某院心内科老年患者潜在不适当用药情况及影响因素分析

目的评价医院心内科老年患者潜在不适当用药(PIM)情况,并分析其影响因素。方法通过医院信息系统抽取2021年4月至12月医院心内科老年出院患者电子病历,收集患者的姓名、性别、年龄、住院天数、诊断、用药、相关检验数据及不良反应发生等情况,依据《中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017年版)》判断与药物相关及与疾病状态相关PIM的发生情况,归纳其特点,应用多因素Logistic回归分析评估PIM发生的危险因素。结果共纳入患者222例,其中男103例,女119例;年龄60~96岁,平均75(68,81)岁;住院天数3~22 d,平均9(7,11)d;诊断1667条,平均7(6,9)条;用药5~29种,平均14(11,18)种。共出现PIM 215例,213例(489例次)与药物相关,其中A级、B级警示药物分别发生185例、102例(两者兼有74例),涉及药物21类;发生与疾病状态相关的PIM 65例,85例次,涉及疾病状态9类,其中A级、B级警示疾病分别有8类、1类。单因素分析结果提示,与药物相关PIM的影响因素仅用药种数;与疾病状态相关PIM的影响因素包括年龄、用药种数、诊断数(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果提示,用药种数[OR=1.304,95%CI(1.073,1.585),P=0.008]是与药物相关PIM的影响因素;年龄[OR=0.951,95%CI(0.915,0.989),P=0.012],诊断数[OR=1.134,95%CI(1.004,1.281),P=0.043],用药种数[OR=1.078,95%CI(1.013,1.147),P=0.018]是与疾病状态相关PIM的影响因素。结论该院心内科老年患者PIM发生率较高,患者年龄、用药种数、诊断数均与PIM的发生相关,临床医师和药师均需加强风险意识,提高患者用药合理性,减少PIM发生。

基于分布滞后非线性模型评估气温对缺血性脑卒中发病的影响

目的:探讨气温对居民缺血性脑卒中发病的影响。方法:收集2013-2020年山东生态队列平邑县子队列缺血性脑卒中发病数据及气象数据。采用分布滞后非线性模型(DLNM)分析气温对全人群缺血性脑卒中发病的影响,并探讨不同性别、年龄人群间的差异。结果:2013-2020年共观察缺血性脑卒中病人50427例,纳入缺血性脑卒中发病病人42014例,日均发病数为14例。日均气温与缺血性脑卒中发病人数呈非线性关系。高温与缺血性脑卒中发病人数的增加有关,且高温对其发病存在即刻效应和滞后效应,高温在0~10 d滞后的累积相对危险度(RR)为1.433(95%CI:1.079~1.902)。低温和较低温对于全人群在特定累积时段存在一定保护作用,且随着时间的推移保护作用减弱,低温和较低温在0~10 d滞后的合并RR分别为0.618(95%CI:0.455~0.840)和0.712(95%CI:0.608~0.834)。分层分析结果显示,高温对男性、≥65岁人群缺血性脑卒中发病危害较大,高温累积滞后10 d时,男性组人群缺血性脑卒中发病风险达到最大,RR值为1.678(95%CI:1.193~2.361);年龄≥65岁人群缺血性脑卒中发病在高温当天RR达到最大,RR值为1.523(95%CI:1.203~1.928)。结论:气温与居民缺血性脑卒中发病呈非线性关系,高温会增加居民缺血性脑卒中的发病风险,且累积滞后效应影响较大,居民应提高在高温天气下的自我保护意识。

山东省平邑县日均气温对心脑血管疾病每日死亡影响的时间序列研究

目的:探讨山东省平邑县日均气温对心脑血管疾病每日死亡的影响。方法:收集2015-2019年该地区心脑血管疾病每日死亡资料和同期气象数据,运用泊松线性回归结合分布滞后非线性模型,在控制季节性、长期趋势和其他气象指标等混杂因素后研究日均气温对每日心脑血管疾病总死亡的滞后与累积影响,同时依据死因和基本人口学特征(性别、年龄、住址)进行分层,以确定易感亚群。结果:平邑县日均气温与心脑血管总死亡的暴露-响应曲线为倒“J”形,极端气温使心脑血管总死亡风险升高。极端低温具有明显延迟效应,从滞后第2天延续至第10天,效应最强出现在第5天(RR=1.089,95%CI:1.041~1.140),而极端高温主要是短期即时效应,在当天最强(RR=1.236,95%CI:1.154~1.324)后下降持续至滞后第4天。极端低温的累积影响在滞后0~21 d最强(RR=2.565,95%CI:1.300~5.061),极端高温的累积效应在滞后0~7 d达到最大(RR=1.775,95%CI:1.409~2.237),冷效应累积影响强于热效应。在亚组中,心血管病与女性对冷热更敏感,<65岁年龄组与城市居民参照各自组别对极端低温更敏感,而≥65岁与农村人群对极端高温更敏感。结论:极端低温与极端高温均是心脑血管死亡的危险因素,且前者的累积影响更强,持续时间更久。患有心血管病、女性要尤为注意极端温度的影响,65岁以下人群和城市居民需尽量避免寒冷的危害,65岁及以上和农村人群要警惕炎热的不利影响。

基于孟德尔随机化分析的饮酒与缺血性脑卒中PSCI因果关联研究

目的:采用孟德尔随机化分析方法探讨饮酒与缺血性脑卒中认知功能障碍(post-stroke cognitive impairment,PSCI)之间因果关联。方法:基于孟德尔随机化逆方差加权法(inverse-variance weighted,IVW),利用工具变量如酒精代谢强相关基因ALDH2不同基因型评估饮酒相关暴露因素和PSCI的因果关系,采用二分类logistic分析方法检验相关显著性。结果:文化程度、饮酒后是否脸红和是否有饮酒史对病人PSCI的影响具有统计学意义(P<0.05)。从病人全血中提取DNA浓度为(54.88±20.59)ng/μL,纯度均在1.7~1.9之间,通过ALDH2 rs671位点的多态性决定其基因型,其中G突变为A,野生GG型76例,突变杂合AG型52例和突变纯和AA型3例,该基因位点经过Hardy-Weinberg遗传平衡定量分析显示具有恒定性(P>0.05)。有饮酒史与PSCI之间的因果关系值为βIVW有饮酒史=0.606(OR=3.334,95%CI:3.038~3.653),饮酒后脸红与PSCI之间的因果关系值为βIVW脸红=0.320(OR=4.908,95%CI:4.739~6.475)。结论:缺血性脑卒中病人入院前有饮酒史和饮酒后脸红与其PSCI存在正向因果关联。

蚌埠市结直肠癌社会性筛查结肠镜检查顺应性及影响因素分析

目的了解蚌埠市结直肠癌早诊早治项目高危人群结肠镜检查顺应性及影响因素分析。方法选取2021年10—12月在蚌埠市定点筛查医院进行筛查的4805名40~74岁的常住居民。采用χ^(2)检验比较不同特征人群的结肠镜检查顺应性;采用多因素logistic回归分析评估影响结肠镜检查的危险因素。结果4805名调查对象中结直肠癌高危人群共计1327人,结直肠癌高危人群中接受结肠镜检查共计376人,结肠镜检查顺应性为28.33%(376/1327)。logistic回归结果显示:男性(OR=1.374,95%CI:1.095~1.724)、50~59岁(OR=2.286,95%CI:1.656~3.154)和60~74岁(OR=1.667,95%CI:1.180~2.357)、中专/中学(OR=2.960,95%CI:2.127~4.118)和大学/大专及以上文化(OR=3.640,95%CI:2.483~5.337)、有慢性便秘史人群(OR=2.530,95%CI:1.989~3.219)、有结直肠癌家族史人群(OR=3.712,95%CI:2.945~4.679)、有溃疡性结肠炎人群(OR=2.562,95%CI:1.543~4.254)更易接受结肠镜检查。结论蚌埠市结直肠癌早诊早治项目高危人群结肠镜检查的顺应性不高,需加大落实结直肠癌筛查力度并精准施策。

大气颗粒物对成年居民患心血管疾病的影响及植被覆盖的效应修饰研究

目的评估城市大气颗粒物(particulate matter,PM)对成年居民患心血管疾病(car⁃diovascular disease,CVD)的影响及植被覆盖的效应修饰研究。方法2015年在蚌埠市抽取4000名成年居民,使用问卷调查和居民体检获得基本信息。通过卫星反演技术,获得参与者家庭所在1 km缓冲区的大气PM浓度,应用logistic回归分析模型分析PM与患CVD的关联。通过分层分析,探讨年龄、性别、BMI和植被覆盖对这种关联的潜在作用。结果最终纳入3190名对象,其中CVD患者1080例。亚微米颗粒物(submicrometer particles,PM1)、细颗粒物(fine particulate mat⁃ter,PM2.5)、可吸入颗粒物(inhalable particles,PM10)不同组之间患病率差异均有统计学意义(均有P<0.05)。植被覆盖指标归一化植被指数(normalized difference vegetation index,NDVI)、增强型植被指数(enhanced vegetation index,EVI)、土壤调整植被指数(soil adjusted vegetation index,SAVI)不同组之间患病率差异有统计学差异(均有P<0.05)。logistic回归分析模型分析显示:调整协变量后,PM2.5高浓度组患病风险为低浓度组的1.352倍(OR=1.352,95%CI:1.078~1.696)。PM1、PM10与CVD的调整模型差异无统计学意义(均有P>0.05)。分层分析显示:PM2.5与植被覆盖的交互作用差异均有统计学意义(均有P<0.05),在植被覆盖处于较低水平时,PM2.5与CVD患病风险的关联更强。结论PM污染越严重,CVD患病风险可能越高。植被覆盖可能缓解了PM污染与CVD之间的关联。

蚌埠市社区绿地暴露与成年居民糖尿病患病率的关系:BMI的中介作用

目的了解蚌埠市龙子湖区社区绿地暴露与糖尿病(diabetes mellitus,DM)患病率的相关性,并探讨BMI在社区绿地暴露与DM之间的中介效应。方法2015年8月,采用分层随机抽样,调查蚌埠市龙子湖区成年居民3354人。居民基本信息以问卷形式收集,社区绿地暴露用归一化植被指数(normalized difference vegetation index,NDVI)和土壤调整植被指数(soil adjusted vegetation index,SAVI)1000 m缓冲区的值表示。用二分类Logistic回归分析探究社区绿地暴露与DM的相关性,并评估BMI的中介效应。结果NDVI-1000 m(χ^(2)=36.39,P<0.001)与SAVI-1000 m(χ^(2)=20.14,P<0.001)不同组之间患病率均存在统计学差异。调整模型下,NDVI-1000 m和SAVI-1000 m Q3组患病率分别是Q1组的0.538倍(OR=0.538,95%CI:0.388~0.745)和0.605倍(OR=0.605,95%CI:0.440~0.833)。BMI在NDVI-1000 m和SAVI-1000 m与DM的关联分别存在6.42%(95%CI:1.83%~16.00%)和7.43%(95%CI:2.36%~19.00%)的中介效应。结论社区绿地暴露越高,DM患病率越低。BMI在社区绿地暴露与DM之间有中介效应。

社区绿地暴露与居民心理健康状况的相关性分析

目的探讨社区绿地暴露与心理健康状况的相关性,从环境层面上为减少居民焦虑和抑郁增添理论依据。方法采用分层随机抽样方法在安徽省蚌埠市某区抽取了2 280名研究对象,并获取社区250 m、500 m、1 000 m缓冲区的植被指数的均值作为社区绿地暴露的测量值,研究对象心理状况的评定采用Kessler10量表(K10)。采用χ^(2)检验探究不同组与心理健康状况之间的差异,并采用二分类logistic回归分析探讨社区绿地暴露与心理健康状况的相关性。结果焦虑和抑郁的高风险率为8.38%,在调整了文化程度、月收入、饮酒和是否患慢性病后,二分类logistic回归结果显示,在归一化差异植被指数(normalized difference vegetation index, NDVI)500m和土壤调节植被指数(soil-adjusted vegetation index, SAVI)500m中Q4(最高)组的焦虑和抑郁的患病风险相比较于Q1(最低)组分别降低了38.50%(OR=0.62,95%CI:0.39~0.97)和47.10%(OR=0.53,95%CI:0.34~0.84)。结论在蚌埠市某区中,社区绿地暴露越高的区域,Kessler10量表评分较低,心理健康状况较好。

植被覆盖与缺血性脑卒中死亡的Cox比例风险回归模型分析

目的通过探讨植被覆盖与缺血性脑卒中死亡风险的关联性,评估植被覆盖对缺血性脑卒中死亡的影响,从环境层面上为脑卒中健康管理提供科学依据。方法收集2014~2018年来自平邑县疾病预防控制中心慢病监测系统中的脑卒中发病、死亡信息及其基线信息。采用队列研究设计,利用卫星遥感技术动态连续收集平邑县2014~2018年植被覆盖暴露测量指标[归一化差值植被指数(NDVI)、土壤调整植被指数(SAVI)、增强植被指数(EVI)]。应用多水平Cox比例风险模型分别计算NDVI、EVI、SAVI与缺血性脑卒中死亡的风险比(HR)和调整的风险比及其95%的置信区间(CI)。结果2014~2018年平邑县共新发缺血性脑卒中16383例,因缺血性脑卒中死亡3697例,多水平Cox比例风险模型分析结果显示NDVI、EVI、SAVI的各个水平均与缺血性脑卒中的死亡相关;NDVI和EVI在Q4水平下对缺血性脑卒中患者死亡的保护作用最强,HR值和95%CI分别为:NDVI-Q3(HR=0.63,95%CI=0.57~0.69)、EVI-Q3(HR=0.58,95%CI=0.53~0.63);SAVI在Q2水平下对缺血性脑卒中的保护作用最强,HR值和95%CI分别为:HR=0.79,95%CI=0.72~0.86。结论植被覆盖对缺血性脑卒中死亡风险具有保护作用。