类风湿关节炎并发肌少症的危险因素分析

目的分析类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)并发肌少症的危险因素。方法收集我院门诊RA患者123例的临床资料、骨密度、体成分、血清肌生成抑制素,将临床资料完整的100例患者分为肌少症组(20例)和无肌少症组(80例)。比较两组的临床特征及肌抑素水平,采用二元逻辑回归分析可能与RA并发肌少症相关的因素。结果RA患者中肌少症发生率17.89%。与无肌少症组相比,肌少症组RA病程较长(P=0.028),关节肿痛数、ESR、CRP、IL-6、DAS28及HAQ评分、低骨量/骨质疏松发生率、激素使用率显著增高(P=0.000~0.009)。两组脂肪含量指数(FMI)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组血清肌抑素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论RA病程长且疾病控制不佳易并发肌少症,IL-6是RA相关肌少症的独立危险因素。

皮肌炎及多发性肌炎伴恶性肿瘤13例临床分析

目的：分析皮肌炎及多发性肌炎伴发恶性肿瘤患者的临床情况。方法：回顾性分析我院2002年至2009年8年间13例皮肌炎及多发性肌炎伴发恶性肿瘤患者,分析其临床表现、实验室辅助检查指标和治疗情况。结果：77例皮肌炎及多发性肌炎患者中16.88%（13/77）伴发恶性肿瘤,伴发的肿瘤主要为鼻咽癌、肺癌、胃癌,其中鼻咽癌占30.76%。伴发肿瘤的相关因素包括炎性肌病的发病年龄〉40岁的男性患者,甲周红斑、GLB升高〉35g/l,而合并肺间质纤维化的炎性肌病患者较少合并恶性肿瘤。结论：皮肌炎及多发性肌炎常伴发恶性肿瘤,所伴发肿瘤的类型广泛,但以鼻咽癌常见。对出现甲周红斑等皮肤血管炎表现年龄大于40岁的的男性皮肌炎及多发性肌炎者尤其在发病1~2年内应警惕伴发恶性肿瘤。

别嘌醇致胃肠道多发溃疡1例

消化道的多部位溃疡并不多见,常见原因有胃泌素瘤、白塞病、感染、淋巴瘤、白血病等,药物所致者罕见.Iwasa等[1]曾报道1例RA患者在使用托珠单抗治疗过程中出现胃肠道多发溃疡,经停用托珠单抗后好转.现将我院收治的高度怀疑别嘌醇引起胃肠道多发溃疡患者1例报道如下.

以反复咯血为首发表现的系统性红斑狼疮并抗磷脂综合征一例

以咯血为首发表现的系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)并不多见,同时并发抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)者更少。除了容易误诊、漏诊以外,该病在临床中常面临诸多的矛盾,尤其以免疫抑制与感染、血栓与出血的矛盾更为突出,且常出现病情反复,治疗相对困难。现将一例以反复咯血为首发表现的SLE并APS报道如下。

嗜酸性筋膜炎1例报道

引起肢体硬化的疾病并不多,其中系统性硬化症(systemic sclerosis,SSc)是最为周知的病因,还有一个疾病也会出现肢体硬化的表现——嗜酸性筋膜炎(eosinophilic fasciitis,EF)。EF 比SSc 更为少见,两者存在诸多不同之处。笔者报道1 例男性EF 患者,同时将之与SSc 进行对比鉴别,以期引起更多临床医生对这个疾病的认识,因为延误治疗不仅加重肢体的硬化,还会引起关节挛缩甚至可能致残。

系统性红斑狼疮合并非原发性胆汁性肝硬化患者的临床特征

目的 了解系统性红斑狼疮(SLE)合并非原发性胆汁性肝硬化患者的临床特点。方法 回顾性分析2013年1月至2019年1月在福建医科大学附属第二医院住院治疗的11例SLE合并非原发性胆汁性肝硬化患者的一般情况、临床表现、实验室检查、治疗及预后转归。结果 11例患者均为女性,中位年龄57岁,病情均为危重;7例患者以肝硬化首发后诊断SLE,其中3例出院1 d死亡,1例1年后死亡;2例住院期间出现肝性脑病、肾功能不全及胆红素、CA199、CA125明显升高,病情进展迅速,放弃治疗出院1 d后死亡;3例患者目前病情相对稳定,其中1例为既往有SLE基础的患者规律治疗SLE,1例为合并HBV感染的患者规律行抗病毒治疗。结论 SLE合并非原发性胆汁性肝硬化以女性多见,病情危重,预后差;以肝硬化首发SLE患者预后更差;出现肝性脑病、肾功能不全或胆红素、CA199、CA125明显升高可能是预后不良的因素;对既往有SLE基础的患者规律治疗SLE,对合并HBV感染的患者规律抗病毒治疗可能改善预后。

34岁绝经前女性痛风1例

痛风多见于男性或绝经后女性,绝经前年轻女性少见,现将1例34岁女性痛风患者报道如下。1病例资料患者,女,34岁,2019年10月25日就诊。以突发关节肿痛10 d为主诉。患者入院前10 d突发右踝关节肿痛,发红,伴皮温升高,程度较为剧烈,不能触摸,求诊当地诊所,予以秋水仙碱口服后出现腹泻,改服艾瑞昔布止痛,症状缓解不明显,且逐步出现左踝肿痛,发红,伴皮温升高,病程中无明显发热、跖趾关节肿痛,无腰背痛、晨僵,无咽痛、咳嗽、咳痰,无腹痛,无尿频、尿急、尿痛,无盗汗、乏力,无胸闷、胸痛,无皮疹、口腔溃疡、明显脱发。

恶性肿瘤模拟血管炎24例临床分析

目的 探讨恶性肿瘤模拟血管炎（MMV）的临床特点,提高对MMV的认识和警觉性,以减少误诊误治.方法 回顾性分析2001年1月至2015年1月间北京协和医院收治的24例MMV患者的临床及实验室资料.采用Fisher确切概率法进行统计分析.结果 ①MMV为同期系统性血管炎的2.5％（24/927）,占同期恶性肿瘤0.15‰（24/157 883）;②发病年龄平均（43±19）岁,男女比例3：1;③常见的血管炎样表现依次为皮肤损害（16/24）、黏膜病变（12/24）、肺部受累（10/24）、血栓形成（7/24）和神经系统损害（7/24）;模拟的血管炎类型以白塞病（6/24）、肉芽肿性多血管炎（6/24）和结节性多动脉炎（5/24）多见;④病理类型明确的22例MMV以血液系统肿瘤多见（16/22）,其中非霍奇金淋巴瘤最常见（1 4/16）;⑤血液系统肿瘤模拟恶性肿瘤患者更容易出现皮损（P=0.023）、LDH升高（P=0.046）、白细胞异常（P=0.015）;⑥长病程（＞12个月）患者6例,均为血液系统肿瘤,更常出现皮损（P=0.024）,皮损多表现为皮肤溃疡（P=0.038）.结论 对于临床表现不典型、治疗反应欠佳的“系统性血管炎”患者应警惕恶性肿瘤,尤其是血液系统肿瘤,即使病程较长,也不应轻易除外恶性肿瘤.

系统性红斑狼疮并弥漫性肺泡出血四例

例1女，20岁，因“多关节酸痛3个月，咳嗽、咳痰1个月”入院，查尿蛋白（＋＋＋）、潜血（＋＋＋），抗核抗体斑点型、胞质型（＋）〉1：1000，抗双链DNA（dsDNA）抗体（＋），多浆膜腔积液，眼底动静脉炎，确诊为系统性红斑狼疮（systemic lupuserythematosus，SLE），SLE疾病活动度评分（SLEDAI）28分。肺部CT提示双肺片状浸润影，血红蛋白79g／L，髓过氧化物酶一抗中性粒细胞胞质抗体（MPO．ANCA）（＋）、蛋白酶3．抗中性粒细胞胞质抗体（PR3．ANCA）（＋）。

疑难病例析评 第384例 哮喘-一过性嗜酸性粒细胞增高-动眼神经

病历摘要 患者女，48岁，因＂右眼睑下垂1 d＂入院。入院前1 d无诱因出现进行性右眼睑下垂，伴视物成双，无头痛、呕吐，无畏冷、发热。急诊福建医科大学附属第二医院，查血常规示：白细胞12.5×109/L，中性粒细胞0.675，淋巴细胞0.133，嗜酸性粒细胞0.13（↑）；急诊生化：血糖6.7 mmol/L（餐后）；头颅计算机断层扫描＋血管成像（CT＋CTA）：左上颌窦炎症（图1A），头颅CTA无异常（图1B），拟＂右动眼神经麻痹＂收住院。既往史：慢性鼻炎3年。高血压1年，不规则治疗。4个月前因反复咳嗽、气喘于当地医院行肺功能检查确诊为＂哮喘＂ 。3个月前因＂发作性胸闷、心悸1个月＂住我院心内科，查肌钙蛋白-Ⅰ（cTnⅠ）、B型心纳素（BNP）、甲胎蛋白（AFP）、抗核抗体均正常；动态心电图：基础心律为窦性，

干燥综合征患者58例唇腺IgG4的检测及临床特点分析

目的通过对以往确诊为干燥综合征（SS）的患者其临床特点及唇腺病理中IgG4抗体的分析，探讨米库利奇病（MD）与SS的差异及其早期诊治的关键。方法用免疫组织化学的方法检测58例SS患者唇腺标本中的IgG4水平及病理情况，分析其临床资料，揭示IgG4阳性与阴性患者各指标间的差异，采用t检验或χ^2检验进行统计分析。结果IgG4阳性组患者共9例，男女比例1：2；阴性组49例，男女比例1：5。IgG4阳性组与阴性组的淋巴细胞[分别为（2．4±0．8）×10^9／L和（1．4±0．7）×10^9／L]、C反应蛋白[分别为（52±60）和（15±17）mg/L]、IgM[分别为（1．2±0．7）和（1．8±0．8）g/L]、抗核抗体的阳性率（分别为56％和87％）及抗SSB抗体阳性率（分别为13％和54％）的差异均有统计学意义（P〈0．05）。临床症状及其他实验室检查差异无统计学意义（P〉0．05）。结论由于既往对MD认识局限，且两病临床表现相似，未行IgG4血清学或免疫组织化学检查，致使该地区有部分可能为MD的患者被认为是SS。行血清及唇腺IgG4抗体检查加以鉴别，有利于明确诊断，采取适宜治疗。