老年男性高尿酸血症与胰岛素抵抗及动脉粥样硬化相关性研究

目的研究老年男性高尿酸血症与胰岛素抵抗及动脉粥样硬化的相关性。方法对240例老年男性进行调查,按尿酸水平分为高尿酸组(HUA,n=58例)和正常尿酸组(对照组,n=182例),测量身高、体质量、收缩压、舒张压,并检测血尿酸、空腹血糖、甘油三酯(TG)、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血浆胰岛素(FINS)。测量颈动脉内膜中层厚度(IMT),同时计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),分析临床资料及与IMT的相关性。结果①高尿酸血症检出率为24.2%;②高尿酸组TG、体质量指数(BMI)高于对照组,TG(2.28±1.41)mmol/L vs(1.49±0.87)mmol/L,BMI 25.98±2.58vs 24.58±3.10,而HDL-C低于对照组(1.33±0.33)mmol/L vs(1.46±0.39)mmol/L(P<0.05或<0.01);③高尿酸组FINS、HOMA-IR、IMT高于对照组(P<0.05或<0.01)。结论老年高尿酸血症人群的肥胖、代谢紊乱、胰岛素抵抗与IMT密切相关。

精神病患者机械通气治疗急性左心衰竭时的丙泊酚镇静效果

目的:探讨丙泊酚对精神病患者机械通气治疗急性左心功能衰竭时的镇静效果。方法:将急性左心衰住院精神病患者38例随机分成度冷丁组(n=20)和丙泊酚组(n--18),机械通气治疗期分别间断静脉注射度冷丁50-100 mg及持续静滴丙泊酚(0.5-1.0)mg/(kg·h);比较两组镇静效果达Ramsay分级Ⅲ-Ⅳ级时间、生命体征、循环参数的变化。结果:治疗后1 h,两组血流动力学指标均较治疗前有显著改善;与度冷丁组相比,丙泊酚组的心脏指数(CI)显著升高,肺动脉压(PAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)和外周血管阻力(SVR)明显下降,P均<0.05,心率(HR)、中心静脉压(CVP)无明显差别,P>0.05。结论:精神病患者机械通气治疗急性左心衰时使用丙泊酚镇静效果较度冷丁好。

降阶梯治疗重症获得性下呼吸道感染患者37例临床疗效观察

目的探讨降阶梯治疗重症获得性下呼吸道感染患者的临床疗效。方法抽取74例患有获得性下呼吸道感染的临床确诊患者病例,将其分为A、B两组,平均每组37例。分别采用临床传统方法和降阶梯式方法进行治疗。结果 B组患者的临床疗效明显优于A组患者;两组患者在治疗的过程中,均没有出现严重的并发症和不良反应现象。结论采用降阶梯式治疗方法对患有获得性下呼吸道感染的患者进行治疗的临床效果十分明显。

重症加强治疗病房内嗜麦芽窄食单胞菌呼吸机相关性肺炎临床特征调查

目的调查ICU内嗜麦芽窄食单胞菌呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床特征。方法回顾性调查2001年1月-2006年12月ICU内发生的39例嗜麦芽窄食单胞菌VAP的临床资料。结果在15种抗生素药敏试验中,分离的嗜麦芽窄食单胞菌对12种抗生素100%耐药。其对复方新诺明、替卡西林＋棒酸及环丙沙星的敏感率分别为46.2%、30.8%和12.8%。嗜麦芽窄食单胞菌VAP混合感染率为92.30%。79.5%的嗜麦芽窄食单胞菌VAP为晚发VAP。使用广谱抗生素尤其是碳青霉烯类以及机械通气时间7 d以上是发生嗜麦芽窄食单胞菌VAP的高危因素。34例嗜麦芽窄食单胞菌VAP患者死亡,病死率87.2%。结论嗜麦芽窄食单胞菌VAP在ICU院内感染中占有重要地位,其混合感染率高、病死率高。ICU内使用碳青霉烯类、机械通气7 d以上者要考虑发生嗜麦芽窄食单胞菌感染,应进行针对性预防及治疗。

重症监护病房呼吸机相关真菌肺炎的临床调查与分析

目的调查重症监护病房(ICU)呼吸机相关真菌肺炎(VAFP)的临床特征。方法回顾性调查2006年1月至2007年12月VAFP病原菌分布、耐药等情况,与同期呼吸机相关非真菌肺炎(VANFP)组比较年龄、SAPSⅡ评分、机械通气(MV)时间及病死率。结果VAFP占呼吸机相关肺炎(VAP)33.64%(36/107),其年龄、SAPSⅡ评分及病死率较VANFP组差异有统计学意义(P<0.05)。病原菌分布白色假丝酵母菌占55.56%(20/36),光滑假丝酵母菌占22.22%(8/36),热带假丝酵母菌占13.89%(5/36)。非白色假丝酵母菌对氟康唑敏感率53.33%(8/15)。结论VAFP是ICU院内感染的主要来源之一,其发生与年龄、疾病的严重程度相关,预后极差。应合理选择抗真菌药物,避免合并多重耐药细菌感染。

系统血管阻力指数对感染性休克患者血管活性药物应用的指导价值

目的分析感染性休克患者中血管活性药物的应用对血流动力学的影响,探讨系统血管阻力指数(SVRI)对血管活性药物应用的指导价值。方法回顾性分析2010年3月至2012年4月入住该院重症医学科的感染性休克患者21例,应用PiCCO技术监测其心脏指数(CI)、胸腔内血容量指数(ITBI)、系统血管阻力指数(SVRI)及平均动脉压(MAP),每6~8小时监测一次。以ITBI>850mL/m2作为容量正常的标准,收集所有符合标准的患者数据共202例。以MAP是否大于65mm Hg作为分组标准(MAP<65mm Hg组,MAP≥65mm Hg组),比较两组数据血流动力学参数的差异性,在MAP≥65mm Hg组中根据SVRI的不同分为3组(1、2、3组),比较不同SVRI组时血压、心功能及容量的特点。结果 MAP<65mm Hg组和MAP≥65mm Hg组的ITBI均高于正常值,MAP≥65mm Hg组的CI、SVRI值均高于MAP<65mm Hg组(P<0.05),而ITBI在两组中差异无统计学意义。MAP≥65mm Hg组根据SVRI的不同分为的3组,所有例数中ITBI都高于正常上限,且3组比较时,仅1、3组比较差异有统计学意义(P=0.47)。SVRI低下时,CI高于正常值,随着SVRI的增加,MAP逐步增高,CI逐步下降,当SVRI过高时,MAP无明显增加,而CI值低于下限。结论对感染性休克患者进行SVRI监测,有助于指导血管活性药物的应用,其低下时提示血管反应性下降,过高时提示心功能低下,且过度收缩血管并不能进一步提升血压。

PiCCO监测对SAP合并ARDS患者心功能心脏前后负荷及血管外肺水的观察作用

目的:分析脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)在重症急性胰腺炎(SAP)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者临床治疗中的应用价值。方法:选择桂林医学院附属医院重症医学科2011年1月至2013年9月实施治疗的40例SAP合并ARDS患者,随机将患者分成两组,每组20例,其中对照组患者不应用PiCCO监测,观察组患者应用PiCCO监测。观察分析观察组患者的心功能、心脏前后负荷以及血管外肺水变化,并对比分析两组患者的抢救有效性。结果:观察组患者在治疗中始终应用PiCCO监测指导患者临床治疗,密切关注患者心脏指数、全心舒张末期容积指数(GEDVI)以及血管外肺水指数(EVLWI)变化,依照监测结果对患者实施对应液体管理。对比发现,观察组患者的临床抢救成功率为85%(17/20)显著高于对照组患者的45%(9/20),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在SAP合并ARDS患者临床治疗中应用PiCCO监测患者心功能、心脏前后负荷以及血管外肺水变化对患者实施治疗,有助于提高患者的临床抢救成功率,值得推广应用。

继发及第三型腹膜炎严重腹腔感染病原菌流行特征分析

目的探讨入住重症监护病房(ICU)继发及第三型腹膜炎严重腹腔感染的病原菌流行特征,为围术期合理使用抗菌药物提供参考。方法回顾性分析ICU2005年6月—2009年6月因继发腹膜炎严重腹腔感染及进展为第三型腹膜炎危重患者腹腔病原菌分布、耐药等临床资料,所有患者入ICU前均行腹部急诊手术。结果 46例危重患者共分离出13种病原菌,初始病原菌分布中结肠瘘以肠球菌为主,其余部位病变以革兰阴性杆菌为主。初始及第1周革兰阴性杆菌分别占63.04%(29/46)和51.02%(25/46),以大肠埃希菌为主;第2周之后革兰阴性杆菌分离率下降,革兰阳性球菌分离率增加到50.00%(23/46),以粪肠球菌和屎肠球菌为主。粪肠球菌、屎肠球菌对万古霉素、替考拉宁高度敏感,对其余16种抗菌药物耐药。结论肠球菌是第三型腹膜炎主要病原菌,第2周后病情未缓解应适时选择覆盖肠球菌的抗菌药物,同时应适当抗真菌治疗。

机械通气肺部感染病原菌变迁及产ESBLs相关因素分析

目的监测重症监护室(ICU)机械通气患者肺部感染病原菌的变迁特征,并对其产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)相关因素进行分析,为临床防治提供参考。方法收集ICU 2001年1月-2004年7月间85例机械通气患者的痰培养及药敏试验结果。结果共培养出469株细菌,其中革兰阴性杆菌361株(76.97%),真菌81株(17.27%),革兰阳性球菌27株(5.76%)。2001年以鲍曼不动杆菌感染占首位,2002年以真菌感染占首位,2003和2004年以铜绿假单胞菌感染占首位。产ESBLs菌检出率达50%,其对15种抗菌药的敏感率较非产ESBLs菌低(P<0.001或<0.05)。机械通气时间≥7 d、年龄≥60岁及低蛋白血症是产ESBLs菌感染的危险因素。结论ICU肺部感染的优势菌是铜绿假单胞菌。病原菌产ESBLs率及耐药率均高。应针对产ESBLs菌感染的危险因素进行综合防治。

监护病室院内获得性败血症-常见致病菌株、危险因素及预后分析

目的 :确定监护病室院内获得性败血症的发病率、致病菌的种类、对危重病患者预后的影响及诱发败血症的危险因素。方法 :用单因素和多因素统计学方法确定败血症对危重患者预后的影响及诱发败血症的危险因素。结果 :败血症在危重患者中有较高的发生率 (8.0 7% )且致病菌以革兰氏阳性球菌为主。病死率亦较高 (80 .77% ) ,单因素检验[OR=4.32 ,95 %可信区间 (CI) 1.5 8- 11.72 ]及多因素 logistic回归分析 (OR=4.97,1.2 1- 2 0 .37)均判定细菌性败血症显著影响危重病患者的病死率。此外 ,分析亦证实 :监护病室血源性感染的发生与患者免疫功能低下、留置大静脉导管、气管切开、低白蛋白血症、感染发生前用过激素等因素密切相关。结论 :败血症是监护病室常见并发症且对疾病预后有不利影响 。

潜在耐药菌引发呼吸机相关肺部感染的调查

目的 确定潜在耐药菌所致呼吸机相关肺部感染 (VAP)的发病率及危险因素。方法 对机械通气时间>4 8h的 171例患者做前瞻性调查 ,分别用单因素及多因素检验判定耐药菌及其他致病菌引发VAP的危险因素。结果 VAP在持续机械通气患者中的发病率较高 (5 5 .5 5 % ) ,并大多由潜在耐药菌引发 (6 9.4 7% ) ;耐药菌已占分离菌株总数的 5 3.36 % ,并对多种常用抗菌药物严重耐药 ;此外 ,机械通气时间延长及先期有广谱抗菌药物应用史显著相关于耐药菌引发的VAP。结论 在监护病室耐药菌引发的VAP已日趋严重 ,应重视并强调对抗菌药物的合理应用。

前列腺素E1对猪肺损伤的保护效应研究

目的应用肺损伤模型全面研究前列腺素E1脂微球制剂（lipo-PGE1）对肺损伤的保护效应。方法应用静脉输注内毒素加大容量控制通气法制备猪肺损伤模型。将16头猪随机均分为给药组及对照组。置入肺动脉导管，监测动脉、混合静脉血气分析；测定基础值及给予内毒素后2、3、4和5h的血液动力学及肺气体交换参数。用气道阻塞技术描记两组动物的静态压力容积（P-V）曲线，并利用S形曲线回归公式拟合P-V曲线以进一步确定和比较其呼吸力学参数。用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-8（IL-8）浓度。结果实验期间对照组平均动脉压（MAP）及心排血指数（CI）均明显下降（P均〈0．05），给药组血流动力学较稳定。除基础测定外，给药组在各监测时间点所有氧合指标[包括动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2／FiO2）、肺动脉血氧分压差（A-aDO2）和肺内分流率（Qs／Qt）]的改善均显著优于对照组（P均〈0．05）。给药组呼吸力学各种指标（包括上、下拐点）亦优于对照组（P均〈0．05）。两组血清TNF-α及IL-8浓度虽都升高，但给药组升高程度不如对照组，且随给药时间的延长下降较快（P均〈0．05）。结论Lipo-PGE1对肺损伤有确切的保护效应，且对血流动力学有稳定效应。

脉搏指示连续心排血量监测技术在感染性休克并急性呼吸窘迫综合征患者液体管理中的应用效果

目的分析脉搏指示连续心排血量(PICCO)监测技术在感染性休克合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者液体管理中的应用效果。方法选取桂林医学院附属医院重症医学科(ICU)2011—2013年收治的感染性休克并ARDS患者76例,随机分为对照组和研究组,每组38例。两组患者入院后均进行对症处理,对照组患者采取常规液体管理,研究组患者根据PICCO监测结果进行液体管理。比较两组患者治疗后心肺血流动力学指标〔包括全心舒张末期容量指数(GEDVI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、全身血管阻力指数(SVRI)、心排血指数(CI)及肺血管阻力指数(PVRI)〕、液体复苏相关指标〔包括液体复苏6 h液体入量及液体复苏24 h液体入量、多巴胺用量、去甲肾上腺素用量、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、氧合指数及血清乳酸水平〕、预后相关指标〔包括机械通气时间、入住重症医学科(ICU)时间、液体复苏6 h及24 h达标情况、液体复苏28 d死亡情况及序贯器官衰竭评估(SOFA)评分〕。结果研究组患者治疗后GEDVI、ITBVI、SVRI、CI高于对照组,EVLWI、PVRI低于对照组(P<0.05)。两组患者液体复苏6 h液体入量比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者液体复苏24 h液体入量大于对照组,多巴胺用量、去甲肾上腺素用量少于对照组,MAP、CVP、氧合指数高于对照组,血清乳酸水平低于对照组(P<0.05)。研究组患者机械通气时间和入住ICU时间短于对照组,液体复苏6 h及24 h达标率高于对照组,液体复苏28 d病死率及SOFA评分低于对照组(P<0.05)。结论 PICCO监测技术在感染性休克并ARDS患者液体管理中的应用效果良好,有利于及时恢复有效血容量、改善机体氧合状态并减少血管活性药物的使用,还可有效改善患者心肺血流动力学指标及预后。

卡泊芬净治疗重症侵袭性肺部真菌感染的疗效及安全性评价

目的:了解卡泊芬净治疗重症侵袭性肺部真菌感染(IPFI)的疗效及安全性。方法:回顾性分析2008年4月-2010年9月ICU使用卡泊芬净5d以上的18例重症IPFI患者的临床资料。卡泊芬净首剂70mg,后据肝功能分级予50mg.d-1或35mg·d-1。治疗期间监测肺部影像学、肝肾功能等。结果:临床诊断14例、拟诊4例。治疗总有效率72.22%(13/18)。有效组疗程长于无效组((21.55±6.91)dvs.(10.00±3.50)d,P<0.05),抢先/经验性治疗组有效率高于目标/挽救治疗组(91.67%vs.33.33%,P<0.05)。有效组肺部影像改善时间明显滞后。未见明显不良反应。结论:卡泊芬净是治疗重症IPFI安全、有效的药物选择,且抢先治疗能提高疗效。