脓腔灌注法治疗婴幼儿急性颈部淋巴结脓肿

目的：报告抗生素脓腔灌注法治疗婴幼儿急性颈部淋巴结脓肿的治疗效果。方法：对96例婴幼儿患儿采用脓腔灌注法治疗，即进行脓腔穿刺抽尽脓液后，用3％双氧水和0．5％甲硝唑液灌洗脓腔，并注入适量10％先锋霉素V号液,1～3日1次；对67例患儿采用脓肿切开排脓引流法治疗。结果：两组患儿均以治愈为标准，采用脓腔灌注法者，平均治愈天数10．5天，平均治疗次数3.2次;采用脓肿切开排脓引流法者，平均治愈天数15．7天，平均治疗次数6．7次。结论：脓腔灌注法较之传统的脓肿切开排脓引流法，安全性高，患儿痛苦小，可提高疗效，缩短病程，减少治愈天数，优点突出，值得推广。

慢性鼻窦炎伴多发或复发性鼻息肉83例治疗体会

目的 探讨提高慢性鼻窦炎伴多发或复发性鼻息肉手术治疗疗效的方法。方法 采用改良的Ｃａｌｄｗｅｌｌ－Ｌｕｃ手术联合鼻内镜手术，治疗慢性鼻窦炎伴多发或复发性鼻息肉８３例。结果 对８３例病例术后随访６个月至４年，治愈６９例，占８３．１３％；好转１３例，占１５．６６％；无效１例，占１．２１％。结论 采用改良的Ｃａｌｄｗｅｌｌ－Ｌｕｃ手术联合鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴多发或复发性鼻息肉，可增加手术安全性，减少术后并发症，缩短手术时间，减轻病人痛苦，提高治愈率，降低复发率。

鼻丘的临床解剖学研究及其临床意义

目的 :为临床开展鼻窦内窥镜手术提供外科手术解剖学依据。方法 :在 2 0具 40侧经防腐处理的完整成人尸头标本上观测鼻丘气房的大小及其相关临床数据。结果 :鼻丘气房的最大前后径为 (8.4±1.4)mm(6.0～ 11.0mm) ;最大上下径为 (10 .8± 2 .3 )mm(7.0～ 16.0mm) ;鼻丘骨壁的厚度为 (0 .1± 0 .1)mm(0 .1～ 0 .5mm) ;鼻丘中心至前鼻棘的距离为 (3 9.9± 2 .9)mm(3 4.0～ 46.0mm) ;其连线与鼻底平面间的夹角为 (77.3± 6.6)°(65 .0～ 90 .0 )°。结论 :鼻丘气房的发育大小是影响额窦引流的主要解剖因素 。

垂体与鞍隔孔的显微解剖及临床意义

目的：为开展经鼻蝶窦垂体瘤切除术及功能性鼻窦内窥镜手术提供垂体窝区的解剖学基础。方法：对５０个头部标本的鞍区正常垂体以及鞍隔孔的显微解剖观测。结果：①正常垂体的形状主要有扁圆形、球形及三角形三种，其前后径为１０．１±１．６ｍｍ，左右径为１４．３±２．０ｍｍ，上下径为６．５±１．４ｍｍ；②鞍隔孔的形状主要有圆形及椭圆形两种，其孔径：圆形直径为７．０±１．９ｍｍ；椭圆形左右径为９．５±１．８ｍｍ，前后径为７．２±１．４ｍｍ。结论：垂体与颈内动脉间的关系及鞍隔孔的大小对临床实际工作具有直接的指导意义。

额窦及前中筛窦口引流的临床应用解剖

目的 :为临床开展鼻窦内窥镜手术提供外科手术解剖学依据。方法 :在 2 0具 40侧经防腐处理的完整成人尸头标本上观测筛泡气化发育的情况 ,观察额窦及前中筛气房窦口引流情况。结果 :额窦向中鼻道引流占 87.5 % (3 5侧 ) ;向筛漏斗引流占 10 .0 % (4侧 ) ;鼻丘向中鼻道引流占 90 .0 % (3 6侧 ) ;向筛漏斗引流占 10 .0 % (4侧 ) ;额隐窝向中鼻道引流占 15 .0 % (6侧 ) ;向筛漏斗引流占 10 .0 % (4侧 ) ;向侧窦引流占75 % (3 0侧 ) ;筛泡向筛漏斗引流占 2 5 .0 % (10侧 ) ;向侧窦引流占 75 .0 % (3 0侧 )。结论 :钩突和筛泡的解剖异常直接影响前组鼻窦的通气引流 ,从而导致前组鼻窦的炎症发生和加重。

改良泪囊鼻腔吻合术与内镜鼻腔泪囊造孔术临床对比观察

我院自1996年3月～2002年8月采用改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎及泪道阻塞共81例,自2000年7月～2002年8月起应用鼻内镜行鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎及泪道阻塞共40例,取得了良好的效果,报道如下.

鼻泪管的临床应用解剖

目的 :为临床开展内窥镜鼻窦手术及泪囊手术提供解剖学依据。方法 :在 2 0具 40侧经防腐处理的完整成人尸头标本上观测鼻泪管骨壁的厚度及其相关临床数据。结果 :测得鼻泪管内骨壁的厚度为(0 .9± 0 .2 )mm(0 .4～ 1.4mm) ;后骨壁的厚度为 (0 .2± 0 .2 )mm (0 .1～ 0 .8mm)。结论 :鼻泪管内骨壁较厚而坚硬 ,经鼻内窥镜行泪囊鼻腔造孔术时以使用电钻开窗为宜 ;鼻泪管后骨壁较薄 ,内窥镜下行上颌窦口扩大时不宜过于向前以免损伤鼻泪管。

筛泡的临床解剖学研究及其意义

目的 :为临床开展鼻窦内窥镜手术提供外科手术解剖学依据。方法 :在 2 0具 40侧经防腐处理的完整成人尸头标本上观测筛泡气化发育的情况 ,测量筛泡气房的最大内外径、最大上下径、筛泡骨壁的厚度及其相关临床数据。结果 :测得筛泡的内外径为 (9.9± 2 .9)mm(5 .0～ 16.0mm ) ;上下径为 (14 .9±7.3 )mm(5 .0～ 2 9.0mm) ;骨壁厚为 (0 .2± 0 .1)mm(0 .1～ 0 .4mm) ;筛泡中心至前鼻棘的距离为 3 9.3± 5 .2(3 1.0～ 5 0 .0 )mm ;其连线与鼻底平面间的夹角为 (5 3 .3± 9.1)°(3 2 .0～ 69.0 )°。结论 :筛泡气房的气化发育是影响上颌窦开口引流的主要原因之一。

钩突的临床解剖学研究及其意义

目的 :为临床开展鼻窦内窥镜手术提供外科手术解剖学依据。方法 :在 2 0具 40侧经防腐处理的完整成人尸头标本上观测钩突骨的形状大小及其相关临床数据。结果 :测得钩突骨的长度为 (19.6±3 .1)mm(14 .0～ 2 5 .0mm) ;宽度为 (4 .3± 1.2 )mm(2 .0～ 7.0mm) ;厚度为 (1.4± 0 .5 )mm(1.0～ 4.0mm ) ;其长轴与鼻底平面间的夹角为 (5 0 .6°± 5 .3°) (4 2 .0°～ 60 .0°)。结论 :筛漏斗及钩突的解剖形态是慢性鼻窦炎发病的重要解剖因素。

环形导管泪道留置术加改良鼻腔泪囊吻合术的临床应用

探讨环形导管泪道留置术加改良鼻腔泪囊吻合术对治疗慢性泪囊炎合并泪道阻塞患者的临床应用疗效。方法 :对 6 1例慢性泪囊炎合并泪道阻塞患者施行环形导管泪道留置术加改良鼻腔泪囊吻合术治疗 ,观察术后溢泪症状及泪道冲洗通畅变化情况。结果 :6 1例患者仅 1例仍有溢泪 ,但症状较术前好转 ,且泪道冲洗通畅 ,其余均无溢泪症状 ,泪道冲洗均通畅。结论 :环形导管泪道留置术加改良鼻腔泪囊吻合术是治疗慢性泪囊炎合并泪道阻塞患者有效、可行的方法。

鼻外筛-蝶窦进路鞍区肿瘤切除术的临床应用解剖研究

对５０具成人头颅标本采用经鼻外筛－蝶窦进路解剖观察的方法，测量了从Ｄａｃｒｙｏｎ点至上视结节，前鼻棘至上视结节及下视结节至蝶窦骨性开口外缘中点的距离分别为３６６８ｍｍ、６９３３ｍｍ及８０２ｍｍ。后筛窦以Ⅰ°最多（４９％），蝶上筛房占１５％。蝶窦气化良好组占７２％。筛后神经血管束行于最后筛房前壁者占２７７３％。行于最后筛房内者占３９５０％，行于蝶筛隔板内者占３２７７％。作者认为经鼻外筛－蝶窦进路比经中隔进路路线距离短，术野广等优点外，了解后筛窦、蝶窦的气化发育情况及神经血管束走行情况对选择手术进路有一定的指导意义。

上颌窦口的临床解剖学研究及其意义

目的 :为临床开展鼻窦内窥镜手术提供解剖学依据。方法 :在 2 0具 40侧经防腐处理的完整成人尸头标本上观测上颌窦窦口走行方向、内径及长径、其内口和鼻腔开口情况、上颌窦裂口及上颌窦窦口构造。结果 :上颌窦窦口内径为 (3 .7± 0 .9)mm(2 .0～ 5 .9mm ) ;长径为 (2 .8± 0 .8)mm(1.0～ 4.0mm) ;上颌窦鼻内开口位于钩突外侧、筛漏斗最下方 ,形似漏斗嘴 ;位于钩突中段者占 60 % (2 4侧 ) ,钩突尾端者占40 % (16侧 ) ;有 7.5 % (3侧 )存在副口 ,均位于窦口后下方 ,钩突尾端后 ,下鼻甲附着缘处。结论 :上颌窦窦口周围结构 (钩突、筛泡 )的变异或病变直接影响到上颌窦口的通畅。

鼻外筛-蝶窦进路视神经管减压术

头面部创伤所致的视神经挫伤临床上以视神经管段损伤最为多见，本文对９例外伤性视神经挫伤病人进行鼻外筛－蝶窦进路视神经管减压术治疗，其中３例视力有所恢复，６例无效。作者认为对伤后视力下降者应作急症手术处理，以鼻外筛－蝶窦进路为最好，减压必须充分。

乙状窦前迷路后入路中后骨半规管定位与保护的应用解剖

目的:为乙状窦前入路中安全磨出半规管提供解剖学资料。方法:经10%福尔马林溶液固定的成人尸头标本15个共30侧。磨除Trautman三角的骨质,暴露乙状窦、岩上窦、岩上窦-乙状窦交点、上骨半规管及面神经垂直段、颈静脉球,测量后骨半规管与毗邻结构的距离。结果:后骨半规管与硬化型的乳突对后骨半规管的安全磨出影响较大。鼓室窦存在率100%。后骨半规管的定位:骨质的改变;乙状窦前含乳突小房的松质骨中出现致密的象牙骨质提示接近后骨半规管;颅后窝硬膜皱褶自乙状窦向深层汇集点,提示接近后骨半规管;鼓室窦暴露后,通过外骨半规管定位后骨半规管。结论:鼓室窦可以定位外骨半规管,继而定位后骨半规管;明确毗邻的结构关系可以为安全磨出后骨半规管提供保证。

经乳突乙状窦入路手术及其相关的应用解剖

目的:为临床经乳突入路手术提供解剖学资料。方法:在15具10%甲醛固定国人成年头颅标本上,逐层解剖,磨除乙状窦表面骨质,暴露乙状窦,统计高位颈静脉球、乳突导血管的出现率。测量乙状窦三处不同位置的宽度、深度以及与外耳道后上棘和后骨半规管的距离。结果:33.3%的标本存在高位颈静脉球,乳突导静脉的出现率为93.3%。乙状窦在横窦-乙状窦交点,乙状窦膝部及颈静脉球上部的左侧宽度分别为(10.37±2.04)mm、(10.64±2.02)mm及(9.67±2.03)mm,右侧宽度为(12.06±1.94)mm、(12.18±2.18)mm、(10.27±1.94)mm;左侧的深度为(6.30±1.84)mm、(5.52±1.55)mm、(5.59±2.65)mm,右侧的深度为(8.56±1.56)mm、(7.81±1.48)mm、(6.81±1.88)mm。乙状窦与外耳道后上棘的最近距离为(13.84±2.74)mm,与后骨半规管的最近距离(13.84±2.75)mm。结论:乙状窦解剖学变异较大,影响乙状窦前入路的应用,但对乙状窦后入路的影响相对较小。

内窥镜辅助乙状窦后锁孔入路的应用解剖

目的:研究内窥镜辅助下乙状窦后入路中的相关解剖,为临床应用提供参考资料。方法:在15具甲醛固定国人成年头颅标本上模拟乙状窦后入路手术操作,内窥镜下观察桥小脑角及入路相关解剖结构并测量手术相关解剖数据。结果:乙状窦大多分布在顶乳缝前角-乳突尖连线深面。乳突导静脉存在率为93.3%,均汇于乙状窦,其中67.9%与枕静脉的分支相交通。乙状窦后缘中点与Meckel囊内口、Dorello管、岩静脉-岩上窦交点、内耳门、舌咽神经、舌下神经及椎动脉的距离分别为(45.15±2.35)mm、(52.82±2.98)mm、(34.68±5.80)mm、(31.79±2.55)mm、(32.59±2.39)mm、(40.45±2.80)mm及(41.12±3.16)mm,横窦-乙状窦交点后缘与以上各点的距离分别为(48.10±2.34)mm、(57.41±2.76)mm、(38.19±4.87)mm、(36.00±2.11)mm、(38.39±3.02)mm、(47.71±3.08)mm及(49.31±3.18)mm。结论:内窥镜的应用和手术操作中熟悉乙状窦后缘、横窦-乙状窦交点及其毗邻结构的位置关系,可使乙状窦后锁孔入路更加微创。

扁桃体周围脓肿后扁桃体切除手术时机的选择

目的 :观察患者扁桃体周围脓肿后施行扁桃体切除手术的最佳时机。方法 :将 12 8例成年患者分成 3组。A组 :74例 ,为非扁桃体周围脓肿的扁桃体切除术患者 ;B组 :33例 ,为扁桃体周围脓肿经切开排脓或穿刺抽脓及抗炎治疗 5～ 7d后行扁桃体切除术患者 ;C组 :2 1例 ,为经抗炎等保守治疗症状缓解 1个月后行扁桃体切除术患者。结果 :经统计学分析 ,B组与A组在粘连程度、出血量、术后反应三个方面相比差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;C组病例粘连程度、出血量较B组明显增加 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,而术后反应B组与C组差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :扁桃体周围脓肿后施行扁桃体切除术的最佳时机是切开排脓后 5～ 7d。

额窦的气化程度对扩大经额硬膜外进路手术的影响

目的 了解额窦的气化程度对开展扩大经额硬膜外手术进路的影响及指导意义。方法 对 5 0具成人尸头鼻窦进行多方位薄层CT扫描 ,观测额窦向眶上、眶顶及筛窦上方的气化程度并进行影像解剖学分度。结果 未发育者占 3% ,额窦Ⅰ度者占 32 % ,Ⅱ度者占 4 6 % ,Ⅲ度者占 19%。结论 额窦的影像解剖学分度对临床开展扩大经额窦硬膜外手术进路具有指导意义 ,额窦气化Ⅲ度的患者最好避免采用此进路。

α_1-微球蛋白及其临床意义

α1-微球蛋白（α-Microglobulin,α1-M）是人体内的一种糖蛋白,由Ekstrom等于1975年首次从尿中分离出并报道。近年来国外有关α1-M的特性及临床应用的报道越来越多,