人工流产术前患者焦虑抑郁现状及影响因素调查

目的应用医院用焦虑抑郁量表(HADS)探讨人工流产术前患者焦虑抑郁的发生风险。方法采用便利抽样法选取2022年1—9月在北京大学第一医院行人工流产术的患者871例,应用医院用焦虑抑郁量表(HADS)进行筛查焦虑抑郁的发生情况,采用卡方检验和二元逻辑回归分析焦虑抑郁发生的影响因素。结果871例人工流产术前患者中有866例完成了HADS量表测定,其中161例考虑为焦虑抑郁,占18.59%。随着每周锻炼频率、月收入、本人和伴侣文化程度、生活幸福程度、性生活积极性的提高,焦虑抑郁比例逐渐降低。不同职业间体力劳动为主者的焦虑抑郁比例最高,已婚人群的焦虑抑郁比例显著低于未婚人群和离异人群(P<0.05),不同居住状况间独居者的焦虑抑郁所占比例最大,妊娠、人工流产次数分析中,人工流产次数大于3次和妊娠4次的患者焦虑抑郁比例较高,其中妊娠2次的患者焦虑抑郁比例最低。二元Logistic回归分析显示,每周锻炼次数、居住状况、本人文化程度、生活幸福程度和妊娠次数是人工流产术前患者焦虑抑郁发生的影响因素。结论人工流产手术患者产生抑郁、焦虑负面情绪的比例较高,不同特征的人工流产手术患者发生焦虑抑郁的情况具有显著差异。在妇产专科护理工作中应重点关注更易产生焦虑和抑郁情绪的群体,针对性的采取心理护理干预措施,术前做好个性化健康宣教和心理疏导。

人工流产后避孕服务研究的CiteSpace知识图谱分析

目的:探究人工流产后避孕服务的相关研究进展和研究热点,为开展领域内深层次研究提供参照。方法:检索2003-2023年Web of Science核心合集数据库、Scopus数据库、PubMed数据库中关于人工流产后避孕服务的相关英文文献825篇。运用文献计量学及CiteSpace 6.1软件对作者、研究机构及关键词等内容分析。结果:各数据库中发文量总体呈现上升趋势,自2010年起年发文量均保持在30篇以上,美国以发文量354篇位居榜首;美国加州大学旧金山分校是发表英文文献最多的研究机构,共发文38篇;关键词中心性最高的前5位分别为口服避孕药(0.67)、避孕方法(0.35)、可接受性(0.14)、可逆避孕(0.13)、子宫内避孕(0.13);从突现强度来看,前15个关键词的突现强度均>4,“青少年”相关主题研究突现强度持续时间为2003-2013年,影响时间最长。结论:目前人工流产后避孕服务的相关研究仍处于发展阶段,需注重研究的深入并加强作者或机构的跨团体、跨区域的合作强度,为未来相关领域的深入研究提供参考。

羊水栓塞17例临床分析

为了降低羊水栓塞的发生率 ,保障母亲安全 ,回顾性分析了北京大学第一医院自 196 0年 1月～ 1998年5月发生的 17例羊水栓塞的临床资料。结果表明 :羊水栓塞在该院发病率为 2 .44 /万 ,死亡率为 2 3.5 2 %。多发生于产前和产时 ,占 6 4.71% (11/ 17) ,尤其在胎儿即将娩出前或产后短时间内 ,均有呼吸困难、呛咳等肺动脉高压症状 ,5例发生抽搐 ,有 3例昏迷死亡 ;发生于产后者 6例 ,4例无典型呼吸困难等症状而表现产后出血及 DIC,1例死亡。确诊 DIC者 9例。指出羊水栓塞的高危因素有胎膜破裂、宫缩过强及胎盘因素等。羊水栓塞的早期诊断主张根据临床症状和体征 ,一旦诊断立即抢救 ,同时做实验室检查。抢救应同时给予抗过敏 ,心肺复苏 ,维持有效心输出量 ,氧治疗及纠正凝血障碍 ,主张早用肝素或肝素化鲜血。

米非司酮配伍两种剂量米索前列醇用于中期妊娠引产的随机对照研究

目的：比较米非司酮配伍不同剂量米索前列醇终止12～25周妊娠效果。方法：将妊娠12～25周自愿要求终止妊娠的健康妇女100例。随机分为两组，米非司酮200mg顿服，36h后阴道内置米索前列醇400pa（组I）或60005（组Ⅱ）。若24h未见妊娠物排出则重复给药1次。第1次用米索前列醇后48h内妊娠物排出为成功。结果：两组引流产成功率分别为94％和100％，引流产时间分别为9．06±8．25h和6．70±4．82h，两组比较均无显著性差异（P〉0．05）。产时阴道出血量、胎盘胎膜残留率、呕吐、腹泻、头痛、头晕等副反应两组问差异无显著性意义，组I发热的发生率明显低于组Ⅱ（P〈0．05）。结论：口服米非司酮200mg配伍米索前列醇400μg及600μg用于终止12～25周妊娠，引产效果均比较满意。但400pa组发生副反应更低，而600μg组引流产时间较短，米索前列醇的最佳用药量还需进一步探讨。

米非司酮配伍不同方案米索前列醇终止8～16周妊娠疗效的前期研究

目的:探索米非司酮配伍不同方案米索前列醇(简称米索)终止孕8~16周妊娠的有效性和安全性。方法:研究共纳入受试者120例,第1、2天分别顿服米非司酮100mg,首次口服米非司酮36h后给予6种不同方案的米索,观察流产有效率,胎儿排出时间、阴道流血量及安全性等。结果:不同用药方案流产有效率均达90%~100%,胎儿排出时间4.2~9.5h,无统计学差异(P=0.465,0.253);米索一次用药流产率阴道组高于口服组;胎盘娩出后平均出血量2h内67.4ml、2~24h内37.7ml,紧急清宫率11.8%;研究期间无严重不良事件,药物相关不良反应均为轻中度,各组间均无差异(P=0.686);药物流产总体满意度84.6%。结论:本研究初步结果提示米非司酮配伍不同方案米索可能均有效、安全地终止8~16周妊娠,但作为小样本前期研究,还需扩大样本进一步探索优选方案、规范临床应用。

258例宫颈上皮内瘤变的治疗与随访

目的 :评价宫颈上皮内瘤变 (CIN)的不同治疗方法及预后。资料与方法 :随访 1995年 1月～ 2 0 0 0年10月间在我科宫颈活检病理为 CIN的患者 2 5 8例 ,CINI级 136例 ,CIN 级 6 2例 ,分别予随访观察、物理治疗 (微波、激光 )、高频电波刀宫颈电圈切除术 (L EEP)、全子宫切除术治疗。CIN 级 6 0例 ,L EEP治疗 12例 ,全子宫全切术 48例。随访 2年 ,对各种治疗方法的治愈率、复发率进行统计分析。结果 :CINI级随访组自然转常率显著低于物理治疗组、L EEP组和全子宫切除组。随访组 1年、 2年复发率高出物理治疗组 3倍 ,但差异无统计学意义。CIN 级随访组自然转常率显著低于 L EEP组 ,1年复发率显著高于 L EEP组。CIN 级均治愈无复发。行 L EEP或全子宫切除的 118例标本中病理结果与阴道镜活检病理不相符 34例 (2 8.8% ) ,不相符中有 11例较阴道镜的病理诊断严重。结论 :CINI级可以随访定期复查 ,但最好物理治疗。CIN 级应选用物理治疗或 L EEP治疗 ,CIN 级患者应行 L EEP或全子宫切除术 ,希望保留生育功能的年轻妇女可以选择 L EEP治疗 。

克罗米酚对子宫内膜发育、血管生成和子宫血流的影响

目的 研究克罗米酚对子宫血流、子宫内膜发育及血管生成的影响。方法 选有正常月经的妇女61例,其中对照组30例,试验组31例。观察2组受试者排卵日(LH+0)天子宫内膜厚度及回声类型,在LH+0天及种植窗期(LH+7)天观察激素环境、内膜厚度、子宫动脉和放射状动脉搏动指数、子宫内膜微血管密度。结果 LH+0天,试验组子宫内膜厚度为8.61mm,大于9 mm者占41.95％;对照组9-84 mm,大于9 mm者占76.67％(P<0.01)。试验组A型内膜占54.84％,对照组占83.33％,2组比较有显著性差异(P<0.05)。LH+7天,试验组期外内膜发生率为80.66％;对照组41.38％,2组比较有显著性差异(P<0.0001)。试验组子宫内膜微血管密度(MVD)为19.40;对照组30.52(P<0.001)。子宫动脉和放射状动脉搏动指数(PI)中位数:试验组分别为2.75和2.15;对照组分别为2.21和1.71(P<0.05),试验组PI大于3者所占比例增加。结论 克罗米酚使子宫内膜厚度及回声类型发生改变,内膜发育延迟,抑制子宫内膜血管生成,减少子宫血液灌注,可能损害了子宫容受性。

宫腔镜在反复胚胎种植失败患者中的临床应用价值

目的:探讨宫腔镜在反复胚胎种植失败(RIF)患者中的临床应用价值。方法:回顾性分析118例接受宫腔镜检查的RIF患者临床资料,宫腔镜下无异常发现且诊刮术后病理正常者为A组(57例);宫腔镜下有异常发现,且诊刮术后病理异常者为B组(61例),其中子宫内膜息肉为B1组,其它病理类型为B2组。所有患者均再次接受胚胎移植,比较A、B1、B2组患者胚胎种植率及临床妊娠率。结果:反复胚胎种植失败患者宫腔异常检出率为51.7%,其中B1组40例(65.6%),B2组21例(34.4%)。A组与B1组相比,胚胎种植率及临床妊娠率无差异(23.7%比30.1%,P>0.050;43.9%比55%,P>0.050),但B2组胚胎种植率和临床妊娠率显著低于A组和B1组(23.7%比30.1%比8.9%,P=0.024;43.9%比55%比14.3%,P=0.009)。结论:宫腔镜检查能够发现并处理RIF患者的宫腔异常病变;子宫内膜息肉为RIF患者宫腔异常的最常见病理类型;较其它病理改变,子宫内膜息肉患者接受宫腔镜治疗术后能够显著提高再次移植胚胎的妊娠率。

口服避孕药Mercilon~避孕有效性、安全性和可接受性的多中心临床研究

目的：通过与Minulet的随机对比临床研究评估Mercilon在中国妇女中避孕的有效性、安全性和可接受性。方法：将238例18—40岁有生育能力的健康妇女随机盲法分为Mercilon组（120例），Minulet组（118例）。服药周期为6个月经周期，每个周期28天，并分别在服药周期的第5～6周、13～14周、25～26周随访。测量体重、血压，评价其有效性、周期控制及各种不良事件。结果：两组无一例妊娠，避孕效果满意；Mercilon组停用率是10％，其中4．17％因副反应停用，主要是不规则或点滴出血；Minulet组停用率是11．02％，其中9．32％因副反应停用，主要是恶心、头痛，两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。两组用药前后体重无明显变化，月经量和经期明显减少和缩短。两组副反应发生率无明显差异，Mercilon组41．6％，其中出血和点滴出血占24．2％，为主要副反应；Minulet组44．1％，其主要副反应是恶心（22．03％）、头痛头晕（23．72％）。各种副反应主要发生在用药的第1周期，以后明显减少。结论：Mercilon是一种避孕效果好，安全性和接受性较好的口服避孕药。

负压吸引术前应用卡孕栓或米索所致不良反应比较

目的分析比较卡孕栓及米索前列醇(米索)所致不良反应。方法 100例要求终止妊娠的健康早孕女性,按随机数字表法分为卡孕栓组和米索前列醇组,每组50例。观察用药后不良反应。负压吸引术前0.5h分别肛塞卡孕栓0.5mg或含服米索200μg。用药后0.5～24h,观察并记录2组患者的最高体温及出现时间和不良反应的发生情况及持续时间。结果卡孕栓组恶心呕吐者多于米索组,腹痛者少于米索组,不良反应持续时间低于米索组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃肠道不适的早孕女性负压吸引术前不宜肛塞卡孕栓。

宫颈妊娠和子宫峡部妊娠的临床诊治

目的 探讨宫颈妊娠和子宫峡部妊娠患者的临床特点和治疗。方法 分析我院 2例宫颈妊娠和 2例子宫峡部妊娠患者的临床诊断过程和不同的治疗方法。结果 4例患者均有剖宫产史和刮宫史 ,均有不规则阴道出血 ,经反复B超和彩色超声确诊 ,3例患者双侧子宫动脉栓塞术后行清宫术 ,出血少 ,1周内出院 ;1例患者行MTX保守治疗 ,住院长达 35d,出院后 14d再次大出血而入院清宫 ,输血 80 0ml。结论 B超检查是诊断宫颈妊娠和子宫峡部妊娠的主要手段 ,彩色超声对判断预后和观察治疗效果有帮助。MTX保守治疗患者住院时间长 ,治疗效果不肯定 ,治疗过程中有发生大出血的可能 ;而子宫动脉栓塞术疗程短 ,恢复快 ,有条件的医院应将其作为首选方法。

早孕期胚胎停止发育与宫颈沙眼衣原体感染的关系

目的:探讨早孕期胚胎停止发育与宫颈沙眼衣原体感染之间的关系,以指导临床预防。方法:采用乳胶免疫层析法对北京大学第一医院计划生育病房共233例早孕期胚胎停止发育和同期358例早孕人工流产的阴道分泌物清洁度为Ⅰ°~Ⅱ°的无症状患者取宫颈分泌物检测沙眼衣原体,分析早孕期胚胎停止发育与无症状的宫颈沙眼衣原体感染的相关性。结果:胚胎停止发育组沙眼衣原体感染阳性率为13.7%,明显高于正常妊娠组7.5%。宫颈沙眼衣原体感染是胎停育发生的独立危险因素(OR=2.989,95%CI:1.443~6.189,P<0.05)。结论:早孕期胚胎停止发育与宫颈沙眼衣原体感染呈显著相关性。宫颈沙眼衣原体是导致早孕期胚胎停止发育的原因之一,建议于孕前检查及早孕初次产检时重视对宫颈沙眼衣原体感染的检测,以减少早孕期胚胎停止发育的发生。

剖宫产瘢痕憩室

由于种种原因,我国剖宫产率一直较高,剖宫产远期并发症——剖宫产瘢痕憩室引起的一系列临床问题日益凸显,特别是我国"全面两孩"政策实施后,剖宫产后再次妊娠分娩妇女的比率大大增加,剖宫产瘢痕憩室的存在使剖宫产后拟生育"二孩"妇女面临不良妊娠分娩结局的风险,故正确诊治剖宫产瘢痕憩室对保护育龄妇女生殖健康,满足群众生育意愿具有重要的意义。本刊特邀北京大学第一医院妇产科主任医师于晓兰就剖宫产瘢痕憩室诊治相关问题进行阐述,供读者学习借鉴。

人工流产女性的宫颈常见性传播病原体感染及性伴情况调查

目的:了解人工流产女性的宫颈常见性传播病原体感染情况、其性伴的感染情况以及双方感染一致性。方法:选取在北京大学第一医院妇产科就诊的100名有性经验妇女,分为人工流产组、体检组,填写调查问卷,做妇科检查,取宫颈分泌物并留取其性伴的尿液行沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis,CT)、淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae,NG)、生殖支原体(Mycoplasma genitalium,Mg)检测。结果:人工流产组共检测出CT阳性4例、NG阳性1例、Mg阳性5例;体检组共检出CT 2例、NG 0例、Mg 1例,将各感染合并,人工流产组明显高于体检组。女方阳性时,男方CT的感染一致率为16.7%,Mg的感染一致率为33.3%。结论:人工流产的女性当中,宫颈常见性传播病原体感染的发生率高于普通妇女,并与性伴有一定的一致性。

As_2S_2对人卵巢癌耐药株C13K/DDP细胞增殖和凋亡的作用

目的研究As2S2对卵巢癌耐药株C13K/DDP细胞增殖抑制和诱导凋亡的作用。方法以不同浓度(4、6、8、10μmol/L)的As2S2,分三个时间点(24、48、72h)干预C13K/DDP细胞,采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法检测As2S2对C13K/DDP细胞的增殖抑制率;流式细胞仪(FCM)检测细胞凋亡率;Western blot检测BCL-2、BAX、AKT的表达。结果 MTT结果显示不同浓度(4、6、8、10μmol/L)的As2S2作用C13K/DDP细胞后,与DDP组相比其增殖受到抑制,作用呈明显的时效和量效关系,差异有统计学意义(P<0.01);流式细胞仪的结果显示6、8μmol/LAs2S2诱导细胞的24h凋亡率分别为(16.05±2)%、(22.30±3)%,DDP组为(9.45±2)%,对照组为(7.82±1.2)%;6、8μmol/LAs2S2诱导细胞48h凋亡率分别为(28.94±1.8)%、(37.85±3)%,DDP组为(14.74±3.2)%,对照组为(9.80±2.6)%,各组比较,差异有统计学意义(P<0.05);Western blot结果显示BCL-2、AKT表达下调,BAX表达明显上调。结论 As2S2对人卵巢癌耐药株C13K/DDP细胞具有增殖抑制和诱导凋亡的作用,可能与BCL-2下调、BAX上调或AKT下调有关。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床处理

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠。其发病率为1:2216~1:1800,其发病机制尚不清楚。2016年中华医学会妇产科学分会计划生育学组发布了《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(2016)》[1],共识中提出CSP定义、分类及临床处理。CSP着重强调一个时限,仅限于孕早期(≤12周),以区别于中孕期和晚孕期的胎盘植入性疾病。随着国内“三孩政策”的放开,有剖宫产史再次妊娠女性比例增加,CSP的发生率也逐年升高。

人工流产术后生殖道感染

流产后生殖道感染是人工流产手术的主要并发症之一,由外源性或内源性致病微生物引起,可导致继发不孕、慢性盆腔痛、异位妊娠、不良妊娠结局等。流产后感染是指妇女流产后2周内由于致病菌的感染而发生的盆腔炎性疾病。治疗原则以针对病原体进行抗菌药物治疗为主,必要时行手术治疗。建议人工流产手术前常规进行妇科检查和阴道分泌物检查,高危人群还应该筛查沙眼衣原体、淋病奈瑟菌,检测阳性者给予规范化治疗。同时,人工流产手术前建议合理的规范化预防性应用抗生素,可以降低人工流产手术后感染的发生。

纯母乳与人工喂养对正常新生儿胆红素代谢的影响

研究了不同喂养方式对母婴同室前后５１３例正常新生儿胆红素代谢的影响。５１３例中纯母乳喂养１３４例，母婴同室前人工喂养３７９例。用经皮及经血两种方法动态监测胆红素水平。结果表明，母乳喂养组胆红素水平高于人工喂养组，（Ｐ＜０．０１）。不同的喂养方式所致新生儿高胆红素血症的发生率前者为２０．８９％（２８／１３４）；后者为１０．０２％（３８／３７９），（Ｐ＜０．０１）。胆红素水平动态曲线表明，母乳喂养组新生儿黄疸出现的时间略前于人工喂养组，相应日龄组胆红素水平高，高峰后胆红素下降速度较缓慢。提示母乳喂养能增加新生儿黄疸发生率，但采取适当的干预措施后母乳性黄疸不会影响新生儿健康，一般不需停止母乳喂养。

子宫肌瘤和子宫内膜异位症对女性性功能的影响

目的评价子宫肌瘤和子宫内膜异位症对女性性功能的影响。方法选取有手术适应证的子宫肌瘤、子宫内膜异位症患者及正常对照各100例,采用国际女性性功能评价表,调查3组人群性欲、性兴奋、性高潮和性交疼痛等状况,并进行统计学分析。结果子宫肌瘤和子宫内膜异位症与正常组相比较,妇女性欲、性兴奋、性高潮的程度等多个项目中差异均有显著性;肌瘤和内膜异位症之间仅性交伴随症状如疼痛等方面差异有显著性。结论子宫肌瘤和子宫腺肌症对女性性功能都有负面影响,两者之间的差异较少。

护理干预对出现药物不良反应人工流产妇女焦虑抑郁情绪的影响

目的了解出现药物不良反应人工流产妇女流产前的焦虑抑郁状况及其影响因素,探索综合护理干预对焦虑抑郁情绪的影响。方法采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、社会支持评定量表(SSRS),对将出现药物不良反应的148例早孕终止妊娠妇女进行测评,同时按年龄分为低龄组(≤30岁)和高龄组(>30岁)两组,每组各74例,给予综合护理干预并观察两组用药前后焦虑抑郁情绪和用药后药物不良反应的发生情况,并进行测评比较。结果护理干预前的焦虑抑郁标准分均高于国内常模,比较差异有统计学意义(P<0.01)、焦虑、抑郁标准分与主观支持分、社会支持总分、支持利用度呈显著负相关(P<0.01);焦虑、抑郁标准分与客观支持零相关(P>0.01),低龄组与高龄组的社会支持总分、主观支持、客观支持比较差异有统计学意义(P<0.01);低龄组与高龄组的支持利用度比较,差异无统计学意义(均P>0.01);低龄组护理干预前后焦虑、抑郁比较,差异均有统计学意义(P<0.05),高龄组护理干预前后焦虑比较,差异无统计学意义(P>0.05),高龄组护理干预前后抑郁比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论出现药物不良反应人工流产妇女的焦虑抑郁情绪常见,综合性护理干预能改善焦虑抑郁情绪,应重点关注高龄组群体。