要心血管事件发生率观察组低于常规治疗组,但无显著性差异(P>0.05)。结论:对于70岁以上高龄急性冠脉综合征患者半剂量替罗非班轻度减少主要心血管事件,显著延长APTT,但不增加出血合并症,是相对安全、有效的,值得临床推荐。

半量替罗非班治疗高龄急性冠脉综合征患者的血栓弹力图评价

目的:用血栓弹力图评价半量替罗非班治疗高龄急性冠脉综合征(ACS)患者的效果。方法:行急诊经皮冠状动脉介入术的高龄ACS患者126例被随机分为替罗非班半量组和全量组,各63例。两组均常规应用阿司匹林、氯吡格雷,手术前开始应用替罗非班。监测两组术前、术后12h的血栓弹力图变化。观察两组住院期间的不良反应(出血、血小板减少)及30d内的主要心血管事件(死亡、再梗死、靶血管重建、亚急性支架内血栓形成)。结果:与术前比较,两组术后12hα角[半量组:(61.3±14.7)°比(38.5±8.2)°,全量组:(58.7±12.8)°比(36.1±5.7)°]、曲线最大幅度(MA值)[半量组:(49.3±17.8)mm比(24.8±12.5)mm,全量组:(54.2±1 9.6)mm比(21.4±13.6)mm]均显著下降(P均<0.01);二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板抑制率[半量组:(27.5±14.3)%比(69.3±18.2)%,全量组:(32.4±15.2)%比(72.6±20.3)%]显著增加(P<0.01)。术前及术后12h两组间各血栓弹力图参数比较无显著差异(P>0.05)。住院期间两组出血事件发生率(11.1%比17.5%)和血小板减少发生率(9.5%比11.1%),全量组轻度增多,但无显著差异(P>0.05)。随访期间两组主要心血管事件发生率无显著差异(15.9%比14.3%,P>0.05)。结论:行急诊经皮冠状动脉介入术治疗的高龄急性冠脉综合征患者,半量替罗非班相对安全、有效,值得临床推荐。

经桡动脉冠状动脉介入术患者复合穿刺点止血效果的观察

随着经桡动脉冠状动脉介入术的广泛开展，TR充气绑带以价格低廉、操作简便、舒适感强的突出特点，成为目前经桡动脉介入手术的主要止血器材之一。但在临床实际应用中，由于桡动脉直径纤细、走行弯曲的解剖特点，重复穿刺常难避免，对该部分患者应用TR充气绑带的止血效果如何，值得进一步探讨。为此，本研究对经桡动脉多点穿刺后行冠状动脉介入术成功的75例患者止血效果报道如下。

两者不同动脉途径的冠状动脉造影和介入治疗的对比观察

为比较经股动脉途径的冠状动脉造影（CAG）和冠状动脉介入治疗（PCI）后应用Perclose闭合血管和经桡动脉途径的CAG、PCI两者间的有效性及安全性，我们于2004年1月至2005年10月对485例患者进行对照观察，报告如下。

小剂量替罗非班在高龄不稳定型心绞痛患者中的疗效及安全性观察

目的:探讨小剂量替罗非班治疗70岁以上高龄不稳定型心绞痛患者的疗效及安全性。方法:86例高龄不稳定型心绞痛患者随机分为对照组与观察组。对照组应用常规抗凝、抗血小板治疗,观察组另加用半剂量的替罗非班,观察72 h后病情变化。结果:治疗72 h,观察组总有效率为97.67%,对照组总有效率为81.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:小剂量替罗非班治疗70岁以上不稳定型心绞痛患者安全有效,值得临床推广。

在初中古诗文教学中培养学生核心素养的策略探究

在新课改下,核心素养培养对学生形成正确的价值观、道德观有促进作用。语文学科教学应以培养和提升学生的语文核心素养为目标,夯实学生的语文基础知识,做到理论联系实际,灵活运用新型教学方法,循序渐进地提高学生的综合学习能力及素养。初中古诗文教学应以学生为主体,从实际教学出发,实施具有目的性和针对性的教学策略,培养学生的思维品质和健全品格,促进学生核心素养的提升。

妊娠高血压综合征的护理体会

妊娠高血压综合征简称妊高征，是妊娠期特有的疾病，主要临床表现为高血压、水肿、蛋白尿三大症状，是产科常见的急症、重症，严重影响着母婴生命安全。因此做好该病的护理尤为重要。现就笔者在临床中的护理体会报道如下。