妇产科住院医师规范化培训出科考核体系的构建及实践

目的探讨妇产科住院医师规范化培训出科考核体系的构建及实践应用价值。方法选取2016、2017和2018年度住院医师规培人员分别为9,10和8人为研究对象。其中2016年2名规培人员为研究生学历,其他学员均为为本科学历,专业均为临床医学专业。对规培人员进行出科考核,出科考核内容包括:医德医风、政策法规、临床实践能力、专业理论知识、沟通交流能力、出勤情况等方面,根据考核标准判断是否通过。结果2018年妇产科规培学员执业医师考核通过率为90%(9/10),结业考核通过率为100%(2/2)。2019年妇产科规培学员执业医师考核通过率为100%(8/8),结业考核通过率也为100%(7/7),无统计学差异(P>0.05)。结论构建妇产科住院医师规范化培训出科考核体系有利于提高住院医师规范化培训水平,提高住院医师出科考核通过率。

沉默SOCS1联合rAAV/PSA基因修饰的树突状细胞疫苗治疗前列腺癌的实验研究

目的研究沉默细胞因子信号抑制因子1(suppressor of cytokine signaling 1,SOCS1)基因联合rAAV/PSA基因修饰的树突状细胞(dendritic cell,DC)对前列腺癌LNCaP细胞的体外杀伤效应。方法应用重组腺相关病毒(rAAV)介导的RNA干扰技术沉默人DC的SOCS1基因的表达,行Western blot检测基因沉默效果。rAAV-shRNA-SOCS1和rAAV/PSA感染DC,将DC细胞分为Control-DC组、rAAV/PSA-DC组、SOCS1(-)+rAAV/PSA-DC组。采用系列细胞因子诱导DC成熟,诱导细胞毒性T淋巴细胞(CTL)。流式细胞术检测分析各组DC细胞表型及CTL细胞的免疫表型;ELISA法检测各组DC细胞培养上清中细胞因子白介素-10(IL-10)及IL-12 p70的分泌水平,各组CTL细胞释放γ-干扰素(IFN-γ)的水平;LDH法检测各组CTL细胞对前列腺癌LNCaP靶细胞的杀伤效率。结果rAAV-shRNA-SOCS1感染DC后,可有效下调DC的SOCS1表达水平。与对照组比较,沉默SOCS1联合rAAV/PSA基因修饰的DC细胞培养上清中细胞因子IL-12 p70的分泌水平显著增高,IL-10的分泌水平明显下降(P<0.05);该组DC表面分子CD80、CD83和CD86的表达明显上调(P<0.05)。该组DC诱导的CTL中CD8^(+)、CD8^(+)CD69^(+)T细胞的比例明显增高,而CD4^(+)T细胞、CD4^(+)CD25^(+)FoxP3^(+)Treg细胞的比例显著降低(P<0.05),IFN-γ的释放水平明显增高(P<0.05),对PSA阳性的前列腺癌靶细胞LNCaP具有更强的杀伤活性(P<0.05),且具有抗原特异性。结论沉默SOCS1联合rAAV/PSA基因修饰的DC疫苗可以产生高效而特异性的抗前列腺癌免疫效应。

含奥沙利铂的化疗方案治疗晚期鼻咽癌疗效观察

目的:观察以奥沙利铂为主的化疗方案对晚期鼻咽癌的疗效和不良反应。方法:28例晚期鼻咽癌患者给予5-氟尿嘧啶+四氢叶酸钙+奥沙利铂化疗方案,21d为1个周期,治疗2个周期后进行疗效评估;同时与23例采用5-氟尿嘧啶+四氢叶酸钙+顺铂常规化疗方案治疗的鼻咽癌患者进行回顾性对照研究。结果:2种化疗方案疗效相似,但Ⅲ、Ⅳ级恶心、呕吐发生率和肾功能指标具有显著性差异(P<0·05)。结论:5-氟尿嘧啶+四氢叶酸钙+奥沙利铂化疗方案对晚期鼻咽癌近期疗效较好,尤其适用于肾功能欠佳者。

路泰治疗中重度癌性疼痛疗效观察

目的 观察路泰治疗晚期癌症疼痛的效果。方法 采用美国路坦医药公司的新型硫酸吗啡缓释片即路泰,应用于85例中重度癌痛患者,用量为10～60mg/次,隔12小时口服一次。结果 路泰对中度癌痛者,有效率为90.5％(19/21),重度癌痛者为93.8％(60/64).总有效率为92.9％(69/85),常见副作用为恶心呕吐、嗜睡,头昏、便秘等。结论 该药作为晚期癌痛患者止痛治疗,疗效好,服用方便,安全,无成瘾性及呼吸抑制现象。

血清肝细胞生长因子在大肠癌肝转移患者中的临床价值

目的:探讨血清中肝细胞生长因子(HGF)测定在大肠癌肝转移患者诊断中的价值。方法:采用酶联免疫测定(EIA)法测定52例均经病理确诊的大肠癌患者血清中HGF含量,其中合并肝转移17例,并以20例健康者为对照。结果:52例大肠癌患者与对照组相比较,血清中HGF含量显著升高(P<0.05),且分期越晚,HGF值越高,而其中17例合并肝转移的大肠癌患者较之无转移的大肠癌患者,HGF值更高(P<0.05)。结论:HGF可以作为大肠癌的一个血清学指标,对大肠癌的诊断、分期和预后的判断可能具有一定的价值,特别是对于大肠癌患者有无肝转移将是一个较好的判断指标。

升白欣治疗化疗所致白细胞减少症的临床疗效观察

升白欣是一种国产升自新药，它是应用生物工程手段从微生物中分离出来的，具有刺激机体产生多种细胞因子、调节造血功能和免疫功能的作用。我院自1996年1月至7月，运用该药治疗因化疗所致自细胞(WBC)减少患者70例，取得了较好的效果，现报告如下：

含奈达铂方案治疗晚期恶性肿瘤近期疗效观察

目的:观察奈达铂(Nedaplatin,NDP)联合其他化疗药治疗头颈部癌、食管癌及非小细胞肺癌的临床疗效及其不良反应。方法:本组14例患者均经病理或细胞学、影像学所证实,其中初治4例,复发10例。初治4例中,鼻咽癌2例、舌癌1例、牙龈癌1例;复发的10例中,非小细胞肺癌4例、食管癌3例、鼻咽癌3例,按1997年国际抗癌联盟(UICC)的临床恶性肿瘤分期(TNM分期)法进行分期,所有患者均为Ⅳ期。结果:运用含NDP的化疗方案治疗头颈部肿瘤、非小细胞肺癌、食管癌的有效率分别为57.14%、25.00%、33.30%。不良反应方面,Ⅱ度以上的白细胞下降和血小板下降分别为42.86%、胃肠道反应中恶心50.00%、呕吐35.71%,而Ⅱ度以上肾功能损害发生率仅为12.50%。结论:含奈达铂的化疗方案具有一定的临床疗效,胃肠道反应、肾脏毒性轻。

GP-T方案治疗非小细胞肺癌合并脑转移的初步报告

目的 :观察吉西他滨 (健择、GEM ) +顺铂 (CDDP)联合替尼泊甙 (VM 2 6 )治疗非小细胞肺癌 (NSCLC)合并脑转移的疗效和毒副反应。方法 :2 0 0 1年 2月～ 2 0 0 3年 3月间收治NSCLC合并脑转移病人 18例 ,采用GP T进行治疗 3个周期。结果 :PR 8例 (4 4 4 4 % )、SD 5例 (2 7 8% )、PD 5例 (2 7 8% )。所有合并有头部疼痛的患者中 ,6 0 %疼痛完全缓解 ,4 0 %部分缓解 ;11例患者肢体活动障碍得到不同程度的缓解 (6 1 11% )。毒副反应方面 ,主要为骨髓毒性 ,但大部分为Ⅱ度以下 ,其中Ⅲ度白细胞下降约占 2 7 78% (无Ⅳ度白细胞下降 ) ;Ⅲ、Ⅳ度血小板下降约各占 2 2 2 2 %和 16 6 7%。结论 :GP T方案对于NSCLC合并脑转移者具有一定的疗效 ,且毒副反应较低 ,患者易于耐受。

C-erbB-2、p53、CathD及Ki67基因在乳腺癌中表达及意义

目的探讨c-erbB-2、p53、CathD及Ki67等基因在乳腺癌中的表达及意义,并分析它们对预后判断的意义。方法用免疫组化法研究50例乳腺癌患者肿瘤组织中C-erbB-2、p53、CathD及Ki67的表达。结果乳腺癌肿瘤组织50例中上述4种基因表达阳性的结果分别为64.0%、60.0%、56.0%和72.5%;并且相互之间均有协同作用;而且与ER受体亦有一定的相关性。结论C-erbB-2、p53、CathD及Ki67可以作为反映乳腺癌预后状态的细胞生物学因子,联合检测若均过度表在将提示乳腺癌恶性程度较高。

56例男性十二指肠球部溃疡患者血清睾酮、雌二醇水平的变化

对56例男性十二指肠球部溃疡(DU)患者及50例正常男性的睾酮(T)、雌二醇(E_2)进行测定,结果表明活动期DU患者,其血清中E_2下降,T/E_2比值显著升高,在治疗后T无明显的变化,而E_2上升明显,T/E_2比值下降,并且与正常对照组的T/E_2之间无显著差异。由此推论、E_2可能在男性DU之间,起着某种特定的作用。

乳腺癌组织中PCNA及c-erbB-2的研究

目的 :探讨PCNA、c erbB 2与乳腺癌发生、发展的关系 ,及其在乳腺癌的临床分期、预后及治疗上的意义。方法 :采用免疫组化ABC法 ,对 52例乳腺癌患者术后病理组织进行检测。结果 :PCNA与临床分期、激素受体及腋淋巴结转移情况呈正相关 ,有淋巴结转移者较无淋巴结转移者阳性表达差异有显著性 (P <0 0 1) ;c erbB 2与临床分期呈正相关 ,与激素受体呈负相关。结论 :PCNA、c erbB 2作为联合指标对乳腺癌的分期、预后的判断有一定的意义 ,并对指导治疗 ,特别是内分泌治疗也起到辅助性作用。

促红细胞生成素治疗晚期非小细胞肺癌化疗所致的贫血

目的: 探讨促红细胞生成素(EPO)对晚期非小细胞肺癌(NSCLC)化疗所致贫血的疗效。方法:46例晚期NSCLC采用以顺铂为主联合化疗方案所致贫血患者分两组,EPO治疗组26例患者给予皮下注射EPO,剂量为150 ug/kg,3次/周,当血红蛋白(Hh)值>150g/L时,EPO剂量减半;对照组20例不给予EPO治疗,给予口服利血生20 mg/次,3次/d。结果:治疗后4周起EPO治疗组患者血红蛋白(Hb),红细胞压积(HCT)、红细胞总数(RBC)值均明显上升,与治疗前相比差异有显著性(P值<0.001),与对照组相比差异有显著性(P值<0.005)。EPO治疗组总有效率为92.3％,与对照组(66.7％)相比差异有显著性(P<0.05)。结论:EPO对晚期非小细胞肺癌采用以顺铂为主联合化疗方案所致贫血有肯定的疗效。

实体瘤化疗前后血清TSGF的变化及其意义

目前对实体瘤疗效评定主要依靠影像学检查结果.在血清学检测方面,除AFP对肝癌以外,多数肿瘤尚无可靠的评定指标.加拿大多伦多大学的学者于1989年发现恶性肿瘤患者血清中存在肿瘤特异性生长因子(Tumor Specific GrowthFactor,TSGF).据报道其对多种肿瘤均有检测意义,阳性检出率达89.6%.本研究在对各类实体瘤患者化疗疗效进行评定的同时,分别测定化疗前后血清TSGF值,观察其变化与临床疗效的关系,旨在探讨TSGF对实体瘤化疗效果观察及病情监测的实用价值.1 材料与方法1.1 病例选择 本院1998年2月～1999年2月经病理学检查确诊的住院患者40例,其中男26例,女14例,年龄32岁～81岁,平均57.6岁;包括肺癌12例,胃癌9例,肝癌6例,结肠癌4例,乳腺癌3例,食道癌2例,肾癌1例和原发不明癌3例.所有病例均有客观病灶可评定化疗疗效,并发感染者不作为研究对象.1.2 方法(1)疗效评定:采用常用方案化疗,非小细胞肺癌采用MVP方案,小细胞肺癌采用EP方案,胃癌采用FAM或EAP方案,食道癌采用ELFP或LFP+VDS方案,结肠癌LF+OPT或VDS方案,肝癌给以介入化疗行FAP方案,肾癌AD方案加干扰素,原发不明癌根据病理类型给以药物.经两个周期治疗后复查X线和CT等,按照WHO实体瘤近期客观疗效标准评价疗效.同时在化疗前、后分别测定血清TSGF值。

系统性红斑狼疮患者凝血纤溶异常与肾损害的相关性研究

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者凝血纤溶异常与肾损害的关系。方法分别检测比较53例SLE患者与30例同期健康体检者的24小时尿总蛋白、尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白及D-二聚体,并进行相关性分析。结果有肾损害组D-二聚体、尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白均高于无肾损害组,其D-二聚体水平与尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白呈正相关,治疗后三者均下降。结论 SLE患者大多数D-二聚体水平升高且多数有肾损害。除及时原发病治疗外,适当抗凝治疗,有利于改善病情,减少肾损害。

肺癌患者凝血功能异常相关性研究

目的探讨肺癌患者凝血功能的变化。方法测定60例肺癌患者血小板、D二聚体浓度及血浆纤维蛋白原(FIB)水平,与健康正常人进行比较。结果肺癌患者FIB及D二聚体浓度与对照组比较有显著差异,不同期肺癌患者FIB及D二聚体浓度无差异。结论肺癌患者凝血功能异常,呈高凝状态。

HBsAg(-)伴HBcAb(+)妇科肿瘤患者TP化疗方案化疗后乙肝病毒再激活的临床研究

目的探讨HBs Ag(-)伴HBc Ab(+)妇科肿瘤患者行TP方案化疗后发生乙肝病毒再激活的肝功能损害情况。方法收集我院近7年收治的60例使用TP方案化疗的妇科肿瘤患者的临床资料,根据HBc Ab结果不同分为实验组及对照组,分析其肝脏损害程度及乙肝病毒再激活情况。结果实验组肝功能损害60.0%(18/30),对照组肝功能损害43.3%(13/30),两组差异无统计学意义(P>0.05);实验组肝功能损害Ⅰ度+Ⅱ度12例,Ⅲ度+Ⅳ度6例,对照组Ⅰ度+Ⅱ度12例,Ⅲ度+Ⅳ度1例,实验组肝功能损害程度更严重,两组差异有统计学意义(P<0.05)。实验组4例胆红素升高,对照组2例胆红素升高,两组差异无统计学意义(P>0.05);实验组乙肝再激活1×103Copies/m L<DNA≤1×105Copies/m L 5例,>1×105 Copies/m L 2例,对照组乙肝再激活0例,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组22例(73.3%)继续按期化疗,6例(20%)延期化疗,2例(6.7%)终止化疗;对照组30例按期化疗,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HBs Ag(-)伴HBc Ab(+)妇科肿瘤患者TP化疗严密观察肝功能,检测乙肝HBs DNA定量检测。

脑梗死患者血浆D-二聚体变化及低分子肝素钙干预治疗研究

目的:探讨脑梗死患者血浆纤维蛋白原、D-二聚体变化及低分子肝素钙(LMWHCa)干预治疗的影响。方法:将52例急性脑梗死患者随机分成治疗组和常规治疗组。①常规治疗组:给予复方丹参注射液16 ml加入5%葡萄糖500 ml内,ivd qd,20%甘露醇125 ml,q8h,胞磷胆碱0．5 g,qd,及对症治疗;②治疗组:除予上述治疗外,另给予LMWHCa,2850 AXaIU,q12h,腹壁前外侧皮下注射,疗程10 d。观察临床疗效、治疗前后血浆纤维蛋白原、D-二聚体含量变化。同时检测15例正常对照组血浆纤维蛋白原、D-二聚体含量。结果:急性脑梗死组血浆中D-二聚体与纤维蛋白原含量比正常对照组明显增高(P＜0．01)。临床疗效分四个等级:基本痊愈、显效、好转、无效,两组疗效比较(P＜0．01)。LMWHCa治疗组总有效率79．17%,常规治疗组53．57%(P＞0．05)。治疗后血浆纤维蛋白原、D-二聚体含量较治疗前均有下降(P＜0．05)。结论:急性脑梗死患者存在的凝血纤溶系统异常,经低分子肝素治疗,可明显改善症状,降低血浆D-二聚体水平。