膝关节前交叉韧带Ⅲ级损伤保守治疗与手术治疗的比较研究

目的:通过膝关节前交叉韧带(ACL)损伤后保守治疗及手术治疗的对比,探讨膝关节ACL损伤的不同治疗方案,为临床治疗方式的选择提供参考。方法:回顾分析Ⅲ级膝关节ACL损伤患者资料40例,根据治疗方法分为保守治疗组及手术治疗组,各20例。比较治疗前、治疗后2年两组视觉模拟量表(VAS)评分、Lysholm膝关节功能评分及膝关节屈伸活动度。结果:治疗后2年,两组VAS、Lysholm膝关节功能评分及膝关节活动度均有改善(P<0.05);两组VAS、Lysholm膝关节功能评分及膝关节活动度组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。此外,治疗后2年,手术治疗组年龄<14岁的患者Lysholm膝关节功能评分低于年龄≥14岁的患者(P<0.05)。结论:Ⅲ级ACL损伤患者采用手术治疗和保守治疗的综合结果差异不大,但是保守治疗患者不用承受手术伤痛与可能带来的术后并发症,因此建议Ⅲ级ACL损伤患者应优先考虑保守治疗,尤其是对青少年而言,使用保守治疗的效果会更优。

莱菔硫烷降低尿酸钠诱导成骨细胞的炎症和氧化应激反应

目的观察尿酸钠盐(monosodium urate,MSU)对成骨细胞的损伤,并探讨莱菔硫烷(sulforaphane,SFN)对MSU诱导的成骨细胞损伤的机制及治疗作用。方法用CCK-8试剂盒检测成骨细胞活力,用流式细胞仪检测成骨细胞凋亡,用ROS敏感荧光探针测定成骨细胞ROS水平。在成骨细胞培养基中分别加入MSU(10、50、100、300、500μg/mL)和SFN(1、5、10、20、50μmol/L)后0、12、24、48、72 h分别检测,确定药物的作用浓度和作用时间,用蛋白质印迹法检测成骨细胞Nrf2、HO-1、HIF-1、IL-6和caspase-3。结果MSU对成骨细胞的毒性作用随着加入作用浓度和作用时间的增加而增加。当MSU作用浓度为300μg/mL,作用时间超过48 h,细胞活力低于50%。当SFN在作用浓度为1μmol/L和10μmol/L时对成骨细胞的活力没有影响,但作用浓度为20μmol/L和50μmol/L时细胞活力明显降低。确定MSU作用浓度为300μg/mL,SFN作用浓度为10μmol/L,作用时间为48 h。MSU增加了成骨细胞内的ROS水平,SFN降低了MSU增加的成骨细胞内ROS水平和凋亡率。SFN降低了MSU诱导的成骨细胞的HIF-1、IL-6和caspase-3的表达水平,但增加了Nrf2、HO-1的表达水平。结论SFN可减少MSU对成骨细胞的损伤。

振幅对Inconel600合金线接触微动滑动磨损行为的影响

采用SRV-Ⅳ高精度微动-滑动磨损试验机研究了振幅对核反应堆蒸汽发生器传热管用Inconel600合金磨损行为的影响。结果表明,常温常压下无润滑线接触式微动滑动磨损存在一个临界振幅。当振幅小于临界值时,摩擦系数随振幅的增大而线性增大,但磨痕深度变化相对很小;达到临界振幅时摩擦系数最大;振幅大于临界值时,随着振幅增大摩擦系数略有降低,但磨痕深度显著增大。振幅在临界值以下时,磨痕表面的氧化程度较低,磨痕中铁元素分布明显高于磨痕中间区域;振幅大于临界值时,磨痕表面氧含量较高。从磨痕表面向内分别为氧化层、变形层和基体。变形层晶粒呈扁平状,越靠近表面变形程度越大,严重变形的晶粒内部有明显的滑移带。

局部与静脉使用氨甲环酸在全髋关节置换术中的效果比较

目的:探讨局部与静脉使用氨甲环酸在全髋关节置换术中的效果,明确两者的差异。方法:回顾分析实施全髋关节置换术的患者案例40例,根据氨甲环酸给药方式分为局部使用氨甲环酸组(局部组)及静脉使用氨甲环酸组(静脉组),每组20例。局部组采用关节腔内注射氨甲环酸;静脉组采用静脉滴注氨甲环酸。比较两组患者血红蛋白(Hb)水平及其变化量、输血率、住院时间和静脉血栓栓塞症(VTE)发生率的差异。结果:两组术中Hb水平、输血率、平均住院时间和VTE发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。局部组术后第1天Hb水平高于静脉组,术后血红蛋白水平下降量及下降率均低于静脉组(P<0.05)。结论:全髋关节置换术中,与静脉滴注氨甲环酸相比,关节腔内局部注射氨甲环酸在改善术后出血效果更佳,且2种给药方式均不会增加VTE发生风险。

五年制医学生临床实习影响因素的分析和对策

临床实习是医学生理论与实践相结合的重要阶段,是医学生成长为医师的必由之路,其质量的优劣直接关系到学生毕业后的临床实践能力,影响到医学人才的培养。该作者通过整理有关资料,分析影响临床实习质量的因素,提出相应对策。

雷奈酸锶联合鲑鱼降钙素针剂对老年骨质疏松压缩性骨折疗效临床观察

目的探讨雷奈酸锶联合鲑鱼降钙素针剂治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效及对患者骨密度、骨代谢的影响。方法 80例老年椎体压缩性骨折患者随机分为对照组和治疗组。两组患者均进行保守治疗,治疗组在入院后第1天接受雷奈酸锶联合鲑鱼降钙素针剂治疗。分别在治疗前和治疗6个疗程后评定两组患者视觉模拟疼痛评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数评分(ODI);检测患者骨密度及骨钙素(BGP)和β-胶原降解产物(β-Cross Laps);并观察治疗组药品不良反应发生情况。结果治疗6个疗程后两组患者VAS与ODI评分均较治疗前有明显改善(P<0.05),且治疗组患者评分明显低于对照组(P<0.05)。治疗6个疗程后,治疗组患者骨密度较术前显著改善(P<0.05),血清BGP和β-Cross Laps较治疗前有显著改变(P<0.05),且均明显优于对照组(P<0.05);而对照组治疗前后上述指标无明显变(P>0.05)。两组药品不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论雷奈酸锶联合鲑鱼降钙素针剂治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折疗效较好,能增加患者骨密度,降低血清BAP和CTX水平,值得推广。

微创接骨板内固定治疗胫骨远端骨折的切口并发症相关危险因素分析

目的分析微创接骨板内固定(MIPO)治疗胫骨远端骨折的切口并发症发生情况及相关危险因素。方法选取2010年1月-2014年12月因胫骨远端骨折在该院骨科行MIPO治疗的168例患者为研究对象。将切口感染、内植物突出、畸形愈合、切口延迟愈合甚至不愈合等纳入切口并发症,根据是否发生切口并发症将患者分为并发症组和无并发症组。对患者的基本临床资料(年龄、性别、基础疾病、吸烟史)、骨折相关资料(病因、骨折类型)、手术相关因素(受伤至手术的时间、手术时间及术中出血量)等变量进行评估,分析切口并发症相关危险因素。结果 168例患者中,16例患者术后出现切口并发症,发生率为9.52%。Logistic回归分析显示,年龄>50岁、体重指数≥30 kg/m^2、糖尿病史、吸烟史及开放性骨折是发生切口并发症的独立危险因素(OR=1.197、3.408、9.472、8.102和19.805,P=0.018、0.074、0.005、0.006和0.003)。性别、是否为多发伤、手术时间及术中出血量等因素与切口并发症无关。结论年龄>50岁、糖尿病及吸烟史、开放性骨折是发生切口并发症的高危因素,对该类患者应做好围术期软组织管理,预防切口并发症的发生。

临床实习生引发医疗纠纷的原因及对策探讨

国家《执业医师法》和《医疗事故处理条例》的颁布实施为医院和患者的医疗活动提供了法律保证。同时,医师诊疗带教权、实习生受教育权、患者生命健康权的权利冲突产生了大量医疗纠纷。其中,由实习生引发的医疗纠纷占有相当比例,应备受关注。文中从当前医疗环境、临床实习生的法律意识、临床基本技能、沟通能力及带教教师责任心等诸方面进行分析,指出临床实习生容易产生医疗纠纷的原因,并提出相应的防范对策。

非直属临床医学院教学督导工作存在的问题及对策

教学督导工作是非直属临床医学院教学质量监控重要组成部分,是稳定教学秩序、强化管理职能、深化教学改革的重要保证。非直属临床医学院教学督导在实施过程中存在督导组织不够健全、督导队伍不够合理、督导范围不够广泛、信息反馈不够通畅、评价体系不够科学等问题。并提出了通过健全督导组织、加强督导队伍建设、拓展督导范围、疏通反馈通道、构建评价体系等途径,构建非直属临床医学院有效教学督导机制。

非直属临床医学院临床教师教学积极性的影响因素及对策

非直属临床医学院是高等医学院校的重要组成部分,是行使医疗服务、科学研究、人才培养多重职能的重要场所,而医务人员临床教学的积极性、主动性是保证医院教学质量的关键。文中分析当前影响非直属临床医学院临床教师教学积极性的因素,并提出加强教师职业道德修养、建立教学行政查房制度、设置阶段性专职教师、制订合理教学质量评价体系和激励措施、强化师资培养等对策。

对七年制临床医学生诊断学的教学管理研究

诊断学教学过程的合理运筹,有利于教学质量的提高。临床医学院完善教学管理机构及诊断学教研室的建设是管理的关键,制订具有符合培养目标的教学大纲,编著内容精炼、可操作性强的教材,采用以突出培养学生学习能力、动手能力为主的教学方式,以及运用序贯教学法和信息技术是保证教学质量管理的重要环节。

手术穿刺针清洗质量控制方法的改进研究

目的针对手术穿刺针存在清洗不彻底及清洗效果监测难度大的问题,通过相关对比试验寻求较可靠的解决措施。方法随机抽取临床使用后的腰穿刺针、骨穿刺针和硬膜外穿刺针各80颗,平均分成试验组和对照组,对照组采用传统的管腔器械手工清洗程序实施清洗处理,而试验组采用研究创建的细小管腔器械手工清洗程序实施清洗处理,2组穿刺针清洗后分别采用放大镜下辅助目测、自制器材监测和ATP生物荧光监测,以验证其清洗效果。结果试验组的120颗穿刺针清洗后,经放大镜下目测、自制器材监测和ATP荧光监测,结果清洗质量合格率分别为98.33%、97.00%和93.33%,而对照组的120颗穿刺针经传统的清洗后,清洗质量合格率分别为95.00%、83.33%和78.33%;2组穿刺针清洗后分别采用自制器材监测和ATP荧光监测的结果表明,2种检测方法无明显差异。结论本次研究创建的细小管腔器械清洗方法和自制器材监测管腔器械清洗效果的方法,在穿刺针的清洗及清洗效果监测方面,具有效果可靠和可操作性强的特点,值得进一步研究和推广应用。

手术用窥阴器清洗效果探讨

手术用窥阴器是妇科手术的必备器械之一,每次使用后都需要严格清洗和灭菌,否则再次使用会给患者带来医院感染的风险。窥阴器的结构复杂,清洗难度大,连接窥阴器上下两叶的螺丝处是清洗死角,若血液、分泌物等污物粘在螺丝处极难清洗,长期清洗不彻底易形成生物膜而影响后续消毒灭菌效果[1]。为了保证窥阴器的清洗灭菌效果，近两年来我们针对窥阴器的结构和特点采取了有效的清洗方法，现报告如下。

腓血管在胫腓骨远段的分布及临床意义

目的:为临床手术提供解剖学基础。方法:在成人下肢标本上解剖观测腓动脉至胫腓骨远段的分支。结果:腓血管行至小腿中部时,位于腓骨内侧面、胫骨的后外侧;腓动脉至胫骨远段的分支可以发自吻合支或直接发自腓动脉;腓动脉至腓骨远段的分支为弓形动脉。根据解剖观测结果,设计了以腓血管为蒂的胫腓骨远段后面联合骨(膜)瓣。结论:带腓血管蒂的胫腓骨远端后面联合骨(膜)瓣可以移位修复胫骨骨不连、骨缺损或逆行行踝关节融合术。

行政救济中的和解与调解

和解与调解因具有契约精神,并在行政主体享有裁量权的前提下,得以引入行政救济之中。行政救济中适用和解与调解,具有树立温情行政、高效率、节约社会资源等优点,但也有贩卖公权、寻租等担忧,对行政救济的和解与调解进行制度化是解决以上问题的关键。行政救济中的和解与调解,应选择符合我国法律体系的制度模式,并确立应遵守的原则和适用范围。

非直属临床医学院新教师试讲制度的实践与体会

试讲是临床医师教师生涯的开始,是锻炼和提高临床教师综合授课能力的重要途径和手段。医院实行新教师试讲制度,强化试讲过程的组织管理,紧抓试讲前教育培训、教案书写、集体备课等关键环节。一批批合格的高素质临床型教师在试讲中脱颖而出,医院教学水平、教学质量不断提高。

论国家资助科技项目中第三方参与人的知识产权利益配置

随着科技创新重要性的日益凸显以及科技研发专业化分工与合作的不断加强,许多企业、事业单位等主体作为第三方通过联合资助、合作研发或转委托等方式参与到国家各级各类财政资助科技项目中。为完善国家资助科技项目研发与投资行为,必须合理配置和正确维护第三方参与人的知识产权利益。具体而言,要科学恰当地界定第三方的范围及种类、深入具体地分析第三方与项目承担单位之间、不同种类的第三方之间并妥善解决其利益冲突,同时当其权利配置在合同优先的情况下,应进一步建立完备的合同监管制度并提供有效法律救济措施。

研究生法学教学方法之选择

指出研究生法学教学方法有讲授教学法和案例教学法两种基本选择,两种教学方法均有自身的前提和规律。认为讲授教学法源于大陆法系,案例教学法既源于英美判例法,又超越于英美判例法。通过对两种法学教学方法的分析,提出研究生法学教学应当选择案例教学法。