横结肠代食管在食管瘢痕狭窄患儿中的应用

目的 探讨小儿食管化学烧伤瘢痕狭窄 36例外科治疗的疗效。方法 采用结肠左动脉升支供血 ,横结肠代食管结肠颈部吻合或结肠咽吻合。结果 颈部吻合口瘘、吻合口狭窄各 3例。术后气管切开 2例 ,经治疗后顺利进食 ,无手术死亡。结论 对食管瘢痕狭窄小儿应积极采取食管重建术。

管状消化道吻合器行胸膜顶食管胃吻合的体会

作者使用 GF-I 型管状消化道吻合器行胸膜顶以上食管胃吻合28例。男性22例,女性6例。年龄41～72岁。无一例发生手术后吻合口瘘或吻合口狭窄。无手术死亡病例。本文对手术方式做了较为详细的介绍。游离食管后,向下牵拉食管,把荷包缝线放置在胸膜顶以上的食管上,保证食管癌的上切缘有足够的长度。较为详细地讨论了使用吻合器的注意事项。使用管状消化道吻合器可以简化吻合程序,缩短手术时间,降低手术并发症的发生率。值得在临床上进一步广泛推广使用。

食管瘢痕狭窄术后颈吻合口狭窄的再手术

本文报告我院自1980年以来对 6例食管瘢痕狭窄行结肠代食管术后颈部吻合口狭窄的再手术。我们认为吻合口狭窄主要由于颈段食管狭窄切除平面较低,狭窄为颈段食管迟发或继发瘢痕所致;吻合技术欠佳及切口感染次之。根据狭窄长度及病因不同,可选用食管扩张、吻合口成形及食管结肠再吻合等术式。同时对颈部吻合口狭窄的预防进行了探讨。

冠状动脉搭桥42例报告

1998年10月19日至今我们为42例冠状动脉硬化性心脏病施行了冠状动脉(CA)搭桥术,手术获得圆满成功,病人至今生存质量良好.心绞痛症状完全消失,现报告如下.

食管化学烧伤瘢痕狭窄的外科治疗

目的：分析食管良性狭窄的外科治疗99例结果。方法：采用保留结肠左动脉升支供血，经胸骨后径路顺蠕动吻合横结肠代食管结肠颈部吻合或结肠咽吻合。结果：手术后颈部吻合口瘘12例，吻合口狭窄7例，术后气管切开3例，治疗后顺利进食，围术期死亡1例。结论：主张对食管瘢痕狭窄的病人应积极采取食管重建术，食管替代物中以横结肠为最佳。瘢痕食管切除的危险性远较癌变的危险性大，以食管旷置为佳。重建平面需在颈部或咽部。

心脏瓣膜病合并冠心病患者手术疗效观察

心脏瓣膜病合并冠心病是一种非常严重的心脏疾病，需同期行心脏瓣膜手术和冠状动脉旁路移植术，但此类患者术前心功能可能比单纯病变者差，且手术时问长，操作复杂，技术要求高，围手术期处理有其特殊性。2000年8月～2012年4月，我们手术治疗30例此类患者。现将结果报告如下。

电视胸腔镜手术在胸心外科疾病中的应用

目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)治疗胸心外科疾病的临床经验。方法总结电视胸腔镜或辅助小切口(VAMT)手术368例,包括肺大疱切除、肺楔形或肺叶切除、肺减容术、食管切除、血胸和脓胸清除、食管平滑肌瘤切除、纵隔肿瘤切除、动脉导管结扎及心包开窗手术等。结果全组手术无死亡。围术期并发症17例,占4.6%,均治愈。中转开胸20例,占5.4%,随访5个月～7a,良性病变术后恢复良好、无复发。食管癌术后3a生存率为58.9%,Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲa期肺癌术后3a生存率分别为92.2%、51.1%和34.5%。结论VATS是胸心外科领域新的微创手术方法,只要注意预防和减少并发症的发生,VATS治疗胸部疾病是安全可行的。

T型钢板内固定和张力带固定关节融合治疗胸锁关节脱位疗效比较

目的比较T型钢板内固定和张力带固定关节融合治疗儿童胸锁关节脱位的疗效。方法胸锁关节脱位患儿32例随机分组。17例采用T型钢板内固定治疗,将胸锁关节内软组织清除后复位,选取适当长度的T形钢板,将钢板放置为＂┣＂形（右）、＂┫＂形（左）进行内固定;15例采用张力带固定关节融合治疗,清除锁骨内侧端关节面、关节盘及胸骨柄关节面后,自锁骨内侧端2cm处钻孔穿入二根20mm克氏针,向胸骨柄侧倾斜20度交叉钻入锁骨,其中一根钻入髓腔,另一根从锁骨皮质穿出,8字钢丝攀绕固定。术后根据Rockwood治疗胸锁关节的术后评分方法比较二组疗效,随访6个月。结果T型钢板内固定治疗组术后评分13-15分14例,10-12分2例,10分1例并感染;张力带固定关节融合治疗组术后评分均为13-15分,无感染。张力带固定关节融合治疗组效果明显优于T型钢板内固定治疗组（t=4.391P=0）。二组患儿均未发生神经血管损伤、血气胸、内固定失败、再脱位。结论儿童胸锁关节脱位采用张力带固定关节融合治疗疗效较好。

小儿食管化学烧伤瘢痕狭窄的外科治疗

目的 探讨小儿食管化学烧伤瘢痕狭窄的外科治疗经验。方法 本组 42例均采用横结肠代食管、保留结肠左动脉升支、胸骨后顺蠕动吻合 ,其中横结肠咽腔吻合 1 3例 ,横结肠食管颈部吻合 2 9例。结果 手术后颈部吻合口瘘 3例、吻合口狭窄 2例、气管切开 2例 ,经治疗后痊愈 ,无手术死亡。 30例随访 2～ 2 4年 ,患儿发育正常。结论 小儿食管化学烧伤瘢痕狭窄应积极采取胸骨后横结肠代食管 ,同期食管瘢痕切除危险性大 ,以食管旷置为佳 ,重建平面应在颈部或咽部。

采用持续低负压吸引胸内食管胃吻合口周围防治吻合口瘘的研究

目的分析采用持续低负压吸引胸内食管胃吻合口周围防治吻合口瘘的临床疗效。方法 187例食管癌或贲门癌患者,依据术后引流方式的不同将其分为对照组(95例)与研究组(92例)。对照组采取常规留置引流管、原位冲洗引流方式,研究组采取吻合口旁预置负压引流管、持续低负压吸引方式。观察比较两组患者吻合口瘘发生率、引流相关指标及并发症情况。结果治疗期间对照组死亡2例,其余患者发生吻合口瘘7例(7.5%);研究组死亡1例,其余患者发生吻合口瘘1例(1.1%);研究组吻合口瘘发生率低于对照组(P<0.05)。研究组置管时间、正常饮食时间均优于对照组(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于胸内食管胃吻合术后患者,持续低负压吸引有助于减少吻合口瘘的发生,缩短患者恢复时间,安全性较好。

电视胸腔镜手术治疗胸腺瘤31例临床体会

目的通过使用电视胸腔镜对胸腺瘤患者手术治疗总结应用体会。方法对31例施行电视胸腔镜下胸腺瘤切除术患者的临床资料进行回顾性分析,对该术式的疗效、住院时间、并发症、适应证进行分析。结果 29例全胸腔镜下完成手术;2例因无名静脉被肿块包绕中转开胸。2例术后气胸,经胸腔闭式引流后痊愈,未出现围手术期死亡。结论电视胸腔镜手术适合部分胸腺瘤的微创手术治疗,安全有效,特别对良性肿瘤的切除较传统的开胸手术具有明显优势。

食管鳞癌多阶段癌变中14-3-3σ和P53表达特征及相关性分析

目的:探讨14-3-3σ和P53蛋白表达在食管鳞癌和癌旁正常黏膜上皮、各级癌前病变中的变化特征及相关性.方法:采用免疫组织化学方法检测14-3-3σ和P53蛋白在60例不同分化程度食管鳞癌和癌旁正常食管黏膜上皮、各级癌前病变中的表达变化.结果:癌旁正常食管黏膜上皮中均可检测到不同程度的14-3-3σ蛋白表达(表达量8.22),随着癌前病变进展,14-3-3σ的表达率和表达量逐渐下降;低分化鳞癌中14-3-3σ的表达量最低(表达量0.45),完全失表达率为64%(7/11).P53蛋白在鳞癌中表达率最高67%(27/40),表达量为4.86,而只有25%(6/24)癌旁正常上皮表达P53蛋白(表达量0.42).14-3-3σ和P53蛋白的相关性分析表明二者呈显著负相关(P<0.05).结论:P53蛋白可能通过负调控14-3-3σ基因的表达参与食管癌变多阶段演进过程,14-3-3σ和P53可能成为食管癌早期诊断及高危人群筛查的分子指标,同时也可能成为食管癌生物预防和疗效评价的新靶点.

犬肺气肿模型的制作

目的:探讨大动物肺气肿模型制作方法.方法:选16只健康杂种犬,随机均分为2组.应用木瓜蛋白酶行气管内注入及雾化吸入2种方法,呼吸机过度通气诱导,每种方法分单、双侧肺2种情况(各4只犬).诱导后1～3周行大体标本观察,测量肺体积,病理学检查肺组织结构.结果:2种方法所制的肺气肿模型肺组织表面均可见肺大泡形成,病理学检查:肺组织结构破坏,肺泡融合成肺大泡.模型肺体积与正常肺体积比较差异有统计学意义(P＜0.001).雾化吸入法各叶肺组织呈均质型肺气肿改变,注射法各叶肺组织呈非均质型肺气肿改变.双腔气管插管单侧用药,用药侧肺组织呈均质型及非均质型肺气肿改变,对侧肺组织结构正常.结论:木瓜蛋白酶加呼吸机过度通气,能快速诱导大动物肺气肿模型.不同方法能够诱导出不同类型肺气肿模型.

心包内全肺切除24例体会

本文总结了24例心包内全肺切除治疗肺癌的体会。讨论了心包内全肺切除的手术技巧,以及术中所可能发生的意外情况处理。提出了该术式的手术适应症为①中心型肺癌瘤体较大并累及或包绕心包外肺血管干,无法按正常程序处理者。②肺癌累及肺门附近的心包。③手术中解剖肺血管时不慎误伤出血而无法在心包外处理者。心包内全肺切除使一些中、晚期的肺癌增加了手术切除的可能性。

分期静脉动脉化治疗下肢动脉闭塞症

目的探讨分期静脉动脉化手术对广泛性下肢动脉闭塞症的疗效。方法对有慢性缺血表现的11条下肢行Doppler超声与DSA和踝肱指数测定，确诊为广泛性下肢动脉闭塞症。然后用分期静脉动脉化手术对所有患肢进行治疗。结果术后近期1条截肢。10条患肢随访6～36个月，症状消失，疗效理想，术后Doppler超声与MRA复查可见动脉血向缺血肢体灌注。蛄论静脉动脉化治疗广泛性下肢动脉闭塞症疗效确切，已为治疗该病的一种较成熟的术式。

单侧肺循环短暂阻断术应用于局限性T4期肺癌外科治疗中的临床分析

相关研究结果表明,对于局限性T4期肺癌,通过外科手术对肺内病灶进行切除能够明显改善患者的预后。然而在手术方案的选择方面,传统的单纯肺动脉阻断术等方案存在术野较差、术中出血量较多等问题,一定程度上影响了手术的疗效以及患者术后的康复。单侧肺循环短暂阻断术具有术野较好、手术操作方便且能够尽量保存健康的肺组织等优点,应用于局限性T4期肺癌的治疗。本研究通过观察单侧肺循环短暂阻断术治疗局限性T4期肺癌的临床疗效,探讨局限性T4期肺癌治疗方案的选择。

消化道恶性肿瘤手术切除同期大网膜移植胎胸腺临床观察

目的 观察消化道恶性肿瘤手术同期大网膜移植胎胸腺的疗效。方法 在胃、大肠恶性肿瘤手术切除的同时 ,将 16～ 2 4周胎龄水囊引产的胎儿胸腺移植于患者大网膜。术后观察患者临床表现及外周血 T细胞亚群的变化。结果 患者术后临床症状改善明显 ,CD3、CD4 、CD4 /CD8升高 (P均 <0 .0 5 ) ,CD8升高不显著。结论 消化道恶性肿瘤手术后同期大网膜移植胎胸腺不但简便 。