替格瑞洛联合阿司匹林用于经皮冠状动脉介入术后长期抗血小板治疗的安全性观察

目的：探讨中国急性冠状动脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后,使用替格瑞洛治疗1年的出血风险及危险因素。方法：纳入北京安贞医院2014年1月至2014年6月,ACS并成功完成PCI手术并接受阿司匹林联合替格瑞洛治疗的患者275例。记录患者的疾病类型、年龄、性别、体质量、HBG、血肌酐值、肌酐清除率、高血压病史、糖尿病史、消化道出血史及脑卒中史等,术后记录是否联用糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂、是否联用质子泵抑制剂（PPI）等。所有患者均接受阿司匹林（100mg,1次/d）及替格瑞洛（90mg,2次/d）治疗1年。主要终点事件为：1年内PLATO标准的非冠状动脉旁路移植术（CABG）相关总出血的发生率。根据随访结果,将患者分为出血组和非出血组,对可能影响出血的因素进行单因素分析及Logistic回归分析。结果：替格瑞洛抗血小板治疗1年的非CABG相关总出血的发生率为13.5%,非CABG相关大出血发生率为5.5%;颅内出血的发生率为1.5%,致死性颅内出血发生率为0.8%。经多因素二元Logistic回归分析显示,年龄（OR=1.068,95%CI：1.008~1.133,P=0.027）、CRUSADE评分〉41（OR=4.227,95%CI：1.132~15.786,P=0.032）及联用质子泵抑制剂（OR=0.373,95%CI：0.166~0.836,P=0.017）为出血的主要影响因素。结论：对于应用替格瑞联合阿司匹林治疗的ACS患者,年龄增加及CRUSADE评分〉41为出血的危险因素,而联用质子泵抑制剂是防止出血的保护因素。

小于40岁青年女性冠状动脉疾病病因及临床特点的研究

目的:本文通过对年龄<40岁的青年女性冠心病患者的易患因素,冠状动脉造影特点及血运重建进行回顾性研究,进而对病因及临床特点进行探讨。方法:本研究采用回顾性的方式,入选2005年1月至2011年12月入院,年龄为20～40岁,冠状动脉造影证实冠心病的107例青年女性患者,对其冠心病易患因素,冠状动脉造影特点,血运重建治疗特点进行研究,并与同时期住院的20～40岁的320名青年男性患者进行对比。结果:患者平均年龄(37.53±3.11)岁。其中急性心肌梗死占20.6%,最常见的冠心病易患因素为高血压(51.4%),其次为高脂血症(40.2%),糖尿病患者占20.8%。冠状动脉造影示病变以单支病变为主占59.4%。绝大多数合并前降支病变(81.1%)。左主干病变占12.3%,3支病变为9.3%。糖尿病或合并有2种以上易患因素者患多支病变的比例明显增加。71.7%的患者接受PCI治疗,平均置入(1.4±1.1)枚支架,17.9%的患者接受外科手术治疗。13例可能为非传统易患因素所致冠状动脉疾病,其中多发性大动脉炎4例,系统性红斑狼疮2例,1例患者为川崎病,1例患者为马方综合征出现主动脉夹层累及右冠状动脉,2例为产后自发性冠状动脉夹层。结论:青年女性冠心病患者易患因素及临床表现有其特殊性,需要建立多中心的大样本研究以增进青年女性冠心病病因及临床特点的理解。

准分子激光在经桡动脉复杂冠状动脉病变介入治疗中的应用

准分子激光在20世纪80年代首次用于治疗动脉粥样硬化性血管性疾病,最初仅仅是用于治疗动脉粥样硬化造成的严重肢端缺血[1]。基于激光可以被粥样硬化组织吸收这一特性,产生了激光可以用于治疗冠状动脉和外周血管闭塞病变的理论[2]。在冠状动脉支架诞生之前,对存在狭窄的冠状动脉进行单纯球囊扩张,术后血管的再狭窄甚至闭塞风险仍然较高,而通过激光治疗对斑块进行消融则在当时作为治疗再狭窄或闭塞的一种方法[3]。

急性敌敌畏中毒迟发性周围神经损伤伴脊髓损伤引起痉挛性双下肢瘫2例报告

急性有机磷中毒较为常见,中毒后迟发性周围神经病变也时有报导.一般占急性有机磷中毒的2%左右[1].但伴有中枢神经系统损伤者罕见报导.

血流储备分数在急性冠状动脉综合征患者冠状动脉介入治疗中的作用

冠状动脉造影（coronaryarteryangiography，CAG）是目前诊断冠心病的金标准。临床上主要根据CAG评估冠状动脉狭窄进而决定治疗方案，选择血运重建[经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）]或药物治疗。然而，CAG仅能通过形态学评价冠状动脉是否存在狭窄，并不能从功能上明确狭窄血管是否造成供应的心肌缺血。而临床上真正需要血运重建的血管是功能上存在缺血的狭窄病变。

生物可吸收支架的最新研究进展

目前，针对冠心病的治疗，形成了从生活方式的改善到理想化的药物治疗，再到内科介入治疗和外科手术治疗的优化体系。在这一体系中，心脏支架扮演着重要的角色。30余年来，支架经历了从无到有，再到广泛使用的过程，经历了四次技术革命［1］。

IL-1β基因在哮喘大鼠支气管肺泡灌洗液炎细胞中的表达

目的 观察哮喘大鼠支气管肺泡灌洗液 (BALF)中炎细胞IL - 1βmRNA的表达情况 ,探讨IL - 1在哮喘发病中的作用。方法 用卵白蛋白 (OVA)致敏并激发大鼠哮喘反应 ,于激发后即刻、1h ,4h和 16h行支气管肺泡灌洗。用地高辛配基标记的cDNA探针检测BALF炎细胞IL - 1βmRNA的原位杂交水平。结果 正常大鼠BALF炎细胞极少表达IL - 1βmRNA ,过敏原激发可诱导BALF炎细胞表达IL - 1βmRNA显著增加。结论 哮喘大鼠BALF炎细胞表达IL - 1βmRNA增加 ,提示IL - 1在哮喘发病中有一定作用。

互联网上建家园——关注大学图书馆主页的建设

我国的一些大学图书馆主页目前未受到应有的的重视和建设 ,在栏目设置、主页设计和内容等方面与国外相比有较大的差距。图书馆主页是图书馆资源、服务与读者之间的桥梁 ,是揭示馆藏资源和图书馆服务的重要工具 ,应该给予精心设计和维护。论文归纳了国外大学的做法 ,指出了一些需要引起我们注意的问题。

太岳山油松林土壤活性碳和微生物特性随外源有机物的变化规律

为探讨不同外源碳添加对森林土壤微生物—土壤酶—活性碳库系统的影响规律,在山西太岳山油松林展开了外源碳添加的野外控制试验.试验设计为5种处理,按照250 g·m-2的当量,分别向油松林表层土壤中添加了生物炭、玉米秸秆、辽东栎叶、油松叶和木屑等有机物,以未添加的样方作为对照.研究表明:外源碳的输入,显著提高了碳库各组分的含量和微生物呼吸值(P<0.05).酶活性表现出明显差异,纤维素酶(BG、CBH)、几丁质酶(NAG)、氧化酶(PO、PER)活性分别在秸秆、木屑、油松处理下活性最高.代谢熵大小表现为:油松针叶>辽东栎阔叶>空白>木屑>生物炭>秸秆;微生物熵变化趋势与代谢熵值变化趋势相反.碳库活度、微生物代谢特性和酶活性之间的相关性表现为:纤维素酶和代谢熵成负相关关系,与微生物熵则成正相关关系.氧化酶则与此相反.结合试验结果得出:秸秆和生物炭相较于其他三种处理,具备更强的固碳能力,同时秸秆显著地提高了森林土壤碳的周转速率.

北京市新材料产业集聚发展宏观政策建议

本文简要回顾了产业集聚理论的主要观点,分析了北京市新材料产业目前发展现状,针对其中的问题提出作为政府层面保障新材料产业集聚发展的政策建议。并且在总结发达国家高新技术产业集聚发展过程中经验教训的基础上,提出发展产业集聚应注意规避的几点问题。

白豆蔻汤和丁香汤对顺铂所致水貂呕吐模型的治疗作用

目的利用新型水貂呕吐模型研究白豆蔻汤和丁香汤对顺铂所致水貂呕吐模型的治疗作用。方法雄性水貂30只随机分成5组:正常对照组、模型组、昂丹司琼组、白豆蔻组和丁香组,各组分别给予生理盐水、生理盐水、昂丹司琼、白豆蔻汤和丁香汤处理2天,第2天给予腹腔注射顺铂,观察顺铂注射后6小时内水貂呕吐潜伏期和干呕、呕吐次数。结果白豆蔻组和丁香组水貂的呕吐潜伏期均显著长于模型组(P值均<0.01),干呕和呕吐次数均显著小于模型组(P<0.01,P<0.05);白豆蔻组水貂呕吐潜伏期及呕吐次数与昂丹司琼组相比无显著性差异(P值均>0.05),干呕次数多于昂丹司琼组(P<0.05);丁香组水貂呕吐潜伏期与昂丹司琼组无显著性差异(P>0.05),干呕和呕吐次数均显著多于昂丹司琼组(P值均<0.01)。结论白豆蔻汤和丁香汤均可延迟顺铂所致的水貂呕吐,白豆蔻汤具有良好的止吐效果。

伊伐布雷定治疗射血分数降低性心力衰竭伴窦性心律患者的临床观察

目的:观察伊伐布雷定治疗射血分数降低性心力衰竭(HFrEF)的临床疗效及对左心室功能、生命质量的影响。方法:选取北京安贞医院心内科住院及门诊就诊的112例,LVEF≤40%的心力衰竭患者,分为IVB组(53例)和对照组(59例),根据心力衰竭指南给予两组患者标准化治疗;观察组在此基础上,因存在β受体阻滞剂使用剂量受限,或者β受体阻滞剂已达到最大靶剂量,窦性心律仍≥70次/min的情况,加用伊伐布雷定治疗起始剂量为2.5mg/次,2次/d,最大使用剂量为7.5mg/次,2次/d,心率控制在60次/min左右。连续用药治疗3个月。观察两组治疗前后心率、NT-proBNP、LVEF、LVESD、LVEDD、6min步行距离(6MWD)、明尼苏达心功能不全生命质量量表(MLHFQ)变化及两组发生的不良反应。结果:治疗3个月后,两组患者心率均有所降低,IVB组下降明显优于对照组[(65.42±5.15)vs.(74.69±6.38)次/min,P<0.01]。两组NT-proBNP水平均有明显降低,且IVB组降低更加显著[(402.60±185.93)vs.(708.99±221.07)ng/L,P<0.01]。两组心脏重构指标(LVEF、LVEDD),IVB组改善更显著(P<0.01)。LVEF升高[(50.2±5.8)%vs.(41.6±5.3)%];LVEDD缩小[(52.6±6.3)vs.(59.5±6.8)mm,P<0.01]。两组患者6MWD均有增加,IVB组增加更加显著,[(391.67±23.59)vs.(317.40±2567)mm,P<0.01]。MLHFQ评分均降低,IVB组降低更加明显,[(37.6±8.2)vs.(49.1±8.6),P<0.01]。两组用药期间不良反应较少,主要的不良反应为心动过缓,予以调整药物剂量后心动过缓可以纠正,且两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在标准化心力衰竭治疗的基础上加用伊伐布雷定,可更加有效降低HFrEF患者的心率、NT-proBNP水平、改善心功能、提高生命质量,且安全性良好,是治疗HFrEF安全有效的药物。

电子病历结构化方法概述

在医院的信息化管理系统中,电子病历逐渐成为被广泛关注的热点。电子病历的结构化是电子病历需要重点研究的问题之一。本文概述了循证医学对电子病历结构化的要求,并介绍了目前国内外在使用或研究中的几种电子病历结构化方法。

巨噬细胞上β-内啡肽受体的观察

采用放射配基法观察了小鼠与大鼠腹腔巨噬细胞(Mφ)上β一内啡肽(β-endorphin.β-END)受体。结果表明,在小鼠与大鼠腹腔Mφ上未见有特异性的受体结合。巨噬细胞活化因子(MAF)活化的小鼠腹腔Mφ也不表达β-END受体。改变分离结合与游离配体的方法对此结果无影响。本实验提示β-END对Mφ功能的调制可能经非受体机制。

海带多糖排铅作用研究

目的在大鼠铅中毒模型,研究海带多糖排铅作用。方法将雌雄各半48只大鼠,随机分正常对照组(正常饮食30天)、模型组(自由饮用0.3%醋酸铅水溶液30 d)、青霉胺组(自由饮用0.3%醋酸铅水溶液30d+按90 mg.kg-1体重ip青霉胺21 d)、海带多糖低、中、高剂量组(自由饮用0.3%醋酸铅水溶液30d+50 mg.kg-1、100mg.kg-1、200 mg.kg-1ig海带多糖)。实验结束处死大鼠,测定血铅、网织红细胞百分比、血清标志酶活性。结果海带多糖能降低铅中毒后的血铅;减少网织红细胞数目(P<0.05);改善乳酸脱氢酶(LDH)活性(P<0.05),升高葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)和酸性磷酸酶(ACP)活性(P<0.05)。结论海带多糖对铅中毒大鼠有排铅作用。

医疗器械的软件相关召回分析

目的:基于软件相关召回分析,探讨医疗器械的软件监管要求。方法:收集整理美国软件相关召回数据,分析软件相关召回的类型、情形、原因和发展趋势,提供医疗器械的软件监管对策。结果:自1983-2011年的4个时期内,美国软件相关召回在医疗器械召回所占比重由6%增至19%,同比增长由47%增至164%,明显高于同期医疗器械的整体水平(由13%增至54%),尤其是放射类医疗器械的软件相关召回,其问题最为严重。结论:软件监管形势较为复杂和严峻,需要针对软件特殊性进一步加强医疗器械的软件监管工作,包括软件确认、不良事件监测和可用性设计。

重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术对功能性二尖瓣反流的影响

目的:探讨重度主动脉瓣狭窄(AS)患者行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后,超声心动图参数及功能性二尖瓣反流(FMR)的转归情况,以及影响FMR预后的相关因素。方法:回顾性分析2017年6月至2020年7月,首都医科大学附属北京安贞医院收治的142例接受TAVR治疗的重度AS合并FMR患者,分析基线信息,比较手术前后超声心动图参数及FMR的转归,通过Logistic回归分析影响FMR转归的因素。结果:TAVR术后FMR中62.7%的患者二尖瓣反流较术前改善。超声心动检查中LAD、室间隔厚度(ⅣS)、主动脉瓣上流速(Vmax)、主动脉瓣最大压差(Peak-AVG)、LVEDD、LVESD、左室后壁厚度(LVPW)、主动脉窦部、肺动脉压力、肺动脉最大流速均较术前有明显改善(P<0.05),而LVEF、升主动脉内径较术前无改变。Logistic回归分析显示LAD、LVPW、Vmax、二尖瓣术前反流分级、术前合并冠心病为影响FMR改善的预测因素。结论:TAVR治疗可改善重度AS合并FMR患者的二尖瓣反流,而LAD、LVPW、Vmax、二尖瓣术前反流分级、术前合并冠心病是影响TAVR术后FMR转归的危险因素。

巨噬细胞在激活过程中形态和功能的改变

实验用石腊油,糖元及淀粉溶液给小鼠腹腔注射,经过16小时,腹腔巨噬细胞(Macrophae-Mφ)的数目开始增多,体积变大。细胞内乳酸脱氢酶、酸性磷酸酶及酸性醋酸萘酚酯酶的活性显著增强;三磷酸腺苷酶、琥珀酸脱氢酶及氨基肽酶的活性稍增强。巨噬细菌吞噬鸡红细胞的能力增强。至注后72小时,上述改变更加明显。表明糖元、淀粉、石腊油可以激活小鼠腹腔巨噬细胞。

董事会专门委员会自愿设置的有效性——基于中国上市公司的经验证据

我国上市公司董事会普遍选择设置较多的专门委员会,委员会是否通过专业化分工解决了董事会运行中的问题决定着委员会的有效性。研究结果显示,我国上市公司的委员会是缓解独立董事沟通、协作成本和弥补董事会制度内生缺陷的有效工具,并为企业的多元化经营提供了帮助。进一步的研究表明,监督类委员会的设立与运行主要解决董事会的效率问题,而建议类委员会主要为企业经营提供服务与帮助,因此委员会的有效性总体上得到了证实。但委员会对董事会中的搭便车等问题作用有限,委员会的有效性仍待加强。因此应强制推行委员会制度,并完善委员会的功能。