封闭负压引流技术治疗四肢软组织缺损

目的：探讨封闭负压引流技术（VSD）治疗四肢软组织缺损的疗效。方法：采用封闭负压引流技术治疗四肢软组织缺损56例，男37例，女19例，年龄12～67岁，平均35．7岁，缺损面积3cm×4cm至25cm×32cm。结果：36例患者经1次VSD术后行游离植皮及直接缝合后愈合；4例行部分肉芽创面直接缝合，剩余部分再次行VSD术后直接缝合；16例经1次VSD后有肌腱、骨及内固定钢板外露，再次行VSD1至3次后，9例游离植皮、7例行局部皮瓣转移修复创面均获成功。随访3～24月，患肢功能恢复良好。结论：VSD技术具有促进肉芽组织生长，加快创面愈合，帮助预防和控制感染，明显缩短病程的作用，是治疗四肢软组织缺损安全有效的方法。

桥式斜拉外固定架、髓内针联合治疗骨折的研制与探讨(附68例报道)

传统的外固架或髓内针已成为骨折治疗不可缺少材料之一,特别在开放或(和)感染骨折处理上,有着重要意义。分解应用仍存在许多不足,如:骨折再移位,神经、血管损伤,针的弯曲、断针等,针对这类现有技术缺点,我们试想将两者组合应用为总体构思上,并且研制桥式斜拉型外固定架,从1995.1～1999.10共治疗68例骨折,结果优良率达97％,总结分析如下。

克氏针张力带与记忆合金环抱接骨板治疗尺骨鹰嘴骨折22例

目的:探讨克氏针张力带与记忆合金环抱接骨板治疗尺骨鹰嘴骨折的手术方法和疗效。方法:采用克氏针张力带与记忆合金环抱接骨板治疗尺骨鹰嘴骨折22例,所有病例随访6～20个月,平均11个月。结果:所有病例全部骨性愈合。参照庞桂根等疗效评定标准评定,优12例,良9例,可1例,优良率达95.45%。结论:克氏针张力带与记忆合金环抱接骨板手术治疗尺骨鹰嘴骨折疗效满意。

脑外伤合并肢体骨折398例临床分析

1988年3月～1997年10月,我科共收治重型颅脑损伤,合并肢体骨折398例(计417个骨折)。均行手术与非手术治疗。经6个月～10年的随访说明,颅脑损伤合并肢体骨折患者,尽早手术治疗,是降低死亡率和致残率的重要手段之一,亦有利于全身软组织的处理,现报道如下。

臀肌张力减退在腰椎间盘突出症诊断中的意义

目的:探讨腰椎间盘突出症患者出现臀肌张力减退、萎缩与椎间盘突出的部位、发病机制之间的关系及临床意义。方法 自1989～1998年对我院44例腰椎间盘突出症患者行手术探查治疗,其中男28例,女16例,年龄20～80岁,起病时间3个月～10年不等,随访时间3个月～2年,33例术前有臀肌张力减退,萎缩;同时对4例成人尸体进行解剖观察。结果:手术探查44例中阳性率为75％。结论:臀肌张力减退、萎缩是腰椎间盘突出症的诊断体征之一,其阳性率与突出物的大小、部位以及发病时间长短相关。

CT血管成像在下腰椎前髂血管解剖研究中的应用

目的应用CT血管成像探究下腰椎前方髂血管分布,为下腰椎前方入路手术提供血管解剖学参考。方法选取贵州省人民医院2016年6月至2018年11月间行腹部CT血管成像男、女性患者影像资料各100例,进行观察、测量研究;(1)观察记录腹主动脉分叉点及髂总静脉汇合点位置分布;(2)测量左髂总静脉与右髂总动脉夹角顶点到L_(5)~S_(1)椎间隙上缘距离,左髂总静脉与右髂总动脉内侧缘之间位于L_(5)~S_(1)椎间隙上缘、下缘的距离。结果(1)腹主动脉分叉点平L_(4)椎体男性占64%、女性占68%。髂总静脉汇合点平L4椎体男性占42%、女性占46%,平L_(4-5)椎间隙男性占40%、女性36%。(2)腹主动脉分叉角男性:(51.45±9.21)°,女性:(50.51±7.92)°;髂总静脉汇合角男性:(58.82±11.81)°,女性:(61.88±11.97)°;左髂总静脉与右髂总动脉夹角男性:(64.81±11.77)°,女性:(67.21±11.58)°。(3)髂总静脉汇合点平L4椎体、L_(4~5)椎间隙、L_(5)椎体时:(1)左髂总静脉与右髂总动脉夹角顶点到L_(5)~S_(1)椎间隙上缘距离分别为:(26.51±8.11)mm、(16.18±6.70)mm、(7.82±4.26)mm;(2)左髂总静脉、右髂总动脉内侧缘于L_(5)~S_(1)椎间隙上缘的距离分别为:(32.52±9.95)mm、(28.63±11.48)mm、(16.27±7.71)mm;(3)左髂总静脉与右髂总动脉内侧缘于L_(5)~S_(1)椎间隙下缘的距离分别为:(43.88±9.86)mm、(41.55±11.05)mm、(33.17±9.40)mm。(4)“髂血管三角”面积分别为:(486.32±246.26)mm^(2)、(263.94±178.47)mm^(2)、(85.49±71.45)mm^(2)。(5)L_(5)~S_(1)椎间隙手术窗分别为:(496.98±114.48)mm2、(488.89±127.69)mm_(2)、(344.32±166.63)mm^(2)。结论(1)腹主动脉分叉点、髂总静脉汇合点位置存在明显解剖变化;腹主动脉分叉点多平L_(4)椎体,髂总静脉汇合点多平L_(4)椎体及L_(4~5)椎间隙。(2)髂总静脉汇合点平L_(4)椎体时,此时下腰椎前拥有足够的血管安全区供手术操作;髂总静脉汇合点位平L_(4~5)椎间隙时,此时下腰椎前有一定的血管安全区供手术操作;髂总静脉汇合点平L_(5)椎体时,此时下腰椎前血管安全区无法满足手术操作。(3)髂总静脉汇合点平L_(4)椎体、L_(4~5)椎间隙时,前路L_(5)~S_(1)椎间隙均拥有足够的手术血管安全区,但血管安全区进行性缩小。术前CT血管成像检查明确血管安全区有助手术安全。

气功偏差精神障碍致骨折治疗分析

气功作为全民健身活动已经是较为普遍的社会现象,但接踵而产生的“走火入魔”等气功偏差应引起医学界共同关注,对造成骨折,找出其特殊治疗规律值得探讨。我们从1993年1月～1995年10月共收治4例,现总结分析报道如下。 1

基于CT血管成像技术的下腰椎侧方髂血管临床解剖学研究

目的应用CT血管成像技术探究下腰椎侧方大血管的解剖,为下腰椎侧方入路手术提供血管解剖学参考。方法选取贵州省人民医院2016年6月至2018年11月间行腹部大血管CT血管成像病人影像资料200例(男女各100例),进行相关观察、测量研究。(1)测量下腰椎左侧方:左髂总动脉后缘与L4-L5椎间隙上、下缘后侧及L5-S1椎间隙上、下缘后侧之间的距离;(2)测量下腰椎右侧方:右髂总静脉后缘与L4-L5椎间隙上、下缘后侧及L5-S1椎间隙上、下缘后侧之间的距离;(3)计算下腰椎侧方髂血管走行安全区“髂血管梯形”面积;(4)将测量、计算结果进行男性、女性差异性比较。结果(1)下腰椎左侧方:左髂总动脉后缘与L4-L5椎间隙上缘、下缘后侧的距离:男性(38.17±3.49)mm、(35.39±3.92)mm,女性(34.53±2.84)mm、(31.60±3.32)mm;左髂总动脉后缘与L5-S1椎间隙上缘、下缘后侧的距离:男性(24.97±5.96)mm、(18.86±5.91)mm,女性(20.67±4.88)mm、(14.97±4.40)mm。(2)下腰椎右侧方:右髂总静脉后缘与L4-L5椎间隙上缘、下缘后侧的距离:男性(31.86±3.50)mm、(29.26±3.77)mm,女性(27.71±3.45)mm、(25.10±3.26)mm;右髂总静脉后缘与L5-S1椎间隙上缘、下缘后侧的距离;男性(21.92±4.63)mm、(17.59±4.81)mm,女性(18.17±4.90)mm、(14.62±3.43)mm。(3)下腰椎“髂血管梯形”(左髂总动脉、L4-L5椎间隙上缘、L5-S1椎间隙下缘、下腰椎后侧缘围成)面积左侧:男性(1146.95±206.34)mm^(2)、女性(956.63±143.79)mm^(2)。右侧:男性(955.38±188.50)mm^(2)、女性(816.25±135.48)mm^(2)。以上指标男女两组比较均差异有统计学意义(P<0.05)。结论下腰椎左侧方“髂血管梯形”面积明显大于右侧方“髂血管梯形”面积,且下腰椎左侧方髂总动脉靠髂总静脉之后,血管损伤风险低于右侧方,因此,若左右侧方入路均满足手术需求时,建议选择下腰椎左侧方入路。下腰椎侧方入路手术术前完善下腰椎前大血管CT血管成像,明确下腰椎左、右侧方髂血管走行,据此制定可靠规避血管损伤的手术入路方案,可有效避免血管损伤的发生。

可吸收螺钉在近关节骨折处的应用

目的:探讨可吸收螺钉治疗近关节处骨折内固定的手术效果。方法:运用可吸收螺钉治疗近关节处骨折23例。结果:本组病例全部解剖复位,骨性愈合,在愈合过程中骨折无移位,有1例术后早期出现切口处的红肿,经加强抗炎、消肿、局部烤灯等治疗后愈合。结论:可吸收螺钉治疗近关节处骨折,操作简单,效果可靠,对人体不良反应轻微,能避免二次手术给病人带来的痛苦。

DHS和微创股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析

目的：探讨微创锁定钢板在股骨粗隆间骨折的治疗优势.方法：我院2009年至2013年共收治股骨粗隆间骨折57例,（A组）23例采取微创股骨近端锁定钢板治疗,其中男8例、女15例,左侧13例,右侧10例,AO的Mullerf分型 A1型6例,A2 型15例,A3型2例.（B组）34例采取DHS治疗,其中男15例、女19例,左侧16例、右侧18例,AO的Mullerf分型 A1型10例,A2 型22例,A3型2例.将A、B两组从手术时间、出血量、术后开始锻炼时间、术后髋关节评分（Harris评分）及术后并发症等方面进行比较.结果：A组手术时间60～70 min、手术中出血量100～200 ml、术后开始锻炼时间为术后第1 d、术后髋关节评分（Harris评分）均为优良,术后无并发症的发生,术后骨折均愈合,平均愈合时间4～5个月.结论：微创锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折具有操作简单、手术创伤小,稳定性好,术后可以早起进行功能锻炼,缩短卧床时间减少并发症的发生等优势.

2种中空加压螺丝钉治疗股骨颈骨折的疗效比较

目的比较2种中空加压螺丝钉治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析1996年2月-2004年9月我院应用2种中空加压螺丝钉治疗股骨颈骨折87例的临床资料，其中双头中空加压螺丝钉46例（A组），AO纯钛中空加压螺丝钉41例（B组）。结果2组手术时间无统计学差异（t=1．193，P=0．236），但B组手术出血量及骨折愈合时间明显少于A组（t=5．147，P=0．000；t=5．472，P=0．000）。87例随访3个月一8年，平均4.2年，接评分标准，A组优34例，良8例，可1例，差3例，优良率81．9％（41／46）；B组优37例，良2例，可2例，差0例，优良率95．1％（39／41），2组疗效优良率无统计学差异（x^2=0．398，P=0．528）。B组未发现股骨头坏死及骨折不愈合。结论2种中空加压螺丝钉治疗股骨颈骨折均具有操作简单、微创、手术时间短、固定牢固可靠、骨折愈合率高等优点，均是治疗股骨颈骨折的理想方法。其中AO纯钛中空加压螺丝钉在减少出血量、缩短骨折愈合时间及降低股骨头缺血坏死率等方面优势明显。

不同植入体置入内固定在胸腰椎结核治疗中的应用

目的:探讨一期病灶清除后前路或后路应用不同植入体内固定治疗胸腰椎结核的临床效果。方法:以"胸腰椎结核,内固定,钛网,自体骨,骨水泥,前后路"为中文关键词;以":thoracolumbarspinaltuberculosis;internalfixation;titaniummesh;autogenousbone;cement;anteriorandposterior"为英文关键词,采用计算机检索2007-01/2010-05相关文章。纳入与一期病灶清除前路或后路内固定治疗胸腰椎结核的相关文章;排除重复研究或Meta分析类文章。以30篇文献为主重点探讨了不同植入体内固定治疗胸腰椎结核的临床效果。结果:目前内固定材料均以钛合金为主,再加前或后路的植骨融合,是治疗胸腰椎结核的主要方法,其优点在于钛合金具有良好的组织相容性和耐腐蚀性,不易发生异物反应。而结核菌在金属表面形成的多糖膜相对薄弱,抗结核药物和患者自身免疫机理仍能够发挥作用,病灶处植入固定物引起感染扩散的可能性较小。但无论是哪种植入体都存在内固定材料长期摩擦刺激血管和内固定物松动、脱落等并发症。结论:随着内固定材料和内固定技术的发展,大量的临床应用已经证明脊柱结核患者使用内固定的安全性和有效性,而一期重建脊柱的稳定性是提高脊柱结核手术效果的重要因素之一。低磨损、高相容性的内固定植入体是提高治疗质量的重要因素,从而能够更好地延长假体使用寿命。

老年急性脊椎骨折预后影响因素分析

目的 分析老年急性脊椎骨折的类型、节段、变形程度等因素与预后的相关性.方法 以临床上147例老年急性脊椎骨折患者作为研究样本,对每一个样本分别在3周、3个月、6个月、12个月后以问卷调查方式收集关于疼痛程度、残疾程度、日常生活行为和生活质量的数据,对其进行评分,观察患者的预后.结果 69%发生楔形性骨折,19%发生凹面性骨折,12%发生粉碎性骨折.胸椎和腰椎的骨折比例比较差异无统计学意义（P〉0.05）.20.6%为轻度椎骨变形,46.7%为中度椎骨变形,32.7%为重度椎骨变形,差异有统计学意义（P=0.004）.骨折变形程度与性别、年龄、骨折定位之间无关联,粉碎性骨折与重度骨折变形之间联系更为密切（P〈0.001）.粉碎性骨折和重度变形患者的EQ-5D评分较低.胸椎骨折与脊椎后凸的的改变相关.结论 有重度变形和粉碎性骨折的老年急性患者预后较差.而骨折节段分布、骨折类型等因素对预后影响较小.

微创内固定技术在创伤骨科的临床应用(附187例报告)

自2010年8月至2013年10月我院采用微创内固定技术治疗四肢骨折187例,该技术包括经皮微创接骨板内固定术（MIPPO）111例,闭合复位钛制弹性髓内钉内固定术（TEN）76例,取得了良好的临床效果,报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组187例,男108例,女79例,年龄4~87岁,其中,股骨近端骨折27例,股骨干骨折26例（儿童18例）,股骨远端骨折7例,胫骨近端骨折14例，胫骨干骨折19例（儿童13例），胫骨远端骨折20例，肱骨近端骨折23例，肱骨干骨折6例，腓骨骨折8例，桡骨骨折18例（儿童10例），尺骨骨折13例（儿童7例），锁骨骨折6例。

人工髋关节置换术后深静脉血栓形成原因分析与防治

目的探讨人工髋关节置换术后深静脉血栓形成原因及防治措施。方法分析128例人工髋关节置换术后12例并发深静血栓形成的资料。结果12例并发深静脉血栓形成主要原因有血栓史、心肺血管疾病、下肢静脉曲张6例,长期卧床或下肢长时间制动3例,手术时间过长及创伤过大3例。本组采用肝素为主的综合治疗措施后,治疗效果明显。结论及时手术、减少卧床及术中创伤、肝素的应用等是防治人工髋关节置换术后深静脉血栓形成的关键。

应用关节镜清理术治疗膝关节骨关节炎

目的探讨膝骨关节炎关节镜清理术及其疗效。方法对骨关节106例(111膝)施行关节镜清理术,随访8个月￣4.5a。结果术后随访经综合评分疗效优良率90.1%,差3.6%。结论关节清理术是治疗骨关节炎的有效方法,适应证的选择、技术操作及关节病变处理是治疗关键。

闭合复位弹性髓内钉治疗儿童四肢及成人非负重骨骨折

本文通过采用弹性髓内钉(titanium elastic nails,TEN)治疗儿童四肢及成人非负重骨骨折79例,并随访分析其治疗效果及并发症发生情况,得出结论:TEN治疗四肢骨折具有微创、骨折愈合快、不影响骨骺、并发症少等优点,是治疗儿童四肢骨折及成人非负重骨骨折的有效方法。