发热管理在儿科急诊中的最佳证据应用

目的探讨发热管理在儿科急诊中的最佳证据应用。方法依据JBI临床证据实践应用系统(JBIPACES)的标准程序,基于临床问题,通过JBI在线临床治疗及护理证据网络(CONNECT+)数据库获取儿童发热管理的相关证据并制定相应审查标准,经证据应用前基线审查、实践变革、证据应用后变革效果的再审查,将证据推广到特定的临床环境中去。证据应用前后各有50名发热患儿家属及35名护士纳入研究,采用现场观察法、访谈、查阅相关护理文书收集资料,以护士对于每条标准执行的依从性、家属及护士对基于循证的发热知识的掌握度来评价证据应用前后的有效性。结果证据应用后,5条标准的依从性可达到98%~100%。儿科急诊护士的发热知识问卷均分由67.6分上升到90.3分,发热患儿家属的均分由54.5分上升到83.7分。结论儿童发热管理最佳证据的应用,利于护理人员及患儿家属对发热管理进一步的认识,在规范发热处理流程的同时,提升了护理质量。

住院新生儿母乳喂养相关临床实践指南的内容分析

目的对住院新生儿母乳喂养的相关临床实践指南进行内容分析,为构建适于我国住院新生儿的母乳喂养临床实践指南提供参考。方法采用内容分析法,对系统检索的住院新生儿母乳喂养相关指南进行文献内容分析。结果共纳入10份母乳喂养相关指南,均为英文版本;经内容分析法共析出19项住院新生儿母乳喂养相关的内容,包括筛选、采集、储存、运输喂养等环节。结论现有的母乳喂养相关临床实践指南对临床实践有一定的参考价值,但不能为住院新生儿的母乳喂养提供详细的参考,且部分推荐意见不明确。应结合我国的医院环境,构建适合本土的住院新生儿母乳喂养的临床实践指南。

住院新生儿母乳喂养管理的多中心现况调查

目的了解NICU母乳喂养管理的现状及存在的问题,为构建住院新生儿母乳喂养临床实践指南提供依据。方法采用方便抽样法,选取全国7所儿童专科医院NICU,采用问卷调查进行现况描述,包括母乳喂养支持与指导,母乳筛选、处理和质量管理;对14名NICU护理人员、2名临床医生进行关键知情人访谈。结果因环境和人力的限制,有4所医院NICU向部分住院患儿开放母乳喂养,均给予采集母乳的相关指导,在母乳的筛选、接收、病区内母乳处理及喂养方面有所差异;7所医院对NICU开展母乳喂养均进行了反思和展望。结论母乳喂养对NICU住院儿来说意义重大,需要加强培训和理念的更新,强调多学科的团队协作,完善相关的人员与设备配置,建立监管体系,建立适于我国国情的NICU母乳喂养临床实践指南,促进母乳喂养在NICU的开展和实施。

住院新生儿母乳喂养相关临床实践指南的AGREE评价

目的:采用AGREE II工具评价住院新生儿母乳喂养相关临床实践指南的质量,为我国开展住院新生儿母乳喂养提供参考。方法:计算机检索Pubmed、万方数据库、中国期刊数据库及美国国立指南文库、英国国家临床优化研究所等指南制定机构,收集国内外发表的住院新生儿母乳喂养相关临床实践指南,按照指南的纳入排除标准进行筛选。使用AGREE II工具评价最终纳入指南的质量。结果:共纳入10份住院新生儿母乳喂养相关指南,均为英文版本,其中5份为捐献母乳库运行指南;8份为循证指南,其余2份制定方法不详。10份指南6个领域的平均得分分别为88.8%、54.6%、65.2%、85.0%、48.9%、40.0%,8份指南为积极推荐,2份不确定。结论:住院新生儿母乳喂养的相关指南总体质量较高,但是在指南制作的严谨性、指南的应用性和编辑的独立性方面仍有待提高;积极推荐的临床实践指南可以对我国住院新生儿开展母乳喂养提供可靠的证据和建议,但在使用时不能生搬硬套,需要结合我国国情适当地应用。

《2023年国际糖尿病足工作组:促进糖尿病相关足溃疡愈合》指南解读

国际糖尿病足工作组于2023年对糖尿病相关足病防治指南再次更新。本文针对指南关于促进糖尿病相关足溃疡愈合的干预措施的相关内容,结合相关研究,对2023版指南就糖尿病相关足溃疡的清创、敷料选择、气体疗法、创面物理疗法、皮肤替代物、细胞产物、药物治疗、负压创面疗法、健康教育9个临床问题提出的29条推荐进行解读,旨在为促进糖尿病相关足溃疡愈合提供临床依据和实践建议。

儿科急诊5级预检分诊指标的建立与应用

目的制订儿童5级预检分诊标准及流程，检验新标准评定者一致性，评价护士对患儿分级的可靠性，探讨实际应用中人员配置、设备配置需求。方法参照国外预检分诊体系，结合实际情况，制订了儿科急诊5级预检分诊标准与流程。对1910例怠儿进行研究，对急诊患儿年龄、性别、疾病分布情况、各级患儿就诊等候时间、去向转归等进行描述，通过护士与医生对患儿分诊级别的比对，计算kappa4R，对5级预检分诊标准的一致性进行检验。结果儿科急诊患儿以0-1岁为主（70．1％），以呼吸症状（29．5％）、外伤（25．5％）、高热（13．5％）就诊多见。急诊患儿分级构成为：1级患儿占0．2％，2级占8.2％，3级占90．3％，4级占1.3％。1级患儿住院率100％，2级56．1％，3级3．9％，4、5级为0。护士与医生分诊级别的统计，计算Kappa值为0．91，评定者间一致性较好。结论通过国外文献与国内实际的结合，制订的儿科5级预检分诊标准经运用，证明此标准具有较好的评定者间一致性，适合在国内儿科急诊进一步论证及应用。

儿科五级预检分诊的应用及急诊医疗资源利用研究

目的：探讨5级预检分诊体系下急诊资源的利用情况，为该制度在我国大型儿童专科医院急诊环境的应用与实施提供参考依据。方法在2015年3月，利用医院信息平台系统筛选出每日急诊就诊的内科初诊患儿，收集患儿在急诊区域诊疗过程中所产生的所有诊疗项目与费用，比较各级别患儿医疗资源的占用情况。结果共收集初诊内科患儿7010例，以发热、咳嗽、呕吐主诉最为多见；1级患儿5例占0.1%，2级患儿70例占1.0%，3级患儿3416例占48.7%，4级患儿3418例占48.8%，5级患儿101例占1.4%；1～5级患儿的平均急诊滞留时间分别为65.6、141.2、73.1、58.5、48.3 min；急诊医疗总费用包括诊断性费用和治疗护理性费用，分别占总费用的38.02%、61.98%，1、2级75例患儿的平均医疗费用为691.14元，3级3416例患儿的平均医疗费用为182.92元，4级3418例患儿的平均医疗费用为187.87元，5级101例患儿的平均医疗费用为101.66元，病情越危重的患儿，其所利用的诊断和治疗护理医疗资源也越多；诊断性资源以实验室检查所占比重最高，其中83.16%的发热患儿进行血常规检查；治疗护理资源以口服药费用所占比重最高。结论急诊5级预检分诊标准，不仅能帮助预检护士快速筛选出病情危重的患儿，且能客观地反映我国儿童急诊资源分配情况；同时提倡急诊发热患儿在候诊时预先进行血常规检验，以减少急诊滞留时间，更加高效利用急诊资源。

NICU母乳喂养策略的研究现况

母乳的益处众所周知，对于早产及病情危重的新生儿来说，意义更是远远超过其营养价值本身，大量研究H别显示母乳利于减少患儿发生感染、坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病变，并能促进患儿神经系统的发育。但我国NICU早产儿中，母乳喂养率还不到15％[6]，鉴于此，新生儿专家倡导在NICU开展母乳喂养[7]。

住院新生儿母乳喂养循证指南的改编及评价

目的通过改编现有指南形成适合我国国情的住院新生儿母乳喂养循证指南。方法以指南改编方法为指导,结合我国住院新生儿母乳喂养临床实践现况,系统检索现有的母乳喂养相关指南及系统评价,采用AGREEⅡ评价指南,采用内容分析法进行证据内容的遴选和整合;对改编后形成的指南进行可用性调研和专家外部评审。结果共纳入10份指南、3份证据总结和4份系统评价,改编形成的《住院新生儿母乳喂养循证指南》共包含83条证据,内容涉及母乳喂养的倡导、母乳筛选、采集、存储、运送、接收、相关操作、质量管理8个方面,可应用性好,专家评审一致推荐使用。结论指南改编形成的高质量的证据资源为临床实践提供了可靠的证据支持。