推进式双气囊电子小肠镜在小肠疾病诊断中的评估

目的 评价推进式双气囊电子小肠镜(double-balloon push enteroscopy,DBE)在小肠疾病诊断中的价值。方法 总结22例疑小肠疾病DBE检查的临床资料,上述患者均经胃镜、肠镜、X线钡餐、小肠钡剂灌肠和血管造影等检查未发现异常。结果 22例共行DBE检查26例次(15例次接受了口侧进镜,11例次接受了肛侧进镜),每侧进镜术程平均80 min。DBE检查共发现异常14例,检出率为63.6％。其中不明原因消化道出血10例,DBE检出病变6例;腹痛和(或)呕吐待查7例,DBE检出病变5例;慢性腹泻待查4例,DBE检出病变2例;不明原因不完全性肠梗阻1例,DBE检出病变1例。口侧进镜患者,术中多数出现恶心、消化液自口经外套管口溢出,偶尔出现一过性轻微腹痛;肛侧进镜患者无明显不适及反应,未出现出血、穿孔等并发症。结论 DBE作为一种新型小肠疾病检查手段,明显优于传统的检查方法,可重复直视操作下观察病灶,通过活检对病变进行定性检查,具有安全、可控性、直视和图像清晰等优点,在诊断小肠疾病方面更具有优越性。

氧自由基与胃黏膜损伤

我们在概述了氧自由基的概念、来源和氧自由基反应的损伤作用后,综述了其在胃部疾病中的作用,提示氧自由基与急性胃黏膜损害、慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的发病密切相关,并阐述自由基清除剂对胃黏膜损伤的保护作用.

炎症性肠病与免疫学关系研究进展

炎症性肠病是一组病因未明的慢性肠道炎症性疾病,其临床症状以腹痛和腹泻为主,病因和发病机制错综复杂,包括多种因素,其中与机体免疫系统关系密切,目前研究发现免疫异常是炎症性肠病发病的重要因素,包括肠道内环境、免疫细胞、人类白细胞抗原、自身抗体、抗Laminaribioside糖抗体(ALCA)和抗Chitobioside IgA糖抗体(ACCA)、细胞因子、黏附分子、一氧化氮和核因子NF-κB等,他们在炎症的起始和持续发展中起重要的作用,本文就免疫因素在炎症性肠病中的作用作一综述.

创建诊断学精品课程的探索

“育人”是教育机构的基本职能，也是各级学校赖以生存和发展的前提，培养全面发展的“人”是高等院校的首要任务。为提高我国高等教育教学质量。教育部在2003年首次开展了全国范围内的“精品课程”评选活动。我院非常重视课程建设，2006年诊断学有幸被评为厦门大学校级精品课程，在此，我们诊断教研室把提高教学质量及参评精品课程的经验进行探讨，抛砖引玉，希望能进一步提高诊断学教学水平。

分级诊疗背景下慢性胃肠病管理模式的探索

慢性病不仅是我国重要的公共卫生问题,也是当前世界面临的重大健康威胁.相关资料显示,非传染性疾病占中国所有死亡的89%,其中心血管疾病、慢性肺疾病、肿瘤、糖尿病等慢性病占77%[1].慢性病管理已被列为医改的重点,分级诊疗是目前我国大力推行的诊疗模式,在二级以上医院与基层社区卫生服务机构之间形成业务联动、优势互补、疾病诊治连续化管理机制,缓解"看病难、看病贵"问题.本文通过中国知网、万方、维普等数据库的文献检索分析,结合目前慢性胃肠病管理的具体工作,对慢性胃肠病分级管理的重要性,分级诊疗中所面临的困难及相关的制度创新等问题进行探讨分析.

克罗恩病的循证治疗

目的针对1例常规治疗疗效不理想的克罗恩病患者,我们进行了证据检索和评价,以期找到更有效的治疗方法。方法计算机检索MEDLINE(1978-2006年)和Cochrane图书馆(2007年第4期)等,查找治疗克罗恩病及与病情缓解有关的系统评价、临床随机对照试验等,并对所获证据进行评价。结果纳入克罗恩病治疗的随机对照试验11篇,系统评价或Meta分析8篇,根据所获证据给患者制定治疗方案。结论以高质量证据、结合患者情况制定治疗方案,能明显提高克罗恩病患者的近期疗效,但远期预后尚需更长时间的随访观察。

脆性组氨酸三联体基因蛋白表达与炎症性肠病的临床关系

目的:探讨脆性组氨酸三联体基因(fragile histidine trail, FHIT)蛋白在38例溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)、25例Crohn’s病、11例UC相关性腺癌和13例正常对照组中的表达情况. 方法:标本常规石蜡包埋,采用免疫组化法检测FHIT在UC、Crohn’s病、UC相关性腺癌和正常对照组中的表达. 结果:38例UC中,25例FHIT蛋白表达阴性;25例Crohn’S 病中,19例表达阴性;11例UC相关性腺癌中,6例表达阴性.FHIT蛋白在UC和正常对照组(71.43%vs 7.69%, X2=18.80,P<0.01)、Crohn’s病和正常对照组(76% vs 7.69%,X2=18.88,P<0.01)、UC相关性腺癌和正常对照组(54.55%vs 7.69%,X2=7.75,P<0.05)间均有显著性差异;而在UC和UC相关性腺癌中无显著性差异(54.55%vs 71.43%,X2=0.05,P>0.05). 结论:FHIT蛋白在炎症性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)和UC相关性腺癌中呈低表达或缺失,提示该基因可能与IBD和UC相关性腺癌发生有关.

浅谈诊断学精品课程的建设与实践

通过更新教育理念,改革课堂理论课教学,加强实践教学;优化师资队伍,加强师资培养;加强教材建设,丰富教学资源;深化教学改革,创新教学方法;建立客观的考核评估体系等方面,阐述了创建诊断学精品课程建设的思路,并强调了精品课程建设的重要性和长期性。

胃癌早期诊断的现状

近10a来，世界范围内胃癌发生率明显下降，但在许多国家，胃癌仍是常见的引起死亡的恶性肿瘤之一。早期胃癌指肿瘤局限于粘膜层和粘膜下层，不论其范围大小或有无淋巴结转移，早期胃癌术后5a生存率可达85％以上，明显高于进展期胃癌，粘膜内癌5a生存率可达95％，因此早期胃癌的诊断和治疗是近年研究的热点。

TFF1在正常及损伤胃黏膜中的表达改变

目的:通过观察 TFF1在人消化性溃疡及阿司匹林诱导的兔胃溃疡中的表达,探讨 TFF1在胃黏膜保护中的作用.方法:采用免疫组化方法测定正常及消化性溃疡患者、正常及阿司匹林诱导的兔胃溃疡模型中胃黏膜 TFF1的表达,通过图像分析软件分析其阳性信号平均光密度值了解其表达情况.结果:(1)消化性溃疡患者胃黏膜中 TFF1的表达高于正常胃黏膜(P<0.01);其中,多发/复合性溃疡表达高于单发消化性溃疡(P<0.05).(2)阿司匹林诱导的兔胃溃疡周围黏膜TFF1表达高于正常兔胃黏膜(P<0.05).结论:TFF1于在人消化性溃疡及药物诱导的兔胃溃疡中的表达较正常升高,提示其在胃黏膜保护及上皮重建机制中具有重要的作用.

三叶因子1表达与胃粘膜损伤及胃癌的关系

目的测定三叶因子1在正常及病理条件下胃粘膜中的表达情况,探讨TFF1在胃粘膜损伤修复及胃癌抑制中的作用及意义。方法应用免疫组化方法测定正常及不同病理条件下胃粘膜中TFF1的表达情况,通过图像分析软件分析其阳性信号平均光密度值了解其表达情况。结果胃炎、胃溃疡及十二指肠球部溃疡患者TFF1表达明显高于正常胃粘膜;多发/复合性溃疡患者TFF1表达高于单发的消化性溃疡患者;胃溃疡患者与十二指肠球部溃疡患者、胃炎患者与单一消化性溃疡患者表达相比均无统计学差异;胃腺癌患者癌旁组织表达明显高于正常胃粘膜,而腺癌组织的表达强度则与癌组织的分化程度呈正比,分化程度愈低,表达愈弱,低分化腺癌无阳性表达,中、高分化腺癌表达略低于正常粘膜,但二者对比无统计学差异;食管鳞癌及癌旁组织均无阳性表达;各组男女对比均无统计学差异。结论TFF1在胃炎及消化性溃疡中表达升高,且在多发/复合性溃疡中的表达较单发溃疡表达升高,即粘膜损伤越严重其表达越强,提示其在胃粘膜保护及促进上皮重建机制中具有一定的作用。TFF1在癌旁组织中表达增强提示其可能与肿瘤抑制及分化机制有关,而在癌组织中表达减弱,且分化程度越低表达越弱可能与癌组织腺体及细胞破坏、TFF1的分泌减少有关。

胶囊内镜在不明原因消化道出血诊断中的应用

背景：胶囊内镜是明确不明原因消化道出血（OGIB）的检查手段之一，其诊断率可能受到检查时机和出血自然病程的影响。目的：探讨胶囊内镜在OGIB诊断中的应用价值和最佳检查时机。方法：收集2010年10月～2012年6月厦门大学附属中山医院46例接受胶囊内镜检查的OGIB患者。回顾性分析胶囊内镜检查诊断OGIB的阳性率、疑诊率、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值，比较不同检查时机对OGIB检出率的影响。结果：胶囊内镜检查诊断OGIB的阳性率为71．7％，疑诊率为13．0％，阴性率为15．2％，诊断敏感性、特异性以及阳性预测值、阴性预测值分别为96．3％、75．0％、92．9％、85．7％。活动性出血组的检出率显著高于出血停止组（96．3％对68．4％，P=0．030），显性出血者的检出率与隐性出血者相比差异无统计学意义（100％对75．0％，P=0．148）。出血停止≤2周者的检出率显著高于出血停止〉2周者（90．9％对37．5％，P=0．041）。结论：胶囊内镜是诊断OGIB的一种安全、有效的检查手段，出血后尽早行胶囊内镜检查可能提高阳性诊断率并为进一步干预创造条件。

三叶因子1在乙醇诱导的大鼠急性胃黏膜损伤中的表达

背景:三叶因子具有胃黏膜保护作用,但其在乙醇诱导的大鼠胃黏膜损伤中黏膜保护作用的研究较少。目的:观察短期灌注不同浓度乙醇大鼠胃黏膜三叶因子(TFF)1的表达情况,探讨TFF1与胃黏膜保护的相关性。方法:采用不同浓度乙醇直接灌胃制备急性胃黏膜损伤大鼠模型,以0.9%NaCl溶液灌胃作为对照,分别在肉眼和光学显微镜下观察胃黏膜形态学变化并评估黏膜损伤指数(LI),逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测大鼠胃黏膜TFF1 mRNA的表达。结果:40%、70%、100%乙醇灌胃2h后大鼠胃黏膜LI分别为38.38±6.37、70.00±8.02和118.75±14.82,显著高于对照组(P均<0.01)。在40%乙醇和70%乙醇组大鼠胃黏膜中TFF1/β-actin光密度比值分别为1.27±0.10和1.07±0.13,显著高于对照组的0.93±0.10(P均<0.01),100%乙醇组TFF1/β-actin光密度比值为0.68±0.09,显著低于对照组(P<0.01)。结论:胃黏膜损伤程度与乙醇浓度呈正相关,乙醇浓度越高,胃黏膜损伤越严重;一定程度的胃黏膜损伤TFF1 mRNA表达升高,严重胃黏膜损伤TFF1 mRNA表达反而下降。一定程度的损伤刺激能使TFF1产生胃黏膜保护作用。

三叶因子在正常胃黏膜中存在的分子形式及其与癌变的关系

目的研究三叶因子1(TFF1)在正常胃黏膜中存在的分子形式及其在正常、胃癌、不典型增生及肠化胃黏膜中的表达,探讨TFF1在胃癌的发生、发展中的作用及其胃黏膜保护作用的分子生物学机制。方法采用Westernblotting方法观察TFF1在正常胃黏膜中存在的分子形式,并采用免疫组化方法测定正常、胃癌、不典型增生及肠化胃黏膜中TFF1的表达情况,通过图像分析软件分析其阳性信号平均光密度值了解其表达情况。结果TFF1在人正常胃黏膜中以3种形式存在,即单聚体、二聚体和Mr21000的TFF1与某种分子结合而成的复合物,其中TFF1复合物的含量最高。TFF1主要在人胃体及胃窦黏膜上皮表面细胞胞质中表达,核周聚集较明显,越靠近腔面的细胞表达越强。胃腺癌患者癌旁组织TFF1表达(0.51±0.07)明显高于正常胃黏膜(0.44±0.06,P<0.001),而腺癌组织的表达强度则与癌组织的分化程度呈正比,分化程度愈低,表达愈弱,低分化腺癌无阳性表达,中、高分化腺癌表达(0.41±0.07)略低于正常黏膜(P>0.05)。不典型增生胃黏膜TFF1表达(0.57±0.03)明显高于正常胃黏膜(P<0.001);肠化胃黏膜无TFF1阳性表达,但肠上皮化生周围的胃黏膜TFF1表达(0.45±0.07)与正常胃黏膜相比无统计学差异(P>0.05)。结论TFF1在胃黏膜保护及修护方面具有重要的作用,其在胃黏膜中主要以复合物的形式存在。TFF1可能与肿瘤抑制及分化机制有关。

Histoacryl-生理盐水混合液治疗食管胃静脉曲张及其出血

目的探讨经内镜 Histoacryl-生理盐水混合液注射治疗食管和(或)胃静脉曲张及其出血方法应用粘合剂 Histoacryl-生理盐水混合液治疗24例食管胃静脉曲张及其出血;对照组为30例食管静脉曲张硬化剂治疗者。观察两组的止血作用、针孔出血及并发症.结果 Hstoacryl-生理盐水混合液治疗12例急性出血者均获成功止血(100%).全组24例患者曲张静脉注射针孔均无出血.6例注射针芯被粘合剂堵塞,未见任何并发症.硬化剂注射组5例(16.7%)发生针孔明显出血.两组相比差异显著(P<0.01).结论 Histoacryl-生理盐水混合液可延长粘合剂固化时间,有利于内镜下食管胃静脉曲张及其出血的治疗,但仍有25%的患者发生注射针芯堵塞,应进一步改进操作方法.Histoacryl-生理盐水混合液曲张静脉注射针孔均无出血,明显少于硬化剂注射针孔16.7%的出血发生率.

食管和胃静脉曲张急性出血特利加压素治疗临床研究

肝硬变门脉高压导致食管和（或）胃静脉曲张破裂出血极为常见．常用的止血治疗包括三腔二囊管填塞、注射硬化剂或组织粘合剂封堵及金属夹钳夹止血等［１，２］．但更为便捷的治疗方法当属药物降压止血治疗，其中生长抑素及其类似物奥曲肽治疗已有众多治疗研究［３］．特利...

TFF1在功能性消化不良和慢性胃炎中的表达

目的 测定三叶因子1(trefoil factor,TFF1)在正常、功能性消化不良、慢性胃炎胃粘膜中的表达情况,探讨TFF1与功能性消化不良和慢性胃炎的关系。方法 应用免疫组化方法测定正常人和功能性消化不良、慢性胃炎患者胃窦黏膜中TFF1的表达,通过图像分析软件分析其阳性信号平均光密度值。结果 慢性胃炎组TFF1的表达明显高于正常组和功能性消化不良组,而正常组和功能性消化不良组中表达均较弱,二者统计学上无差异。结论 TFF1在正常组和功能性消化不良组中表达相似,认为TFF1与功能性消化不良的发病无关:而慢性胃炎组表达较高,认为与TFF1在胃黏膜屏障功能保护和促进上皮重建的机制有关。

变焦结肠镜诊断结直肠病灶性质的临床研究

目的 常规结肠镜对结直肠病灶的组织学性质难以作出即时诊断，本研究试图评估变焦结肠镜的应用价值。方法 ４５ 例患者行变焦结肠镜检查，对病灶喷洒靛胭脂，近镜放大１００ ～１４０ 倍观察病灶粘膜腺管开口凹窝的形态，按Ｋｕｄｏ 分型作病灶性质判断，并与切除或活检组织作病理学比较。结果 变焦结肠镜与病理学诊断总符合率为９６ ．５ ％（ Ｐ＞ ０ ．０５）。结论 变焦结肠镜具有常规结肠镜和实体显微镜的双重功能，Ｋｕｄｏ 结直肠粘膜凹窝分型标准具有重要的临床诊断价值。

酵母双杂交法对HBV表面抗原主蛋白候选结合蛋白的筛选

目的:自肝细胞cDNA文库中筛选与HBV主蛋白(SHBs)相互作用的蛋白基因,探讨主蛋白的生物学功能.方法:利用PCR扩增S主蛋白基因,定向克隆技术将靶基因克隆到pDEST32构建出S主蛋白的诱饵质粒;Westernblot方法验证转化诱饵质粒的酵母细胞表达SHBs;将诱饵质粒与人肝cDNA文库猎物质粒共同转化MaV203酵母细胞,在营养缺陷型培养基和X-gal上进行三重筛选阳性菌落,提取阳性酵母菌落的猎物质粒进行DNA测序;利用核苷酸数据库及生物信息学技术,对于筛选结果进行分析.结果:构建S主蛋白及肝文库酵母细胞表达载体,进行酵母双杂交系统筛选人肝细胞cDNA文库,筛选出既能在缺陷培养基也能在X-gal的检测下变成蓝色的真阳性菌落3个,分别为核糖体蛋白L3、微管蛋白α-1a和α-2巨球蛋白.结论:用酵母双杂交技术筛选出3个与SHBs相互作用的肝细胞结合蛋白编码基因,提示SHBs可能参与到肝细胞内部的多种生物学反应.

三叶因子1在胃黏膜中的表达及存在的分子形式

目的:研究三叶因子1在人胃黏膜中的表达及存在的分子形式,探讨其胃黏膜保护作用的分子生物学机制. 方法:采用western-blot方法观察三叶因子1在人胃黏膜中的存在形式,并采用免疫组化方法了解三叶因子1在胃黏膜中的定位,比较其在胃溃疡周边及距周边5cm外胃黏膜中的表达改变. 结果:(1)三叶因子1在人胃黏膜中以三种形式存在:单聚体、二聚体及一种分子量约为21kDa的TFF1与某种分子结合而成的复合物,其中,TFF1复合物的含量最高.(2) 三叶因子1主要在人胃体及胃窦黏膜上皮表面细胞胞质中表达,核周聚集较明显,越靠近腔面的细胞表达越强.(3) 三叶因子1在胃溃疡周边黏膜的表达明显高于距溃疡周边5cm外的黏膜(P<0.001). 结论:三叶因子1主要在人胃体及胃窦黏膜上皮表面细胞胞质中表达,其与某种分子结合形成的复合物是TFF1在胃黏膜中存在的主要形式,这种TFF1复合物可能比TFF1单聚体及二聚体有更强的生物活性.TFF1在胃溃疡周边黏膜表达高于距溃疡周边5cm外的黏膜,说明其在胃黏膜保护及修护方面具有重要的作用.