双侧乳腺癌

目的 探讨双侧乳腺癌临床诊断与治疗的有关问题,提高乳腺癌的生存率.方法 回顾分析28例双侧乳癌的临床资料.28例中有7例第二侧为转移性癌,其中4例放弃手术而死亡,24例第二侧癌经手术治疗,并辅以化疗、放疗等综合治疗,术后2年、3年、5年和10年生存率分别为92.8%、82.1%、53.6%和21.4%,与同期总的乳腺癌5年生存率相差无几.第二侧癌发生的最短时间距第一侧癌术后7个月,最长时间为14年.第一侧癌平均发病年龄为45岁,第二侧癌为49岁.第一、第二侧乳癌均以T2占大多数,T1仅1例次,T3为12例次,T4没有.病理类型以浸润性导管癌最多,其次为单纯癌.结论 双侧乳腺癌的生存率与总体乳腺癌的生存率相差无几,一旦发现应该积极处理,只要处理得当,预后还是相当好的.

大肠癌的治疗进展

大肠癌发病率在我国各地大致为癌症的第4-6位．据推测到本世纪末上海市大肠癌将成为第三位常见恶性肿瘤．随着人民生活的改善，大肠癌将日益成为威胁人民健康的一种主要癌肿．在大肠癌中，直肠癌占较大的比例，约占大肠癌的30～35％左右．

经腹腔镜阑尾切除术

报告腹腔镜阑尾切除术１２例，术后３天全部出院，无并发症，手术适合于诊断不明确或无法耐受剖腹的病例。

双侧乳癌28例分析

本文报告了28例双侧乳癌，有7例第二例为转移性癌，其中名创放弃手术而死亡，24例第二例癌经手术治疗，并辅以化疗、放疗等综合治疗，水后2年、3年、5年和10年生存率分别为92．8％、82.1％、53．57％和21．43％，与同期总的乳腺癌5年生存率相差无几．第二例癌发生的最短时间距第一例癌术后7个月，最长时间为14年。第一例癌平均发病年龄为45岁，第二例癌为49岁。第一、第二例乳癌均以T2占大多数，T1仅1例次，T3为12例次，T4病例没有。病理类型以浸润性导管疾最多，其次为单纯癌。笔者认为观测乳癌的生存率与总体乳疾的生存率相差无几，一旦发现在积极处理，只要处理得当，预后还是相当好的。

吡柔比星或表柔比星联合紫杉醇新辅助化疗治疗局部晚期乳腺癌的随机对照研究

目的观察吡柔比星或表柔比星联合紫杉醇新辅助化疗治疗局部晚期乳腺癌(LABC)的近期临床疗效和毒副反应。方法采用随机对照研究,40例LABC行吡柔比星联合紫杉醇方案(PT组)或表柔比星联合紫杉醇方案(PE组)行新辅助化疗。记录患者每周期肿块大小、术后病理以及毒副反应分度。结果两组患者均接受共6个疗程的化疗。其中39例新辅助化疗2～4个周期后行手术治疗,手术后完成剩余疗程;1例新辅助化疗6周期后行手术治疗。PT组20例病理完全缓解率(pCR)、临床完全缓解率(cCR)以及临床部分缓解率(cPR)分别为10.0%、20.0%和75.0%,PE组为5.0%、30.0%、70.0%,两组总有效率(RR)无统计学差异。化疗过程中两组心脏毒性和造血系统毒性均为Ⅰ～Ⅱ度,且无统计学差异;PT组Ⅲ度胃肠道反应(恶心、呕吐)发生率45.0%,低于PE组的90.0%(P<0.05)。结论吡柔比星或表柔比星联合紫杉类新辅助化疗治疗LABC近期疗效较好,化疗后手术切除率高,心脏毒性及骨髓抑制较轻,但PT较PE方案胃肠道毒副反应有显著改善。

多药耐药基因与乳腺癌部分生物学的特性

目的 通过回顾性临床调查，探索多药耐药基因表达与乳腺癌某些生物学特性的关系。方法 58例乳腺癌患者，肿瘤大小均为T2，检测其肿瘤组织中的多药耐药基因表达蛋白（p-170)、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）及腋窝淋巴结转移情况，分析肿瘤中多药耐药基因的表达与肿瘤恶性程度的关系。结果 在肿瘤大小、分期相同的条件下，多药耐药阳性水平与ER及PR阳性水平虽有不同，但差异无显著性意义，而与淋巴结转移阳性水平呈正相关。结论 多药耐药基因在肿瘤中的过度表达不同，可能与乳腺癌的恶性程度不同相关；在转移倾向较大的晚期乳腺癌化疗中，其对化疗效果不佳可能起着一定的作用。

乳腺癌保乳手术切缘宽度为2cm与3cm的疗效比较

目的:研究乳腺癌患者局部扩大切除术中切缘宽度与生存率、局部复发率和术后乳房美容效果之间的关系。方法:回顾了我院42例行切缘宽度为2cm的局部扩大切除术的病例和37例行切缘宽度为3cm的局部扩大切除术的病例,计算并比较两组病例治疗后5年生存率、10年生存率、5年复发率、10年复发率和术后乳房的美容效果。结果:两组病例在5年生存率、10年生存率、5年局部复发率及10年局部复发率均无统计学差异。在美容效果上,评分优良率2cm组(90.5%)要优于3cm组(73.0%),两者存在统计学差异(P<0.05)。结论:行局部扩大切除术时,切缘宽度2cm已基本足够,无需进一步扩大切缘宽度,否则可能会降低术后乳房美容效果。

颈中央区域淋巴结清扫在临床颈淋巴结阴性甲状腺乳头状癌手术治疗中的应用

背景与目的:对临床已证实颈部淋巴结阳性(cN+)甲状腺乳头状癌患者行联合根治术已无异议,但对临床颈淋巴结阴性(cN0)患者是否实行选择性颈淋巴结清扫,以及清扫范围、清扫时机等国内外均存在争议。本研究探讨cN0甲状腺乳头状癌患者手术颈部淋巴结处理的恰当方案。方法:2005年至2006年84例经术前常规B超、选择性颈部MRI检查确定为cN0甲状腺乳头状癌患者,随机分为A、B两组,各42例。A组行原发灶根治+常规同侧中央区域淋巴结清扫术;B组仅行原发灶根治术。术后均服甲状腺素内分泌治疗。结果:A组淋巴结检出率平均3枚/例,淋巴结转移率47.62%。两组在术后并发症发生率差异无统计学意义(P<0.05)。结论:原发灶根治+同侧中央区域淋巴结清扫是治疗cN0甲状腺乳头状癌的一种值得推荐的术式,在不造成额外损伤的基础上超越了单纯原发灶的治疗,具有前哨淋巴结活检的意义,还可避免再次颈淋巴结清扫时对喉返神经的损伤。

COX-2和p53在乳腺癌组织中的表达及其相关性

目的:研究乳腺癌中环氧化酶-2(cy-clooxygenase-2,COX-2)和p53的表达及其相关性。方法:采用免疫组织化学法检测48例乳腺癌组织中COX-2与p53的表达情况,分析其相互间关系及与乳腺癌临床病理学特征间的联系。结果:乳腺癌中COX-2表达阳性率60·4%(29/48)。COX-2高表达与肿块>2cm、淋巴结转移阳性、ER阴性、PR阴性显著相关,而与患者年龄、肿瘤病理类型及肿瘤分期无明显关系。在p53阳性的乳腺癌患者中COX-2表达阳性率82·6%(19/23),而p53阴性的乳腺癌患者中,COX-2表达阳性率只有40·0%(10/25),两者相比有统计学意义,P=0·006。结论:COX-2在乳腺癌中高水平表达且与p53密切相关,提示乳腺癌中COX-2与p53存在互相调控机制,共同促进肿瘤的发生和发展。

复方高渗液不同注入速度及不同浓度对失血性休克犬的影响

目的:观察7．5％氯化钠(NaCl)／6％羟乙基淀粉4ml／kg,6min(G1),10min(G2)注入;4．2％NaCl／6％羟乙基淀粉 4ml／kg,10min(G3)注入对出血性休克犬的影响。方法:15条杂种犬,失血至平均动脉压(MAP)40-50mmHg,维持此 血压1h后,分三组(n=5)分别静脉注入试验液体．观察4h。结果:G1在给药期间发生血压下降,G2无此现象,G1及G2均 发生明显高血钠但抗休克效果欠佳。G3给药后血钠正常且抗休克效果明显好于G1及G2。结论:7.5％NaCl抗休克的浓 度太高。

乳腺黏液癌39例临床特点与预后

目的：探讨乳腺黏液癌的临床特点及预后情况及相应治疗方案。方法：对39例乳腺黏液癌患者进行回顾性分析，单纯型27例，混合型12例，均接受手术、化疗等综合治疗。分析临床特点及治疗与患者生存率的关系。结果：女性乳腺黏液癌患者中位年龄48岁，绝经前69％，病灶大小1～15cm，1／3病例误诊为良性肿瘤。单纯型黏液癌无腋淋巴结转移（0／27），混合型转移率50％（6／12）。总5年生存率89％（单纯型96％，混合型75％）。结论：国内35～50岁女性良性肿瘤外观的乳房肿块需排除乳腺黏液癌。乳腺黏液癌预后较好，混合型即便有淋巴结转移综合治疗效果也优于最常见的浸润性导管癌。乳腺单纯型黏液癌无腋窝淋巴结转移，更无需行腋窝淋巴结清扫。

GATA3与乳腺癌发生发展关系的研究进展

GATA3转录因子在正常乳腺的生长分化中起重要作用,与乳腺癌的发生发展也密切相关,GATA3在不同乳腺癌亚型发生中的作用有所不同。本文综述了GATA3与正常乳腺及乳腺癌发生发展关系的研究现状,为今后研究GATA3在乳腺癌中的临床应用提供理论依据。

GATA3在乳腺癌中的表达及其与预后的关系

背景与目的:近期研究表明GATA3作为转录因子与正常乳腺组织及乳腺癌的发生、发展相关,同时与乳腺癌的预后也可能相关。本研究旨在通过检测乳腺癌中GATA3的表达水平,分析其与预后的关系,以探讨GATA3在乳腺癌预后中的意义。方法:采用免疫组化方法检测100例乳腺癌中GATA3的表达水平并分析其与其他临床病理指标以及预后的关系。结果:GATA3的低表达与肿瘤高组织分级、淋巴结转移、ER阴性状态、PR阴性状态、Her-2过度表达等表示预后较差的指标相关(P<0.05),但与确诊年龄、肿瘤大小无关(P>0.05);全部乳腺癌患者中,GATA3阳性表达者5年总生存率为83.6%,高于GATA3阴性表达者的62.2%,两者差异有统计学意义(P<0.05);ER阳性并接受他莫昔芬治疗的乳腺癌患者中,GATA3阳性表达者5年总生存率为87.8%,高于GATA3阴性表达者的60.0%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论:GATA3在乳腺癌中的表达与乳腺癌的分化水平、转移能力相关,并且GATA3可作为乳腺癌预后的一个判断指标。

超声引导麦默通对乳腺钙化灶的临床诊治

目的探讨高频超声引导麦默通(Mammotome)微创旋切系统对钼靶显示乳腺钙化灶活检诊断及治疗的可行性。方法在高频超声引导下应用Mammotome系统8G旋切刀对14例乳腺钙化灶患者施行钙化灶微创旋切,标本送钼靶复核后行病理检查。结果钼靶显示的钙化灶均被准确、完全切除,乳房外形无改变,无术后血肿。单个病灶平均手术时间(12.93±3.45)min,单个病灶平均旋切组织条为(9±2.22)条。病理:2例为导管原位癌,5例为纤维腺瘤,7例为腺病。结论超声引导Mam-motome系统可对钼靶提示且超声可探查的乳腺钙化灶行旋切活检及治疗,定位精确、手术时间短、创伤小,但对术者技术要求较高。

乳腺癌保乳综合治疗(附108例分析)

背景与目的：保乳手术已逐步成为早期乳腺癌手术治疗的重要方法之一,本文探讨乳腺癌保乳综合治疗的原则与临床应用疗效。方法：108例乳腺癌,0期（TisN0M0）5例,Ⅰ期（T1N0M0）58例,ⅡA期36例（T2N0M017例,T0-1N1M019例）,ⅡB期（T2N1M0）9例,局部保乳切除＋腋窝淋巴结清扫,术后辅以化疗、放疗、内分泌等综合治疗,随访24-144个月,平均随访78月。结果：随访3年以上者80例,5年以上者65例;5年局部复发率3.75%,局部总复发率6.25%;3年生存率96.3%,5年生存率为92.3%;外形满意率81.5%。结论：掌握保乳的手术指征,保证术后的综合治疗,能够使早期乳腺癌患者接受保乳综合治疗取得满意的疗效。

特殊类型隐匿性乳腺癌保乳治疗效果观察

目的观察以腋窝淋巴结肿大为首发症状的隐匿性乳腺癌(OBC)保全乳房治疗的疗效、并发症及预后。方法回顾性分析2000年1月至2003年12月7例以腋窝淋巴结肿大为首发症状OBC保乳治疗患者的临床资料,观察其短期疗效、并发症及预后。结果仅行腋窝淋巴结清扫的7例OBC 5年总生存率为100%,同侧乳腺无癌肿,无远处转移。结论对以腋窝淋巴结肿大为首发症状的OBC华人患者,仅行腋窝淋巴结清扫的保全乳房治疗可能是有效的治疗方法。

卡培他滨单药一线治疗Ⅱa期老年乳腺癌的临床研究

目的:观察卡培他滨单药一线治疗Ⅱa期老年乳腺癌的临床疗效和不良反应。方法:2002年6月至2005年6月本院收治的71例Ⅱa期老年乳腺癌,患者术后分别行卡培他滨单药口服化疗(X组)及CEF方案化疗(CEF组)。结果:X组3年和5年总生存率分别为97.06%、94.12%,复发及转移率为5.88%,均与CEF组患者无明显差异(P>0.05)。X组具有口服给药的优势,不良反应以手足综合征为主,发生率82.35%,均可耐受,其胃肠道反应以及骨髓抑制程度等均显著低于CEF组(P<0.01),未有因不良反应减量、中断或放弃化疗者,且无明显化疗恐惧感。结论:对于Ⅱa期老年乳腺癌患者术后采用卡培他滨单药口服化疗疗效可靠,给药方便,不良反应极小,患者对治疗的耐受及依从性佳。

GATA3在乳腺癌组织中的表达及其与ER表达的关系

目的:探讨乳腺癌组织中GATA3的表达及与ER表达的关系,以及GATA3在乳腺癌发生中的意义。方法:采用免疫组化方法检测了上海市黄浦区中心医院2004年至2005年间外科手术切除的100例乳腺癌组织和61例癌旁乳腺组织中GATA3的表达水平,分析其与ER表达和乳腺癌患者临床病理特征间的关系。结果:GATA3在癌旁乳腺组织中的阳性表达率(82.0%)明显高于乳腺癌组织(60.0%)(χ2=8.45,P<0.01),但在不同病理类型乳腺癌中表达无差异(χ2=0.74,P>0.05)GATA3的表达和患者年龄、肿瘤大小无关(P>0.05),与乳腺癌组织分级、淋巴结转移相关(P<0.05)。乳腺癌组织中GATA3的阳性表达与ER的阳性表达存在着显著的正相关(r=0.49,P<0.01)。结论:乳腺癌组织低表达GATA3,GATA3表达与ER表达正相、与乳腺癌的发生、发展、转移和预后相关。

超声引导麦默通旋切在乳腺囊实性病变微创诊治中的应用

目的:探讨超声引导下麦默通(Mammotome)微创旋切对乳腺囊实性病变的诊断、治疗价值。方法:7例超声发现乳腺囊实性肿块的女性患者,均采用8G穿刺针在超声引导下行麦默通旋切活检,3个月后复查。结果:所有病灶均被准确、彻底切除,且乳房外形无改变。其中6例病理学诊断均为乳腺导管内乳头状瘤。结论:超声引导下麦默通旋切活检有助于乳腺囊实性病变的准确取材、定性诊断,尤其对于无乳头溢液的乳腺导管内乳头状瘤集治疗于一体,可替代传统开放手术。