伊马替尼治疗多发性肌炎/皮肌炎合并间质性肺炎患者的疗效分析

目的评估伊马替尼用于多肌炎/皮肌炎合并肺间质病变(PM/DM-ILD)的疗效和安全性。方法将20例PM/DM-ILD患者分为两组(各10例),对照组给予常规治疗,试验组给予依马替尼联合常规治疗。比较两组治疗前后临床症状、肺功能指标、动脉血气分析、6min步行试验和影像学情况。结果两组治疗期间均未发现明显的不良反应。观察组治疗后血气分析、肺功能指标、影像学改变及6 min钟步行距离改善情况均优于对照组(均P<0.05)。结论依马替尼联合常规治疗PM/DM-ILD疗效显著,可以更好地改善肺功能,提升患者运动能力,短期安全性好。

药用炭治疗高尿酸血症合并慢性肾功能不全患者的临床研究

目的观察药用碳治疗高尿酸血症合并慢性肾功能不全患者的临床疗效和安全性。方法选择90例高尿酸血症合并慢性肾功能不全患者,随机区组设计法分为A组(单用药用炭)、B组(药用炭加别嘌醇)和C组(单用别嘌醇),记录治疗前及治疗后4周的血尿酸、尿素氮、肌酐值及痛风发作次数,并记录不良反应的发生。结果 3组治疗后血尿酸均有降低(均<0.05),但B组优于A组和C组(均<0.05),A组和C组相当(>0.05)。A组、B组治疗后血尿素氮、肌酐水平均有明显降低(均<0.05),且两组疗效相当(>0.05);而C组治疗前后差异无统计学意义(>0.05)。A组的不良反应发生率明显低于另两组(均<0.05)。结论在高尿酸血症合并慢性肾功能不全患者中,药用炭不仅降低血尿酸,对于尿素氮、肌酐的降低也有作用,而且不良反应少。

巨肌酸激酶1致肌酸激酶同工酶假性增高1例并文献复习

肌酸激酶同工酶(CK-MB)主要存在于心肌中,作为急性心肌梗死的特异性诊断标志物,被临床广泛应用。在急性心肌梗死发作后3~6小时,CK-MB开始升高,12~24小时达到峰值,一般>25 U/L,肌酸激酶(CK)活性的比例达6%~25%,最高不超过38%[1]。临床工作中,偶遇CK-MB活性大于38%,甚至CK-MB超过CK活性的情况。我院曾收治1例巨CK1引起CK-MB假性增高的患者,结合文献复习,探讨CK-MB假性增高的原因。

c-Myc、mTOR、HIF-1α基因启动子区域DNA甲基化与类风湿关节炎的相关性

目的探讨基因(c-Myc、mTOR、HIF-1α)启动子区甲基化在类风湿关节炎(rheuma-toid arthritis,RA)发病中的作用。方法采集45例RA患者和45例健康对照者的外周血,通过焦磷酸测序技术检测c-Myc,mTOR与HIF-1α基因的甲基化水平。SPSS 20. 0进行统计学分析,并用Medcalc软件进行受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析。双侧P值<0. 05认为具有统计学差异。结果 HIF-1α位点1 (position 1,pos1)和c-Myc (pos 2、3、4、5、6)甲基化水平RA组与健康对照组比较均具有统计学差异(P <0. 05),经过Bonferroni校正后,c-Myc (pos 5、6)位点甲基化水平两组仍具有统计学差异(经Bonferroni校正后的P'值分别为0. 028和0. 042,P'值<0. 05)。基因c-Myc (pos 5、6)位点在RA组与健康对照组的甲基化率分别为pos 5:9. 2%(8. 1%,10. 2%),10. 0%(9. 2%,10. 9%),经Bonferroni校正后P'=0. 028; pos 6:7. 5%(6. 4%,8. 2%),8. 3%(7. 5%,9. 0%),经Bonferroni校正后P'=0. 042。ROC曲线显示,c-Myc (pos 5、6)对诊断RA准确性较低(ROC曲线下面积:0. 5～0. 7,P <0. 05),当c-Myc pos 5甲基化率≤9. 48%时,灵敏性(SE)和特异性(SP)值最大(SE为0. 69,SP为0. 67)。血红蛋白(hemoglobin,HB)在c-Myc (pos 2、4、6)位点上具有统计学差异(P<0. 05),其中基因c-Myc各位点的甲基化率与HB的相关系数分别为(pos 2:r=0. 306,P=0. 041;pos 4:r=0. 299,P=0. 046; pos 6:r=0. 334,P=0. 025)。结论结合基因功能分析,c-Myc (pos 5、6)低甲基化水平可能增加类风湿关节炎的发病风险,c-Myc (pos 2、4、6)可能通过调控辅助性T细胞(Thelper cell 17,Th17)/调节性T细胞(regulatory cell,Treg)平衡参与RA伴慢性病性贫血(anemia of chro-nic disease,ACD)的发病过程。

神经梅毒误诊为抗磷脂抗体综合征7例临床分析

神经梅毒（neurosyphilis，NS）是由苍白密螺旋体（treponemapallidum）侵犯脑膜和（或）脑实质引起的一种慢性中枢神经系统感染性疾病，多经性行为传播。有资料显示，近年来神经梅毒的发病率显著上升，因其临床表现复杂多样，起病隐匿，极易引起误诊。

真红细胞增多症合并肾小球肾炎6例报道

目的探讨真红细胞增多症(PV)合并肾小球肾炎的临床特点。方法回顾性分析6例PV患者的临床资料。结果 6例PV患者发病时平均年龄54.5岁,蛋白尿为主要就诊原因,实验室检查表现为血三系异常升高,JAK2V617F基因阳性,合并蛋白尿,伴或不伴低蛋白血症、高脂血症等。肾活检可表现为不同程度受损,其病理类型以局灶阶段硬化性肾小球肾炎(FSGS)及Ig A肾病多见。治疗上给予治疗PV、抗血小板、改善高凝状态及降压等综合治疗。结论 PV患者可能合并肾小球肾炎,积极治疗,可获得较佳的治疗效果。

阿达木单抗治疗强直性脊柱炎合并葡萄膜炎患者的临床疗效及对NLR、PLR的影响

目的 探讨强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis,AS)合并葡萄膜炎患者应用阿达木单抗的有效性及对中性粒细胞/淋巴细胞比值(Neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、血小板/淋巴细胞比值(Platelet to lymphocyte ratio,PLR)的影响,并探讨NLR和PLR在疾病活动性评估中的价值。方法 回顾性分析我院2019年1月至2021年4月收治的36例AS合并葡萄膜炎患者,比较阿达木单抗治疗前后视力、眼部疼痛及畏光症状、晨僵时间、腰背痛视觉模拟评分(Visual analogue score,VAS)、疾病活动度[Bath强直性脊柱炎病情活动指标(Bath ankylosing spondylitis disease activity index,BASDAI评分),强直性脊柱炎疾病活动评分-C反应蛋白指标(Ankylosing spondylitis disease activity score-C-reactive protein,ASDAS-CRP评分)]、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血沉(Erythrocyte sedimentation rate,ESR)、NLR及PLR的变化,对NLR、PLR与BASDAI、ASDAS-CRP、CRP、ESR进行相关性分析,并统计不良反应的发生情况。结果 治疗后,患者眼部体征方面,最佳矫正视力显著提高,疼痛及畏光症状改善明显,差异有统计学意义(P<0.05);临床指标方面,晨僵持续时间明显减少,腰背痛程度显著减轻,BASDAI及ASDAS-CRP也明显降低,差异均具有统计学意义(P<0.05);血清炎性指标方面,与治疗前相比较,CRP、血沉、NLR及PLR水平均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);NLR对BASDAI、ASDAS、CRP、ESR呈正相关(P<0.05);PLR与BASDAI、ASDAS、CRP、ESR也有显著相关性(P<0.05)。共发生3例不良反应,其中注射部位皮疹2例,肝功能异常1例。结论 强直性脊柱炎合并葡萄膜炎患者进行阿达木单抗治疗,能够显著改善临床症状,控制疾病活动,降低CRP、血沉、NLR及PLR等炎性指标,且具有良好的安全性,能提高患者生活质量。NLR和PLR对评估病情活动情况有一定的临床价值。

大鼠 CVLM中 NMDA和非 NMDA受体在介导动脉压力感受器反射中的作用

在氨基甲酸乙酯麻醉、制动的大鼠 ,研究尾端延髓腹外侧区 (CVLM)中 NMDA和非 NMDA受体在介导动脉压力感受器反射 (ABR)中的作用。双侧 CVLM微量注射选择性 NMDA受体拮抗剂氯胺酮 (50mmol/L ,1 0 0 nl)或非 NMDA受体拮抗剂 kynurenic acid(KYA,50 mmol/L ,1 0 0 nl)后平均动脉压 (MAP)和心率 (HR)均明显升高 (P<0 .0 5) ,同时观察到 CVLM微量注射氯胺酮或 KYA后电刺激主动脉神经(AN)导致的血压下降比对照有明显的减少 ,双侧 CVLM微量注射氯胺酮和 KYA的混合物 (均为 50mmol/L,50 nl)后能完全阻断电刺激 AN后导致的降压反应。本研究结果提示 CVLM中 NMDA和非 NM-DA受体在紧张性维持交感神经的兴奋活动和介导

系统性红斑狼疮患者外周血单个核细胞miRNA-199a-3p表达及调控机制

目的探究系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者外周血单个核细胞miRNA-199a-3p的表达及对PI3K/Akt/mTOR信号通路调控机制。方法选取本院就诊的SLE患者50例,包括缓解期患者20例(缓解期组)、活动期患者30例(活动期组),同时选择25例健康志愿者作为对照组。采用RT-PCR检测入选者外周血单个核细胞miRNA-199a-3p表达情况;应用Pearson相关性分析方法了解miRNA-199a-3p表达水平与SLE疾病活动程度,并进一步分析miRNA-199a-3p表达水平与脏器受累的相关性;利用流式细胞仪检测miRNA-199a-3p对细胞凋亡的影响。通过生物信息软件和荧光素酶报告实验验证miRNA-199a-3p的靶基因。上调miRNA-199a-3p后采用Western Blot检测PI3K/Akt/mTOR信号通路相关蛋白表达情况。结果缓解期SLE患者外周血单个核细胞miRNA-199a-3p相对表达水平(1. 25±0. 19)显著低于健康志愿者(2. 38±0. 24),但显著高于活动期患者(0. 34±0. 07)(P <0. 05)。Pearson相关性分析表明miRNA-199a-3p相对表达水平与系统性红斑狼疮疾病活动度指数(systemic lupus erythematosus disease activity index,SLEDAI)评分呈负相关性(R=-0. 704,P <0. 05),浆膜炎、血尿、血管炎、脱发和光过敏患者miRNA-199a-3p水平与无以上临床表现患者相近(P> 0. 05);皮疹、白细胞降低和肾炎患者miRNA-199a-3p水平显著高于无以上临床表现患者(P <0. 05)。凋亡检测发现上调miRNA-199a-3p能够显著提高单个核细胞凋亡率(P <0. 05)。生物信息学及荧光素酶报告实验表明miRNA-199a-3p的靶基因为mTOR mRNA 3'UTR。WB检测表明外周血单个核细胞转染miRNA-199a-3p mimics后,能够显著下调mTOR、PI3K、p AKt和Bcl-2表达水平(P <0. 05),同时能够显著上调Bax与caspase-3表达水平(P <0. 05)。结论 SLE患者外周血单个核细胞miRNA-199a-3p低表达,且其能够影响PI3K/Akt/mTOR信号通路分子的表达。

常染色体显性遗传多囊肾病患者贫血情况分析

目的了解常染色体显性遗传多囊肾病患者的贫血状况,对贫血相关因素进行分析,为采取相应对策改善患者贫血状况提供依据。方法回顾性分析104例多囊肾患者的临床资料,按有无合并贫血,分为贫血组72例和非贫血组32例,对两组的临床特点进行比较。结果两组在肾小球滤过率、血白蛋白、癌胚抗原、CA199、血清钙差异有显著性,贫血组的女性比例、尿蛋白发生率、肿瘤发生率、感染发生率、多囊肝发生率高于非贫血组。结论肾性贫血是ADPKD患者的常见并发症之一,但更应重视在ADPKD中非肾性贫血原因的发生。

大鼠头端延髓腹外侧区 NMDA受体在动脉压力感受器反射中的作用

目的 :研究大鼠头端延髓腹外侧区 (RVL M)谷氨酸 NMDA受体在介导动脉压力感受器反射 (ABR)中的作用。 方法 :在氨基甲酸乙酯麻醉的大鼠 RVL M双侧各微注射 0 .1μl的 5 0 mm ol/L氯胺酮 ,观察动脉血压、心率以及 ABR的变化。结果 :双侧 RVL M内微注射氯胺酮后动脉血压和心率明显下降 (P<0 .0 5 ) ,同时能部分或完全阻断 ABR(P<0 .0 5 )。结论 :谷氨酸 NMDA受体在维持交感心血管活动的紧张性兴奋和介导 ABR中具有十分重要的作用。

初发系统性红斑狼疮合并人巨细胞病毒感染的临床特点

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）是一个累及人体多个器官系统,以慢性的非化脓性炎症为主要特征,临床表现复杂多样的结缔组织病。SLE的病因和发病机制涉及到基因易感性、物理因素、化学因素、感染（包括病毒和细菌）、生物因素和免疫学异常等多个方面。近年研究表明,

黄芪片联合氯沙坦治疗糖尿病肾病的疗效研究

糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)是糖尿病患者的严重并发症,起病隐匿、病程长,已成为糖尿病患者主要致死的原因之一。目前我国成人糖尿病患病率为11. 6%,患者人数已超过1. 1亿[1],而这些患者中,有25%~40%随着病程进展将发展成为DKD。DKD一旦发展到中后期(持续蛋白尿期),治疗手段有限,肾功能进行性下降,预后不佳,因此早期防治尤为重要,本研究应用黄芪片与氯沙坦联合进行治疗,现将结果报告如下。资料与方法1一般资料选择2016年05月~2018年01月我院门诊或住院收治的糖尿病肾病患者42例作为研究对象.

终末期糖尿病肾病患者行血液透析与腹膜透析的疗效及预后COX回归分析

目的探究终末期糖尿病肾病患者行血液透析与腹膜透析的疗效。方法将80例终末期糖尿病肾病患者依据非随机临床同期对照研究及患者自愿原则分为血液透析组(n=40)、腹膜透析组(n=40),对比两组疗效,行Kaplan-Meier生存分析,并分析终末期糖尿病肾病透析患者生存的影响因素。结果透析3个月后,血液透析组血浆白蛋白、收缩压高于腹膜透析组,血磷、二氧化碳结合力(CO2CP)、肌酐、尿素氮、尿酸、胆固醇低于腹膜透析组(均P<0.05);但两组肾移植、更换透析方式、失访、死亡等转归情况及心血管意外、脑血管意外、感染等死亡原因及Kaplan-Meier生存分析差异均无统计学意义(均P>0.005)。经COX多因素分析:年龄、脑血管病变、前白蛋白为透析患者生存的独立影响因素(均P<0.05)。结论血液透析、腹膜透析都是终末期糖尿病肾病的有效治疗手段。年龄、脑血管病变、前白蛋白为影响患者生存的独立危险因素。

抗Ro52抗体阳性特发性炎症性肌病患者的临床特征

目的分析抗Ro52抗体阳性特发性炎症性肌病(IIM)患者的临床特征。方法70例IIM患者分为抗Ro52抗体阳性组(A组,33例)和抗Ro52抗体阴性组(B组,37例),比较两组实验室指标[肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶、CRP和ESR]和临床表现(发热、吞咽困难、关节痛、皮疹、肌痛、肌无力、咳嗽咳痰、间质性肺病等)。结果与B组比较,A组CK和CK-MB水平升高,且发热、咳嗽咳痰和合并间质性肺病比例增多(P<0.05)。结论抗Ro52抗体阳性的IIM患者更易有CK和CK-MB水平升高,出现发热和咳嗽咳痰,容易合并间质性肺病。

系统性红斑狼疮患者医院感染危险因素分析及干预对策

目的探讨系统性红斑狼疮患者发生医院感染的临床危险因素并提出干预对策。方法选择2011年1月-2016年1月医院接诊98例系统性红斑狼疮患者,观察其医院感染率,分析临床危险因素,并提出干预对策。结果 98例患者中有40例患者发生感染,感染率为40.81%,感染部位主要为呼吸道占35.00%;引起感染的危险因素中,年龄、狼疮涉及脏器、C-反应蛋白、血清白蛋白、激素用量、免疫抑制剂、体温、住院时间、白细胞均具有显著关系(P<0.05)。结论引起系统性红斑狼疮患者发生医院感染的危险因素较多,在临床上应给予相应针对性的干预对策,在降低感染率、提高预后上具有积极意义。

并发间质性肺炎的临床无肌病皮肌炎生存分析——13年数据回顾

目的:分析并发急性/亚急性间质性肺炎(acute/subacute interstitial pneumonia,A/SIP)的临床无肌病皮肌炎(clinically amyopathic dermatomyositis,CADM)患者的生存率变化及其影响因素。方法:回顾分析1998年1月至2010年12月,上海交通大学医学院附属仁济医院风湿免疫科收治的79例并发A/SIP的CADM患者,以其首次收治时间分为历史组和晚近组。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,用COX回归分析预后的影响因素。结果:Kaplan-Meier生存分析显示,晚近组患者的半年生存率(63.8%)明显高于历史组(38.1%,P=0.023)。与历史组比较,晚近组生存状况的改善主要发生在SIP患者中(P=0.018)。单因素分析发现,晚近组中并发感染(P=0.019)和接受大剂量激素(P=0.018)治疗者较历史组少;而联合免疫抑制剂[免疫抑制剂包括环磷酰胺/霉酚酸酯/环孢素(P=0.0017)或单用环孢素(P=0.003)],先于低氧血症前使用者(P=0.006)的例数增加。COX回归分析发现,并发感染(RR=2.635,95%CI:1.091,6.364)、接受大剂量激素冲击(RR=3.109,95%CI:1.432,6.751)为预后不良因素,而免疫抑制剂先于低氧血症前使用[RR=0.435,95%CI:0.194,0.971)为预后有利因素。结论:本研究数据显示,早期及时联合中低剂量糖皮质激素和免疫抑制剂治疗有助于提高CADM-A/SIP患者的生存率,而合并感染是影响此类患者生存的危险因素。

中心静脉留置血液透析导管相关菌血症诊治分析

目的探讨中心静脉留置血液透析双腔导管相关菌血症的发生率、细菌分布、药物敏感性及治疗方法。方法回顾性分析2005年1月-2012年3月行血液透析治疗患者导管相关菌血症的临床资料,感染病原菌的分布及耐药性、菌血症治疗对策。结果临时中心静脉置管患者平均感染率1.05‰,长期中心静脉置管患者平均感染率为0.85‰;染菌次数与置管时间成正相关;感染病原菌以革兰阳性球菌(89.29%)为主,其中金黄色葡萄球菌占40.62%、表皮葡萄球菌占37.50%;革兰阳性球菌对青霉素全部耐药,对万古霉素全部敏感。结论血液透析中心静脉留置双腔导管常见病原菌以革兰阳性球菌为主,用于初始透析或急诊透析的临时导管主要以拔管重新换位置治疗为主,辅以抗菌药物治疗;用于维持性透析患者的长期透析导管以抗菌药物封管联合全身抗菌药物治疗。

神经内科医院感染相关因素调查及干预措施探讨

目的分析神经内科医院感染相关危险因素,以制定针对性预防措施。方法选取2010年1月-2012年1月神经内科170例医院感染患者为研究对象,分析医院感染相关因素。结果 170例患者中脑梗死比例最高,为41.18%,高于其他原发疾病;男性患者所占比例为55.88%;70～79岁患者感染率为35.29%,高于其他年龄组;住院时间30～39d组感染率最高,为55.88%;在侵入性操作中,气管插管患者占18.82%,气管切开占12.35%,留置导尿管占37.06%,留置胃管占30.59%,中心静脉穿刺占40.00%;170例医院感染患者中下呼吸道感染占47.06%,高于其他感染部位,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高龄患者、住院时间较长以及侵入性操作等是神经内科患者发生医院感染的相关危险因素,严格消毒隔离、加强病房管理及严格无菌操作有助于医院感染的控制。

环磷酰胺联合伊马替尼治疗难治性系统性硬化病一例

患者女，65岁，2010年初无明显诱因下出现颜面部、双手、前臂、双小腿皮肤变硬，张口受限，同时有双肩关节、双手指间关节及双膝关节酸痛，伴双下肢浮肿；查血自身抗体显示：ANA：1：1280，抗Sc1-70抗体（＋＋）；胸部CT示“间质性肺炎”。诊断为SSc。2010年6月起予以“泼尼松片30m州、白芍总苷（帕夫林）片、青霉胺、积雪苷、酮替芬药物口服联合环磷酰胺O．8朋”冲击治疗，并予以每月1次大功率长波紫外线（UVA）硬化处皮肤照射治疗（先后共13次），但患者症状进行性加重，逐渐出现气促，活动后明显，皮肤硬化也逐渐加重，期间上述药物持续使用（泼尼松逐渐减量至10m∥d，累计环磷酰胺总量为8．8g）。至2012年2月患者平走即有气促，平素需吸氧，改良的Rodnan皮肤厚度评分（modified rodnan skin score，MRSS）19分，不吸氧下血气分析示血氧饱和度（SpO2）仅90％，超声心动图测肺动脉收缩压为26mmHg（1mmHg=0．133kPa），ESR：19mrrdlh，CRP：7．2mg／L，胸部高分辨率CT（HRCT）示两侧肺纹理增多、增粗、紊乱，两侧胸膜下可见网格状阴影。气管居中，纵隔居中，内见小淋巴结。双侧胸腔未见积液。两侧胸膜增厚。考虑肺间质纤维化进展较快，于2012年2月起加用“伊马替尼0．1g，每日2次”治疗，同时继续“泼尼松10mCd＋每3个月1次环磷酰胺0．8g冲击治疗”。2012年10月起患者全身皮肤发硬较前明显好转，胸闷气促较前改善，MRSS评分9分，不吸氧下SpO2升至95％，超声心动图测肺动脉收缩压25mmHg，ESR：15mm／1h，CRP：8．5mg／L，胸部HRCT示两肺间质性改变，对比2012年1月8日CT片呈好转趋势，两侧胸膜增厚。期间患者仅出现轻微的胃肠道反应，未出现骨髓抑制、肝损害、肾损害、充血件心力衰蝎等药物不良反府．