改良鼻咽通气管联合插管软镜行气管插管的临床研究

目的观察改良鼻咽通气管联合插管软镜行气管插管的临床效果。方法选择2013年5月至2015年5月200例择期行扁桃体切除声带息肉摘除患者,年龄18~60岁。经患者知情同意,并签署知情同意书后,将患者分为A、B、C、D组,每组50例。A、B两组由高年资麻醉医生(获得执业医师证工作满5年以上)进行气管插管,C、D两组由低年资(获得执业医师证工作5年以下)麻醉医生插管。A、C两组患者麻醉诱导后先经一侧鼻腔置入鼻咽通气管,然后使用插管软镜经鼻咽通气管进行气管插管,B、D两组麻醉诱导后直接使用插管软镜经鼻腔插管。分别记录各组插管时间、插管次数、首次暴露声门时间、失败例数及插管不良反应或并发症。结果插管所用时间A组短于B组、C组短于D组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A、C组一次插管成功率分别为84%、82%,失败率均为2%,B、D组一次插管成功率分别为50%、30%,失败率分别为10%、20%,A组与B组比较、C组与D组比较、B组与D组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论改良鼻咽通气管联合插管软镜可以明显缩短插管时间,提高插管成功率,联合使用时高年资与低年资麻醉医生插管时间及失败率均无明显差异。

基于单片机的微型毛细管电泳芯片检测器的设计

采用共聚焦式激光诱导荧光检测法,设计了一种基于单片机的微型毛细管电泳芯片检测器,利用数字信号处理技术和面向对象的设计方法开发了一套与之匹配的信号处理软件。此检测器能够实现对芯片毛细管电泳信号的实时处理与分析。

鸡尾酒关节周围注射对TKA患者围术期hs-cTnI及儿茶酚胺的影响

目的探讨鸡尾酒疗法关节周围注射对单侧全膝关节置换术(TKA)患者围术期高敏心肌肌钙蛋白Ⅰ(hs-cTnI)及儿茶酚胺变化的影响。方法筛选从2014-2017年行择期单侧全膝关节置换术患者90例,随机分为A、B、C组,每组30例,采用腰硬联合麻醉。A组术后镇痛用单次鸡尾酒关节周围注射联合静脉自控镇痛(PCIA),B组采用鸡尾酒疗法关节周围连续注射联合PCIA,C组用PCIA。比较患者术前及术后静止状态和康复锻炼时视觉模拟评分(VAS);在术前及术后检测患者血浆hs-cTnI、肾上腺素和去甲肾上腺素水平。结果 A、B组术后VAS评分、血浆hs-cTnI、肾上腺素及去甲肾上腺素水平均比C组低,B组术后24、48 h均比A组稍有所降低。结论鸡尾酒关节周围注射用TKA围术期的患者,可有效的减轻患者的疼痛,降低hs-cTnI及儿茶酚胺分泌。连续泵注给药较单次给药能更好地减轻术后疼痛,有利于早期膝关节活动,改善短期预后。

目标导向液体治疗在大面积烧伤手术中的应用

目的探讨目标导向液体治疗在大面积烧伤手术中应用的可行性。方法大面积烧伤手术患者80例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。术中持续监测平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率、脉搏血氧饱和度(SpO_2),同时连接FloTrac/Vigileo系统监测每搏变异度(SVV)、心脏指数(CI)等指标。观察组根据SVV、CI、MAP、心搏量指数(SVI),将CI≥2.5L·min^(-1)·m^(-2)作为目标行目标导向液体治疗。对照组根据MAP及CVP行常规液体治疗。记录术中晶体液量、胶体液量、手术时间、出血量及尿量。记录诱导前(T_0)、诱导后即刻(T_1)、手术开始即刻(T_2)、手术开始后1 h(T_3)、术毕(T_4)的心率、MAP、CVP、CI、SVV的变化。检测T_2、T_4时的Sa O_2、Scv O_2及血乳酸含量并计算术中氧供指数(DO_2I)、氧耗指数(VO_2I)、氧摄取率(ERO_2)。结果与对照组比较,观察组晶体液量明显减少,胶体液量明显增加;T_4时观察组Scv O_2、DO_2I、VO_2I、ERO_2均明显增加(P<0.05),而血乳酸浓度明显降低(P<0.05);与T_0比较,T_1时2组MAP、CI均有明显下降(P<0.05),T_2~T_4时观察组CVP明显升高,T_1~T_4时观察组和T_2~T_4时对照组SVV明显降低(P<0.05)。与对照组比较,T_2、T_3时观察组CI明显升高(P<0.05),T_2时观察组CVP明显升高(P<0.05)T_1、T_2时观察组SVV明显降低(P<0.05);与T_2比较,T_4时观察组DO_2I、VO_2I、ERO_2、Scv O_2明显升高,乳酸浓度明显降低,对照组VO_2I、ERO_2均明显升高,乳酸浓度明显降低(P<0.05)。结论目标导向液体治疗能有效减轻大面积烧伤患者心脏前负荷,提高心输出量,保证良好的微循环灌注,维持机体氧供需平衡,比常规液体治疗方案更佳理想,值得在临床工作中使用。

不同剂量瑞芬太尼联合右美托咪定在老年患者局部麻醉下经皮椎体成形术中的应用及对BIS的影响

目的:探讨不同剂量瑞芬太尼联合右美托咪定在老年患者监护性局部麻醉下行经皮椎体成形术的有效性及安全性。方法:选择首次行单个椎体成形术患者90例,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级、年龄70~85岁患者,随机分为三组(n=30):瑞芬太尼0.05μg/(kg·min)组(A组)、瑞芬太尼0.1μg/(kg·min)组(B组)、瑞芬太尼0.15μg/(kg·min)组(C组)。手术开始前15 min,所有患者静脉泵注右美托咪定0.3μg/(kg·h)维持至手术结束。手术开始前5 min A组泵注瑞芬太尼0.05μg/(kg·min)、B组泵注瑞芬太尼0.1μg/(kg·min)、C组泵注瑞芬太尼0.15μg/(kg·min)维持至术毕。记录三组患者手术前15 min(T 0)、注射局部麻醉药时(T 1)、手术开始时(T 2)、工作套管到位注射骨水泥时(T 3)、拔出工作套管时(T 4)及术毕10 min(T 5)时MAP、HR、RR及SpO 2,同时记录上述时点BIS值,采集静脉血检测并记录血清去甲肾上腺素、VAS评分及警觉镇静评分(OAA/S评分),并记录患者围术期不良反应发生情况以及对麻醉效果的满意度评分。结果:A、B两组比较,T 1~T 4时B组的HR、MAP、RR降低,但均在患者基础血压及心率可允许波动范围内,差异无统计学意义(P>0.05),B组的BIS值、去甲肾上腺素、VAS评分、OAA/S评分低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。A、C两组比较,C组T 1~T 4时HR、MAP、SpO 2、RR降低,BIS值、去甲肾上腺素、VAS评分、OAA/S评分低于A组,且上述差异均有统计学意义(P<0.05)。B、C两组VAS评及OAA/S评分均较A组降低,差异无统计学意义(P>0.05);T 1~T 4时C组HR、MAP及RR、SpO 2、BIS值下降明显,差异有统计学意义(P<0.05)。B、C两组患者满意度评分均高于A组,其中B组较C组稍高。结论:0.1μg/(kg·min)瑞芬太尼复合右美托咪定在老年经皮椎体成形术患者监护性局部麻醉中的呼吸及血流动力学更稳定,而且患者满意度高,值得在临床中推广。

魏氏鼻咽通气道在鼾症患者气管插管前经声门上喷射通气中的应用效果

目的评价魏氏鼻咽通气道在鼾症患者气管插管前经声门上喷射通气应用的安全性与可行性。方法选择2019年1~11月在解放军第九一○医院拟行全麻的鼾症患者50例,采用随机数字表法分为魏氏声门上喷射通气组(W组)与面罩通气组(M组),每组25例。麻醉诱导后,W组经鼻插入魏氏鼻咽通道行声门上喷射通气,M组双手扣面罩通气。5 min后气管插管,记录在给氧去氮5 min自主呼吸时(T0)、麻醉诱导后无自主呼吸1 min(T1)、2 min(T2)、3 min(T3)、4 min(T4)和5 min后插管后即刻(T5)用超声测量的膈肌波动振幅均值、呼末二氧化碳分压(PETCO2),动脉血气[动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SpO2)];记录过程中SpO2<90%、平均动脉压(MAP)和心率(HR)波动≥术前20%的发生情况,并记录通气相关并发症的发生情况。结果两组患者膈肌呼吸运动振幅、PaO2、PaCO2和P ETCO2指标在T0时差异无统计学意义(P>0.05);W组患者膈肌呼吸运动振幅和PaO2较高,W组患者PaCO2和P ETCO2较低,差异有统计学意义(P<0.05);与T0时比较,两组患者T1~T5时膈肌呼吸运动振幅和PaO2升高,PaCO2和P ETCO2降低,差异有统计学意义(P<0.05);分组与时间对各指标的差异存在交互作用,差异有统计学意义(P<0.05)。W组患者下颌角皮肤红肿淤青、胃肠胀气的发生率低于M组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论魏氏声门上喷射鼻咽通气道可为鼾症伴有肥胖患者气管插管提供满意的声门上通气效果,且安全性较好。

超声引导下前锯肌平面阻滞对开腹肝癌切除术围术期细胞免疫功能的影响

目的探讨超声引导下前锯肌平面阻滞(serratus anterior plane block, SAPB)对经肋缘下开腹肝癌切除术患者围术期细胞免疫功能的影响。方法开腹肝癌切除术患者55例,男33例,女22例,年龄48~65岁,体重57~72 kg,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组:SAPB联合全麻组(S组,n=28)和单纯全麻组(D组,n=27)。S组患者于全麻诱导后行超声引导下右侧第8-11肋SAPB,将0.5%罗哌卡因5 ml从第8-11逐肋分别注入。D组诱导后于相同位置注射等量生理盐水。术中采用七氟醚吸入和瑞芬太尼静脉泵注维持麻醉,术中根据需要追加舒芬太尼,术后均行舒芬太尼PCIA。记录术中瑞芬太尼、舒芬太尼用量,术后0~24 h和0~48 h镇痛泵按压次数,分别在诱导时、术后1 h、24 h和48 h检测外周血干扰素γ(INF-γ)和IL-4的浓度,计算INF-γ/IL-4比值。结果与D组比较,S组术中瑞芬太尼[(1.92±0.47) mg vs (2.33±0.38)mg,P<0.05]和舒芬太尼追加次数明显减少,术后0~24 h和0~48 h镇痛泵按压次数明显减少(P<0.05),术后INF-γ浓度[1 h:(5.42±0.80)pg/ml vs (4.11±0.79)pg/ml, 24 h:(4.23±0.90)pg/ml vs (3.88±0.62)pg/ml, 48 h:(4.42±0.85)pg/ml vs (3.79±0.83)pg/ml, P均<0.05]和INF-γ/IL-4比值明显升高(1 h:2.19±0.44 vs 1.62±0.71, 24 h:1.67±0.48 vs 1.35±0.42, 48 h:1.77±0.63 vs 1.58±0.60,P均<0.05)。结论超声引导下前锯肌阻滞可能有助于减轻肋缘下开腹肝癌切除术患者围术期的免疫抑制反应。

超声下腰方肌阻滞对肾癌切除围手术期细胞免疫功能的影响

目的探讨在超声引导下的腰方肌平面阻滞(QLB)对腹腔镜下肾癌全肾切除术患者围术期细胞免疫功能的影响。方法腹腔镜下单侧肾癌根治术患者60例。年龄48~73岁,体质量46~78 kg,ASAⅠ~Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组,腰方肌平面阻滞复合全麻组(Q组,n=30)和单纯全麻组(D组,n=30),全麻后行超声引导下的患侧腰方肌平面阻滞,注射30 mL 0.4%罗哌卡因(Q组)、30 mL生理盐水(D组),术后行PCIA镇痛。记录两组患者诱导前即刻(T0)、切皮后即刻(T1)、切皮后1 h(T2)、切皮后2 h(T3)的有创动脉血压、心率,记录手术中瑞芬太尼和舒芬太尼用量、手术后24 h(T5)和48 h(T6)镇痛泵自控按压次数,术后2 h(T4)、术后24 h(T5)、术后48 h(T6)静止状态及咳嗽时VAS评分,检测T0、T4、T5、T6时外周静脉血中干扰素γ(INF-γ)和白介素4(IL-4)水平,计算INF-γ/IL-4比值。结果 Q组较D组在切皮时有创动脉收缩压、舒张压和心率变化明显较小(P <0.05),术中瑞芬太尼、舒芬太尼用量减少(P <0.05),术后24 h、48 h镇痛泵按压次数较少(P <0.05);T4、T5静止及咳嗽时VAS评分减轻(P <0.05);T4、T5、T6时刻INF-γ水平和INF-γ/IL-4明显高于D组(P <0.05)。结论超声下腰方肌平面阻滞能减轻腹腔镜下肾癌全肾切除术患者围术期的免疫抑制。

魏氏鼻咽通气道联合声门上喷射通气在无痛胃镜检查中的应用

目的通过与常规吸氧比较,评价魏氏鼻咽通气道联合声门上喷射通气在无痛胃镜检查中的安全性和可行性。方法选择2019年3月1日至3月25日解放军联勤保障部队第九一○医院ASA I~Ⅲ级、18岁≤年龄<65岁的行无痛胃镜检查患者100例,采用完全随机法将患者分为喷射通气组和常规吸氧组,每组50例。记录2组患者低氧血症的发生情况和解除低氧血症的办法,记录丙泊酚总量和检查时间以及其他不良事件。结果常规吸氧组有8例出现低氧血症患者(呼吸抑制6例,轻度低氧血症2例);其中6例通过托下颌,2例通过面罩通气来纠正低氧血症,而喷射通气组未出现低氧血症,组间差异有统计学意义(P<0.05)。常规吸氧组胃镜操作时间明显长于喷射通气组([6.9±2.8 min)vs(6.0±1.3)min,P<0.05]。2组丙泊酚用量及不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论魏氏鼻咽通气道联合声门上喷射通气应用于在无痛胃镜检查能够减少低氧血症的发生,缩短检查时间,安全可行。

腰丛和坐骨神经联合阻滞对全髋关节置换患者心肌钙蛋白及儿茶酚胺的影响

目的探讨神经刺激仪引导下腰丛和坐骨神经联合阻滞对全髋关节置换的患者围术期血清肌钙蛋白及儿茶酚胺变化的影响。方法选择解放军第九一○医院2014年2月至2017年6月收治的需行单侧全髋关节置换术的患者68例,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组34例。试验组采用神经刺激仪引导下腰丛-坐骨神经阻滞复合喉罩全麻,对照组采用常规喉罩全麻,2组术后均行经静脉自控镇痛(PCIA),依次在麻醉前(T1)、拔管后半小时(T2)、术后4 h(T3)、8 h(T4)、24 h(T5)、48 h(T6)采集患者静脉血样,监测血清肌钙蛋白I(cTnI)水平,并于T3、术后第1天(T7)、第2天(T8)的清晨检测儿茶酚胺。记录T2、T3、T4、T5、T8的视觉模拟评分(VAS)。结果试验组的T3~T6的肌钙蛋白I和T3、T7、T8血清的儿茶酚胺均降低。T2、T3、T4、T5、T8试验组的VAS疼痛评分均明显小于对照组;试验组的VAS疼痛评分中,T2、T3、T4均较T1降低。结论神经刺激仪引导下腰丛和坐骨神经阻滞联合喉罩全麻用于全髋关节置换的患者,可有效降低血清肌钙蛋白水平及儿茶酚胺分泌,对维持老年患者的循环稳定及心肌保护起到重要的作用,缩短住院天数,有效地改善患者的短期预后。

魏氏喷射鼻咽通气道用于牙齿缺失患者气管插管前声门上通气的效果

目的评价魏氏喷射鼻咽通气道用于牙齿缺失患者气管插管前声门上通气的效果。方法选择全麻手术并伴有牙齿缺失(缺失牙齿大于8颗)的患者60例,年龄67~83岁,性别不限,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级,Mallampati分级Ⅰ-Ⅲ级,BMI 18~25 kg/m^2。采用随机数字表法分为2组(n=30):魏氏喷射鼻咽通气道组(S组)和面罩组(M组)。麻醉诱导结束后,S组经鼻腔插入魏氏鼻咽通气道行声门上喷射通气,M组患者进行双手扣面罩,通气5 min后行气管插管术。于给氧去氮5 min自主呼吸时(T0)、麻醉诱导后无自主呼吸1 min(T1)、2 min(T2)、3 min(T3)、4 min(T4)和气管插管后即刻(T5)时用超声测量膈肌呼吸运动振幅;同时行血气分析,并记录pH值<7.30、SpO2<90%、MAP和HR波动≥术前30%的发生情况。记录通气相关并发症的发生情况。结果与M组比较,S组T1-5时膈肌呼吸运动振幅升高,T2-5时PaO2升高,T3-5时PaCO2和PETCO2降低,咽喉痛和鼻粘膜出血发生率升高,牙龈损伤和胃胀气发生率降低(P<0.05),MAP和HR波动≥术前30%发生率差异无统计学意义(P>0.05)。2组未见pH值<7.30、SpO2<90%发生。结论魏氏喷射鼻咽通气道可为牙齿缺失患者气管插管前提供满意的声门上通气效果,且安全性较好。