腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术对盆底功能的影响

目的分析比较腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术(laparoscopic nervesparing radical hysterectomy,LNSRH)及传统腹腔镜下广泛性子宫切除术(laparoscopic radical hysterectomy,LRH)两种术式宫颈癌患者术后盆底功能恢复情况,探讨LNSRH对患者盆底功能的影响。方法收集2012-2014年FIGO临床分期为Ⅰb1~Ⅱa2期、于我院接受LNSRH(观察组,n=138)和LRH(对照组,n=138)的宫颈癌患者的临床资料,进行回顾性队列研究,比较两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结切除数目、阴道壁切除长度、住院时间和并发症情况,观察两种手术对患者术后膀胱、直肠及生活质量的影响。结果患者均顺利完成手术,两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结切除数目、阴道壁切除长度、死亡率及复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05);与LRH组比较,LNSRH组术后住院时间、肛门排气时间及排便时间均缩短,术后泌尿系统并发症(34.8%vs 71.0%)及消化系统并发症(21.7%vs 49.3%)均减少,差异有统计学意义(P<0.05);LNSRH组留置尿管天数主要集中在7~14 d,而LRH组主要集中在>15 d,差异有统计学意义(P<0.05);LNSRH组术后尿失禁生活质量问卷(incontinence quality of life questionnaire,I-QOL)及盆底障碍影响简易问卷7(pelvic floor impact questionnaire 7,PFIQ-7)评分均优于LRH组(P<0.05)。结论 LNSRH作为早期宫颈癌手术治疗方式,可保护患者术后膀胱、直肠等盆底器官功能,并在一定程度上提高患者术后生活质量。

盆腔器官脱垂患者盆底重建手术后新发压力性尿失禁相关影响因素分析

目的探讨盆底重建手术后新发压力性尿失禁的相关因素。方法回顾性分析2005年11月30日至2015年11月30日第三军医大学西南医院妇产科714例接受盆底重建手术患者的临床资料,其中术前无尿失禁的患者共544例,对可能引起患者术后新发压力性尿失禁的相关影响因素进行统计学分析。结果术后新发压力性尿失禁患者有151例,发生率30.5%。其中有糖尿病史、巨大胎儿分娩史、盆腔手术史、盆腔器官脱垂(POP)、手术方式(经腹腔镜阴道顶端骶骨固定术)是术后新发压力性尿失禁的危险因素,其OR值分别为2.575、5.286、1.671和1,而患者其他一般资料和POP分期与之无相关性(P<0.05)。结论盆腔器官脱垂有高危因素的患者盆底重建手术时,可根据患者个体情况及意愿考虑同时实施抗尿失禁手术。

重叠式子宫肌壁全层排式缝合加球囊治疗囊袋状宫缩乏力出血1例

1病例报告患者,34岁,G10P0,因孕35＋3周,无痛性阴道流血3＋小时急诊入第三军医大学第一附属医院。孕2＋月阴道少量流血,外院治疗,具体治疗方法不详,治疗1周后出血停止。孕期未定期产检。外院检查血常规：Hb 78 g/L;地中海基因诊断提示：CD71-72（＋A）突变杂合子,诊断β地中海贫血。孕24^（＋3）周外院行系统彩超检查提示胎盘完全覆盖宫颈内口.

剖宫产瘢痕部位妊娠继发绒癌1例病案分析

妊娠滋养细胞疾病(GTD)定义为一组妊娠相关性疾病,其中妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)包括:侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌(CC)、胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)和上皮性滋养细胞肿瘤(ETT)[1,2]。GTN可继发于任何形式的妊娠。相关报道[3]指出:约5%的GTN继发于异位妊娠。剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)是妊娠孕囊着床于前次剖宫产切口瘢痕处的一种异位妊娠。CSP及GTN均属于少见疾病,仅有剖宫产瘢痕部位滋养细胞肿瘤的相关文献报道,而尚无剖宫产瘢痕部位妊娠继发滋养细胞肿瘤的相关报道[4,5],临床极易出现误诊误治。于2016年我院收治了1例剖宫产瘢痕部位妊娠继发绒癌的患者。现将病情演变过程及诊疗流程报道如下。