肠造口术后发生造口旁疝的相关危险因素分析及预防措施

目的：探讨肠造口术后发生造口旁疝的相关危险因素。方法回顾性分析自2008年10月至2012年12月接受肠造口术的284例患者的临床资料。结果随访率为83.15%，造口旁疝发生率为7.21%。术前存在放化疗史、非急诊行肠造口术及经腹直肌旁途径造口是造口旁疝发生的3个危险因素（P〈0.05）。结论影响肠造口术后发生造口旁疝的危险因素较多，选择合理的手术时机及造口途径等可有效预防其发生，对术前存在放化疗史者可采取预防性补片植入。

基于炎症指标和SOFA评分的列线图模型对急性胰腺炎患者预后的预测价值:一项单中心回顾性研究

目的探讨联合序贯器官功能衰竭(SOFA)评分、红细胞分布宽度(RDW)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR),血小板/淋巴细胞比值(PLR)对急性胰腺炎(AP)患者预后的预测能力和危险分层能力。方法纳入重症监护医学数据集-Ⅲ(MIMIC-Ⅲ)数据库中诊断为AP的462例患者进行分析。通过logistic回归分析筛选危险变量并构建列线图模型,同时通过区分度、校准度和改进能力对列线图模型进行评估。最后依据列线图模型的评分将患者分为低危组、中危组、高危组,采用Kaplan-Meier生存曲线分析各组患者28 d的生存情况。结果多因素logistic回归分析显示,SOFA评分增加,RDW增加,NLR≥5.4和PLR<74.8是AP患者28 d病死率的危险因素(OR分别=1.18、1.22、3.46、2.85,P均<0.05)。列线图模型预测AP患者28 d死亡的AUC为0.76(95%CI 0.70~0.82),明显高于单独SOFA评分(0.71,95%CI 0.64~0.78,P<0.05),也明显高于SOFA评分联合RDW(0.73,95%CI 0.66~0.80,P<0.05)。同时列线图模型具有较好改进度,其净重新分类指数(NRI)为15.43%,综合判别改善指数(IDI)为4.82%。基于列线图模型的评分的危险分层提示高危组(总分>129分)患者的28 d病死率最高(P<0.05)。结论基于SOFA、NLR、PLR和RDW构建了一个简单、易获取且可靠的列线图模型,对AP患者具有较好的预后预测和危险分层能力。

结肠癌腹腔镜手术后患者的免疫功能及恢复效果

目的探讨结肠癌腹腔镜手术后患者免疫功能及恢复效果。方法选取2017年4月至2019年12月苏州市相城人民医院及苏州科技城医院行结肠癌根治术的100例患者作为研究对象,根据手术方法分为传统组和腹腔镜组,每组50例。其中,传统组给予传统开腹手术,腹腔镜组给予腹腔镜手术。比较两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、淋巴结清扫数、术后肠胃恢复时间、住院时间及并发症情况。检测两组患者术前、术后72 h时免疫功能指标、炎症因子的变化情况。结果腹腔镜组肠鸣音恢复时间(23.02±4.17)h、术后排气时间(38.26±4.78)h、术后排便时间(114.02±18.79)h、住院天数(6.11±1.97)d及切口长度(6.82±0.47)cm短于传统组,手术时间(152.45±18.72)min长于传统组,术中出血量(102.74±22.34)ml少于传统组,术后2周内的并发症发生率(8.00%)低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05),淋巴结清扫数与传统组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后72 h时辅助性T细胞1(Th1)比例低于术前,辅助性T细胞2(Th2)比例、辅助性T细胞Treg(Treg)比例、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-10(IL-10)高于术前,且传统组较腹腔镜组变化明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术用于结肠癌创伤小,出血量少,术后胃肠功能恢复快,并发症少,对机体应激及免疫功能影响较小。

改良PPH手术治疗重度痔22例临床分析

目的探讨改良PPH的手术技巧和价值。方法将44例重度痔患者随机分为改良PPH组、常规PPH组，每组22例。比较观察两组的手术时间、术中出血、术后疼痛、术后并发症及术后复发、平均住院时间等情况。结果改良PPH组与常规PPH组比较，手术时间、术中出血、术后疼痛以及肛门水肿无显著差异（P〉0．05），但改良PPH组术后复发率低（P〈0．05），平均缩短了住院时间（P〈0．05）。结论改良PPH术安全有效，同时拓宽了经典PPH术的手术适应范围，减少并发症，降低复发率，缩短住院时间。