轻量型和普通聚丙烯补片在腹股沟疝修补术中的对照研究

目的:比较使用普通聚丙烯补片(普理灵)和轻量型聚丙烯补片(薇普Ⅱ)进行腹股沟疝修补术后的疗效。方法:2006年10月至2008年3月间,我院对609例腹股沟疝病人,行Lichtenstein修补术,病人分成2组,一组使用普理灵补片,另一组使用薇普Ⅱ补片。比较两组平均手术时间、术后炎症反应程度、并发症及恢复工作的时间,并根据SF-36对病人术前和术后6个月内的生活质量进行评估。使用疼痛的数字评分法(NRS)对术后第2天和6个月的疼痛情况进行评分,以此判断术后6个月腹股沟区是否仍有异物感。结果:与普理灵补片相比,使用薇普Ⅱ补片可减轻术后导致的腹壁活动受限,炎性反应和纤维组织的生成也减低;术后6个月运动时疼痛的比例也降低(P<0.05);腹股沟区有异物感的病人较少。结论:腹股沟疝行Lichtenstein修补术中更适宜使用轻量型聚丙烯补片。

闭合性肝外伤的治疗体会

目的总结闭合性肝外伤的手术治疗和非手术治疗经验与方法。方法对86例闭合性肝外伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果与结论闭合性肝外伤的非手术治疗在临床已逐渐占据了主导性地位,对符合条件特别是血流动力学稳定的患者可在密切监测下进行合理的非手术治疗。

腹腔镜胆囊手术中意外胆道损伤的原因及临床处理

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy， LC）具备痛苦轻、微创、住院时间短、术后康复快等优势，已成为目前临床治疗胆囊结石疾病的“金标准”[1]。但是，LC术后常见并发症有胆道损伤[2]。胆道损伤不仅会增加治疗的难度困难，增加患者住院时间，加剧患者的疼痛和增加经济负担，而且相对隐蔽不易被及时发现。本次研究回顾分析行LC中出现的胆道损伤患者98例，探讨LC导致胆道损伤的原因及临床处理策略。现报道如下。

自制圈套器在腹腔镜完全腹膜外疝修补术中的应用

目的探讨在腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)术中自制圈套器处理腹膜破裂的应用及疗效。方法选择2015年1月-2020年1月浙江省温岭市第一人民医院收治的TEP术中发生腹膜破裂患者157例,根据术中腹膜破裂闭合方式分为套扎组(98例)与常规组(59例)。套扎组用自制圈套器套扎腹膜破口,常规组用3-0可吸收线缝合破口。观察两组腹闭合破口时间、手术时间、肠管损伤情况、术后第1天疼痛评分、术后并发症及术后12个月疝复发情况以及住院费用。结果两组腹膜肠管损伤和术后疼痛差异均无统计学意义(P>0.05);套扎组闭合破口时间及手术时间较常规组减少,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);两组术后并发症、术后12个月疝复发情况以及住院费用差异均无统计学意义(P>0.05)。结论TEP术中采用自制圈套器套扎腹膜破裂简单有效,可重复使用,成本低,在腹腔镜基础欠佳的基层医院具有一定的使用价值。

缓释氟尿嘧啶在胃肠恶性肿瘤术中的应用

[目的]探讨区域性缓释化疗在消化道恶性肿瘤中的疗效。[方法]68例胃肠肿瘤患者随机分为两组:治疗组38例,术中使用植入缓释氟尿嘧啶;对照组30例,术中未使用缓释氟尿嘧啶。两组临床病理资料具有可比性。[结果]使用植入缓释氟尿嘧啶治疗组未出现明显的胃肠道反应。治疗组吻合口瘘1例、肠梗阻1例、腹腔化脓性感染1例;而对照组吻合口瘘1例、肠梗阻1例、无腹腔化脓性感染。两组并发症发生率比较无统计学差异(7.9%vs 6.7%,χ2=0.037,P=0.847)。治疗组2年局部复发率为5.3%,而对照组2年局部复发率为23.3%(χ2=0.060,P=0.027);两组2年无远处转移率无统计学差异(χ2=0.060,P=0.807)。治疗组与对照组术后2年生存率分别为94.7%和76.7%(P<0.05)。[结论]术中植入缓释氟尿嘧啶安全、可行,可降低胃肠肿瘤术后复发率及提高术后生存率,具有一定的临床应用价值。

多肝段切除术联合胆道镜取石术在复杂型肝内胆管结石治疗中的作用

目的：了解多肝段切除术联合胆道镜取石术在复杂型肝内胆管结石治疗中的作用，为该病提供有效的手术治疗方法。方法采用数字表法将213例复杂型肝内胆管结石被随机分为观察组117例和对照组96例，对照组采用多肝段切除术进行治疗，观察组采用多肝段切除术联合胆道镜取石术进行治疗。观察两组术后出现的并发症情况；术后对两组进行随访，并评价手术治疗效果。结果观察组住院时间（10．1±3．4）d，显著短于对照组的（13．7±4．6）d（t ＝6．560，P ＜0．05）。术后3～6周观察组结石残留率7．69％（9／117），低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝4．099，P ＜0．05）。两组术后随访时间（11．2±3．9）个月。观察组手术优良率89．74％（105／117），高于对照组（χ2＝9．154，P ＜0．05）。观察组术后并发症发生率18．80％（22／117）低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝14．467，P ＜0．05）。结论在复杂型肝内胆管结石的治疗中，多肝段切除术联合胆道镜取石术具有更好的疗效，术后并发症发生率较低，具有较高的临床应用价值。

改良Lichtenstein疝修补术治疗股疝37例分析

目的 探讨改良Lichtenstein疝修补术治疗股疝的手术要点.方法 回顾分析2010年1月至2017年1月37例采用改良Lichtenstein手术治疗的股疝患者的临床资料.结果37例患者平均手术时间50 min,平均住院5.6 d.随访期间,患者术后疼痛及异物感均轻微,无股疝复发,无切口感染、睾丸萎缩及射精痛等并发症.结论 改良Lichtenstein疝修补术是一种有效的股疝治疗方式,效果良好.

原切口Kugel术治疗腹横筋膜前腹股沟疝修补术后伴慢性疼痛复发疝的疗效观察

回顾性分析2015年6月至2019年1月温岭市第一人民医院普外科67例腹横筋膜前腹股沟疝修补术后伴慢性疼痛复发疝患者行原切口Kugel手术治疗的临床资料。67例中病变在右侧者39例,左侧者28例;轻、中、重度疼痛者分别为39、20、8例。Kugel手术中切除瘢痕组织,将原有的网塞与平片全部取出,分离腹膜前间隙,将补片覆盖耻骨肌孔。单侧手术时间平均57 min(51~85 min);6例(8.9%)术中腹膜破裂;5例(7.5%)发生术后血清肿。平均随访18个月(12~50个月),均未复发;与术前比较,术后3个月轻、中、重度疼痛均有缓解,总疼痛缓解率92.5%(62/67)。提示原切口Kugel手术治疗腹横筋膜前腹股沟疝修补术后伴慢性疼痛复发疝安全、有效,操作简单。

高频电凝湿敷创面止血法在术中意外脾损伤处理中的应用

回顾分析2005年1月至2020年1月温岭市第一人民医院普外科术中发生医源性脾损伤49例患者的临床资料,其中20例(40.8%)发生于胃手术,15例(30.6%)发生于结肠手术,14例(28.6%)发生于其他手术中;脾损伤程度Ⅰ级40例、Ⅱ级9例。发现脾损伤后,即在创面局部置生理盐水纱布球湿敷,用大功率高频电凝将脾脏损伤创面组织固化而血止,电热凝固止血时间3~20 min,49例患者均成功止血并保脾。提示,大功率高频电凝湿敷创面止血法处理术中意外Ⅰ、Ⅱ级脾损伤简单可靠,无需特殊器械。

离断脾网膜束带在腹腔镜胃癌根治术中预防脾损伤的应用

探讨优先离断脾网膜束带在腹腔镜胃癌根治术中预防脾损伤的临床价值,对温岭市第一人民医院普外科2013年1月至2020年1月进行的521例腹腔镜胃癌根治手术的录像进行回顾分析,其中242例患者术中在分离左半大网膜或脾脏前,先离断脾网膜束带(预处理组),279例患者未先行离断脾网膜束带(对照组)。预处理组发生脾损伤4例(1.65%),其中Ⅰ级3例(1.24%)、Ⅱ级1例(0.41%);对照组发生脾损伤24例(8.60%),其中Ⅰ级22例(7.89%)、Ⅱ级2例(0.72%),牵拉脾网膜束带致脾包膜撕裂19例(6.81%)。两组脾损伤总数、Ⅰ级脾损伤及牵拉脾网膜束带致脾包膜撕裂率差异均有统计学意义(均P<0.05)。28例术中发生脾损伤者的手术时间为(185±89)min,长于493例术中无脾损伤患者的(172±95)min(P<0.05)。提示腹腔镜胃癌根治术中牵拉脾网膜束带导致脾包膜撕裂是脾损伤的主要原因,主要为Ⅰ级脾损伤,脾损伤发生会延长手术时间,优先离断脾网膜束带可有效地减少术中脾损伤。