血清降钙素原检测在非急诊性急腹症急诊诊治中的应用及其临床价值

目的探讨在非急诊性急腹症急诊诊治应用中PCT(血清降钙素原)检测的临床价值。方法选取我院急诊科2017年5月~2018年9月期间收治的急腹症非急诊性患者100例进行研究,分为对照组与研究组(n=43),对照组为非感染患者,入院后常规给予急腹症手术治疗;观察组为感染患者,在手术治疗基础上联合抗感染治疗。比较两组PCT水平及治疗有效率。结果研究组治疗后PCT水平明显下降(P<0.05);研究组患者的治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论PCT血清对急腹症非急诊性的敏感性病患较高,对患者早期急腹症以及非急诊性的判断、治疗及其预后都有相应的作用,患者的血清PCT水平作为指标,还需同时结合患者的表现,正确认识血清PCT检测,值得临床上广泛应用。

应用血清降钙素原动力学特征早期预测胃肿瘤术后感染相关并发症的研究

目的分析应用血清降钙素原(PCT)动力学特征,早期预测胃切除术后感染相关并发症的临床应用价值。方法93例接受胃肿瘤切除手术的患者被分成术后无并发症组与术后感染性并发症组(Clavien-Dindo分级≥II级)。分别比较两组术后白细胞(WBC)与PCT水平,以及WBC与PCT的动态变化特征。结果两组术后第1、2、3及5天WBC差异均无统计学意义(均> 0.05)。两组术后第1、2天的PCT水平差异均无统计学意义(均> 0.05);术后第3、5天,无并发症组的PCT水平显著低于感染性并发症组(<0.05)。两组术后第3及5天血WBC变化差异均无统计学意义(均> 0.05)。而在无并发症的患者中,其术后第3天PCT的下降程度优于感染性并发症组(<0.05);术后第5天,无并发症组PCT的下降程度亦优于感染性并发症组(<0.05)。结论胃肿瘤术后动态监测PCT对于早期预测或排除术后感染性并发症具有较高的临床应用价值,可以作为胃切除术后常规监测指标之一。

miRNA-15a及miRNA-182在脓毒血症中的表达与疾病严重程度和预后的关系

目的探索血microRNA-15a(miR-15a)及microRNA-182(miR-182)表达情况与脓毒症的严重程度和预后的关系。方法选择55例脓毒症患者,通过实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检测miR-15a和miR-182的表达,并记录其他临床数据、炎症指标和28 d预后。分析比较脓毒症组与脓毒症性休克组、28 d内生存组与死亡组在血miR-15a与miR-182、临床数据、炎症指标间的差异,以及比较28 d内生存组与死亡组同血循环miR-15a与miR-182动态变化之间的关系。结果55例患者诊断为脓毒症28例、脓毒症性休克27例。在0 h时,脓毒症组降钙素原(PCT)水平和序贯器官衰竭评估(SOFA)评分明显低于脓毒症性休克组(t=-2.78,Z=642.00,P均<0.05);miR-182相对表达量明显低于脓毒症性休克组(t=-5.81,P<0.05)。55例患者28 d内生存45例,死亡10例。在0 h时,生存组患者的C-反应蛋白(CRP)、PCT水平和SOFA评分均低于死亡组(t分别=-2.97、-2.05,Z=79.00,P均<0.05);miR-182相对表达量明显低于死亡组(t=-3.92,P<0.05)。在72 h时,生存组患者的CRP、PCT水平和SOFA评分均低于死亡组(t分别=-4.28、-3.95,Z=5.50,P均<0.05);miR-182相对表达量明显低于死亡组,miR-15a相对表达量明显高于死亡组(t分别=-5.31、3.31,P均<0.05)。脓毒症生存组患者72 h的CRP、PCT、miR-182的下降程度明显大于死亡组(t分别=-3.12、-3.51、-10.19,P均<0.05),而miR-15a的回升程度明显大于死亡组(t=11.19,P<0.05)。结论miR-15a和miR-182可作为一种潜在的生物标志物,有助于脓毒症患者的疾病严重程度分层和预后判断。

急诊超声对钝性腹部创伤内脏破裂出血的诊断分析

目的探讨急诊超声对钝性腹部创伤内脏破裂出血诊断的临床应用价值。方法回顾性分析2017年6月至2019年6月于本院急诊确诊为腹部创伤并内脏破裂出血的患者90例的影像学资料,与手术结果或随访资料进行对比分析。分析其超声显像特征;超声显像结果与手术结果诊断符合率。结果纳入患者超声显示仪上明确提示仅内脏破裂有59例,明确提示仅腹腔内积液21例,明确提示内脏破裂伴有腹腔积液6例,阳性率为95.6%。最终经手术发现共计124个脏器破裂出血,其中肝破裂33例,脾破裂64例,肾破裂15例,胰腺破裂7例,膀胱破裂5例。纳入患者经超声检查肝破裂、脾破裂、肾破裂、胰腺破裂、膀胱破裂的例数分别为24、57、10、6、3,漏诊例数分别为4、5、5、1、2,诊断符合率分别为72.7、89.1%、66.7%、85.7%、60%。结论急诊超声对钝性腹部创伤内脏破裂出血的诊断具备可行性,可作为临床钝性腹部创伤内脏破裂出血的首选检查方法。

降钙素原在非急诊的腹部胃肠道术后液体治疗中的临床应用

目的探讨血清降钙素原(PCT)在非急诊的腹部胃肠道手术围手术期累计液体平衡中的预测价值。方法分别统计95例胃肠道肿瘤术后术后3 d内与5 d内的液体进出量,并按照液体进出量的正负分为正平衡与负平衡组,监测其术后1 d、2 d、3 d、5 d的血清PCT,比较PCT及其变化率,并分析术后3 d、5 d内液体正负平衡组PCT绝对值的ROC曲线结果。结果在术后3 d内,PCT3/max/PCTmax的下降程度在正平衡组中明显低于负平衡组,差异有统计学意义(t=2.34,P<0.05)。在术后5 d内,PCT5/max/PCTmax的下降程度同样在正平衡组中明显低于负平衡组,差异有统计学意义(t=4.06,P<0.05)。ROC曲线分析显示术后第3天PCT的最佳截断值为0.74μg/L时,其曲线下面积为0.63,其灵敏度和特异度分别为:74.07%、52.91%;术后第5天PCT的最佳截断值为0.75μg/L时,其曲线下面积为0.90,灵敏度和特异度分别为:84.62%、86.59%。结论 PCT在非急诊的腹部胃肠道术后液体评估中的灵敏度和特异度均较高,可能可作为围手术期液体管理的观察指标之一。

Braun氏吻合治疗输出袢入口梗阻1例报告

毕Ⅱ式吻合术后输出袢梗阻,常需手术进行治疗,本科室1例输出袢入口梗阻患者行Braun氏吻合术,使食物、胃液、胆汁及胰液均通过该吻合口进入远端空肠,成功治愈。因为食物完全进入输入袢再经Braun氏吻合进入远端空肠是一种非常规路径,对于类似病例有一定借鉴意义,现予报告。

腹腔镜根治术与开腹胃癌根治术治疗胃癌的效果观察

目的探讨腹腔镜根治术与开腹胃癌根治术治疗胃癌效果。方法选取我院2018年1月~2019年12月收入胃癌手术患者总计92例,按照随机数字表法分为两组,每组各46例,对照组接受传统开腹胃癌根治术,观察组接受腹腔镜胃癌根治术,比较两组的治疗效果。结果观察组手术时间长于对照组,术中出血量、下床活动时间及术后住院时间短于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05),术前两组各项炎症因子水平无显著差异(P>0.05),术后,观察组IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低于对照组,两组术前术后各项炎症因子水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组并发症率为4.35%,低于对照组的13.04%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃癌患者采取腹腔镜根治术治疗,手术对机体损伤程度小,减轻炎症反应,降低并发症发生率,促进机体康复,值得应用。

甲状腺结节性疾病尿碘水平与临床病理关系分析

目的研究甲状腺结节性疾病患者尿碘水平与临床病理的关系,指导本地居民科学补碘。方法 2012年6月—2014年1月期间宁波市北仑区人民医院普通外科收治北仑籍甲状腺结节疾病患者98例,采集所有患者空腹晨尿,运用砷铈催化分光光度法测定尿碘含量。以本地区325例甲状腺正常居民尿碘作对照。结果我区居民尿碘中位数(MUI)为135.2μg/L,属碘足量水平。甲状腺结节性疾病患者尿碘水平在不同年龄、性别之间差异无统计学意义(P=0.23,P=0.18)。甲状腺良性结节患者(结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤)和甲状腺癌患者尿碘中位数分别为155.9μg/L和149.5μg/L。甲状腺良性结节患者和甲状腺癌患者尿碘水平与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。甲状腺癌患者尿碘水平与甲状腺良性结节患者组比较差异无统计学意义(P=0.75)。甲状腺癌中淋巴转移者尿碘水平均较无淋巴转移者高,差异有统计学意义(P=0.040)。结论宁波市北仑区居民碘营养处于碘足量水平,甲状腺结节发病与碘营养无明显相关,居民可继续当前碘营养摄入。高碘与甲状腺癌淋巴结转移相关,高度怀疑甲状腺恶变患者需并适当限制碘盐摄入。