重度阻塞性睡眠呼吸暂停风险预测模型的建立与评价

目的本研究通过列线图构建普通人群罹患重度阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)风险的预测模型,探究重度OSA的独立危险因素,指导临床早期诊断和治疗。方法回顾性纳入1656名患者,并按7∶3将其随机分为训练集与验证集。根据呼吸暂停低通气指数>30次/h将患者分为重度OSA与非重度OSA组。用最小绝对收缩、选择算子(the least absolute shrinkage and selection operator,Lasso)和逻辑回归(logistic regression,LR)对所有备选预测因子进行进一步筛选,基于LR建立重度OSA患者的预测模型,在验证集中对列线图模型进行验证,使用C指数、校准曲线和决策曲线分析(Decision Curve Analysis,DCA)评价列线图的区分能力、校准性和临床有效性。此外,我们将该模型与临床上广泛使用的问卷,包括STOP-Bang、柏林问卷通过受试者工作曲线进行了比较。结果通过单因素及多因素Logistic回归分析和Lasso Logistic回归确定吸烟、憋气病史、BMI、腰围、打鼾病史、Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale,ESS)作为纳入列线图的预测因子。该模型曲线下面积(area under the curve,AUC)=0.795(95%CI:0.769~0.820),Hosmer-Lemeshow检验提示模型校准良好(χ2=3.942,P=0.862)。DCA曲线显示,该模型对患者是有益的,当阈值概率>18%时,该模型对患者的净获益优于柏林问卷或STOP-Bang量表。临床影响曲线(Clinical Impact Curve,CIC)分析显示了该预测模型的临床有效率,当阈值概率大于82%预测评分概率值时,预测模型判定为重度OSA高风险人群与实际罹患重度OSA人群高度匹配,证实该预测模型临床有效率较高。结论相较于临床常用量表,本研究建立的模型在预测重度OSA方面具有更好的识别能力,可应用于普通人群的OSA早期筛查,有助于及早识别重度OSA,保护患者免受OSA的严重后果,减轻社会负担。

辛伐他汀延缓大鼠视网膜衰老的作用和机制

目的:研究辛伐他汀延缓大鼠生理性视网膜衰老的作用和可能机制。方法:3月龄健康无眼疾SD大鼠40只,按随机数字表法将大鼠分为辛伐他汀组和对照组,每组20只。在相同条件下饲养至9月龄后开始给予干预,辛伐他汀组大鼠用5mg/(kg·d)辛伐他汀灌胃,对照组大鼠用等容量生理盐水灌胃,均饲养至17月龄。采用HE染色检测两组大鼠视网膜厚度;采用免疫组织化学染色检测视网膜神经感觉层和色素上皮层氧化应激相关蛋白Cu-Zn-SOD、NOX2和凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax的表达。结果:视网膜HE染色显示:与对照组相比,辛伐他汀组神经感觉层排列整齐,细胞形态差异不大,细胞未见明显丢失,色素上皮层结构紧密;神经感觉层及色素上皮层的厚度增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。免疫组织化学结果显示:与对照组相比,辛伐他汀组超氧化物歧化酶Cu-Zn-SOD的表达增强,过氧化物酶NOX2的表达减弱;凋亡相关蛋白Bcl-2的表达减弱,Bax的表达增强,Bcl-2/Bax的比值较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:辛伐他汀可通过减轻氧化应激反应、增加细胞凋亡等机制延缓生理性大鼠视网膜的衰老。

高压电击伤致黄斑神经感觉层损伤一例

目的:探讨高压电击致黄斑损伤的表现和致病机制。材料与方法:分析我院就诊的高压电击伤特殊病例1例。结果:患者的临床表现主要为黄斑区神经感觉层局限性损伤,RPE层完整,考虑主要与高压电的电击直接破坏有关。结论:眼球的高压电击伤,是各种损伤因素作用的综合结果。黄斑部的电击伤,目前尚无有效治疗方法,预后因受伤程度轻重而不同。电击伤应以预防为主,提高防范意识,避免不必要的眼外伤,减少致盲致残。

替米沙坦延缓大鼠视网膜衰老的作用及机制

目的研究替米沙坦延缓大鼠生理性视网膜衰老的作用及潜在机制。方法健康无眼疾SD大鼠40只,3个月龄大小,随机分为替米沙坦组和对照组,每组20只,饲养至9个月龄时开始给予干预,替米沙坦组用8 mg/(kg·d)替米沙坦灌胃,对照组大鼠用等容量生理盐水灌胃,至17个月龄。HE染色检测两组大鼠视网膜厚度及病理学改变;免疫组织化学染色检测视网膜氧化应激相关蛋白Cu-Zn-SOD、NOX2和凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax的表达;采用Western blot法检测视网膜中p38 MAPK、NF-κB及其磷酸化水平(p-p38 MAPK、p-NF-κB)的表达。结果视网膜HE染色显示:与对照组相比,替米沙坦组视网膜各层结构排列整齐,细胞形态基本一致,细胞丢失减少,视网膜厚度增加,差异有统计学意义(P<0.05)。免疫组化结果显示:与对照组相比,替米沙坦组超氧化物歧化酶Cu-Zn-SOD的表达增强,过氧化物酶NOX2的表达减弱;凋亡相关蛋白Bcl-2的表达无明显变化(P>0.05),Bax的表达增强,Bcl-2/Bax的比值较对照组降低(P<0.05)。Western blot结果显示:与对照组相比,替米沙坦组p-p38 MAPK、p-NF-κB的水平均降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论替米沙坦可能通过降低p38 MAPK及NF-κB磷酸化水平,减轻视网膜氧化应激反应,增加细胞凋亡,进而延缓大鼠生理性视网膜衰老。

健康大数据背景下患者隐私暴露的伦理思考

健康大数据的迅速发展在具体实施过程中显现出来一些弊端和缺陷,导致个人敏感信息和隐私暴露事件不断增加,引发一系列社会伦理问题,造成不良社会影响,进一步加剧医患矛盾。通过对目前健康大数据应用现状的分析,并从数据信息采集、传输共享、网络安全及医务人员对隐私保护意识等方面探讨健康数据中隐私暴露的相关危险因素,并结合实际提出加强政策层面的有效监督机制、规范数据传输共享细节管理、提高医务人员隐私保护意识等方面的具体应对策略,使大众能够在健康安全的信息环境下,享受到便捷优质的医疗服务。

50岁以上中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者的脉络膜厚度分析

目的观察50岁以上中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy,CSC)患者的脉络膜厚度水平。方法选择2016年1月至2017年1月在我院确诊为CSC的50岁以上患者25例纳入研究。其中单眼20例,双眼5例,分为CSC患眼组(30眼),CSC对侧健眼组(19眼)。选择同期年龄匹配的健康人26例(26眼)作为正常对照组。使用光学相干断层扫描加强深度成像技术进行脉络膜厚度的测量,选取中心凹下,距离中心凹鼻侧500μm、1500μm,颞侧500μm、1500μm共5个位点。结果 CSC患者年龄为(60.08±7.68)岁。CSC患眼组、CSC对侧健眼组中心凹下脉络膜厚度(subfoveal choroidal thickness,SFCT)分别为(414.17±85.88)μm、(352.89±97.22)μm,较正常对照组的(280.69±90.99)明显增厚(均为P<0.05)。单眼CSC患者患眼SFCT为(414.17±85.88)μm,较CSC对侧健眼的(352.89±97.22)μm明显增厚(P=0.008)。其余测量位点组间差异结果相似。结论 50岁以上CSC患者脉络膜较年龄匹配正常人明显增厚,患眼SFCT多在400μm以上,这一特征有助于对老龄合并黄斑神经上皮脱离患者的鉴别诊断。

临床耳鼻喉科学教学中CBL联合MST应用的探讨

目的探讨在临床耳鼻喉科学教学中医学模拟教学(MST)联合以病例为基础的教学(CBL)的效果。方法选取我院2012级本科生106名,随机分作CM组(n=53)和C组(n=53),CM组和C组分别采用CBL联合MST教学和单一CBL教学,并从主客观两方面对学习效果进行评价。结果 CM组客观试卷考试成绩和主观调查评价成绩均高于C组(P<0.05)。结论与单一CBL教学相比,CBL联合MST教学可提高学生的综合素质,有助于学生理论结合临床,缩短进入临床的适应时间。

睡眠监测数据管理平台的搭建及临床应用

目的:探索解决不同型号多导睡眠监测数据间兼容、统一管理的数据管理系统,提高睡眠数据管理的工作效率。方法:针对睡眠中心工作人员的要求设计开发数据管理系统,后台数据库解析并识别文字和表格数据,存储在数据库中,实现智能检索。数据管理分临床用睡眠监测数据与科研用数据两部分。本系统的硬件平台选择遵循通用的标准和协议。结果:睡眠监测数据库管理平台能成功解析和识别睡眠报告中的文字和表格的数据信息,并存储在数据库中,能够对数据进行智能检索。结论:本研究管理系统能解析并识别不同型号睡眠监测数据,读取数据并保存到数据库中,方便资料查阅、工作量统计以及科研数据检索,省时省力,方便快捷,大大提高了睡眠中心工作效率。

紫草素对人鼻咽癌CNE2和HNE2细胞坏死性凋亡的影响及机制

目的研究紫草素对人鼻咽癌CNE2和HNE2细胞的抑制作用及可能机制。方法采用不同浓度、不同处理时间的紫草素处理鼻咽癌CNE2、HNE2细胞及正常人胚鼻咽上皮HENE细胞,检测分析细胞活性、细胞坏死性凋亡、细胞形态、活性氧(ROS)产生及受体相互作用蛋白1(RIP1)和RIP3的表达。结果紫草素对鼻咽癌CNE2和HNE2细胞的增殖有明显抑制作用,且表现出显著的剂量和时间依赖性。紫草素处理后CNE2和HNE2细胞的早期凋亡率没有明显变化,而坏死细胞比例明显增加(P<0.05)。染色后,PI阳性细胞有明显的细胞凋亡特征。IC50浓度紫草素处理后,CNE2和HNE2细胞产生的ROS相对量显著高于0.0μM紫草素处理,RIP1和RIP3的蛋白相对表达量显著高于0.0μM紫草素处理(P<0.05)。经NAC或Nec1预处理后,CNE2和HNE2细胞的坏死性凋亡率明显下降(P<0.05)。结论紫草素可明显抑制鼻咽癌CNE2和HNE2细胞的增殖,其作用机制与诱导鼻咽癌细胞产生大量的ROS、上调RIP1和RIP3蛋白的表达,进而激活坏死性凋亡进程有关。

阻塞性睡眠呼吸暂停儿童睡眠结构研究及睡眠结构判读模型建立

目的 讨论不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)儿童睡眠结构的改变,并基于深度学习方法构建睡眠结构自动判读模型,提高睡眠结构判读的精准度和效率。方法 回顾性分析146例学龄期打鼾儿童的多导睡眠监测(polysomnography, PSG)结果,比较不同严重程度OSA儿童呼吸事件、血氧饱和度和睡眠结构等参数的差异。基于深度学习方法,以脑电和眼电联合通道作为输入信号,由卷积神经网络(convolutional neural networks, CNN)、注意力机制和循环神经网络(recurrent neural network, RNN)组成混合神经网络,构建睡眠结构自动判读模型,并于公开数据集和私人数据集进行模型性能评估。结果 单纯打鼾组、轻度OSA组和中重度OSA组间快动眼(rapid eye movement, REM)期百分比和非快动眼睡眠(non-rapid eye movement, NREM)1期百分比比较差异未见统计学意义(P>0.05)。中重度OSA组N2期百分比明显高于单纯打鼾组、轻度OSA组(P=0.024),中重度OSA组N3期百分比明显低于单纯打鼾组、轻度OSA组(P<0.001),中重度OSA组觉醒指数(total arousal index, ARtotI)和呼吸事件相关觉醒指数(respiratory arousal index, RAI)明显高于单纯打鼾组、轻度OSA组(P<0.001),差异均具有统计学意义。本研究提出的睡眠结构自动判读模型,在公开数据集上总体准确率为79.90%,在N1期、N2期、N3期及R期的F1值分别为45.90%、85.40%、83.70%和79.90%,在私人数据集上总体准确率为71.30%,在N1期、N2期、N3期及R期的F1值分别为40.20%、81.60%、77.70%和67.40%。结论 OSA儿童随疾病进展,睡眠结构出现N2期延长和N3期缩短,本研究提出的基于深度学习的睡眠结构自动判读模型,具有良好的分类效果和稳定性。

高压电击伤致黄斑神经感觉层损伤一例

1病例 患者男，48岁，工人，于高空作业时被高压电击中左侧头部，立即意识丧失，半小时后自行苏醒后被送至当地医院，发现左侧头部及右侧上臂大面积皮肤深Ⅱ度电击烧伤，给予对症治疗。3周后自觉左眼视力逐渐下降，遂再次就诊于当地医院，临床诊断：左眼电击性白内障。行左眼白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。术后视力：右眼0．8，左眼0．6。术后1周自觉左眼视力下降遂就诊于我院眼科。

外周血炎症指标在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴高血压中的临床意义

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)伴高血压患者外周血炎症指标的变化,以辅助评估患者病情。方法回顾性分析经多导睡眠监测(polysomnography,PSG)确诊OSAHS患者196例。根据是否患有高血压将患者分为单纯OSAHS组(150例)及OSAHS伴高血压组(46例),计算以下炎症指标:中性粒细胞与淋巴细胞的比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR),血小板与淋巴细胞的比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR),单核细胞与淋巴细胞的比值(monocyte-to-lymphocyte ratio,MLR),全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index,SII)。分析两组间临床基础指标、PSG参数及炎症指标的差异,并对炎症指标与血压值进行相关性分析,同时对血压值进行回归分析以探索危险因素。结果炎症指标方面,OSAHS伴高血压组患者NLR、PLR和SII水平均显著高于单纯OSAHS组患者,差异有统计学意义(P=0.007;P=0.032;P=0.009)。相关性分析提示,OSAHS患者收缩压与体质量指数(body mass index,BMI)、呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)、NLR及SII呈正相关(r=0.195,P=0.006;r=0.195,P=0.006;r=0.208,P=0.004;r=0.246,P=0.001),与睡眠最低氧饱和度(the lowest oxygen saturation,LSaO_(2))呈负相关(r=-0.228,P=0.001),舒张压与BMI、AHI、NLR、SII呈正相关(r=0.160,P=0.025;r=0.210,P=0.003;r=0.145,P=0.043;r=0.206,P=0.004),与LSaO_(2)呈负相关(r=-0.203,P=0.004)。二元逻辑回归分析显示年龄及SII为OSAHS伴高血压患者的独立危险因素。分别将收缩压与舒张压作为因变量进行多元线性回归分析,结果显示低通气最长时间及SII是影响OSAHS患者血压的危险因素。结论NLR及SII水平在OSAHS伴高血压患者中显著增高,且与血压值显著相关,临床监测上述指标有助于辅助评估患者病情。

不同觉醒阈值阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者对血气、糖脂代谢水平的影响

目的探讨不同觉醒阈值阻塞性睡眠呼吸暂停低通气(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者疾病特征及临床指标的变化,并分析觉醒阈值与特定临床因素的相关性。方法连续性选取2018年9月至2022年6月经多导睡眠监测(polysomnography,PSG)诊断为OSAHS的成年男性患者,最终纳入107例。根据觉醒阈值评分进行分组,收集所有患者动脉血气及生化指标,比较高觉醒阈值OSAHS组与低觉醒阈值OSAHS组的PSG参数及动脉血气、生化指标,进一步对呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)进行校正,使用线性回归方法分析不同觉醒阈值对差异显著的生化指标的影响。同时分析觉醒阈值评分和特定临床指标的相关性。结果高觉醒阈值组AHI、呼吸暂停指数(apnea index,AI)、呼吸暂停最长时间(longest apnea time,LAT)、呼吸暂停平均时间(mean apnea time,MAT)、氧减指数(oxygen desaturation index,ODI)、血氧饱和度低于90%占总睡眠时间的百分比、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterin,LDL-C)均高于低觉醒阈值组;低觉醒阈值组睡眠最低氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSaO_(2))及睡眠平均氧饱和度(mean oxygen saturation,MSaO_(2))均高于高觉醒阈值组,而在校正AHI后,线性回归分析结果显示TC及LDL-C均与觉醒阈值无关。相关性分析显示觉醒阈值评分与AHI、AI、LAT及MAT呈负相关,与LSaO_(2)及MSaO_(2)呈正相关。结论不同觉醒阈值OSAHS患者存在脂代谢改变,可能是OSAHS患者代谢紊乱的潜在生物标志物。

眼眶黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤一例

患者男．40岁。发现左外上眼眶内肿物3月余。3月前无意间发现左外上眼眶内有1约绿豆大小的肿物，于当地医院曾诊断为“霰粒肿”，术中发现无法切除遂未手术，给予“左氧氟沙星眼水”，肿物未见缩小。2012年2月颈部CT提示：眶内脂肪术见异常密度，左侧泪腺区可见软组织肿胀（图1）。诊断为左侧泪腺炎。遂于2012年2月2013就诊于我院，病案号：949281。

西安市小学生睡眠打鼾现状及对生活质量的影响

目的调查西安市小学生的睡眠打鼾现况,分析其对儿童生活质量的影响,为小学生的睡眠相关健康教育提供科学依据。方法参考匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表和儿童OSAHS特异性生活质量调查(OSA-18)量表自行设计调查问卷,以学校为单位,按照分层随机抽样的方法选取2018年2—6月西安市4区4所小学1 813名6~14岁小学生,对其进行睡眠相关情况及生活质量问卷调查,并对数据进行统计分析。结果 1)57.2%的小学生睡眠时伴有打鼾,40.2%有夜间梦话/夜惊,33.8%睡眠时伴有磨牙,表明睡眠问题在小学生中也普遍存在。2)男生打鼾(54.9%)所占比例高于女生(45.1%)(P=0.002);打鼾组小学生出现夜间梦话/夜惊、磨牙、白天嗜睡及好动的比例(48.2%、41.8%、28.7%、58.5%)均高于非打鼾组(29.8%、23.1%、20.2%、51.5%)(P<0.01)。3)在OSA-18调查表总评分方面,打鼾组与非打鼾组差异有统计学意义(P<0.001),且在睡眠障碍、身体状态、情绪问题、白天功能、对监护人影响方面得分差异均有统计学意义(P<0.05)。4)Pearson相关分析发现,整夜睡眠时间与白天功能得分呈负相关(r=-0.212,P<0.05)。结论睡眠障碍问题在小学生中普遍存在,且睡眠打鼾为其最主要表现形式。睡眠打鼾是影响儿童睡眠质量、生活质量的重要问题,在小学生中普遍存在,需要引起家长、学校以及社会多方的重视,以保障青少年的健康成长。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断:研究现状与展望

由于儿童正处于生长发育时期,其在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)发病机制、临床表现等方面与成人相比差异较大,这也增加了临床诊断的复杂性。目前儿童OSAHS的诊断主要依靠临床表现和影像学检查。虽然夜间多导睡眠图(PSG)可作为成人OSAHS明确诊断的金标准,但对于儿童睡眠过程中这些不同呼吸事件的定义、术语、标准的划分还存在不少争议。笔者通过相关文献复习,总结了儿童OSAHS诊断的研究现状,并对未来发展趋势做出展望。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停与注意缺陷多动障碍的关系

目的:分析阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)与注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)的相关性。方法:回顾性分析2019年1月—2020年6月就诊于西安交通大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科的112例OSA儿童的临床资料、多导睡眠监测(polysomnography,PSG)及ADHD检查结果。根据PSG提示的OSA严重程度,将入组儿童分为轻度、中度及重度OSA组,分析各组间基本人口学特征、睡眠参数及ADHD发生情况。根据ADHD检查结果,将入组儿童分为ADHD组、非ADHD组,分析基本人口学特征及睡眠参数,并以其为自变量行二元Logistic回归分析,建立儿童OSA伴ADHD风险预测模型方程。结果:轻、中及重度OSA组间呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)[3.70(2.84,5.47)比8.59(7.50,9.54)比19.48(15.83,25.23)]、阻塞性呼吸暂停指数(obstructive apnea index,OAI)[1.31(0.93,1.82)比3.03(1.54,4.41)比11.69(8.53,15.42)]、阻塞性呼吸暂停低通气指数(obstructive apnea-hypopnea index,OAHI)[2.82(1.81,3.64)比6.17(5.58,7.26)比15.68(13.12,21.25)]、呼吸事件相关觉醒指数升高[0.50(0.25,1.05)比1.25(0.70,2.23)比2.40(1.60,4.70)]、最低脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO_(2))降低[90.00(88.00,92.00)比87.00(83.00,90.25)比81.00(76.00,85.00)],差异均有统计学意义(均P<0.05);重度OSA组非快速眼动(non-rapid eye movement,NREM)1期时间比显著大于轻度OSA组,而平均SpO_(2)显著低于轻度OSA组;中、重度OSA组NREM3期时间比显著小于轻度OSA组;重度OSA组觉醒指数显著大于轻、中度OSA组;三组间性别、年龄、体质指数、睡眠效率、快速眼动(rapid eye movement,REM)期时间比、NREM2期时间比差异均无统计学意义(均P>0.05)。轻度OSA组ADHD有10例(17.54%),中度OSA组ADHD有7例(23.33%),重度OSA组ADHD有9例(36.00%),差异无统计学意义。以ADHD检查分组,ADHD组AHI、OAI、OAHI、NREM1期时间比均显著高于非ADHD组,而睡眠效率、最低SpO_(2)及NREM3期时间比均显著低于非ADHD组,二元Logistic回归分析提示ADHD与睡眠效率、最低SpO_(2)、NREM3期时间比三个变量具有相关性,回归方程模型为:X=15.670+0.061×(睡眠效率)-0.212×(最低SpO_(2))-0.144×(NREM3期时间比),ROC曲线下面积为0.867,模型的预测灵敏度为84.6%,特异度为79.1%。结论:儿童OSA与ADHD具有一定相关性,睡眠结构紊乱和间歇性低氧状态可能是重要影响原因,通过PSG及本研究得到的预测模型方程可以对儿童OSA伴ADHD进行风险评估。

组蛋白甲基转移酶EZH2在头颈恶性肿瘤中的作用研究进展

果蝇Zeste基因增强子人类同源物EZH2是多梳抑制复合物2的催化亚基之一,具有组蛋白甲基转移酶的作用,通过甲基化组蛋白3第27位赖氨酸参与对目的基因的负性表观遗传调控.既往研究表明,EZH2在头颈恶性肿瘤组织中高表达,且与肿瘤发生发展、侵袭转移和预后不良密切相关,因此EZH2有望成为治疗头颈恶性肿瘤新的分子靶点.本文就EZH2的结构与功能,EZH2在头颈恶性肿瘤的作用机制做一综述.