血清学联合系统超声在孕中期唐氏综合征、三体综合征及神经管畸形胎儿筛查中的应用研究

目的 探讨血清学联合系统超声在孕中期唐氏综合征、三体综合征及神经管畸形胎儿筛查中的应用价值。方法 选取2017年12月至2020年12月孕中期在金华市妇幼保健院接受产前血清学及系统超声检查的单胎孕妇5236例作为研究对象。血清学检测指标包括游离人绒毛膜促性腺激素(freehumanchorionicgonadotropin,fHCG)、甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)、游离雌三醇(unconjugated estriol,uE3),使用软件进行风险值计算,对高风险孕妇行羊膜腔穿刺羊水细胞培养核型分析,对比血清学、超声单项筛查与联合筛查的诊断效能。结果 5236例孕妇经产前诊断出56例先天性缺陷胎儿,发生率1.07%。血清学单项检出阳性288例,阳性率5.50%;超声单项检出阳性116例,阳性率2.22%;血清学联合系统超声检出阳性82例,阳性率1.57%。血清学、超声、血清学联合系统超声筛查的阳性率及真阳性率比较,差异均有统计学意义(P<0.05),血清学联合系统超声筛查的阳性率最低,但真阳性率最高。血清学联合系统超声筛查的敏感度、特异性、阳性预测值均显著高于血清学与超声单项筛查,假阳性率、假阴性率则显著低于血清学与超声单项筛查(P<0.05)。血清学联合系统超声筛查结果为高风险者的妊娠结局异常率达10.98%,显著高于低风险者的妊娠结局异常率(1.36%,P<0.05)。结论 相比单一血清学及超声筛查,孕中期采用血清学联合系统超声筛查对胎儿神经管畸形、三体综合征、唐氏综合征的筛查准确率更高,二者联用能筛查出大部分胎儿结构畸形,减少出生缺陷。

超声引导下羊膜腔穿刺行产前诊断310例

目的了解妊娠中期超声引导下羊膜腔穿刺术在产前诊断中的可行性,总结穿刺经验。方法对310例有产前诊断指征的孕妇在超声引导下经腹羊膜腔穿刺抽取羊水进行细胞培养。结果 310例羊膜腔穿刺及羊水细胞培养均成功,其中一次穿刺成功298例(96.1%),二次穿刺成功12例(3.9%)。术后随访无一例发生穿刺并发症。结论超声引导下经腹羊膜腔穿刺抽取羊水,方法简便、安全、有效,熟练掌握穿刺技术、准确定位和穿刺点选择,以及灵活的超声引导技巧,有助于提高羊膜腔穿刺术的成功率。

手足口病并发肺炎的X线影像学表现

目的探讨手足口病肺炎儿童的肺部X线影像学表现。方法回顾性分析76例手足口病并发肺炎患儿的临床及影像学资料。结果根据患儿双肺的病变部位、范围及影像学特点将X线表现分为5种类型:本组单纯间质型48例(63.16%),单纯局限型10例(13.16%),局限-广泛型14例(18.42%),间质-实质型2例(2.63%),肺水肿型2例(2.63%)。结论不同的影像学类型对观察病情、指导治疗和判断预后具有重要意义。

胎儿超声心动图联合母体血清标志物对胎儿先天性心脏病的诊断价值

目的分析胎儿超声心动图联合母体血清标志物对胎儿先天性心脏病的诊断价值。方法选取2019年2月—2021年10月在金华市中心医院进行产前检查的132例孕妇作为研究对象,根据妊娠结局将确诊为胎儿先天性心脏病的82例孕妇作为研究组,另外50例胎儿未发现心脏异常的孕妇作为对照组。采用彩色多普勒超声诊断仪对胎儿进行检查,检测两组胎儿主动脉血流参数、肺动脉血流参数、母体血清标志物,ROC曲线分析胎儿超声心动图参数、母体血清标志物对胎儿先天性心脏病的诊断价值。结果与对照组相比,研究组ESRV(24.21±3.57)ml/min vs.(35.05±4.22)ml/min参数升高,PSV(110.37±21.85)ml/min vs.(100.24±18.77)ml/min、PSV/ESRV(4.22±0.53)vs.(2.37±0.31)参数降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与对照组相比,研究组VRI(9.56±0.85)mm Hg vs.(14.24±2.53)mm Hg、PVmax/AVmax(0.71±0.08)vs.(1.52±0.23)参数升高,ET(215.25±32.01)ms vs.(186.25±20.34)ms、DT(172.14±28.94)ms vs.(144.20±23.04)ms、ACT(42.65±5.33)ms vs.(34.28±4.22)ms参数降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与对照组相比,研究组AFP(6.25±0.73)μg/L vs.(38.22±4.17)μg/L、free-β-hCG(4.25±0.53)U/L vs.(19.25±2.36)U/L表达水平升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线显示,与主动脉血流参数、肺动脉血流参数、AFP、free-β-hCG单项诊断相比,联合检测对胎儿先天性心脏病的诊断价值较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胎儿超声心动图、母体血清标志物联合检测,可提高胎儿先天性心脏病的诊断价值,可用于胎儿先天性心脏病的筛查。

三血管切面联合肺动脉血流速度对胎儿先天性心脏病的预测价值

目的 分析三血管切面联合肺动脉血流速度对胎儿先天性心脏病的预测价值。方法 选取2019年1月—2020年12月金华市中心医院的疑似胎儿先天性心脏病的107例孕妇作为研究对象,以胎儿超声心动图作为“金标准”,最终确认先天性心脏病胎儿79例为观察组,剩余28例胎儿为对照组。所有孕妇均采用多普勒超声诊断仪对三血管切面和肺动脉血流速度进行检测,分析三血管切面、肺动脉血流速度及两项联合检出胎儿先天性心脏病与“金标准”检出结果的一致性,分析三血管切面、肺动脉血流速度及两项联合对胎儿先天性心脏病的预测价值。结果 对照组血流加速时间(ACT)、射血时间(ET)、肺动脉最大血流速度(PSV)、减速时间(DT)、流速时间积分(VTI)分别为(44.52±8.47)ms、(211.29±25.53)ms、(122.53±13.12)cm/s、(168.64±15.21)ms、(9.67±2.25)cm、观察组ACT、ET、PSV、DT、VTI分别为(36.73±8.42)ms、(186.27±17.04)ms、(75.26±9.57)cm/s、(138.72±13.64)ms、(13.78±3.81)cm、与对照组相比,观察组ACT、ET、PSV、DT水平均降低,VTI水平升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与“金标准”诊断结果相比,三血管切面和肺动脉血流参数及两项联合检出的胎儿先天性心脏病分别为62例、65例、73例。与三血管切面(78.48%)和肺动脉血流参数(82.28%)相比,两项联合对胎儿先天性心脏病的检出率(92.41%)最高,差异有统计学意义(χ^(2)=6.213,P<0.05)。与三血管切面、肺动脉血流参数单独检测相比,两项联合对胎儿先天性心脏病的预测价值较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 三血管切面、肺动脉血流参数对胎儿先天性心脏病均有一定的预测价值,但两项联合对胎儿先天性心脏病的预测价值更高,为临床评估胎儿先天性心脏病提供了重要的参考依据。

妊娠早期糖尿病诊断中糖化血红蛋白阈值对妊娠结局的风险评估价值

目的 探究妊娠早期糖尿病诊断中不同糖化血红蛋白(HbA1c)范围对孕产妇妊娠结局风险评估价值。方法 选取2019年1月—2020年6月在金华市中心医院就诊的符合纳入标准并予以排除标准剔除的孕产妇356例为研究对象,根据HbA1c值将纳入孕产妇分为两组,HbA1c值>5.9%~6.4%为观察组(40例),HbA1c值≤5.9%为对照组(316例),比较两组孕产妇不良妊娠结局。结果 两组孕妇年龄[观察组(31.82±0.33)岁,对照组(30.01±0.24)岁]比较,差异无统计学意义(t=0.041,P>0.05);观察组孕妇BMI[(27.97±1.52)kg/m^(2)]高于对照组[(24.13±1.09)kg/m^(2)],差异有统计学意义(t=10.225,P<0.05);观察组孕妇分娩时机<32周比例(22.50%)高于对照组(4.11%),差异有统计学意义(χ^(2)=9.827,P<0.05);观察组孕妇引产、剖宫产、子痫前期、肩难产、羊水过多、感染及产后出血发生率均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组围生儿先天异常、围生期死亡、新生儿肥大及发育迟缓发生率均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 HbA1c值为6.0%可作为孕早期筛查妊娠期糖尿病的诊断阈值,相比以往诊断妊娠期糖尿病,这一诊断阈值能在孕早期预测妊娠期糖尿病(GDM),可减少不良妊娠结局的发生。

120名实习医师法律知识调查及培养途径探析

近年来，我国医患纠纷数量急剧增加，医患关系总体呈现紧张状态，医务人员面临诸多的职业风险。医疗纠纷的产生除：了医源性因素外，医务人员法律知识的欠缺也是原因之一。医务人员是医疗服务的提供者，更应该具有与职业行为和患者期待相符的伦理和法律素质。而法律素质并不是一朝一夕就能养成的，需要长期培养才能造就。实习医师作为医疗从业的后备力量，加强法律知识教育，

胎儿脐动脉S/D比值及超声生长参数Z-评分评估妊娠期糖尿病孕妇胎儿生长受限的价值

目的探讨胎儿脐动脉S/D比值及超声生长参数Z-评分在评估妊娠期糖尿病(GDM)孕妇胎儿生长受限(FGR)中的临床价值。方法选取2016年6月至2021年10月在金华市妇幼保健院进行常规产检并于本院分娩的3409例单胎GDM孕妇作为研究对象。将诊断为FGR者作为观察组(35例),其余作为对照组(3374例)。对比2组孕28周和孕32周的胎儿生长参数、脐动脉S/D比值、腹围Z-评分、头围Z-评分、头围/腹围比值Z-评分,绘制ROC曲线并分析脐动脉S/D比值及超声生长参数Z-评分评价FGR的效能。结果观察组胎儿28周和32周双顶径、头围、腹围和股骨长均明显低于对照组,头围/腹围比值明显高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。观察组胎儿28周和32周的脐动脉S/D比值、头围/腹围比值Z-评分明显高于对照组,腹围Z-评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。28周和32周胎儿脐动脉S/D比值、腹围Z-评分和头围/腹围比值Z-评分评价FGR的ROC曲线下面积分别为0.820、0.984、0.948和0.855、0.941、0.981。结论胎儿脐动脉S/D比值、超声生长参数Z-评分能够较为准确可靠地对胎儿宫内生长发育状况进行定量评估,为GDM孕妇FGR的临床诊断提供重要信息。

双胎输血综合征产前超声诊断及分析

目的探讨双胎输血综合征(TTTS)的产前超声诊断及TTTS发现时间与围产儿结局的关系,目前采用的治疗方法,改善围产儿结局和降低围产儿死亡风险。方法采用回顾性分析的方法对1323对双胎的羊膜囊数目以及羊膜隔带厚度、胎盘位置、数目、两胎性别及早期超声绒毛膜囊数目进行分析判断为MCT193例,超声测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长、羊水指数、膀胱、胎盘厚度、回声,脐动脉血流动力学参数等超声表现进行分析符合TTTS诊断的患者有21对。结果 TTTS是MCT胎儿宫内死亡的主要原因,TTTS发生越早围产儿生存的风险性越高,期别进展与围产儿结局有一定关系,分期系统在监测病情进展方面更为有效。结论 TTTS是双胎妊娠的一个严重并发症,围产儿发病率及病死率极高,超声技术作为一种无创、安全、简便、快捷、可靠的检查是目前诊断TTTS的重要手段。

彩色多普勒超声诊断胎儿单脐动脉的价值

单脐动脉是常见的脐带异常，发生率约为1％。有研究表明单脐动脉合并胎儿畸形的概率达10％～50%。本研究回顾分析经分娩或引产证实的单脐动脉胎儿的产前超声检查情况，旨在探讨超声检查对胎儿单脐动脉的诊断价值。

胎盘植入高风险孕妇妊娠早期超声影像特点分析

对2013年6月至2018年6月金华市妇幼保健院诊疗的113例胎盘植入高风险孕妇的妊娠早期(11~14周)超声检查和临床资料进行回顾性分析,其中21例胎盘植入(植入组),92例无胎盘植入(非植入组),通过计算灵敏度、特异度、误诊率、阳性似然比和阴性似然比对超声诊断准确性进行评估。在不同的超声征象诊断所有类型胎盘植入中,胎盘后方间隙消失诊断胎盘植入的灵敏度为71%(15/21),特异度为87%(80/92);而胎盘腔隙和子宫膀胱壁界面毛糙的灵敏度分别为67%(14/21)和62%(13/21),特异度分别为78%(72/92)和95%(87/92);胎盘后方血流丰富的灵敏度最低(38%(8/21),但特异度最高98%(90/92)。用≥1个超声检查征象诊断的敏感度76%(16/21)、特异度65%(60/92),≥2个的灵敏度76%(16/21)、特异性93%(86/92)。提示妊娠早期超声检查可以诊断出所有类型的胎盘植入并具有良好的诊断准确性。