腹腔镜胰十二指肠切除术的历史与发展现状

腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)是胰腺外科手术中最复杂、风险最高的手术之一,可谓胰腺外科手术之“珠峰”。由于较高的并发症发生率和死亡率,LPD一度遭受冷落,但随着腔镜器械的技术进步和手术方案的改良,LPD重新被外科医师所青睐。本文针对LPD的历史与发展现状作一综述。

肿瘤相关间充质干细胞在肿瘤微环境中的作用及机制

肿瘤相关间充质干细胞是肿瘤组织中特有的间充质干细胞亚群,其基因表达和调控功能都与正常组织内的间充质干细胞有较大差异。多项研究结果表明,肿瘤基质细胞对肿瘤细胞的支持作用是恶性肿瘤进展的重要原因。肿瘤相关间充质干细胞作为肿瘤组织中的核心基质祖细胞,对于支持肿瘤细胞及调控肿瘤微环境具有重要作用。本文对肿瘤相关间充质干细胞在肿瘤微环境中的作用及机制研究进展进行综述。

彩色多普勒超声检测门静脉血流动力学改变在门静脉高压症分期中的意义

目的 探讨彩色多普勒超声在门静脉高压症临床分期中应用的意义。 方法 应用彩色多普勒超声对 38例肝硬化门静脉高压症患者和 2 0例健康体检者门静脉血流动力学进行检测 ,指标包括门静脉最大内径、门静脉血流速度和血流量。比较在不同肝功能分级、有无腹水和有无胃底食管静脉曲张等的差异。结果 门静脉血流速度和血流量随Child PughA ,B和C级而逐渐降低 ,分别为 ( 18.5± 3.0 2 )cm/s和 ( 135 8.48± 384)ml/min ,( 16 .0± 3.89)cm/s和 ( 114 2 .2 3± 390 )ml/min ,( 12 .2 5± 1.6 7)cm /s和( 788.5 9± 2 34)ml/min ;腹水组较无腹水组低 ,分别为 ( 13.0± 1.72 )cm /s和 ( 10 78± 5 33)ml/min ,( 18.6± 2 .6 0 )cm /s和 ( 1394± 35 4)ml/min ,以上差异均具有显著性。而在食管胃底静脉曲张轻、重度组之间却无显著性差异 (P >0 .0 5 )。门静脉内径在所有组间均无显著性差异 (P >0 .0 5 )。 结论 肝硬化患者肝功能分级越差 ,门静脉血流速度和血流量则越低。超声学检测门静脉血流速度可以较敏感反映肝功能损害和门静脉高压症的进程和代偿状态 。

肿瘤相关间充质干细胞的研究进展

间充质干细胞普遍存在于组织间质中,对组织损伤修复、机体免疫调控等均发挥重要作用。近年研究发现,肿瘤组织中普遍存在间充质干细胞,称为肿瘤相关间充质干细胞,且与正常组织内的间充质干细胞在调控功能、基因表型等方面有所区别。可以说,肿瘤相关间充质干细胞是独立于正常间充质干细胞的特殊亚型。本文对肿瘤相关间充质干细胞的来源、转化、功能及其临床价值进行综述。

黄色肉芽肿性胆囊炎和胆囊癌的鉴别诊断及治疗策略分析

目的探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis,XGC)的临床病理特征,及其与胆囊癌(gallbladder cancer,GBC)的鉴别诊断和治疗策略。方法回顾性分析同济大学附属同济医院近12年XGC病人及GBC病人的病例资料,分析各项指标和影像学检查结果,结合文献分析,寻找可能的术前诊断方式,并评估术式、术野选择对XGC病人预后的影响。结果纳入XGC病人65例、GBC病人44例。糖类抗原(CA)50和CA19-9(r=0.84)、CA19-9和CA242(r=0.72)的表达在XGC病人中具有强相关性,CA50和CA19-9(r=0.81)、CA50和CA242(r=0.64)、CA125和CA72-4(r=0.68)的表达在GBC病人中也有强相关性。而血清肿瘤标志物中的CA125(P=0.014)、CA72-4(P=0.005)、CA242(P<0.001)、癌胚抗原(P<0.001)在GBC组更高;增强CT检查发现胆囊壁内结节、壁内血流、周围脏器受累、囊壁增强不均一、肝胆界面模糊和增强后出现“快进快退”的表现是鉴别XGC和GBC的重要方式。腹腔镜胆囊切除术是XGC的首选治疗措施,但不必要的侵入性操作和手术范围的扩大会对XGC病人术后恢复产生不利影响。超声造影可在XGC的鉴别诊断中发挥作用,且较常规影像学检查具有更高的诊断效能。结论血清肿瘤标志物可协助XGC的诊断;综合各类影像学检查手段有助于XGC和GBC的鉴别,但手术仍是疑诊XGC的首选治疗措施,术后的病理学资料仍是确诊的唯一标准。

腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻28例效果观察

对28例粘连性肠梗阻患者行腹腔镜粘连松解术，结果患者手术均成功，随访3～36个月（平均15个月）均未复发。认为腹腔镜肠粘连松解治疗粘连性肠梗阻效果确切，患者创伤小、痛苦轻，但应严格选择适应证、注意术中操作事项。

无瘤原则下扩大半肝及门静脉切除术:肝门部胆管癌欧洲外科新动向

肝门部胆管癌自Altemeier和Klatskin首次报道以来,已40余年。德国Neuhaus教授将肿瘤学原则应用于肝门部胆管癌,采用扩大的右半肝或左半肝切除合并门静脉切除治疗肝门部胆管癌,5年存活率已超过70%。结合Neuhaus教授的经验和观点,系统复习肝门部胆管癌根治性切除的相关问题。合并肝切除、区域性淋巴结清除和合并门静脉的切除有效提高了肝门部胆管癌的切除率和存活率,肝移植同时也可以作为一种有效候选治疗方法之一。

成人胆总管囊肿回盲段间置肝管十二指肠吻合术

为寻求一种良好抗返流的肝肠吻合的方式，在动物试验（狗）的基础上，对4例成人胆总管囊肿行连同囊肿在内的胆总管切除，并行带蒂回盲段间置、肝管十二指肠吻合术。随访5个月至4年，经上消化道钡餐检查无一例间置肠管内返流，而且病人症状全消。提出该术式提供了抗返流的生理性瓣膜，是胆肠吻合中有效的抗返流的较佳术式。

先天性全结肠旋转不良合并肝右动脉起源异常并发肝门部胆管癌一例

1病例介绍患者女,42岁,因上腹部饱胀不适伴皮肤巩膜黄染半月于2009年7月22日入院。患者于半月前无明显诱因出现上腹部饱胀不适,偶有恶心呕吐,

由门静脉高压症患者脾内血管病变再谈脾脏功能

目的 探讨门脉高压状态下脾脏的功能及其在门脉高压发展中的作用。方法 研究２８ 例门脉高压症患者和１０ 例外伤性脾破裂患者脾脏的血管病变，采用常规ＨＥ 染色和ＭＡＳＳＯＮ 三色染色，光镜下观察其血管的病理改变。结果 与外伤性脾破裂脾脏比较，门脉高压脾内血管发生多种改变如：硬化性血管内膜炎病变，均发生内皮细胞受损、胶原纤维细胞外基质增多、弹力纤维断裂和管壁纤维化。结论 ①门脉高压时脾脏微循环发生改变，免疫功能处于紊乱状态；存在保脾和切脾的争论的主要原因是脾脏的病理进展时期不一致；②脾脏在尤其是中重度门脉高压发展中起促进作用；

腹膜前Marlex网片植入法修补腹股沟复发疝

采用腹膜前Marlex网片植入法对21例腹股沟复发疝进行了修补。手术应用原切口入路的简化腹膜前修补法,显露腹股沟管壁结构,游离腹膜前间隙,植入Marlex网片。既能做到无张力修利,又能加强管壁结构。本组21例除1例术后皮下血肿,2例发生局部感觉异常外无其它并发症。随访2～5年无1例复发。作者认为,复发疝解剖层次改变、组织缺损重、瘢痕组织无弹性,采用传统方法修补易致复发;而采用人工假体植入则能有效防止复发。