国产封堵器治疗成人动脉导管未闭合并重度肺动脉高压的长期随访研究

目的:评价国产封堵器介入治疗合并重度肺动脉高压的成人动脉导管未闭(PDA)的安全性和长期疗效。方法:应用国产PDA封堵器对31例合并重度肺动脉高压的成年PDA患者行封堵治疗,所有患者在术前、术后1d进行详细体检并行12导联心电图(ECG)、X线胸片和经胸超声心动图(TTE)检查,术后进行定期随访。结果:31例患者中成功封堵26例,5例试封堵后证实肺动脉高压为阻力型而收回封堵器。26例成功封堵患者中,PDA直径(12.11±4.12)mm,所选封堵器直径(17.54±4.28)mm。封堵后即刻肺动脉收缩压由(101.92±24.86)mmHg(1mmHg=0.133kPa)降至(64.96±26.33)mmHg,肺动脉平均压由(75.54±16.16)mmHg降至(44.88±19.30)mmHg。少量残余分流3例,微量穿隔血流1例。术后平均随访(39±17.4)个月,心功能明显改善(2.62±0.64vs1.92±0.39),复查X线胸片示心胸比有所缩小;TTE改变主要是左心和主肺动脉直径缩小及射血分数提高,2例仍存在少量残余分流。结论:应用国产封堵器治疗合并重度肺动脉高压的成人PDA安全有效,但必须严格掌握手术适应证。

同型半胱氨酸在大鼠血管平滑肌细胞上通过激活ERK1/2信号通路促进血管紧张素Ⅱ受体1表达

目的观察同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)对大鼠血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMCs)血管紧张素Ⅱ受体1(angiotensinⅡreceptor type 1,AT1R)蛋白表达的影响。方法从大鼠胸主动脉分离、培养VSMCs,并用平滑肌特异性肌纤蛋白(α-SMA)进行免疫荧光鉴定;用10、100和300μmol/L 3个不同浓度的Hcy孵育VSMCs,或在加入Hcy的同时加入5μmol/L的ERK1/2通路阻断剂U0126,48h后用免疫印迹法检测磷酸化的ERK1/2及AT1R的蛋白表达。结果经鉴定,成功分离、培养VSMCs。10、100和300μmol/L 3个不同浓度的Hcy均可上调VSMC的AT1R蛋白表达量(与溶剂对照组比较,P<0.05)。但3个浓度的Hcy组间差异无统计学意义(P>0.05)。10μmol/L的Hcy可增加VSMC的ERK1/2磷酸化(P<0.05),激活ERK1/2信号通路。ERK1/2通路抑制剂U0126可完全阻断Hcy导致的ERK1/2磷酸化,并取消Hcy导致的AT1R上调。结论 Hcy可通过激活ERK1/2信号通路促进大鼠VSMC AT1R的表达,这一结果可能有助于揭示高Hcy血症与高血压的内在联系。

某岛礁驻岛官兵常见疾病调查与分析

目的调查分析2018年6月至2019年10月某岛礁驻岛官兵的发病情况,为做好医疗保障提供依据。方法提取该时间段岛礁医院的门诊登记信息,按《ICD-10疾病诊断名称及代码目录》疾病名称进行记录并归类,结合相关资料分析发病原因。结果共统计门诊救治患者15601人次,该岛礁常见疾病排名前5位的依次是骨科疾病(3140人次)、皮肤病(3017人次)、口腔疾病(2623人次)、呼吸系统疾病(1451人次)、耳鼻喉科疾病(1228人次)。部分疾病如口腔、呼吸系统等常见病发病与季节有明显相关,7月份口腔科、呼吸科门诊量占该月份总门诊量比例较其他月份高,分别为20.41%(361/1769)和15.49%(274/1769)。各年龄段系统疾病患病情况各异,与50岁以下人员相比,≥50岁人员小内科(主要为风湿、血液、肾内、内分泌疾病)、心内科疾病占总患病例数百分比增加(P<0.05),分别为10.00%(10/180)和5.56%(18/180)。结论岛礁驻岛官兵的发病情况有明显流行病学特点,不同年龄段呈现不同疾病谱,其医疗保障应有针对性。

40岁以上患者继发孔房间隔缺损介入治疗后随访观察

目的:评价40岁以上患者房间隔缺损(ASD)介入治疗的疗效和安全性。方法:1998年10月至2005年7月于我院行房间隔缺损封堵术的115例40岁以上患者入选本研究。单一ASD106例,合并卵圆孔未闭1例,多孔型8例。使用美国AGAAmplatzer及国产ASD封堵器。所有患者在术前、术后3d行12导联心电图(ECG)、胸片和经胸超声心动图(TTE)检查,术后6个月和3年进行随访。结果:115例患者成功介入114例,1例封堵失败转胸外科行ASD修补术,介入成功率99.13%,手术并发症总发生率3.5%(4/115)。心功能有明显改善,ECG右束支传导阻滞(RBBB)消失或改善(完全RBBB变为不完全RBBB),胸片心胸比值明显缩小,TTE改变主要是右室(RV)容积缩小及射血分数(EF)提高,残余漏3例,均为微量穿隔血流。结论:只要掌握好手术适应证,ASD介入治疗对于40岁以上患者来说仍是安全可靠的。

器质性心脏病并发室速及室颤射频消融治疗进展

目前持续性室性心动过速的治疗方法有药物治疗、安置埋藏心脏复律除颤器（ICDs）和射频消融。三种治疗方法相辅相成，其中药物治疗是基础，能及时中止大多数室速的发作和减少室速的发作频率。但长期预防性服药和药物的禾良反应往往使患者难以耐受。ICD是新近发展的一种非常有效的治疗方法，但价格昂贵，应用时间受电池限制，且是对症治疗，在国内尚难广泛应用。随着三维标测系统的应用和经验的积累，经导管射频消融对一些在器质性心脏病基础上发生的室性心动过速治疗成功率不断提高，应用范围也在扩大。本文就近年来器质性心脏病并发室速及室颤射频消融治疗的进展作简要综述。

脂肪组织在心血管疾病治疗中的新地位

已有证据表明，脂肪组织与糖代谢和能量代谢、免疫功能、止血和动脉粥样硬化有关。这种作用可以通过脂肪细胞贮存、消耗／产生能量、分泌激素等三种主要功能进行解释：①脂肪细胞以脂质形式贮存能量的能力很强。②贮存的脂质能被迅速代谢，转变为脂肪酸或通过解耦联氧化作用增加产热用于ATP循环。③脂肪组织通过内分泌或旁分泌途径分泌的脂肪激素与CNS、生殖、免疫及心血管系统等保持联系。因此，脂肪细胞的功能转换对代谢综合征及其导致的心血管并发症的发生具有重要意义。

心肌梗死患者心功能的预测因素

21世纪，心血管疾病已经超越传染病和肿瘤成为人类健康的头号杀手，其中最为凶险的就是急性心肌梗死。统计资料显示，全球每年有1700万人死于心血管疾病，其中一半以上死于急性心肌梗死。目前研究证实，心梗后约有56％的患者会出现心功能下降，而1／3的患者会发展成为心力衰竭。心力衰竭不但会直接影响患者的生存质量，同时又是介入治疗后晚期血栓形成的重要预测因素，因此，临床工作中全面了解心梗患者心功能的预测因素，积极进行处理事关重要。

特发性室性心动过速射频消融治疗

经导管射频消融对特发性室性心动过速(IVT)可达到根治效果,随着三维标测系统的应用和经验的积累,射频消融治疗的成功率不断提高,应用范围也在扩大。本文就近年来IVT射频消融治疗的进展作简要的综述。

心血管疾病的分子显像研究进展

分子显像以感知活体中特异性分子靶点、基本生物过程和某种细胞类型为目标。作为以生物、化学和影像学为基础的综合性学科，分子显像技术广泛应用于生物和药物研制，在心血管疾病的研究中发挥越来越重要的作用。本文将对该项技术的基本构成及其在心血管疾病中的应用作简要综述。

闭塞左心耳在预防非风湿性心脏病房颤患者卒中中的作用

65岁以上人群房颤发生率为3％～5％，占缺血性卒中病因的15％～20％。每年约5％非风湿性房颤患者发生卒中。非风湿性心脏病房颤患者口服抗凝药（OAC）预防卒中的效果已被证实。但相当一部分栓塞事件的高危人群无法长期使用OAC。左心耳（LAA）是房颤患者血栓形成的最常见部位，在心脏外科手术中通过切除、结扎、缝合、固定等方法可以将LAA与体循环隔离。日前在二尖瓣手术中建议同时切除IAA以降低未来卒中风险。正在进行的LAA闭塞研究（LAAOS），主要对行选择性冠状动脉旁路移植的患者接受常规LAA闭塞的疗效进行评估。

CBL联合PBL教学法在心内科住院医师规范化培训中的应用

探讨CBL联合PBL教学法与传统讲授式教学法(LBL)在心内科住院医师规范化培训中的应用效果。将126名在我院心内科接受规范化培训的住院医师随机分为观察组(CBL+PBL组,63名)和对照组(LBL组,63名)。以出科考核成绩作为评价指标,同时采用问卷调查方式了解两组对各自教学法的满意度。观察组出科考核成绩及满意度均高于对照组(P<0.05)。CBL联合PBL教学法有利于加深住院医师对理论知识的理解,培养自主学习和解决问题能力,提升心内科住院医师规范化培训质量。

情景式教学结合PBL教学法在症状学教学中的应用评价

目的观察以情景式教学为先导联合PBL教学法在症状学教学中的应用价值。方法以第二军医大学2015级临床医学专业334名学生为研究对象,将其随机分为观察组和对照组。观察组采用情景式教学结合PBL教学法,对照组采用传统教学法。通过期末理论和技能考核以及问卷调查方式评价教学效果。结果观察组学生理论成绩、技能成绩均优于对照组(P<0.05);问卷调查显示,观察组学生和指导教师均对情景式教学结合PBL教学法认可度较高。结论情景式教学结合PBL教学法在症状学教学中应用效果明显优于传统教学法,值得推广应用。

我国心血管内科专科医师规范化培训现状与思考

专科医师规范化培训是培养医学人才的重要手段。我国罹患心血管疾病人数众多,心血管疾病死亡率长期居全国居民死亡率首位,临床心内科医师需求量大。专科医师培训在欧美国家已有上百年历史,形成了一套比较成熟的教育培训体系,而我国专科医师教育起步较晚,第二军医大学第一附属医院于2015年成立心血管内科专科医师培训基地,强调专科医师临床、教学、科研能力全面提升,根据心血管内科专科特点,不断探索,制订合理的培训、考核方案,形成规范的培训模式、科学的培训方法,培养符合心血管内科需要的优秀人才,取得良好效果。

介入治疗伴Ⅲ度房室传导阻滞的法洛三联症1例报告

1病例资料患者,男,19岁,因体检发现＂心脏杂音3个月＂入院。查体：血压120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）,瘦长体型,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心界不大,心率62次/min,律齐,肺动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期喷射样杂音,余瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,双下肢无水肿。心电图（图1A）：Ⅲ度房室传导阻滞,心室率75次／min。

国产雷帕霉素长支架对患者心功能的中远期影响

目的评价置人国产雷帕霉素长支架对患者心功能的中远期影响。方法选择2010年2月至2011年2月，在长海医院心内科住院行冠脉造影及置人长、短支架的心绞痛患者共147例，根据置入支架长度分为≤20mm的短支架组（A组）、21-36mm的长支架组（B组）和〉36mm的串联长支架组（C组）。记录三组围术期急性并发症发生率及术后6个月的心脏彩超结果，比较三组间心功能的差异。结果①长支架组（B＋C组）术中急性并发症发生率为11．3％，远远高于短支架组（A组）的2．2％，但发生急性并发症对患者术后中远期的心功能影响差异无统计学意义。②置入A组短支架的患者，术后心功能平均改善为9．8±2.3；置入B组长支架的患者，术后心功能平均改善为8．6±1．3；置入C组长支架的患者，术后平均心功能改善为7．4±2．9，三组相比差异无统计学意义。③前降支（LAD）置入不同长度的支架，对术后心功能的改善均无统计学意义。结论置入国产雷帕霉素长支架的患者，术中急性并发症发生率高于置入短支架者，但对患者中远期的心功能无明显不良影响。

基于HepG2细胞胰岛素抵抗模型探讨miR-7-5p对Itch基因的靶向作用

目的:通过体外建立Hep G2细胞胰岛素抵抗模型,检测胰岛素抵抗状态下微小RNA-7-5p(miR-7-5p)及其预测靶基因Itch的差异表达,初步探讨miR-7-5p对Itch基因的靶向作用及其与胰岛素抵抗的关系。方法:采用适宜浓度的软脂酸诱导Hep G2细胞,建立体外胰岛素抵抗模型;基于生物信息学分析预测miR-7-5p可能作用的靶基因及其富集的相关信号通路;运用RT-q PCR和Western blot技术检测在胰岛素抵抗状态下miR-7-5p和Itch的表达变化。结果:0.25 mmol/L的软脂酸作用于Hep G2细胞24 h可诱导细胞产生胰岛素抵抗,RT-q PCR检测表明,与阴性对照组相比,胰岛素抵抗组的miR-7-5p表达下调(P<0.01)。生物信息学分析结果表明,miR-7-5p有相当数量的靶基因富集于泛素-蛋白酶体系统,其中E3泛素连接酶Itch基因是与胰岛素抵抗最为相关的靶基因;Western blot结果揭示,在胰岛素抵抗状态下,Hep G2细胞中Itch蛋白表达上调(P<0.01)。结论:miR-7-5p可能参与了胰岛素抵抗的病理生理过程,其机制可能通过靶向调控Itch基因的表达,进而直接或间接影响胰岛素信号通路的正常转导。

老年女性维吾尔族慢性心力衰竭患者的临床特点

目的:分析南疆地区年龄≥60岁的老年女性维吾尔族慢性心力衰竭患者临床特点及代谢特征。方法:选取就诊的女性维吾尔族慢性心力衰竭患者503例为研究对象,根据年龄分为<60岁中青年组157例,≥60岁老年组346例,收集患者一般基线资料及实验室指标,回顾性分析老年女性维吾尔族慢性心力衰竭患者的临床特点。结果:本研究纳入女性患者射血分数减低的心力衰竭(HFrEF)、射血分数中间值的心力衰竭(HFmrEF)、射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)分别占29.6%、32.0%、38.4%,中青年组、老年组心力衰竭分型均以HFpEF占比最高。中青年组、老年组均以冠心病、高血压主要病因,老年组冠心病、高血压占比更高(P<0.05)。常见合并症依次为心律失常(36.2%)、糖尿病(28.0%)、肾功能不全(20.1%),老年组糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)比例更高(P<0.05)。老年组空腹血糖、低密度脂蛋白、NLR、PLR、SII水平更高,间接胆红素、白蛋白水平更低(P<0.05)。结论:与中青年女性比较,南疆地区老年女性维吾尔族慢性心力衰竭患者一般状况更差,合并基础疾病更多,血糖水平、致动脉粥样硬化性脂蛋白、炎性反应因子水平更高。

病毒特异性受体的演化

最近的研究表明,即使病毒基因组仅发生细微的改变,病毒进入细胞甚至同一种细胞时,使用的受体也会发生相应的变化。病毒特异性受体的演化是多种因素共同作用的结果,包括:病毒致病机制、病毒的宿主范围、病毒介导的基因靶向性、器官移植与异种移植后的病毒适应以及病毒性疾病的发生等等。对病毒特异性受体演化的研究,将深化人类对病毒性疾病的认识和探索有效的预防、控制和治疗疾病的方法。

基于案例的心电图教学联合网络平台在住院医师规范化培训中的构建与应用

为探索基于案例的心电图教学联合网络平台在住院医师规范化培训中的构建与应用,将218名进行规范化培训的住院医师随机分为试验组和对照组。试验组采用基于病例的心电图教学模式结合网络平台进行心电图训练,对照组采用传统的教学方法。结果表明,基于案例的心电图教学联合网络平台在住院医师规范化考核中应用可显著提高培训效果,有助于学生加深对相应疾病的全面理解,提高教学满意度。

特发性室性期前收缩的研究进展

特发性室性期前收缩(IPVC)是临床上常见的心律失常,对于它的发病机制、诊断、治疗和管理仍存在诸多未知。本文全面回顾IPVC的基础研究、临床特征及治疗方式,尤其对近年来IPVC的电生理标测和导管消融技术的最新进展进行总结,分析每种IPVC消融技术的潜在优缺点,以期为临床工作提供帮助。