于金明:灼热放射线下的医者心

要让规范诊疗在山肿像空气一样日用而不觉,让山肿成为患者生命相托的地方。7月25日,济南市槐荫区济兖路440号入口处熙熙攘攘,缓行着来自全国各地的车辆,一辆辆公交车不时停靠路边站点。人们不会想到,今日如此“热闹”的地块。

中国医学物理学科的建设与探索专家共识

本共识围绕医学物理学科的教育现状、专业方向建设、课程设计、实习要求及研究生毕业标准等方面探讨了中国医学物理学科的建设与发展,以应对社会对健康与医疗服务需求的增长及医疗设备国产化的挑战。目前,中国医学物理教育面临教育途径多样性、课程设计差异性、师资短缺等问题,在此,讨论了整合国际经验,构建全面、规范化的医学物理学科体系的策略,体系涵盖放射治疗物理、医学影像物理、核医学物理、放射防护物理、放射生物物理及放射工程物理等方向,并强调人工智能技术的融合,以提高诊疗的准确性和效率。此外,还探讨了医学物理研究生教育的改进,包括师资和教学环境建设、专业课程设置等;还需建立教学质量评估机构,确保教育内容与国际标准一致,反馈学生和雇主的需求。本共识提倡全面提升医学物理学科的规模和影响力,提升教育质量和专业水平,实现教育的精细化和精英化,并加强国内外合作,以期达到国际先进水平,支撑“健康中国2030”政策目标。

右蝶窦非霍奇金淋巴瘤1例

患者男,48岁.于2003年11月16日无明显诱因突然出现视力下降,眼科检查:左眼视力1.0;右眼视力0.04;眼底未见明显异常.诊断为"右眼球后视神经炎".经球后注射激素类药物(具体不详),视力有所好转.于12月6日视力再次下降,右眼仅光感.12月9日CT诊断为"右侧蝶窦占位性病变".于12月12日在局部麻醉下行鼻窦内镜右侧蝶窦探查,术中见肿瘤位于右侧蝶窦,并侵及部分筛窦,行肿瘤部分切除术.术后病理诊断为右侧蝶窦非霍奇金淋巴瘤,弥漫性大B细胞性.于2003年12月29日入院,次日CT扫描:见右侧蝶窦一不规则软组织密度影,侵及部分筛窦,突向右侧眶内,截面大小约为2.2cm×2.5 cm,双侧上颌窦及鼻腔示黏膜增厚影,以右侧上颌窦为著,颅底骨质未见破坏.胸部CT未发现异常.骨髓穿刺细胞学诊断为:骨髓增生明显活跃,粒细胞增生略低,淋巴细胞增生明显活跃,细胞大小各异,形态畸形,可见核仁.

采用金刚石研棒研磨小孔的加工方法

多年来,我厂生产的各种铸铁阀体零件和泵体零件柱塞孔的加工方法,一直沿用粗车—时效处理—精车—粗铰—精饺—手工研孔的加工工艺,其尺寸为φ8～φ80。需要加工各种规格的可调研棒和大量的铸铁研套,每个研套只能加工10～15个零件,手工研孔劳动强度大、效率低、质量也不容易保证。我们从1987年开始研究、试验采用金刚石研棒研磨小孔的加工方法,研棒由专业厂家提供,用于加工铸铁类阀孔和泵体的柱塞孔,生产效率、经济效益,产品质量均取得了明显的效果。

基于预期盈余增长的质量测度与定价能力

从质量溢价驱动因素视角构建基于预期盈余增长(expected earnings growth,EEG)的质量测度指标,分析该指标与股票预期收益的关系,进一步构造EEG质量因子并将其纳入Fama-French三因子模型,研究该因子的定价能力.研究发现:EEG质量测度指标可以衡量公司的预期盈余增长;EEG质量测度指标与股票预期收益显著正相关,表明EEG质量溢价显著存在;EEG质量因子对股票横截面组合收益的解释能力较强;引入EEG质量因子的四因子模型比Fama-French类模型具有更高的定价效率.研究结论可以丰富资产定价相关理论,为投资者理性决策、监管者培育良好投资理念和提升市场定价效率提供参考.

民族院校“跨文化-思辨-思政”一体化英语教学模式建构

文章基于已有研究,在分析了各项能力与素养之间关系的基础上,构建了“跨文化-思辨-思政”一体化英语教学模式。该模式由理论层面的教学原则与实践层面的教学设计两部分构成。教学原则主要包括对标与评价、内容与融合、体验与互动、探究与产出、反思与反省等五个方面;教学设计主要有教学目标设定、内容整合、活动设计、活动实施以及效果评估等五个环节。该模式既有规约性,又有灵活性,更有实践可操作性,对英语专业基础类课程教学改革具有一定的实践指导意义。

非小细胞肺癌放疗联合免疫治疗的研究进展与挑战

由于部分晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者在免疫治疗后没有产生免疫应答或发生继发性耐药,NSCLC免疫治疗的疗效仍不能令人满意。因此,研究者们开展了多项包括放疗(radiation therapy,RT)联合免疫治疗在内的、致力于增强免疫治疗疗效方法的研究。本研究回顾分析了放疗联合免疫治疗提高NSCLC疗效相关研究的进展,并探索进一步增强这一联合治疗疗效的新途径。首先,我们讨论了目前仅有的两项随机试验(和一项汇总分析)。这些试验表明,免疫治疗联合放疗可提高转移性NSCLC患者的远隔客观缓解率、无进展生存期和总生存期。然后,讨论了与放疗免疫疗效相关的因素和生物标志物,例如低水平的程序性细胞死亡配体1(programmed cell death ligand 1,PD-L1)、肿瘤突变负荷(tumor mutational burden,TMB)和患者免疫功能。接下来,我们讨论了放疗逆转免疫治疗耐药的机制和应对措施。最后,讨论了低剂量放疗有助于调控肿瘤间质中抑制T细胞浸润的抑制信号的新作用。综上所述,通过对上述研究的深入分析使更多NSCLC患者从免疫治疗中获益。

中国晚期原发性肺癌诊治专家共识(2016年版)

一、概述原 发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。国家癌症中心2015年发布的数据显示,2006年-2011年我国肺癌5年患病率是130.2（1/10万）。其中男性84.6（1/10万）,居恶性肿瘤第2位。女性45.6（1/10万）,居恶性肿瘤第4位[1]。国际肺癌研究协会（International Association for the Study of Lung Cancer,I A SLC）2015年制定了第八版肺癌肿瘤-淋巴结-转移（tumor-node-metastasis,TNM）分期。

中国肺癌脑转移诊治专家共识(2017年版)

一、概述原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一,肺癌最常见的远处转移部位之一是脑部。肺癌脑转移患者预后差,自然平均生存时间仅1个月-2个月。放射治疗技术的进步和分子靶向治疗等新疗法的迅速发展,为晚期肺癌脑转移提供了更多的治疗手段和更多的期待。

应用模拟定位机对肺癌肿块运动的研究

肺肿瘤随呼吸运动是制约放疗剂量提升的主要因素之一 .为确定每个肺癌患者的肿瘤运动范围 ,用模拟定位机对肺癌病人的呼吸运动、肿瘤运动及体表标记物三者的运动进行了检测 ,通过瞬时傅立叶变换技术对肿瘤一系列的动态变化进行研究 ,并对比了肿瘤和体表标记物的运动 .结果发现 :不同患者间肿瘤随呼吸运动的差异较大 ,且肺部肿瘤与体表标记物的运动存在明显的异相性 。

主动呼吸控制系统在非小细胞肺癌精确放疗中的应用

背景与目的:呼吸运动是影响非小细胞肺癌放射剂量提升的重要因素。本研究观察使用主动呼吸控制(activebreathingcontrol,ABC)系统对非小细胞肺癌原发肿瘤运动的影响,研究其在精确放疗中减少放射性肺损伤方面作用。方法:选择ⅢA～Ⅳ期周围型肺鳞癌或腺癌患者7例,使用ABC系统控制呼吸进行三维适形放疗定位及治疗,在患者吸气量达到平静呼吸最大吸气量的80%时强制屏气,分别计算分次放疗时、分次放疗间的肿瘤运动范围,保持相同体位患者平静呼吸,重复扫描计算出平静呼吸时的肿瘤运动范围。制定适形放疗计划,比较两种状态下内边界、V20、Dmean、大体靶区(grosstargetvolumol,GTV)的体积及双侧肺的体积(totalvolume,TV)的不同,用t检验进行统计学分析。结果:7例患者在主动呼吸控制时分次放疗时左右方向(X)、前后方向(Y)和头脚方向(Z)的运动幅度分别为(0.79±0.45)mm、(0.98±0.52)mm、(0.50±0.75)mm,分次放疗间的三维方向的运动幅度分别为(0.91±0.69)mm、(1.02±0.77)mm、(0.74±1.0)mm,平静呼吸(freebreathing,FB)时的三维运动幅度分别为(1.09±0.61)mm、(1.71±0.82)mm、(2.73±1.08)mm。分别制定ABC和FB状态下的放疗计划,其DVH显示V20分别为(10.0±3.7)%、(17.0±6.5)%(P=0.015),Dmean分别为(539±247)cGy、(844±390)cGy(P=0.012),GTV的体积分别为(26.1±22.0)cm3、(30.0±23.9)cm3(P=0.02),双肺的总体积分别为(3522.8±1020.0)cm3、(3240.7±876.7)cm3(P=0.045)。结论:使用ABC系统控制呼吸,可有效缩小肿瘤运动幅度和内边界,缩小周围型肺癌周围正常组织的受照体积;使用吸气期屏气进行定位和放射治疗,可增加全肺体积,从而降低受照射肺组织的密度,减少放射性肺损伤的发生率。

食管癌放疗后复发的再放疗32例疗效观察

观察根治性放疗后局部复发食管癌患者适形超分割放疗的疗效，分析2000年5月～2005年3月我院收治的32例放疗后局部复发采用适形超分割放疗患者临床及随访资料。CR 19例（59．4％），PR 7例（21．9％），SD 3例（9．3％），PD 3例（9．3％）。6个月、1年、2年和3年生存率分别为65．6％（21／32）、53．3％（16／30）、28、6％（8／28）和14．3％（3／21）。死亡原因：局部失败16例，全身广泛转移8例，食管气管瘘5例。初步研究结果提示，三维适形超分割放疗可作为食管癌根治性放疗后局部复发患者的一种有效治疗手段。

老年局部晚期非小细胞肺癌适形放疗协同诱导化疗的临床观察

目的:评价三维适形放疗协同诱导化疗治疗老年局部晚期非小细胞肺癌的近期疗效。方法:回顾性分析不能手术或拒绝手术的老年非小细胞肺癌128例,分为两组,Ⅰ组单纯三维适形放疗70例,Ⅱ组诱导化疗协同三维适形放疗58例。观察两组的近期疗效、不良反应及1、2年生存率。结果:Ⅰ组CR41.4%,PR32.8%,总有效率(CR+PR)74.3%;Ⅱ组CR51.7%,PR31.0%,总有效率(CR+PR)82.8%,两组间差异无统计学意义(P=0.248)。1年生存率Ⅰ组为41.4%,Ⅱ组为56.9%,两组间差异无统计学意义(P=0.081);2年生存率Ⅰ组为27.1%,Ⅱ组为44.8%,两组间差异有统计学意义(P=0.037)。结论:三维适形放疗协同诱导化疗是老年局部晚期非小细胞肺癌可选择的治疗方法,与单纯放疗相比可延长生存期,但远期疗效仍需要进一步观察。

肺部肿瘤PET/CT同机图像融合精度研究

目的探讨肺部肿瘤PETCT图像融合的精度及其影响因素,以及不同方法测定融合精度的差异。方法肺部肿瘤患者24例,行18F脱氧葡萄糖(FDG)PETCT检查,共31个病灶。分别采用几何中心(COG)法及体积法测定PETCT同机图像融合精度,COG法测定病灶PET图像的COG与CT图像COG的距离,体积法测定病灶PET与CT图像融合部分体积占总体积的百分比(PPETCT),并按病灶的部位(左肺与右肺,上肺与下肺,肺顶区、周围区、中央区与肺底区)、体积(≤2cm3,21～99cm3,≥10cm3)进行分组比较。结果用COG法测定所有病灶的融合误差为(439±233)mm(100～868mm),用体积法测定融合精度为(3618±2266)%(0%～8053%)。按病灶部位分组,用COG法和体积法测量融合精度各组间差异均无显著性(P>005)。按病灶大小分组,用COG法测定融合精度各组间差异无显著性(P>005);用体积法测定,≤2cm3组最差,PPETCT为(1411±1064)%(P<001)。结论肺部病灶同机PETCT融合的偏差较小,但小病灶融合误差较大。测定融合精度宜联合应用COG法和体积法。

基于改进相似性度量的项目协同过滤推荐算法

针对传统协同过滤推荐算法遇到冷启动情况效果不佳的问题,提出一种基于项目相似性度量方法(IPSS)的项目协同过滤推荐算法(ICF_IPSS),其核心是一种新的项目相似性度量方法,该方法由评分相似性和结构相似性两部分构成:评分相似性部分充分考虑两个项目评分之间的评分差、项目评分与评分中值之差,以及项目评分与其他评分平均值之差;结构相似性部分定义了共同评分项目占所有项目比重,并惩罚活跃用户的逆项目频率(IIF)系数。在Movie Lens和Jester数据集下测试算法准确率。在Movie Lens数据集下,当近邻数量为10时,ICF_IPSS的平均绝对偏差(MAE)和均方根误差(RMSE)分别比基于Jaccard系数的均方差异系数的项目协同过滤算法(ICF_JMSD)低3.06%和1.20%;当推荐项目数量为10时,ICF_IPSS的准确率和召回率分别比ICF_JMSD提升67.79%和67.86%。实验结果表明,基于IPSS的项目协同过滤算法在预测准确率和分类准确率方面均优于基于传统相似性度量的项目协同过滤算法,如ICF_JMSD等。

^(18)F-FDG PET/CT对非小细胞肺癌区域淋巴结诊断的假阴性与假阳性研究

目的探讨^(18)F-FDG PET/CT 在检测非小细胞肺癌(NSCLC)区域淋巴结中出现假阴性和假阳性的因素。方法随机选择手术治疗的 NSCLC 患者48例,术前1周内行^(18)F-FDG PET/CT 检查,同期行 CT 增强扫描,术后根据病理检查结果分析 PET/CT 诊断 NSCLC 区域淋巴结转移的假阴性与假阳性因素。结果 48例患者共切除区域淋巴结313枚,转移淋巴结51枚,PET/CT 结果7枚假阴性,8枚假阳性,阳性预测值和阴性预测值分别为85%,97%,高于 CT(57%,94%;P=0.002,0.045)。3枚假阴性淋巴结内的癌灶较小;2枚淋巴结短径约为0.4 mm,小于 PET/CT 的空间分辨率;2枚紧邻原发灶的淋巴结,图像无法区分而视为原发灶。8枚假阳性淋巴结为患者在原发病灶基础上并发不同程度的肺部疾病和淋巴结炎症,使其糖代谢率增高。结论假阳性出于(1)淋巴结的短径小于 PET/CT 的空间分辨率;(2)淋巴结内的小癌灶糖代谢率较低;(3)紧邻原发灶的淋巴结与原发灶无法区分。原发肿瘤合并肺部疾病是导致 PET/CT 出现假阳性的重要原因。

肺腺癌和鳞癌FDG摄取与临床分期关系研究

目的:对比肺腺癌和鳞癌FDG-PET/CT显像,研究肺腺、鳞癌的原发灶FDG摄取与肿块大小、临床分期的相关性。方法:2004年6月～2007年4月治疗前行FDG-PET/CT检查的拟诊肺癌患者中,并经病理或细胞学诊断证实的腺癌患者94例和鳞癌患者65例,比较二者原发灶大小(最大径表示)和FDG摄取(SUVmax)的差异,再进一步按照不同分期分组,分析腺、鳞癌原发灶FDG摄取与肿瘤大小以及临床分期的相关性。结果:鳞癌原发灶的最大径大于腺癌(3.87±1.83cmVs3.08±1.56cm,P=0.004);鳞癌原发灶的SUVmax也大于腺癌(11.32±5.59Vs9.22±4.73,P=0.012),鳞癌和腺癌的大小都与SUVmax呈显著正相关(分别r=0.587,0.652;P均=0.000),腺癌不同临床分期间的SUVmax有显著性差异(P=0.000),而鳞癌不同临床分期间的SUVmax无显著性差异(P=0.662),进一步相关性分析表明腺癌的SUVmax与临床分期呈正相关(r=0.420,P=0.000),鳞癌SUVmax与临床分期无相关性(r=0.083,P=0.509)。结论:肺癌FDG摄取受肿瘤大小和病理类型的影响,肺腺癌的FDG摄取与临床分期正相关而肺鳞癌的FDG摄取与临床分期无明显相关。

^(18)F FDG PET/CT对恶性肿瘤放射治疗方法的影响

目的:探讨18FFDGPET/CT对恶性肿瘤放射治疗的影响。方法:对148例恶性肿瘤治疗前行PET/CT扫描,对扫描前后检出病灶进行定性分析,重新确定期别和治疗方法。结果:PET/CT扫描发现恶性或可疑病灶79个,25个病灶排除或修正诊断。52例检出病灶与检查前不符,28例重新分期,12例修正诊断,57例治疗方法发生改变。结论:放射治疗前PET/CT检查,提高诊断准确性和定位的精确性,减少病灶的遗漏,对制定合理有效的治疗方案具有指导价值。

^(18)FDG PET／CT标准摄取值与非小细胞肺癌临床分期关系的研究

目的:探讨非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者治疗前的18氟脱氧葡萄糖(18F-deoxyglucose,18 FDG) PET／CT标准摄取值(standard uptake value, SUV)与临床分期、原发肿瘤大小及病理学类型的关系。方法:对75例治疗前的NSCLC患者接受18FDG PET／CT检查获得最高SUV (SUVmax)。分析SUVmax与临床分期、原发肿瘤分期、肿瘤大小和病理学类型的关系,并研究SUV在四者组内差异是否有统计学意义。结果:SUVmax与临床分期和原发肿瘤大小均呈正相关(r=0．279,P=0．014;r= 0．645,P=0．001),与肿瘤病理学类型无关(r=-0．077,P=0．507);SUV在两组不同大小肿瘤组(≤3．0 cm和>3．0 cm)间差异有统计学意义,t=-0．647,P=0．015,在各个临床分期组(ⅠA～ⅡB、ⅢA和m B～Ⅳ)间差异有统计学意义,F=3．807,P=0．027,在4个原发肿瘤分期组(T1、T2、T3和T4)间差异有统计学意义,F=8．025,P=0．022,而在不同病理学类型组(鳞癌、腺癌和腺鳞癌)间差异无统计学意义,F=1．911,P=0．155。结论:18FDG PET／CT SUV随肿瘤大小和病期的增加呈升高趋势,可以作为评价NSCLC临床分期的辅助手段,但不能为无法取得病理学诊断的患者提供帮助。

新型前哨淋巴结示踪剂的制备及动物实验研究

背景与目的:前哨淋巴结活检是临床腋窝淋巴结阴性早期乳腺癌患者治疗的标准。准确定位前哨淋巴结对分期、预后及治疗至关重要。该研究将利妥昔单抗与荧光示踪剂吲哚菁绿偶联,制备新型前哨淋巴结示踪剂,确定最佳偶联比例,并对其生物学特性、安全限度及定位性能进行研究。方法:直接偶联法制备新型前哨淋巴结吲哚菁绿-利妥昔单抗,双层析快速薄层层析-硅胶层析纸法测定标记率,非还原型SDS聚丙烯酰胺凝胶电泳法和双抗体夹心间接酶联免疫测定法检测新型示踪剂中单抗分子完整性和免疫活性,按中华药典要求检测新型示踪剂的安全限度及在小鼠体内前哨淋巴结的定位性能。结果:新型示踪剂中利妥昔单抗分子完整且保持了单抗的免疫活性,利妥昔单抗大分子上吲哚菁绿的标记率为100%,新型示踪剂为无菌、无致热原的溶液且局部注射不会产生危害。利妥昔单抗与吲哚菁绿质量比例为4∶1、6∶1偶联形成的新型示踪剂,前哨淋巴结显像效果最佳。前哨淋巴结定位与核素法一致。结论:吲哚菁绿-利妥昔单抗偶联的新型前哨淋巴结示踪剂的制备工艺简单且无放射性危害,其中单抗的分子完整性和免疫活性无破坏,为无菌、无致热原、无急性毒性的示踪剂,能够用于前哨淋巴结显像。