重度脑积水分流术后继发慢性硬膜下血肿的防治(附7例报告)

目的探讨重度脑积水行脑室-腹腔分流术(VPS)后发生慢性硬膜下血肿的原因及其防治方法。方法 2008年3月至2011年12月行VPS治疗脑积水患者107例,术后发生慢性硬膜下血肿7例,均给予血肿穿刺引流术治疗。结果 7例慢性硬膜下血肿患者重度治愈5例;2例术后复发,更换可调压分流管后治愈。所有患者随访6～18个月,未见复发。结论可调压分流阀能够有效预防过度分流所致的硬膜下血肿。微创血肿引流术安全、简便,创伤小。

线粒体转运蛋白介导甾体类激素合成在胶质瘤中的研究进展

胶质瘤在临床上具有高恶性程度和高死亡率特点,目前仍未找到一种有效的治疗手段。如何根治脑胶质瘤或降低其复发率,成为近些年研究的热点。研究显示:线粒体18 kDa转运蛋白(18 kDa Translocator Protein,TSPO)参与胆固醇转运、线粒体呼吸、线粒体渗透性转运孔的开放,并通过介导甾体激素的合成,对胶质瘤细胞的凋亡、增殖等具有调控作用。随着对甾体类激素与TSPO作用机制的进一步研究,有希望发现胶质瘤药物治疗的新靶点。

硬脑膜包裹后交通动脉动脉瘤术中瘤颈部破裂一例

患者女，59岁，因“突发意识障碍1h”于2012年10月收入江苏省苏北人民医院神经外科。既往有“高血压病史”20余年，规律服用降压药，血压维持平稳。入院时意识呈浅昏迷，格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分6分，Hunt-Hess分级Ⅳ级。头部CT检查提示，鞍上池、纵裂池、双侧侧裂池见条状高密度影，双侧侧脑室后角见少量积血（图1a）。头部CTA检查提示，左侧后交通动脉起始处见瘤样突起，约为12．3mm×5．2mm（图1b，1c）。患者在入院后2h接受“开颅夹闭动脉瘤”手术。经左侧翼点入路，在外科显微镜下开放额叶蛛网膜及视交叉池，缓慢释放脑脊液，使脑压逐步下降。剪开侧裂和蛛网膜及颈动脉池蛛网膜，显露左侧颈内动脉，探查见左侧床突上段后下方动脉瘤（图1d）。暴露瘤颈过程中，发生动脉瘤颈破裂出血，血流汹涌，通过双吸引器保证术野清楚（1支吸引器对准破裂口，另1支清除瘤体周围血液）。

创伤中心严重多发伤患者发生谵妄的危险因素分析

目的探讨创伤中心严重多发伤患者谵妄的发生情况及其危险因素。方法选取2021年6月-2022年1月收治的168例严重多发伤患者,采用意识模糊评估量表(CAM)评估患者谵妄发生情况,并根据是否发生谵妄,分为谵妄组(n=65)和非谵妄组(n=103)。收集患者资料并分析其发生谵妄的危险因素。结果共收集168例创伤中心严重多发伤患者临床资料,其中发生谵妄患者为65例,发生率为38.69%。2组患者在年龄、机械通气、低氧血症(动脉血氧分压<60 mmHg)、由ICU转出至创伤中心、创伤时发生昏迷、合并高血压病史、合并脑外伤、有创操作、疾病严重程度方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄>60岁、机械通气、低氧血症(动脉血氧分压<60 mmHg)、由ICU转出至创伤中心、创伤时发生昏迷、合并高血压病史、合并脑外伤、有创操作、疾病严重程度高[急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分>21分]是创伤中心严重多发伤患者并发谵妄的独立危险因素。结论创伤中心严重多发伤患者的谵妄发生率较高,其并发谵妄的独立危险因素较多且涉及范围广泛,应及时发现并处理。

左额叶神经胶质肉瘤1例报告

大脑胶质肉瘤（gliosarcoma，GS）为罕见恶性肿瘤，占颅内胶质瘤的2％～3％。我科近日收治颅内占位患者1例，原始诊断“脑出血”，经手术、病理证实为胶质肉瘤。现结合文献对脑胶质肉瘤病理、影像、诊断、治疗及预后进行讨论。

颅脑外伤合并硬膜下积液治疗进展

硬膜下积液亦称硬脑膜下水瘤,是颅脑外伤后比较常见的并发症之一,在占颅脑损伤中占3.7%~10%。临床治疗中多采取外科手术治疗,不过其手术治疗方法较多,且各种方法治疗原理、适应证和疗效也不尽相同。本文通过无锡市人民医院对此类患者的治疗心得,探讨颅脑外伤合并硬膜下积液患者的临床特点及最佳治疗方案。

人脑胶质瘤wnt1、β-catenin、gsk-3β的表达

目的探讨wnt1信号转导通路主要表达蛋白wnt1、β-catenin、gsk-3β在人脑胶质瘤的表达,并研究其与细胞增殖的相关性。方法利用免疫组化方法检测wnt1、β-catenin、gsk-3β在正常脑组织、低/高级别胶质瘤细胞中的表达。结果正常脑组织中wnt1、β-eatenin、gsk-3β表达均为阴性或弱阳性;wnt1、β-catenin表达均随胶质瘤级别增高而表达增高,且表达均与肿瘤级别成正相关(P<0.01),wnt1、β-catenin的表达水平彼此间均呈正相关(P<0.01);而gsk- 3β随胶质瘤级别增高而表达降低,表达与组织分级成负相关(P<0.01)。结论wnt1和β-catenin表达异常增加及gsk- 3β表达异常减少均是胶质瘤发生、发展的重要因素。

创伤中心在严重多发伤患者救治中的作用研究

目的探讨苏北人民医院创伤中心成立对多发性损伤患者救治的影响。方法采用回顾性病例对照研究,分析2016年12月—2018年12月收治的损伤严重度评分(ISS)>16分的501例多发性损伤患者的临床资料。以苏北人民医院创伤中心成立后救治的286例患者为观察组,创伤中心成立前救治的215例患者为对照组。比较两组会诊医师到达抢救室时间、患者抢救室滞留时间、休克病人输血等待时间、患者择期手术术前住院日、总住院日、住院患者满意度、死亡率。结果观察组与对照组的急会诊到场达抢救室时间分别为(3.53±1.44)min、(5.69±1.95)min,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组的抢救室滞留时间分别为(116±77)min、(130±86)min,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组的输血等待时间分别为(67.83±10.15)min、(104.01±12.42)min,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中出现休克89人,平均输血等待时间(67.83±10.15)min,对照组出现休克73人,平均输血时间(104.01±12.42)min,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中81例患者行择期手术治疗,术前住院日为(8.83±4.89)d,对照组68例患者行择期手术治疗,术前住院日为(12.08±5.58)d,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组与对照组患者总住院日分别为(17.38±5.21)d、(26.74±11.43)d,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组与对照组的住院诊疗满意度分别为96%、90%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组的死亡率分别为2.5%、6.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论创伤中心的建立缩短了患者的抢救室滞留时间、抢救室输血等待时间,同时也降低了术前住院日、总住院日,减少了患者的总住院费用,降低了病死率,提高了患者满意度,值得推广。

单鼻孔直接经蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤

目的:探讨经单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤的经验与方法。方法:回顾总结显微镜下单鼻孔经蝶窦入路切除46例垂体腺瘤,观察手术效果和并发症。具体手术方法是:将鼻窥器缓慢插入右鼻孔向上经中鼻甲直至蝶窦前壁,横行切开鼻中隔黏膜约1.5cm,保持窥器尖呈闭合状态向对侧偏移,使鼻中隔骨折移位。然后将窥器张开,此时在显微镜下即可见中线骨性隆起结构蝶嵴及两侧蝶窦开口。以蝶嵴及两侧蝶窦开口为标志,凿除蝶窦前壁约1.0～1.5cm,显露蝶窦腔,咬除蝶窦分隔,剥离电凝蝶窦黏膜,显露凸形鞍底,凿开并咬成1.2～1.5cm骨窗既见硬脑膜,电凝硬膜后穿刺,证实肿瘤后"十"字切开,显露肿瘤并予钳取和刮除。通常肿瘤切净后可见鞍隔塌陷,彻底止血,冲洗术腔,放入明胶海绵填塞。结果:手术过程顺利,肿瘤全切除34例,次全切除12例,无死亡及病残发生,激素水平均有明显改善,17例出现一过性尿崩症,5例出现电解质紊乱,术后无脑脊液鼻漏发生。结论:不断改进的单鼻孔经蝶窦入路具有入路简捷、操作方便、安全高效的优点。

单鼻孔经蝶窦入路治疗鞍区囊性垂体病变

目的总结单鼻孔经蝶窦入路显微手术治疗鞍区囊性垂体病变的经验。方法 2006～2010年,显徽镜下单鼻孔经蝶窦入路治疗15例囊性垂体病变,病变直径11～28 mm,其中>20 mm者6例。将鼻窥器缓慢插入右鼻孔向上经中鼻甲直至蝶窦前壁,横行切开鼻中隔黏膜约1.5 cm,保持窥器尖呈闭合状态向对侧偏移,使鼻中隔骨折移位。然后将窥器张开,可见中线骨性隆起结构蝶嵴及两侧蝶窦开口。凿除蝶窦前壁约1.0～1.5 cm,显露蝶窦腔,咬除蝶窦分隔,剥离电凝蝶窦黏膜,显露凸形鞍底,凿开并扩大至1.2～1.5 cm骨窗即见硬脑膜,电凝硬膜后穿刺,证实病变后"十"字切开,显露病变并予钳取和刮除。结果手术过程顺利,病变全切除14例,次全切除1例。病理结果为垂体脓肿4例,Rathke囊肿7例,囊性垂体腺瘤4例。无死亡及病残,术后无脑脊液鼻漏。1例囊性垂体腺瘤次全切除患者术后行伽玛刀治疗,随访10个月未见肿瘤增大。余14例随访8～19个月,平均14个月,无复发。结论鞍区囊性垂体病变术前鉴别诊断虽然较困难,但仍有很多特征可以鉴别;应用单鼻孔经蝶窦入路可取得简捷、安全、高效的治疗效果。

数字化钛网修补颅骨缺损284例临床分析

颅骨缺损是颅脑损伤病人伤后及脑肿瘤术后较常见的后遗症，我科2005年4月-2011年4月将二维数字化钛网成形技术应用于修补颅骨缺损284例，取得了较为令人满意的效果，现报道如下。

高黎贡山国家级自然保护区管理体制的改革探索

新时期下,我国的自然保护区建设成果斐然,但对自然保护区的管理存在的问题还相对较多.基于此,即以高黎贡山国家级自然保护区为主要的研究对象,深入分析了现阶段保护区管理中存在的问题,并在结合实际现状的基础上,制定了具有一定可行性的管理体制改革方案,以期为相关人员提供一定帮助.

慢性硬膜下血肿微创穿刺治疗38例体会

目的：探讨慢性硬膜下血肿的微创穿刺冶疗的手术方法、适应症的选择，总结其冶疗效果。方法回顾性分析38例采用北京万特福公司生产的YL-1型一次性颅内血肿穿刺针治疗慢性硬膜下血肿的临床资料。结果38例患者均一次穿刺成功，治疗有效。除5例拔针后穿刺处有少量脑脊液外流局部加缝一针外，无一例颅内感染，继发脑损伤、气颅等并发症。随访无复发。结论微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿是一种安全、有效的方法，其手术创伤小、操作简单，患者住院时间短、费用少，效果满意，值得推广。

应用组织芯片技术研究人脑胶质瘤中wnt1、β-Catenin、Ki-67的表达及与细胞增殖的相关性

目的:探讨人脑胶质瘤中wnt1、β-Catenin、Ki-67的表达及与细胞增殖的相关性。方法利用组织芯片技术用及免疫组化方法检测wnt1、β-Catenin、Ki-67在正常脑组织、低/高级别星形细胞瘤中的表达,并分析其相关性。结果正常脑组织中wnt1、β-Catenin、Ki-67表达均为阴性或弱阳性。wnt1、β-Catenin、Ki-67的表达均随胶质瘤级别增高而增高,表达与组织分级密切相关(P<0.01),β-catenin在Ⅰ级胶质瘤中中阳性率33.3%(2/6),阳性部位为胞质;Ⅱ级阳性率28.6%(8/28),阳性部位为胞质;Ⅲ级阳性率60.0%(18/30),阳性部位为胞质,其中3例出现核阳性;Ⅳ级阳性率78.3%(18/23),其中8例出现核阳性。wnt1、β-Catenin、Ki-67表达的表达两两相关(P<0.01)。结论β-Catenin、Ki-67的异常表达与胶质瘤的增殖活性增高有关,其与wnt1相互协同促进胶质瘤的发生发展,应用组织芯片进行胶质瘤分子病理学研究较常规免疫组化方法与具有明显优势。

德尔塔病毒疫情期间急诊患者的特点及救治策略

目的分析德尔塔病毒疫情暴发期间医院急诊患者的特点及医院救治策略。方法通过医院病历系统调取2021年8月、2020年8月、2019年8月的急诊就诊患者病历信息以及医院缓冲病房收治的患者病历信息,分析急诊就诊患者的特点,评价医院救治策略的效果。结果2019年8月就诊患者数量总计19490例次,其中男性10182例次,女性9308例次。2020年8月就诊患者数量总计16872例次,其中男性8903例次,女性7969例次。2021年8月就诊患者数量总计12263例次,其中男性6544例次,女性5719例次。2021年8月急诊就诊患者的性别分布与2019年8月以及2020年8月比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2021年8月急诊外科就诊原因与2019年8月以及2020年8月比较,因外伤就诊比率下降,因泌尿系结石就诊比率增高,差异有统计学意义(P<0.05)。设立的缓冲病房在2021年8月期间共收治患者277例,所有患者连续3次核酸检测阴性后安全转入专科病房。结论2021年8月德尔塔病毒疫情暴发期间,急诊各科室就诊患者数量较2019年、2020年同期均减少。医院在急诊前端要严格遵守规范的预检分诊流程,在急诊后端建立缓冲病房,将新型冠状病毒肺炎的院内感染风险降至最低。

锁孔手术三种骨孔修复技术的对比观察(附64例分析)

目的对比锁孔入路显微手术3种骨孔修复技术的优势及并发症。方法回顾性分析64例行锁孔手术的病人资料,分别采用3种骨孔修复技术,其中骨屑回植法34例,丝线固定法15例和颅骨锁固定法15例。结果骨屑回植法开关颅时间较短,手术费用低,但皮下积液的发生率较高(20.6%)。丝线固定法操作简单,节省费用,但发生骨瓣漂浮2例。颅骨锁固定法可消除锁孔手术的"关键孔",不仅固定效果好,并发症少,而且可使其真正"无孔化"。结论颅骨锁固定法在锁孔手术的骨孔修复上,较骨屑回植法和丝线固定法更具有优势。

利多卡因联合硫酸镁静脉滴注治疗顽固性三叉神经痛

目的评价利多卡因联合硫酸镁静脉滴注治疗顽固性三叉神经痛患者的疗效.方法15例顽固性三叉神经痛患者,给予0.9%氯化钠注射液100ml+2%利多卡因注射液0.1g+25%硫酸镁注射液1.25g静脉滴注1h,每周一次,根据患者疼痛缓解情况,决定治疗次数,一般为1~3次.采用疼痛数字评价量表(NRS)评估治疗前、治疗后1周、2周、4周、2月、4月、末次随访疼痛情况.结果15例患者平均随访时间为19.7(8~35)月.治疗前NRS评分为(8.9±07)分,治疗后1周(6.1±1.9)分,2周(2.6±1.3)分,4周(2.1±1.7)分,2月(2.2±1.6)分,4月(2.1±1.7)分,末次随访(2.1±1.8)分.治疗后疼痛明显减轻,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后1周、2周、4周、2月、4月、末次随访的总有效率分别为7%、100%、100%、100%、100%、93%.治疗后分别与治疗前比较,除治疗后1周外,差异均有统计学意义(P<0.05).15例患者在静滴过程中,无心率减慢、血压下降等不适.结论利多卡因联合硫酸镁静脉滴注治疗顽固性三叉神经痛安全、有效.

逆行髓内钉结合钢板治疗股骨干中下段骨折的疗效分析

目的:探讨逆行髓内钉结合钢板切开复位治疗股骨干中下段骨折的疗效及优势。方法:选取2016年10月-2018年10月股骨干中下段骨折患者45例,行骨折切开复位逆行髓内钉结合钢板内固定,观察患者术后及各阶段随访资料包括骨折愈合情况、骨折愈合时间、膝关节功能评分、并发症等。结果:45例患者获得4~12个月随访,平均时间为9.3个月。全部患者切口均一期愈合,骨折愈合时间为(6.05±1.58)个月。膝关节功能优良率为82.2%。所有患者术后无切口感染,内固定物固定牢靠,无松动、断裂,随访期间亦未发现患者内固定松动、断裂等并发症。复查X线提示骨性愈合,未发现患者术后骨不连。结论:行逆行髓内钉结合钢板治疗股骨干骨折的方法安全可靠,术后膝关节活动好,无骨折不愈合发生,手术疗效肯定。