红细胞体积分布宽度、平均血小板体积诊断2型糖尿病合并肺结核并发肺部感染的价值

目的:分析红细胞体积分布宽度(red cell volume distribution width,RDW)、平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)诊断2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并肺结核患者并发肺部感染的价值。方法:选取2019年1月—2021年12月南通市第六人民医院收治的100例T2DM合并肺结核患者。根据肺部感染标准将其分为感染组(n=54)和非感染组(n=46)。收集两组临床资料,检测两组实验室指标。比较两组临床资料及实验室指标,分析T2DW合并肺结核患者RDW与MPV的相关性,分析T2DM合并肺结核患者并发肺部感染的危险因素,以及RDW、MPV诊断T2DM合并肺结核并发肺部感染的价值。结果:感染组糖尿病病程长于非感染组,肺部病灶5~6个占比、空腹血糖(fasting blood glucose,FPG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、RDW、MPV均明显高于非感染组(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,RDW与MPV呈正相关(r=0.331,P=0.001)。多因素logistic回归分析显示,糖尿病病程、肺部病灶(5~6个)、RDW、MPV均为T2DM合并肺结核患者并发肺部感染的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,RDW、MPV指标单独诊断T2DM合并肺结核患者并发肺部感染的AUC分别为0.688、0.790,RDW联合MPV诊断T2DM合并肺结核患者并发肺部感染的AUC为0.863(P<0.05)。结论:RDW、MPV在T2DM合并肺结核并发肺部感染患者外周血中明显高表达,两者呈明显正相关,可能相互影响,是T2DW合并肺结核患者并发肺部感染的危险因素,具有一定的诊断价值,两者联合诊断价值更高,早期监测指标变化可能帮助评估并发肺部感染风险。

首次复治肺结核患者短程化疗新方案的临床研究

目的观察首次复治肺结核患者采用短程化疗方案的疗效和安全性。方法于2009年7月至2012年6月，采用多中心、随机、对照、开放、前瞻性队列研究方法，对全国17家结核病防治机构的首次复治涂阳肺结核患者共542例进行治疗研究。患者被数字表法随机分为4个组，分别为标准复治方案组（A组，123例；2S-H—RE-Z／6H-R-E）、氧氟沙星组（B组，142例；20frPa-R-E-Z／60fx-Pa-R）、左氧氟沙星组（C组：137例；2Lfx-Pa-R-E-Z／6Lfx-Pa-R）和超短程组（D组：140例；5Pa-Rfb-E-Z-Mfx）。各组患者结束治疗后随访2年，比较新方案的疗效、依从性、不良反应发生率和复发率。结果治疗后4个组的治疗成功率分别为68．3％（84／123）、72．5Z（103／142）、71．5％（98／137）和81．4％（114／140），其中D组的治疗成功率明显高于A组，差异有统计学意义（χ2=6．07，P=0．014）。各组患者的脱落率分别为20．3％（25／123）、14．8Z（21／142）、20．4％（28／137）和11．4％（16／140），其中D组的脱落率明显低于A组，差异有统计学意义（χ2=3．94，P=0．047）。共有289例患者报道了药物不良反应，发生率为52．oH（289／556）；其中，患者发生34级药物不良反应者A组有14例（11．4％）、B组有7例（4．9％）、C组有12例（8．8％）、D组有7例（5．0％）；4个组之间差异无统计学意义（χ2=5．67，P=0．129）。4个组患者的复发率如下：A组21．4％（12／56）、B组23．3％（17／73）、C组2．9％（2／70）和D组9．7％（7／72），差异有统计学意义（χ2=10．87，P=0．001）。结论5个月Pa—Rfb-E-Z—Mfx短程化疗方案治疗首次复治肺结核患者有较好的疗效和安全性，并可缩短疗程。

复治肺结核化疗新方案与原复治方案的临床对照研究

目的探讨复治肺结核化疗新方案的疗效和安全性。方法依照药物敏感试验将345例患者分为复治敏感患者161例(试验组85例,对照组76例);复治耐药患者184例(试验组124例,对照组60例)。治疗方案:(1)复治敏感患者试验组2HRZES/6-10HRE(非糖尿病患者疗程8个月,糖尿病患者12个月);对照组采用原复治方案2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3。(2)复治耐药患者试验组3R(H)ZES±Lfx/6-9R(H)ZE±Lfx(耐H或R者,分别以R或H相互替代;耐S以Am替代;耐HS或RS均以Am或Lfx替代);对照组采用原复治方案:2-3HRZES/6HRE(同地,同情况,历史对照)。结果 (1)复治敏感患者试验组和对照组,疗程结束时痰Mtb培养阴转率分别为77.6%(66/85)、88.2%(67/76);病灶显效率分别为63.5%(54/85)、55.3%(42/76);有效率分别为96.5%(82/85)、90.8%(69/76);空洞闭合率分别为68.3%(28/41)、56.1%(23/41);差异均无统计学意义(χ2值分别为2.397 24、0.821 42、1.354 777、0.829 58;P值均>0.05)。伴糖尿病患者试验组和对照组痰Mtb培养阴转率分别为66.7%(16/24)、73.3%(11/15);病灶显效率分别为58.3%(14/24)、46.7%(7/15);差异均无统计学意义(χ2值分别为0.191、0.511;P值均>0.05)。不伴糖尿病患者试验组和对照组上述各项指标分别为82.0%(50/61)、91.8%(56/61);65.6%(40/61)、57.4%(35/61);差异均无统计学意义(χ2值分别为2.589 62、0.861;P值均>0.05)。(2)复治耐药试验组疗程结束时痰Mtb培养阴转率为79.8%(99/124),对照组为66.7%(40/60);两组比较差异有统计学意义(χ2=3.81,P<0.05)。病灶显效率分别为62.9%(78/124)和45.0%(27/60),两组差异有统计学意义(χ2=4.584 29,P<0.05),不良反应的发生率敏感患者试验组和对照组分别为1.1%(1/92)、1.2%(1/82);耐药患者试验组不良反应的发生率为2.8%(4/142)。结论复治敏感患者无论是否伴有糖尿病,均可采用原复治方案治疗;复治耐药患者采用新方案治疗疗效优异,新方案不良反应发生率较低。

米氏7H9液体培养联合MPB64胶体金法快速检测结核分枝杆菌

目的观察米氏7H9液体培养联合MPB64免疫胶体金法快速检测结核分枝杆菌(MTB)的应用价值。方法选取247例临床确诊肺结核患者的痰标本进行痰涂片抗酸染色,米氏7H9液体培养基和改良酸性罗氏培养基培养,7H9液体培养联合MPB64免疫胶体金法检测,对结果进行比较分析。选取其中的12例,单独用米氏7H9液体培养和米氏7H9液体培养联合MPB64免疫胶体金法进行检出时间对比。结果247例肺结核患者痰涂片阳性率为14.6%,改良罗氏培养基阳性率为20.2%,米氏7H9液体培养基阳性率24.3%,米氏7H9液体培养联合MPB64免疫胶体金法阳性率为24.7%。7H9液体培养结合MPB64免疫胶体金法在培养的第15d检出11例(19.7%)阳性;而单纯的7H9液体培养加抗酸染色法在第15d只检出4例(33.3%)阳性。结论米氏7H9液体培养联合MPB64免疫胶体金法可作为较为敏感和特异的检测MTB感染的方法,并可以有效地区分MTB和非MTB。

莫西沙星及左氧氟沙星对耐多药结核分枝杆菌体外抗菌活性研究

目的探讨莫西沙星(MFX)及左氧氟沙星(LFX)对耐多药结核分枝杆菌(MDR-TB)临床分离株的体外抗菌活性。方法选取171株MDR-TB临床分离株,以试管二倍稀释法采用7H9培养基,测定对MXF和LVF的MIC。结果 171株中47株(27.49%)对LVF低耐药(MIC为1～8 ug/ml),对MXF不耐药(MIC为≤1 ug/ml);20株(11.70%)对LVF高耐药(MIC为>8 ug/ml),对MXF部分耐药(MIC为1～4 ug/ml)。结论在目前MDR-TB临床分离株中,LFX已出现较高的耐药率,MFX较LFX的抗结核活性强4～8倍,为不完全交叉耐药。

γ-干扰素雾化吸入联合治疗11例耐多药肺结核的临床疗效对比分析

目的观察和评价r-干扰素雾化吸入治疗耐多药肺结核(MDR-PTB)的临床疗效。方法将22例耐多药肺结核(MDR-PTB)患者随机分为实验组11例和对照组11例,分析单纯正规抗结核治疗与在正规抗结核治疗的同时加用r-干扰素雾化吸入治疗耐多药肺结核的不同方法,探讨治疗效果。两组化疗方案相同,治疗组r-干扰素雾化吸入疗程为6个月,结束时对比观察两组疗效。结果所有病例均完成化疗疗程。实验组和对照组痰菌阴转率6个月时分别为81.8%和36.4%,痰菌阴转率实验组明显高于对照组(P<0.01);胸部X线片对比,实验组和对照组的病灶吸收率分别为90.9%和45.5%,实验组明显优于对照组(P<0.05);实验组和对照组不良反应发生率分别为63.6%和54.5%,两组间对比无显著性差异(P>0.05)。结论应用r-干扰素雾化吸入治疗MDR-TB,有助于痰菌阴转和病变的吸收,疗效确切,药物不良反应低,值得临床推广使用。

复治肺结核化疗新方案与原复治方案的临床对照研究

目的探讨复治肺结核化疗新方案的疗效和安全性。方法依照药物敏感试验将345例患者分为复治敏感患者161例（试验组85例，对照组76例）；复治耐药患者184例（试验组124例，对照组60例）。治疗方案：（1）复治敏感患者试验组2HRZES／6-10HRE（非糖尿病患者疗程8个月，糖尿病患者12个月）；对照组采用原复治方案2H3R323E3S3／6H3R3E3。（2）复治耐药患者试验组3R（H）ZES＋Lfx／6．9R（H）ZE±Lfx（耐H或R者，分别以R或H相互替代；耐S以Am替代：耐HS或RS均以Am或Lfx替代）：对照组采用原复治方案：2-3HRZES／6HRE（同地，同情况，历史对照）。结果（1）复治敏感患者试验组和对照组，疗程结束时痰Mtb培养阴转率分别为77．6％（66／85）、88．2％（67／76）；病灶显效率分别为63．5％（54／85）、55．3％（42／76）；有效率分别为96．5％（82／85）、90．8％（69／76）：空洞闭合率分别为68.3％（28／41）、56．1％（23／41）；差异均无统计学意义（X^2值分别为2．39724、0．82142、1．354777、0．82958；P值均〉0．05）。伴糖尿病患者试验组和对照组痰Mtb培养阴转率分别为66．7％（16／24）、73．3％（11／15）；病灶显效率分别为58．3％（14／24）、46．7％（7／15）；差异均无统计学意义（x^2值分别为0．191、0．511；P值均〉0．05）。不伴糖尿病患者试验组和对照组上述各项指标分别为82．0％（50／61）、91．8％（56／61）；65．6％（40／61）、57．4％（35／61）：差异均无统计学意义（x^2值分别为2．58962、0．861；P值均〉0．05）。（2）复治耐药试验组疗程结束时痰Mtb培养阴转率为79．8％（99／124），对照组为66．7％（40／60）；两组比较差异有统计学意义（X^2=3．81，P〈0．05）。病灶显效率分别为62．9％（78／124）和45．0％（27，60），两组差异有统计学意义（X^2=4．58429，P〈．05），不良反应的发生率敏感患者试验组和对照组分别为1．1％（1／92）、1．2％（1／82）；耐药患者试验组不良反应的发生率为2．8％（4／142）。结论复治敏感患者无论是否伴有糖尿病，均可采用原复治方案治疗；复治耐药患者采用新方案治疗疗效优异，新方案不良反应发生率较低。

江苏省南通市区流动人口肺结核控制成效分析

[目的]评价南通市区流动人口肺结核病控制措施及成效,为完善城市现代结核病控制规划提供科学依据。[方法]对在门诊登记确诊的市区流动人口肺结核患者提供免费诊治和实施个性化、人性化的DOTS管理。[结果]2004年8月～2006年2月登记的323例流动人口肺结核患者治管资料结果提示:初治涂阳治愈率88.9%(125/140),复治涂阳治愈率76.2%(16/21),初治涂阴坚持疗程完成达92.1%(149/162),达到同期登记的本市区常住人口肺结核病人的治疗效果。[结论]运用各种有效的管理措施加强流动人口结核病的管治力度,可取得显著效果,城市结核病DOTS策略得到完善和扩展。

亚急性血行播散型肺结核12例误诊分析

亚急性血行播散型肺结核，系结核菌少量间歇分批侵入肺循环造成，结核中毒症状一般较轻，临床表现多样，极易造成误诊。现将我院１９８５～１９９７年间误诊的１２例报道分析如下。１临床资料１．１一般资料本组男女各６例；年龄１８～４８岁，平均３１岁。２例有肺结核病...

结核分枝杆菌胶体金法对分枝杆菌菌型快速鉴别价值探讨

目的探讨结核分枝杆菌胶体金法对分枝杆菌菌型快速鉴别的价值。方法采用结核分枝杆菌胶体金法诊断试剂和传统菌型鉴定实验方法,对131株分枝杆菌临床分离株进行鉴别并进行比较。结果采用胶体金法快速鉴定试剂,23株非结核分枝杆菌临床分离株检测结果全部阴性,108株结核分枝杆菌临床分离株有107株阳性,该试剂快速鉴定结核分枝杆菌敏感度为99.1%,特异度为100%。胶体金法检出结核分枝杆菌所需时间平均为9.9 d,传统方法所需时间平均为28.2 d,二者间差异有统计学意义(P<0.05)。结论结核分枝杆菌胶体金法快速诊断试剂盒鉴别结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌,方法简便、快速,是分枝杆菌菌型鉴别的有效方法。

血液对噬菌体生物扩增法检测结核分枝杆菌的影响

目的观察血液成分对噬菌体生物扩增法检测结核分枝杆菌产生的影响。方法用两份不同含量EDTANa2抗凝血替代测定样本,观察噬菌斑出现数量。结果两份血样不同含量皆有噬菌斑出现,随着加入血液量增加噬菌斑数量也同时增加。结论血样标本可导致噬菌体生物扩增法检测结核分枝杆菌产生假阳性,建议临床血样标本慎重报告。

肺结核合并支原体感染的临床研究

目的了解肺炎支原体等六种支原体在肺结核患者中的感染情况,并探讨其在肺结核的发病机制中所起的作用。方法用nestedPCR(nPCR)检测21例肺结核患者痰中肺炎支原体等六种支原体DNA,并与肺部感染患者及健康对照组作比较。结果六种支原体普遍存在于肺结核及肺部感染病人呼吸道中,结核病人中人型支原体及解脲脲原体的感染率相对于其它支原体的感染率差异有显著性意义。结论在肺结核的发病中,人型支原体及解脲脲原体可能发生作用。

莫西沙星及利福布丁方案对初次复治涂阳肺结核超短程治疗价值

目的评价莫西沙星及利福布丁方案对初次复治涂阳肺结核超短程治疗效果及安全性。方法将77例初次复治涂阳肺结核患者随机分成A、B、C、D 4组,各组治疗方案分别为:2HREZS/6HRE、2DREZO/6DRO、2DREZV/6DRV、5DRbEZM。观察4组患者疗效指数、痰菌阴转率、病灶吸收率、空洞闭合率、安全性等情况。结果满疗程各组疗效指数及痰菌阴转率比较差异无统计学意义(P>0.05);满疗程时各组病灶吸收好转率分别为81.3%、80.0%、82.4%、82.4%,满疗程时各组病灶吸收好转率及空洞闭合情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。不良反应分别为31.3%、33.3%、35.3%、35.3%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论莫西沙星及利福布丁方案对初次复治涂阳肺结核超短程治疗是有效且安全的。

SAT技术与荧光定量PCR在痰涂片阴性肺结核诊断中的价值研究

目的通过采用RNA恒温扩增实时检测技术(SAT-TB)与荧光定量PCR(FQ-PCR)两种不同类型的方法检测痰涂片阴性肺结核患者的肺泡灌洗液(BALF)标本,探讨两种检测方法的临床价值。方法采集2015年3月-2017年3月本院收治的疑似肺结核,且至少3次痰涂片结果为阴性的患者共1050例,其中531例肺结核为观察组,519例其他肺部疾病患者为对照组。以临床诊断为金标准,计算SAT-TB、FQ-PCR、结核分枝杆菌快速培养、抗酸杆菌染色等检测方式的各类评价指标,并进行比较。结果菌阴肺结核肺泡灌洗液抗酸杆菌染色、结核分枝杆菌快速培养、SAT-TB、FQ-PCR单独检测与SAT-TB联合FQ-PCR检测单阳、双阳的准确性分别为12. 99%、21. 28%、56. 69%、54. 24%、62. 52%、42. 37%,SAT-TB、FQ-PCR与SAT-TB联合FQ-PCR检测的诊断价值均具有统计学意义(P <0. 05);对痰涂片阴性的肺结核患者的肺泡灌洗液(BALF)诊断有价值,单阳> SAT-TB> FQ-PCR>双阳>结核分枝杆菌快速培养>抗酸杆菌染色。结论与细菌学检测方法比较,SAT-TB、FQ-PCR检测具有快速、敏感等优势,能显著缩短确诊时间,提高诊断的准确率,给痰涂阴性肺结核患者提供了有效的诊断手段和依据,值得临床推广应用。

RNA恒温扩增实时荧光检测技术对涂阴肺结核患者支气管肺泡灌洗液检测的价值

临床上无痰或涂阴疑似肺结核患者占肺结核患者的绝大多数，因结核分枝杆菌抗酸染色涂片镜检（简称“涂片法”）阳性率低、培养法耗时较长，均不能满足临床对肺结核快速诊断的需求。本研究收集2014年1月至2016年5月在江苏省南通市第六人民医院入院的223例疑似涂阴肺结核患者的支气管肺泡灌洗液（bronchial alveolar lavage fluid，BALF），分别进行涂片法、BACTEC MGIT 960快速液体培养（简称“MGIT960”）及RNA恒温扩增实时荧光（simultaneous amplification and testing for Mycobacterium tuberclosis，SAT-TB）检测。结果显示，MGIT960培养法和SAT-TB检测的阳性率分别为27．04％（43／159）和32．70％（52／159），均明显高于痰涂片的2．52％（4／159），差异均有统计学意义（χ^2值分别为37．97和49．94，P值均〈0．001）。SAT-TB与MGIT960培养法阳性率比较差异无统计学意义（χ^2=1．22，P=0．270）。若以MGIT960培养法阳性为诊断标准，SAT-TB诊断涂阴肺结核的敏感度为86．05％（37／43），特异度为98．15％（53／54）；阳性预测值为97．37％（37／38），阴性预测值89．83％（53／59）。但SAT-TB检测完成时间（1-2h）明显短于MGIT960培养法（2-6周）。因此，对疑似涂阴肺结核患者的BALF采用SAT-TB检测有较大的早期快速诊断价值。

结核分枝杆菌rpoB基因突变的测序研究

目的 了解南通地区耐利福平结核分枝杆菌rpoB基因突变特征。 方法 对 36株临床分离菌株rpoB基因 5 0 2～ 5 33位点进行序列测定。结果 耐利福平 (RFP)分离株 93 3% (2 8/30 )存在rpoB基因突变 ,5 31位突变率 5 3 3% (16 /30 ) ,5 2 6位2 3 3% (7/30 ) ,5 16位 6 7% (2 /30 ) ,联合突变 3 3% (1/30 ) ,敏感菌株均无突变。结论 rpoB基因突变与利福平耐药密切相关 ,以 5 31位突变为主。

莫西沙星治疗老年耐多药肺结核疗效的观察

目的评价新一代氟喹诺酮类药物莫西沙星对老年耐多药肺结核病(MDR-PTB)的治疗效果及安全性。方法将65例老年痰菌阳性的MDR-PTB患者随机分成试验组(T组)33例与对照组(H组)32例;试验组用莫西沙星0.4 g/d,对照组用左氧氟沙星0.4 g/d,疗程12个月,同时辅以其他抗结核药物治疗。观察两组痰菌阴转率、病灶吸收率、空洞闭合率等情况。结果治疗组痰菌阴转率明显高于对照组(P<0.05),影像吸收率、副作用两组间差异无显著性(P>0.05)。结论莫西沙星对老年MDR-PTB的治疗是有效更安全的。