应重视老年重症患者的个体化营养治疗

随着人口预期寿命的提高,全球人口老龄化正在加剧。第七次全国人口普查数据显示,截至2020年底,我国≥60岁老年人口已达2.6402亿,占总人口的18.70%,其中≥65岁人口为1.9064亿,占总人口的13.50%,我国已成为全球老年人口最多的国家^([1])。与此同时,入住重症监护室(intensive care unit,ICU)患者的年龄也随之增长,死亡率上升^([2])。

瑞金医院新型冠状病毒感染病人营养治疗建议(2023版)

营养支持是新型冠状病毒感染病人,尤其是危重症病人救治的综合治疗措施之一。营养治疗遵循营养风险筛查→评估→干预→监测的规范流程,遵循“五阶梯”营养治疗原则。通过合理膳食、规范的营养支持能改善病人的营养状况,增强免疫功能,改善临床结局。

成人骨强度及其影响因素分析

目的调查成人骨强度,并分析其影响因素。方法选取191例健康体检成人,了解奶制品摄入量和运动状况,测定体质量、体脂含量、体质量指数(BMI)及跟骨骨强度;分析各项指标与骨强度的关系。结果男性骨强度大于女性,骨强度随年龄增长而下降,超重肥胖者骨强度高于正常体质量者(P<0.05),奶制品高摄入量者骨强度高于低摄入量者(P<0.05)。多因素分析显示,年龄与骨强度呈负相关,骨强度下降好发于女性人群,BMI和奶制品摄入量与骨强度呈正相关。结论性别、年龄、BMI和奶制品摄入量是影响骨强度的主要因素。骨强度随年龄增长而下降;适当增加BMI和奶制品摄入量有利于(尤其是女性人群)骨强度的增加。

维持性血液透析患者血氨基酸谱及营养状况分析

目的了解维持性血液透析(MHD)病人的血清游离氨基酸谱及营养状况。方法对49例维持性血液透析病人进行饮食评估;测量身高、体重、三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌围(MAMC)、体质指数(BMI)、血清总蛋白和白蛋白,检测和分析血清游离氨基酸谱。结果患者平均能量摄入为115.03kJ·kg-1·d～1,蛋白质摄入为1.06g·kg-1·d～2;26.5%的病人BMI<18.5,存在营养不良。以MAMC评估,30.61%的病人存在中重度肌蛋白消耗;以TSF评估,69.38%的病人存在中重度体脂消耗。MHD病人的血清总蛋白和白蛋白水平正常,总氨基酸量、EAA/NEAA、Leu、Ile、。Phe、Val、Lys、Thr、Ser、Ala和Gln水平显著低于正常人(P<0.05,P<0.01),而Asp、Trp、Arg水平则高于正常人(P<0.01)。结论MHD病人存在明显的血清游离氨基酸谱改变,以必需氨基酸水平低下为主,为预防营养不良的进一步发展,应予以合理的营养干预。

应用生物电阻抗法分析人体组成

目的：通过应用生物电阻抗法测定人体组成，探讨其对营养评价的临床意义。方法：利用生物电阻抗法测定７６例健康志愿者的人体组成。结果：男性体脂占体重的（１４．８１±４．８９）％，女性体脂则占体重的（２２．３３±５．５８）％，女性体脂含量明显大于男性（Ｐ＜０．０５）。随年龄增长，可出现体脂增加而瘦组织群减少的趋势。应用生物电阻抗法测定体脂含量，其肥胖检出率明显低于按理想体重法和体质指数（ＢＭＩ）法的检出率。结论：生物电阻抗法测定人体组成简便、准确，有助于临床客观地评价机体营养状况。

维持性血液透析病人的营养状况

目的 :评价维持性血液透析 (MHD)病人的营养状况。 方法 :对 4 6例MHD病人进行膳食调查、人体测量及生化指标包括体重、肱三头肌皮皱厚度 (TSF)、上臂肌围 (AMC)、血清总蛋白 (TP)、白蛋白 (Alb)、前白蛋白 (PA)、转铁蛋白 (TF)检测 ,计算实际体重占理想体重百分比 (IBW % ) ,并作营养评价。 结果 :①MHD病人能量摄入普遍低于 12 5 .4kJ/ (kg·d) ,蛋白质摄入基本达到 1.0g/ (kg·d) ;②不同指标评估营养不良的发生率分别为IBW %39.13% ,TSF 71.74 % ,AMC 5 8.70 % ,Alb 30 .4 3% ,TF 82 .6 1%。各项指标均属正常者仅占 6 .5 2 %。 结论 :综合指标评价结果表明 ,本组病人有 93.4 8%存在不同表现和不同程度的营养不良。

结构脂肪乳对蛋白质和脂质代谢的影响

目的观察结构脂肪乳对消化道手术患者蛋白质和脂质代谢的影响。方法选择消化道手术患者60例,随机分为结构脂肪乳(ST)组和物理混合的中/长链脂肪乳(MCT/LCT)组,每组各30例,于术后第1～5天接受等氮、等热量的肠外营养(PN)。分别于术前、术后第1天PN前和术后第6天测定肝功能、肾功能、前白蛋白、三酰甘油和胆固醇。其中每组各有20例于术后第2天PN输注前、后再次测定血清三酰甘油、胆固醇和游离脂肪酸(FFA)。结果①两组患者肝、肾功能变化的差异均无显著性。②PN支持5 d后,两组患者的血清前白蛋白仍明显低于术前水平。③PN第2天输注后,ST组患者PN后的血清三酰甘油和胆固醇水平明显低于PN前；两组患者血清FFA中仅油酸(C18：1)显著增加,其余无显著改变；ST组血清总FFA量低于MCT/LCT组,但两组间差异无显著性。结论消化道手术患者术后短期应用结构脂肪乳是安全的；结构脂肪乳对蛋白质代谢的作用与物理混合的中/长链脂肪乳相似,且前者对血脂的影响较小。

脑血管病患者血小板膜糖蛋白测定的临床意义

目的 探讨脑血管病患者血小板膜糖蛋白测定的临床意义。方法 采用流式细胞仪测定 5 4例脑血管病患者及 2 0名正常对照者外周血血小板活化分子标记物颗粒蛋白 (GMP) CD6 2 p,CD6 3;整合数 α b链 (CD4 1b) ;血小板膜糖蛋白 Gp Ib(CD4 2 b)。结果 脑梗死患者 CD6 2 p、CD6 3的阳性率明显高于健康对照组及脑出血组 (P<0 .0 1)。而脑梗死组发病 3天以内的 CD6 2 p、CD6 3阳性率较发病 2 0天以上者显著增高 (P<0 .0 1)。但后者仍高于健康对照组 (P<0 .0 1) ,CD4 1b、CD4 2 b在各组间无显著差异。结论 脑梗死患者的血小板活化程度明显增高 ,尤其是 CD6 2 p、CD6 3。

急性脑梗死OCSP分型与影像学分型及病因学分型之间关系的研究

目的 探讨急性脑梗死OCSP分型、Adams分型及LSR分型之间的关系。方法 对168例急性脑梗死患者分别进行分型诊断, 第一为OCSP分型: 分别为TACI、PACI、POCI、LACI; 第二为Adams分型: 分别为腔梗组、小梗塞组、大梗塞组、阴性组; 第三为LSR分型: 分别为LAA、CE、SAD及其他病因、病因不明或混合性病因。结果 OCSP各亚型构成: TACI10. 7%, PACI28 .0%, POCI17 .9%, LACI43 .4%。OCSP分型与影像学结果有良好的对应关系, 88. 9%的TACI为大面积梗死; PACI中36. 2%为大梗塞及57. 4%为小梗塞; POCI中53. 3%为腔梗, 36 .7%为小梗塞; LACI多数为腔梗(83. 6% )。大多数TACI是由CE造成的, 在PACI中, CE和LAA的数量相近, POCI的病因多样, 60. 3%的LACI被划分为SAD, 而23. 3%被划为LAA。结论 急性脑梗死的OCSP亚型构成中轻型患者多,重症少。OCSP分型与影像学结果有良好对应关系。用OCSP分类可预测TACI和PACI患者病因分类, 但难以预测PO- CI患者的病因, 不少的LACI是由LAA造成的。

不同结构的中/长链脂肪乳对肿瘤病人免疫细胞的影响

目的:探讨不同结构的中/长链脂肪乳对胃肠肿瘤病人免疫细胞功能的影响。方法:①将胃肠肿瘤病人的外周血分别与不同剂量(10mg/mL、20mg/mL、100mg/mL)的结构脂肪乳(STG)、物理混合的中/长链脂肪乳(MCT/LCT)在体外共同孵育2h后,以FITC-葡聚糖(dextran)为吞噬标志,应用流式细胞技术检测中性粒细胞的吞噬率;②将分离的淋巴细胞分别在含不同剂量(10mg/mL、20mg/mL、100mg/mL)的结构脂肪乳或物理混合的中/长链脂肪乳培养基中孵育24h,应用Annexin-V/PI双染色方法测定淋巴细胞的凋亡率。结果:①在含10mg/mL脂肪乳的培养环境中,STG组、MCT/LCT组和空白对照组的中性粒细胞吞噬率间差异无统计学意义;②在含20mg/mL脂肪乳的培养环境中,STG组的中性粒细胞吞噬率显著低于MCT/LCT组(P=0.024),但其与空白对照组间差异无统计学意义;③在含100mg/mL脂肪乳的培养环境中,STG组的中性粒细胞吞噬率均显著低于MCT/LCT组和空白组(P<0.05);④随着脂肪乳浓度的增加,STG组的中性粒细胞吞噬率呈下降趋势(P<0.05);⑤STG组和MCT/LCT组的淋巴细胞凋亡率不随培养环境中脂肪乳浓度增加而改变,且2组间差异无统计学意义。结论:模拟体内常用的脂肪乳剂量时,结构脂肪乳不明显改变胃肠肿瘤病人的中性粒细胞吞噬功能和淋巴细胞凋亡率。大剂量应用脂肪乳时,结构脂肪乳能抑制中性粒细胞的吞噬功能,而物理混合的中/长链脂肪乳则无此现象。

重视围手术期病人的血糖管理

高血糖是外科手术病人的常见问题。随着我国糖尿病患病率逐年升高．合并糖尿病的外科手术病人日趋增多；此外，手术、感染等引起的应激性高血糖亦增加了围手术期的高血糖人群。大量证据证实．高血糖与不良临床结局相关．增加手术病人的并发症发生率和死亡率。因此．围手术期的血糖管理非常重要。长期以来．临床医师对血糖处理的“随意性”较大．对血糖控制目标和处理方法等问题比较含糊，缺乏规范性。为此，分析和再认识围手术期病人的血糖管理对促进手术病人快速康复及改善预后很有必要。

缺血性脑卒中与血浆纤维蛋白原及活化血小板的相关性研究

目的探讨缺血性脑卒中与血浆纤维蛋白原及活化血小板之间的关系。方法检测168例缺血性脑卒中患者(急性期和恢复期)及40名正常对照者血浆中纤维蛋白原浓度及活化血小板的分子标志物P-选择素(CD_(62)P)、溶酶体蛋白(CD_(63))的表达,并与神经功能缺损程度进行相关分析。结果(1)缺血性脑卒中患者急性期与恢复期纤维蛋白原浓度及CD_(62)P、CD_(63)表达显著高于对照组(P＜0．01);(2)缺血性脑卒中组急性期患者按牛津郡社区卒中计划(OCSP)分为4个亚型,纤维蛋白原浓度及CD_(62)P、CD_(63)表达在完全前循环梗死(TACI)组明显高于部分前循环梗死(PACI)组、后循环梗死(POCI)组及腔隙性梗死(LACl)组(P均＜0．01),PACI组及POCI组明显高于LACI组(P均＜0．01),而PACI组与POCI组间差别无显著性意义(P＞0．05);(3)纤维蛋白原浓度及CD_(62) P、CD_(63)表达与神经功能缺损程度评分呈显著正相关(r分别为0．781、0．843、0．817,P均＜0．01)。结论缺血性脑卒中患者急性期纤维蛋白原浓度及CD_(62) P、CD_(63)表达显著升高,纤维蛋白原、CD_(62) P、CD_(63)可能参与了缺血性脑损伤的病理过程,并间接反映病情程度;恢复期纤维蛋白原浓度及CD_(62) P、CD_(63)表达仍高于对照组,提示恢复期患者仍需积极治疗。

缺血性脑卒中患者P选择素、溶酶体蛋白表达的变化及其临床意义

目的 探讨缺血性脑卒中患者P选择素(CD62P)、溶酶体蛋白(CD63)表达的规律及其临床意 义。方法 运用流式细胞术检测168例缺血性脑卒中患者(急性期及恢复期)及40名健康对照者CD62P、CD63 的表达,并与神经功能缺损程度评分(NDS)进行相关分析。结果 (1)缺血性脑卒中患者急性期CD62P、CD63 表达[(9.48±1.24)%、(8.36±1.18)%]显著高于其恢复期[(5.73±1.27)%、(4.21±1.20)%]及健康对 照组[(1.59±0.56)%、(0.92±0.38)%](均P<0.01),恢复期CD62P、CD63表达仍高于对照组(P<0.01); (2)缺血性脑卒中组急性期患者按牛津郡社区卒中计划分为4个亚型,CD62P、CD63表达在完全前循环梗死 (TACI)组[(16.45±1.13)%、(15.59±1.28)%]明显高于部分前循环梗死(PACI)组[(10.63±1.18)%、 (9.38±1.14)%]、后循环梗死(POCI)组[(10.54±1.14)%、(9.33±1.13)%]及腔隙性梗死(LACI)组 [(6.59±1.35)%、(5.53±1.20)%](均P<0.01),PACI组及POCI组明显高于LACI组(均P<0.01),而 PACI组及POCI组之间差异无显著性(P>0.05);(3)CD62P、CD63表达与NDS呈显著直线正相关(r=0.84、 r=0.817,均P<0.01)。结论 缺血性脑卒中患者急性期CD62P、CD63表达显著升高,可能参与了缺血性脑损 伤形成的病理过程,并间接反映其病情程度;恢复期CD62P。

维持性透析患者的营养干预

维持性透析患者普遍存在蛋白质-能量营养不良。营养不良与透析患者的患病率和死亡率密切相关。通过加强饮食指导,肠内营养和肠外营养干预能改善透析患者的营养状况,提高生存质量。

微量元素和人体免疫功能

微量元素对正常免疫功能的维持具有重要作用。反复感染时不仅有免疫功能受损,而且伴有多种微量元素缺乏或失衡,临床上及时补充多种维生素、微量元素制剂,能改善免疫功能,防治反复感染。

缺血性脑卒中患者血小板各参数的变化及其临床意义

目的探讨缺血性脑卒中患者血小板计数(PLT)、血小板平均体积(MPV)及血小板最大聚集率(PAGm)的变化规律及其临床意义。方法检测168例缺血性脑卒中患者(急性期及恢复期)及40名健康体检者(对照组)PLT、MPV及PAGm,并与神经功能缺损程度进行相关分析。结果缺血性脑卒中患者急性期MPV及PAGm显著高于其恢复期(P<0.01)及对照组(P<0.01),恢复期MPV及PAGm仍高于对照组(P<0.01)。缺血性脑卒中组急性期患者按牛津郡社区卒中计划(OCSP)分为4个亚型,MPV及PAGm在完全前循环梗死(TACI)组明显高于部分前循环梗死(PACI)组(P<0.01)、后循环梗死(POCI)组(P<0.01)及腔隙性梗死(LACI)组(P<0.01),PACI组及POCI组明显高于LACI组(P<0.01),而PACI组与POCI组之间差异无显著性(P>0.05)。MPV及PAGm与神经功能缺损程度评分呈正相关(r=0.684、0.698,均P<0.01)。缺血性脑卒中患者PLT在急性期、恢复期与对照组之间均无显著性差异(P>0.05),TACI组、PACI组、POCI组及LACI组之间差异亦无显著性(P>0.05);神经功能缺损程度评分与PLT不存在相关性(r=0.32,P>0.05)。结论与PLT相比,MPV及PAGm更能反映缺血性脑卒中的严重程度,可以判断预后,是外周血中较好的血小板参数指标。

钼—人体必需微量元素

本文就必需微量元素—钼的缺乏、摄入的安全性和毒理学等问题作简要综述,以引起营养学家的注意。

含谷氨酰胺双肽TPN临床应用的安全性观察

探讨消化道疾病手术患者接受含谷氨酰胺（Ｇｌｎ）双肽ＴＰＮ的安全性及对血浆蛋白质和血清游离Ｇｌｎ水平的影响。方法：３０例患者随机进入双肽组和对照组，各１５例。术后第１天起连续６ｄ给予等氮（０．２ｇＮ／ｋｇ·ｄ）等热量（１２６ｋＪ／ｋｇ·ｄ）的ＴＰＮ支持。双肽组近５０％的氮由Ｇｌｎ双肽提供。于ＴＰＮ前后分别测定肝、肾功能，血浆蛋白质和血清游离氨基酸谱。结果：ＴＰＮ后两组患者的血浆总蛋白、白蛋白水平均较术前基础值下降，以对照组白蛋白水平下降为显著（Ｐ＜０．０５）；双肽组Ｇｌｎ水平较基础值稍升高，而对照组则见下降，两组比较有显著差异（Ｐ＜０．０５）；所有患者肝、肾功能均无明显变化。结论：含Ｇｌｎ双肽的ＴＰＮ能安全用于手术创伤病人，且能维持血清Ｇｌｎ水平和减轻术后血浆蛋白质水平的下降。

补钙对血压的调节作用

钙能调节血压。膳食钙摄入和血压有一定的负相关关系。低钙膳食者,补钙有助于降低血压。