肱骨近端骨折手术治疗中肩袖及三角肌的保护策略

目的总结肱骨近端骨折手术治疗过程中肩袖及三角肌保护的经验。方法采用肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端骨折患者34例,手术采用改良的胸大肌-三角肌入路,应用肱骨近端锁定内固定系统,以加强对肩袖及三角肌的保护。术后定期随访,采用肩关节Constant评分评定肩关节功能。结果术后随访6~20个月(平均11.8个月),34例患者术后及随访肩关节正侧位X线片显示内固定在位,无松动断裂。末次随访Constant肩关节评分优良率94.12%。结论采用肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端骨折,对肩袖及三角肌的完整保护有助于术后早期功能锻炼,有效改善肩关节功能。

肱尺关节成形术治疗肘关节僵直的临床疗效分析

目的观察肱尺关节成形术治疗肘关节僵直的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2015年6月在我科采用肱尺关节成形术治疗肘关节僵直患者12例，其中男10例，女2例，年龄为41~62岁，平均为（52.9±6.5）岁；所有患者均存在不同程度肘关节活动受限，影像学检查均可见肘关节骨性关节炎表现，其中5例患者可见关节囊内游离体生成。所有患者均通过肘后入路在鹰嘴窝开窗，清理、松解肘关节的前后侧并解除鹰嘴及冠状突的骨赘阻挡，达到清除阻挡、减轻疼痛、增加活动度的目的。采用梅奥肘关节功能表评估患者手术前后肘关节活动度及疼痛程度。结果12例患者获得6~20个月术后随访，平均（11.8±1.0）个月。患者术前疼痛评分为3~6 分，平均（5.08±1.08）分，肘关节屈伸活动范围＜90°，平均42.08°±17.64°。术后疼痛评分为1~4分，平均（2.5±1.0）分，大多数患者肘关节屈伸活动范围＞90°，平均116.25°±16.80°。手术前后疼痛评分、活动度比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论采用肱尺关节成形术治疗肘关节僵直，对患者术后疼痛缓解及活动度改善有明显作用，尤其适用于严重肘关节僵直患者，对肘关节活动度改善效果明显。

儿童和青少年的膝关节软骨修复

越来越多的儿童和青少年出现关节软骨和软骨下骨的损伤。保守治疗无效时,儿童和青少年病人也应进行手术治疗。传统的成人关节软骨修复手术,同样适用于儿童和青少年,但必须根据损伤特征来制定个体化方案。自体软骨细胞移植具有良好的生物学潜力,尤其适用于关节表面较大的软骨缺损。近年来新兴的PRP和组织工程技术暂无在儿童和青少年中应用的报道。目前,尚无指南根据损伤大小给出明确治疗指导。制定治疗方案时,必须同时考虑软骨缺损大小和整个关节软骨表面积。此外,软骨下骨的损伤不容忽视。关节软骨修复技术在儿童和青少年中应用是安全的,并发症发生率与成人病人相比没有差异。

一例斑马急性肠梗阻的治疗

我园于2021年4月发生一例斑马肠梗阻病例,食欲废绝,活动减少,卧地翻滚,腹部膨大,未见排泄物,通过安乃近氟尼新葡甲胺镇痛,M99麻醉后利用石蜡油通肠的治疗,第三天后康复,为斑马肠梗阻的诊断治疗提供了参考。

前侧入路和后外侧入路人工全髋关节置换术后假体位置的影像学比较

目的：分析比较直接前侧入路与后外侧入路在人工全髋关节置换术后假体位置的差异,并与Lewinnek等人描述的安全范围比较,评估使用两种手术方法安放髋臼假体的准确性。方法：回顾性分析2016年4月至2017年6月我科的90例人工全髋关节置换病例,其中45例采用直接前侧入路（DAA）,45例采用后外侧入路（PLA）。所有病例均为单侧全髋关节初次置换,股骨近端严重畸形、髋臼后方缺损、僵直髋、以及CrownⅢ/Ⅳ型髋关节发育不良以及需要使用特殊假体的病例均被排除。手术由熟悉两种术式的同一医师完成。术后摄取X线片,利用计算机软件测量髋臼假体安放时外展角、前倾角、肢体长度差异及股骨偏心距差异,从而评价假体位置。结果：直接前侧入路组和后外侧组的外展角、前倾角、肢体长度差异及股骨偏心距差异分别为（41.97±6.36）°和（35.58±5.12）°,（16.38±4.75）°和（13.49±3.9）°,（4.1±1.25）mm和（3.9±1.1）mm,（3.7±0.9）mm和（4.2±1.1）mm。其中,两组入路臼杯外展角对比,直接前侧入路组大于后外侧入路（P〈0.05）,两组入路臼杯前倾角、肢体长度差异及股骨偏心距差异对比无差异（P〉0.05）;上述各指标在安全范围内视为可接受,可接受率分别为93.33%和77.78%,86.67%和91.11%,86.67%和88.89%,84.44%和86.67%,其中,两组入路臼杯外展角可接受率对比,直接前侧入路组大于后外侧入路（P〈0.05）,两组入路臼杯前倾角、肢体长度差异及股骨偏心距差异对比无差异（P〉0.05）。结论：直接前侧入路相比后外侧入路,臼杯外展角较大,且具有更高可接受率;两组入路臼杯前倾角、肢体长度差异及股骨偏心距无明显差异。

保留髌下脂肪垫的高位前侧入路在膝关节镜手术中的应用

目的:探讨保留髌下脂肪垫的膝关节镜高位前侧入路在膝关节镜手术中应用的临床疗效。方法:回顾性分析2014年10月至2015年10月我院膝关节镜手术60例。其中32例采取膝关节镜高位前侧入路保留髌下脂肪垫;28例采取常规入路,术中刨削部分髌下脂肪垫。记录患者手术时间、关节腔引流量,并于术后6个月进行膝前疼痛VAS评分及膝关节功能Lysholm评分。结果:膝关节镜常规入路切除髌下脂肪垫组与膝关节镜高位前侧入路保留髌下脂肪垫组临床治疗优良率分别为92.9%和93.8%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);但两组间手术时间、关节腔引流量、术后6个月VAS评分、Lysholm评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:膝关节镜手术中,保留髌下脂肪垫对比切除髌下脂肪垫术后疗效优势明显。膝关节镜高位前侧入路在保留髌下脂肪垫的同时保证手术视野的充分暴露,利于手术操作,缩短手术时间,减轻患者术后膝前疼痛,有利于快速康复。

自体骨软骨移植术治疗膝关节软骨损伤的临床疗效

目的:探讨骨软骨移植技术用于膝关节软骨缺损手术治疗的手术技巧,分析其临床疗效。方法:回顾性分析采用骨软骨移植技术治疗的15例膝关节软骨缺损病例,按ICRS分级法Ⅲ级7例,Ⅳ级8例。末次随访时,采集患者膝关节Lysholm功能评分,并通过膝关节正侧位X线及MRI检查软骨面和移植骨软骨柱位置,来综合评定膝关节的功能恢复。结果:15例患者全部获得随访,平均随访时间18个月,术前膝关节Lysholm功能评分(47.75±8.67)分,术后(85.20±9.35)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。患者的临床症状消失,关节活动度正常,术后MRI检查软骨面均基本平整,移植的骨软骨柱位置良好。结论:采用骨软骨移植治疗膝关节软骨缺损,可获得膝关节功能恢复的预期疗效。

甲基莲心碱促进骨肉瘤143B细胞凋亡的相关研究

目的:研究不同浓度甲基莲心碱对骨肉瘤143B细胞增值迁移的影响及其诱导凋亡的相关机制。方法:不同浓度甲基莲心碱处理骨肉瘤143B之后,CCK-8法检测甲基莲心碱对骨肉瘤143B细胞的增值抑制作用;细胞划痕实验检测不同浓度甲基莲心碱对骨肉瘤143B细胞迁移的影响;流式细胞术检测甲基莲心碱对癌细胞的凋亡率和周期分布;Western Blot检测甲基莲心碱对癌细胞相关蛋白Bcl-2、Bax的表达。结果:CCK-8显示甲基莲心碱能抑制骨肉瘤143B细胞的增值且以浓度和时间依赖的方式(P<0.05);给药组(20, 40, 60μmol·L^(-1))24 h细胞迁移率分别为(62.35±4.15)%,(40.74±4.80)%,(25.10±5.52)%,较对照组(75.89±5.24)%明显降低(P<0.05);流式细胞术结果显示甲基莲心碱能使骨肉瘤143B细胞周期阻滞于G0/G1期,且呈剂量依赖性诱导癌细胞凋亡(P<0.05);Western Blot证明甲基莲心碱可促进癌细胞中促凋亡蛋白Bax的表达,而降低抑制凋亡蛋白Bcl-2的表达(P<0.05)。结论:甲基莲心碱可能通过激活线粒体凋亡相关蛋白的表达,发挥抗骨肉瘤143B的作用。

缺氧复氧对滑膜细胞IGF-IGFBP-3以及线粒体的影响

目的:探讨氧波动环境对原代成纤维样滑膜细胞(fibroblast-like synoviocyte, FLS)胰岛素样生长因子-1(insulin growth factor-1,IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白-3(insulin-like growth factor binding protein-3, IGFBP-3)及线粒体的影响。方法:分离并鉴定正常人滑膜细胞,再对滑膜细胞进行分组:对照组、缺氧/再充氧(hypoxia/reoxygenation,H/R)干预组。采用实时定量PCR检测滑膜细胞中IGF-1、IGFBP-3的m RNA水平;Western blot检测滑膜细胞中IGF-1、IGFBP-3的蛋白水平;流式细胞仪检测线粒体膜电位(Mitochondrial membrane potential, MMP)以及线粒体通透性转换孔(Mitochondrial Permeability Transition Pore, MPTP)的变化。结果:与对照组比较,H/R干预组的相对IGF-1和IGFBP-3的m RNA水平和蛋白表达水平显著升高(P<0.05),膜电位水平降低(P<0.05),线粒体通透性转换孔开放。结论:氧波动环境可促进IGF-1和IGFBP-3的表达及细胞线粒体损伤,其可能是骨关节炎(OA)发病的重要机制之一。