A型肉毒毒素声带注射治疗内收型痉挛性发声障碍的剂量与疗效研究

目的探讨A型肉毒毒素声带注射治疗内收型痉挛性发声障碍的剂量和疗效维持时间。方法回顾性分析2003年9月至2017年10月间确诊并进行A型肉毒毒素声带注射治疗的79例内收型痉挛性发声障碍患者的临床资料,男11例,女68例,年龄17~75岁,平均31.56±11.16岁,病程1~16年,平均5.03±4.29年。记录注射日期、剂量、次数及疗效维持时间,对其中连续注射超过10次的12例患者,分析第1~10次注的平均注射剂量变化趋势及疗效维持时间。结果 79例患者首次注射剂量5~10u,平均6.28±1.57u,首次注射后疗效维持时间3~10月,平均4.53±1.62月。12例连续注射超过10次的患者每次注射剂量5~10u,平均5.83~8.54u,第1~10次注射剂量分别为5.83±1.63、8.43±2.20、7.75±1.72、8.12±1.55、8.54±1.28、7.92±1.79、8.02±1.25、7.92±1.79、7.29±1.67、7.19±1.69u;12例患者每次注射后疗效维持3~10月,1~10次平均维持时间分别为4.18±0.83、5.01±1.26、4.49±0.58、4.50±0.84、4.91±0.97、4.66±0.66、4.92±0.68、4.80±0.57、4.87±0.72、5.08±0.38月。结论 A型肉毒毒素单侧或双侧声带注射均能明显改善内收型痉挛性发声障碍患者的症状。本组连续注射10次以上的对象在第7次注射后平均注射剂量稳定于7~8u,平均疗效维持时间为4~6月。

痉挛性发声障碍文献综述.第一部分:致病因素

痉挛性发声障碍(spasmodicdysphonia,SD)是喉特定部位肌张力障碍性疾病,临床特征为不规律和不可控制的嗓音中断,同时伴发音费力。SD分内收型(adductorspasmodicdysphonia,AdSD)和外展型(abductorspasmodicdysphonia,AbSD),内收型表现为粗糙音、挤卡音,发元音时言语中断;外展型表现为元音前清辅音延长。SD较罕见,据估计发病率约为1/10000。SD发病机制尚不清楚,其对SD的研究主要集中在治疗方法上。本文描述近年来发现的SD的可能致病因素和有潜力的治疗新技术。

声带反向运动

在1842年的一篇医学文献中,首次提到声带反向运动疾病（paradoxic vocal fold movement discorder,PVFMD）,被描述为＂癔症性喉炎＂。1869年,由Mackenzie首次在喉镜下直接观察到声带的这种反常性运动,他认为声门关闭与患者的喘鸣直接相关。PVFMD患者平时的声带运动是正常的,表现为间歇性的声带收缩引起呼吸困难和喉部紧缩感。

声带矛盾运动的鉴别诊断：一个跨学科的任务

嗓音的产生需要呼吸和发声功能的同步化,这是一个复杂的过程。异常的呼吸-发声运动可能导致一种复杂疾病发生,这种疾病与间断性呼吸困难和喘鸣相关,即：声带矛盾运动（paradoxical vocal fold movement disorder,PVFM）,也称为声带功能障碍,其吸气时声带内收,因此限制了气道开放，与哮喘的呼吸道症状相似，常被误诊为哮喘。

痉挛性发声障碍文献综述.第二部分:病理生理学特征

目前关于SD的研究主要集中在管理策略上,对SD的病理生理学和特征的理解有限,本文描述最近在识别潜在的SD的神经生理学和新的辅助诊断方面所取得的进展。由于缺乏SD诊断标准的科学共识,且其他发音障碍的表现与之类似,因此很难对SD进行诊断,导致诊断延误。一项研究表明,明确诊断的时间可长达4.43年,在确诊之前,患者平均向3.95名医生咨询。

气管切开术

气管切开术是一项临床常见的手术操作,偶尔也会在院外实施。手术目的为在颈前气管造口以建立人工气道,使得患者可以自由地通过颈部造口通气,免受窒息的威胁。目前,临床上主要应用于需要进行长期机械通气的患者,特别是重症医学科。随技术和设备的更新换代,临床医生和学者对气管切开术进行了各种尝试,希望能尽可能地降低术中术后并发症。手术向着微创化、多样化发展,手术切口越来越小,手术方法由单一的外科气管切开术,进化出多样的经皮气管切开术、快速反应气管切开术等。不同的手术技巧,其手术的适应症、禁忌症及术中术后出现出血、感染、气肿、声门下狭窄等并发症的发生率也不甚相同。本文重点回顾了气管切开术的历史与现状、颈部解剖生理、适应症、禁忌症和临床常见并发症,并提出对应的预防和解决方法,为临床医生进行手术方案的选择及预防和治疗并发症提供合理新思路,除此之外,我们也基于临床经验提供了一些建议。

改良精神状态量表评估重度-极重度感音神经性听力损失患者认知功能的研究

目的:针对重度-极重度感音神经性听力损失患者口语交流困难设计改良版简易精神状态评估量表(MMSE),并比较改良方法和常规方法所测得的患者认知功能状态差异。方法:2019年4—6月因听力损失就诊的重度-极重度感音神经性听力损失患者共24例作为研究对象,分别采用常规评估方法和改良评估方法进行MMSE评估,比较两种指导方式下MMSE总分及各认知域亚项得分差异,比较相应分值下认知功能障碍程度的差异。结果:24例患者中,常规评估方法和改良方法下MMSE平均得分分别为10.88±9.70和25.29±3.70(P<0.01)。常规评估方法和改良评估方法下MMSE不同认知域亚项的平均得分:定向力分别为3.21±4.03和8.71±1.92、记忆力分别为1.04±1.33和2.79±0.51、注意力和计算力分别为1.63±2.02和4.00±1.41、回忆能力分别为0.79±1.14和2.50±0.72、语言能力分别为4.21±2.11和7.29±1.33。常规评估方法和改良评估方法下不同认知功能障碍程度的例数:正常认知功能分别为1例和11例,轻度认知功能障碍分别为5例和11例,中度认知功能障碍分别为4例和2例,重度认知功能障碍分别为14例和0例。改良评估方法与常规评估方法相比,83.3%的患者的认知功能障碍程度得到改善,16.7%的患者保持不变。结论:在评估重度-极重度聋患者的认知功能水平时,使用改良版MMSE测得患者的认知功能状态更为准确。

介绍一种改良经皮扩张气管切开术

目的 介绍一种新的改良经皮扩张气管切开术（PDT）并观察比较PDT改良前后在危重症患者中的应用效果.方法 收集2016年1月至2017年1月重症医学科（ICU）行PDT的120例患者的临床资料,分别为常规PDT术组60例和改良PDT术组60例,对两组患者的性别、年龄、体质量、体质量指数（BMI）、APACHEⅡ评分等一般情况和两组患者手术所需时间、手术切口大小、术中出血量、拔除气管套管后切口愈合时间以及手术后并发症的发生率进行比较.结果 两组患者在性别、年龄、体质量、体质量指数（BMI）、APACHEⅡ评分等指标方面差异无统计学意义（P〉0.05）;与常规PDT术组相比较,改良PDT术组手术时间、术中出血量、切口大小明显减少[（5.80±1.19）min比（7.65±1.05）min、（8.33±3.30）ml比（11.33±4.34）ml、（1.08±0.30）cm比（1.27±0.25）cm]（P〈0.05）,差异有统计学意义,但两组患者的切口愈合时间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;两组并发症的发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 与常规PDT相比较,改良PDT减少手术时间和术中出血量,手术切口小,值得广泛推广应用.