自我报告结局手册在肿瘤患者免疫治疗居家期症状管理中的应用

目的探索肿瘤患者免疫治疗居家期症状管理的有效方法。方法将132例肿瘤免疫治疗患者随机分为对照组和干预组各66例。对照组给予常规健康教育和护理,干预组在对照组的基础上使用自制自我报告结局手册。干预6个月后,比较两组免疫治疗相关不良反应报告准确率、报告时间、严重程度、症状负担和生存质量。结果对照组与干预组分别有62例、63例完成全程研究。干预组免疫治疗相关不良反应报告准确率显著高于对照组,报告时间显著短于对照组,症状负担轻于对照组,生存质量高于对照组(均P<0.05)。结论自我报告结局手册可帮助患者辨别免疫治疗相关不良反应,提高报告准确性和缩短报告时间,减轻患者的症状负担,提高生活质量。

PICC在永久心脏起搏器植入病人中的应用研究进展

综述有导线的永久心脏起搏器植入病人的经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)应用研究现状,包括PICC置管前的多学科团队评估、PICC置管路径选择、PICC置入难点及对策、PICC置管后护理要点等,以期为临床实践提供参考。

居家肿瘤患者不同中心静脉导管堵管危险因素分析

目的探讨肿瘤患者居家期间携带不同类型中心静脉导管堵管发生的原因及护理对策。方法对门诊维护的17751例携不同类型中心静脉导管肿瘤患者临床资料进行回顾性分析,并对堵管原因进行Logistic回归分析。结果17751例肿瘤患者发生堵管共319例,堵管率1.80%。多因素分析显示,年龄、留置时间、肿瘤类型、导管类型与堵管有关(P<0.05,P<0.01)。结论居家肿瘤患者中心静脉导管堵管发生与患者性别、导管类型及疾病种类等因素有关,护理人员应关注高危人群,做好居家健康指导,及时采取预防性干预措施,同时,加强专业培训,延伸居家护理服务,降低堵管发生率。

个性化综合干预对鼻咽癌病人生活质量的影响研究

[目的]了解首次确诊为鼻咽癌住院治疗病人的生活质量水平及护理干预效果。[方法]将符合条件的鼻咽癌病人随机分为观察组(47例)和对照组(51例),对照组采用常规护理方法,观察组在对照组的基础上采取个性化综合性干预措施。采用癌症病人生存质量量表(QOL-C30)及鼻咽癌病人生存质量量表(QOL-H&N35)对两组病人治疗前、治疗中、治疗后进行问卷调查。[结果]两组QOL-C30量表及QOL-H&N35量表各项指标在治疗中、治疗后均存在差异(P<0.05);且组内治疗前后QOL-C30量表及QOL-H&N35量表相关指标亦存在差异(P<0.01),观察组各项指标评分分值小于对照组。[结论]通过对放化疗结合治疗鼻咽癌病人实施个性化综合性护理干预措施,改善了病人生活质量。

江苏省肿瘤专科护士培训实践及体会

护理专科化是临床护理实践发展的方向,江苏省肿瘤医院作为江苏省肿瘤专科护士培训基地,经过几年的探索,从理论培训、实践培训、考核评价等方面逐步形成了完整、规范的培训体系,培训工作取得了良好的效果,但在实际培训工作中我们仍然要重视专业理论架构专科化、专科护士角色多元化、护理实践能力及科研能力兼顾、机制建设等方面的问题,努力培养出高素质的肿瘤专科护士,促进江苏省肿瘤专科护理的发展。

门诊中重度癌痛病人生活质量及护理对策研究

[目的]调查60例门诊中重度癌痛病人镇痛疗效及生活质量状况并提出护理对策。[方法]选择门诊60例中重度癌痛病人,合理规范使用镇痛药物,利用简明疼痛调查量表(BPI)及癌症病人生活质量量表(QOL-C30)对病人治疗前后生活质量情况进行调查和分析。[结果]病人药物治疗后疼痛数字强度分级法(NRS)评分较治疗前低(P<0.05)。主要不良反应有便秘、恶心、呕吐、排尿困难、嗜睡、瘙痒等,QOL-C30量表6项功能指标及总体健康、总体生活质量评价治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05),其中角色功能、认知功能、总体健康及总体生活质量评价治疗后两阶段相比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]癌痛病人治疗后主要出现恶心、呕吐、便秘等消化道不良反应,生活质量中躯体功能、情绪功能及社会功能应得到长期关注。

两种双腔PICC导管在肿瘤患者中的临床应用

目的探讨两种双腔PICC导管在肿瘤患者中的临床应用效果。方法选择2013年7月-2014年2月我院收治的69例肿瘤患者,随机分为对照组36例和观察组33例。观察组在超声引导下置入双腔PowerPICC导管。对照组在超声引导下置入BD双腔PICC导管,严格执行标准的导管置管操作流程及维护方法。比较两组带管期间并发症发生率、舒适度及满意度情况。结果对照组管腔破裂6例（16.6%）及脱管8例（22.2%）,观察组无管腔破裂,脱管1例（3.0%）,两组比较有显著性差异（P〈0.05）。观察组舒适度为87.9%,对照组为66.7%,观察组总体满意度90.9%,对照组72.2%,两组比较有显著性差异（P〈0.05）。结论双腔PICC导管在肿瘤患者中应用有明显优势,更能满足复杂化疗方案同时需持续输液,以及反复高压注射造影剂肿瘤患者的需求,但须注意并发症的处理及预防。

肿瘤专科护理中有关护患交流问题的伦理分析

恶性肿瘤是当前严重威胁人类生命健康的疾病之一,在对恶性肿瘤患者护理的过程中,加强护患交流,强化伦理意识,注重心理护理,对保证护理人员顺利实施诊疗护理计划,促进患者正确认识肿瘤疾病,增强治疗信心,提高疗效有着重要的意义.本文从护理伦理的角度出发,对恶性肿瘤患者护理过程中护患交流时遇到的几个问题进行分析,并提出可行措施.

乳腺癌患者上臂输液港植入方式改进

目的探讨超声联合改良塞丁格技术在乳腺癌患者上臂输液港植入的应用效果。方法选取73例乳腺癌患者为研究对象,采用超声引导联合改良塞丁格技术植入上臂输液港,即血管超声下穿刺成功后送入0.018英寸导丝,插入5Fr微插管鞘,退扩张器及微导丝,送入含支撑导丝(0.035英寸)的5Fr导管,并行导丝引导腔内心电图定位确定导管长度,制作囊袋放入港体,缝合皮肤并固定。观察植港操作时间、成功率及植港即刻并发症发生率。结果患者上臂输液港植港成功率为95.89%,植入操作时间为15~45(25.46±6.22)min。患者植港术中疼痛评分为(1.63±0.74)分,术后24h为(2.94±0.67)分,仅有1例误穿神经。结论采用超声联合改良塞丁格技术植入输液港,在保证成功植入的同时,可缩短操作时间,改善患者疼痛程度,且有效预防植港并发症发生。

肿瘤患者中心静脉通路装置居家护理平台的研发及应用

目的研发肿瘤患者中心静脉通路装置居家护理平台微信小程序,并探讨其应用于居家携中心静脉通路装置肿瘤患者的效果。方法将677例携中心静脉通路装置肿瘤居家患者随机分为对照组339例和干预组338例,对照组实施常规护理,干预组利用基于微信小程序研发的肿瘤患者中心静脉通路装置居家护理平台进行随访干预。于患者出院后3个月进行效果评价。结果干预组自我管理能力、患者满意度显著高于对照组,导管相关性血流感染等并发症、非计划拔管发生率显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论应用肿瘤患者中心静脉通路装置居家护理平台可提高患者的自我管理能力,预防和减少导管相关并发症及非计划拔管的发生,提高患者满意度。

肿瘤相关性肌少症病人运动干预研究进展

介绍了肿瘤相关性肌少症发病机制、影响因素,综述了运动干预在肿瘤相关性肌少症治疗中的作用、机制及运动干预的方法,但是运动干预也存在一些不足,未来需要进行更加细致、深入的研究,为开展肿瘤相关性肌少症的运动干预提供依据。

门诊癌性疼痛患者强阿片类药物应用的疗效分析

目的探讨门诊癌性疼痛患者强阿片类药物使用情况,改善癌性疼痛药物治疗的规范性及效果。方法选择2017年6月至2017年9月在江苏省肿瘤医院镇痛门诊首次就诊并符合下述入组条件的患者为研究对象:门诊治疗患者;NRS评分≥4分;治疗周期≥1个月且耐受阿片类药物治疗;有病理结果确诊依据,肿瘤分期为Ⅲ期~Ⅳ期,不再进行根治性治疗。根据世界卫生组织三阶梯止痛治疗原则及《NCCN成人癌性疼痛临床实践指南》要求使用阿片类药物,并对药物剂量、使用效果、不良反应等情况进行分析。结果共入组40例患者,患者疼痛缓解后吗啡日剂量为40~600 mg。神经病理性疼痛和混合性疼痛患者吗啡日均用量较内脏痛和躯体痛患者大,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。阿片类药物对所有癌性疼痛均有效,但对躯体痛疗效最明显。药物主要不良反应有:便秘(57.5%)、恶心呕吐(15.0%)、排尿困难(7.5%)和头晕(5.0%)等。结论癌性疼痛是一种总疼痛,多模式干预为最佳治疗策略,强阿片药物治疗癌性内脏痛效果明显,药物滴定及动态评估是提高疗效的重要环节,另外,门诊癌痛患者定期随访不可或缺,要充分体现全程管理理念,不断提高患者生活质量。

薄型水胶体敷料治疗PICC置管后重度局部皮肤反应的疗效观察

目的评价薄型水胶体敷料对PICC置管后重度局部皮肤反应的治疗效果。方法选取2012年4月至2013年4月期间江苏省肿瘤医院48例PICC置管后并发Ⅲ度局部皮肤反应的患者为研究对象,分为对照组和观察组。观察组患者使用薄型水胶体敷料进行外敷治疗,对照组使用自粘性伤口敷料外敷,观察与比较两种方法的疗效。结果观察组换药3 d和7 d的治疗有效率明显高于对照组(P<0.05),两组换药14 d愈合率无明显差异(P>0.05),但观察组的愈合时间明显短于对照组(P<0.001)。结论用薄型水胶体敷料治疗PICC置管后的重度局部皮肤反应起效快、愈合时间短,减轻了患者的痛苦,因此值得临床推广使用。

认知行为干预对放化联合治疗鼻咽癌患者生活质量的影响

目的研究认知行为干预对放化联合治疗鼻咽癌患者生活质量的影响。方法将98例首次确诊为鼻咽癌行放化联合治疗的患者随机分为观察组47例和对照组51例。对照组采用常规护理,观察组在此基础上采取认知行为干预;于治疗前、中、后对两组进行3次问卷调查。结果两组QOL-C30量表、QOL-H&N35量表评分比较,差异有显著性意义(均P<0.05)。结论对放化联合治疗鼻咽癌患者采取综合性认知行为干预措施,可以减轻疾病及治疗带来的不良反应,改善生活质量,提高诊疗护理效果。

PICC术中血管迷走神经性晕厥的预防及护理

目的探讨经外周静脉穿刺中心静脉置管术(peripherally inserted central catheters,PICC)后并发血管迷走神经性晕厥的原因及护理方法。方法对江苏省肿瘤医院PICC门诊2013年1月至2014年12月发生血管迷走神经性晕厥的9例患者进行回顾性分析,并针对血管迷走神经性晕厥发生的相关因素采取积极的应对护理措施。结果 9例患者晕厥发生于PICC术后10 min内,持续时间均<1 min。经平卧、吸氧后迅速恢复意识,症状消失,无需药物治疗,亦未遗留后遗症。结论 PICC术前必要的心理疏导和沟通,术中和术后的密切观察和及时处理,可有效降低血管迷走神经性晕厥的发生率及严重程度。

药物干预对中重度晚期癌痛患者生活质量影响的临床研究

目的调查与分析药物干预对58例中重度晚期癌痛患者疗效及生活质量的影响。方法选择58例中重度晚期癌性疼痛患者,合理规范使用三阶梯镇痛药物,利用简明疼痛调查量表(BPI)及癌症患者生活质量量表(QOL-C30)对患者治疗前、治疗后1周及治疗后1个月情况进行调查和分析。结果患者药物治疗后NRS(numeral rating scale)评分较治疗前低(P<0.05),治疗后1周及治疗后1个月的疼痛缓解总有效率分别为86.1%及91.3%。药物的主要不良反应有便秘、恶心、呕吐、排尿困难、嗜睡、瘙痒等,QOL-C30量表六项功能指标及总体健康、总体生活质量评价治疗前后均存在显著性差异(均P<0.05),其中角色功能、认知功能、总体健康及总体生活质量评价治疗后两阶段(1周及1个月)相比较存在显著性差异(均P<0.05)。结论药物干预对中重度晚期癌痛患者有效,药物不良反应如消化道反应恶心、呕吐、便秘等不容忽视,生活质量中身体功能、情绪功能及社会功能应得到长期关注,并采取相应措施干预,不断改善和提高患者整体生活质量。

我院PICC置管规范化维护管理的效果观察和护理

[目的]研究探讨经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)后进行规范化维护管理的效果观察和护理。[方法]从建立PICC管理小组、制订管理规范、加强技能培训、细化管理流程、加强监督考核等措施着手,将两个年度的PICC一次性穿刺成功率、并发症发生率、非计划拔管率、更换导管数、病人满意度等进行比较。[结果]进行PICC置管规范化维护管理后,一次穿刺成功率、病人满意度显著提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论]对PICC置管后进行规范化维护管理,能显著提高成功率和使用率,降低并发症发生率,提高了护理质量。

不同年资护士对肿瘤放疗患者应用标准健康教育计划效果研究

目的:研究不同年资护士应用标准健康教育计划对肿瘤放疗患者实施健康教育的效果。方法:将参加实验组护理与对照组护理护士的年资等资料和护理结果进行统计并分析其相关性。结果:管床护士的年资与健康教育效果的部分内容有相关性,中低年资护士组的患者对本疾病放疗知识了解情况低于高年资护士组,两年资组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:临床应加强对中低年资护士专科知识的学习,在健康教育工作的安排上,不同年资护士的健康教育内容分工要有所侧重。

1例肺癌化疗合并上肢深静脉血栓溶栓患者的全程护理

肺癌是呼吸系统常见恶性肿瘤,而深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)是肺癌患者重要的并发症和主要死因之一[1]。上肢深静脉血栓形成(upper extremity deep venous thrombosis,UEDVT)在临床上不多见,占深静脉血栓形成发生率的10%,年发病率为0.04%~0.1%[2]。对于已出现的上肢深静脉血栓患者,目前临床治疗方法有单独抗凝治疗、导管溶栓治疗、介入治疗、手术治疗等,研究显示[3]对发病10 d以内的上肢DVT患者,导管溶栓最为有效。2017年2月24日本科室收治1例确诊为小细胞肺癌合并右上肢腋静脉及锁骨下深静脉血栓患者(无中心静脉导管),由介入科置入溶栓导管(Merit5F)注射尿激酶20万IU,由于患者腋静脉及锁骨下多点血栓形成,予保留溶栓导管及血管鞘组,待行进一步溶栓、抗凝治疗,为本病区首例携管溶栓者,我们根据患者个体化情况,通过多学科合作、充分循证按指南要求开展专科指导,对患者在抗凝、溶栓、并发症的观察及后续预防再次发生血栓等方面进行全程化护理。

探析护理工作新模式——临床路径

临床路径(CP)是近几年来国外提出的一种诊疗护理新模式,它通过个性化、流程化、标准化的诊疗护理方案,兼顾效益—成本,达到预期的诊疗护理效果,控制病人的医疗费用。本文就临床路径的概念、实施步骤及对护理工作带来的积极影响作一探讨与分析。