单孔TEP手术腹直肌后鞘前方与后方入路的对比

目的 探索单孔腹腔镜腹股沟疝TEP手术不同入路的优缺点。方法 回顾分析昆明医科大学第一附属医院胃肠外科同一手术组2 a内不同入路下单孔腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术(single port laparoscopic surgery of totally extraperitoneal,SILS-TEP)手术资料,根据不同手术入路,将65例腹股沟疝患者分为2组:腹直肌后鞘前方入路组和腹直肌后鞘后方入路组,观察术中出血情况,腹膜破损比例,术后1月复查评判有无复发。结果 2种手术入路出血量有明显区别,差异有统计学意义(P=0.001),术中腹膜破损比例,差异无统计学意义(P=0.655)。经临床及超声检查双重判断,术后1月均无复发病例。结论 SILS-TEP手术不同入路的选择,在有经验的手术团队开展均是安全可靠的,腹直肌后鞘后方入路出血风险稍大,但影响手术难度的术中腹膜破损率与腹直肌后鞘前方入路无明显区别,通过合理的选择患者,2种入路均可达到满意的临床疗效,初学者仍建议采用腹直肌后鞘前方入路更为合理。

腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌43例疗效观察

目的观察腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的效果。方法将85例进展期胃癌患者随机分为观察组43例及对照组42例,观察组行腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术,对照组行开腹远端胃癌D2根治术,比较两组术中情况、术后康复及并发症发生情况。结果观察组术中出血量、切口长度、术后肛门排气时间、开始下床活动时间、进食时间和平均住院时间均明显少于对照组(P均<0.05);两组手术时间、淋巴结清除数、术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05);随访4~34个月,患者术后定期化疗、复查均未发现复发、转移,均未出现死亡病例。结论腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌效果较好,且有创伤小、出血少、手术风险小和术后恢复快等优势。

腹腔高压作用时间对大鼠肝肾功能的影响

目的建立SD大鼠腹腔高压(IAH)/腹腔间隔室综合征(ACS)动物模型,研究维持20 mm Hg腹腔内压(IAP)时间长短与SD大鼠肝肾功能损伤的关联性。方法将96只SD大鼠按随机数字表法,随机等量分为实验组(n=48)和对照组(n=48)。实验组腹腔内注入氮气,维持IAP为20 mm Hg水平,建立IAH/ACS模型,并于1/2、1、2、3、4、5 h测定两组动脉血中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)的含量。结果 IAP为20 mm Hg时,达到IAH状态,维持时间<3 h,SD大鼠肝肾功能未出现显著异常。当维持IAH 3 h、5 h时,实验组BUN值显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);维持IAH 4 h时,实验组Cr值显著高于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05);当维持IAH 5 h时,实验组ALT及AST值显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在恒定的IAH条件下,随着维持时间延长,对SD大鼠肝肾功能的损害逐渐增大。

急性胰腺炎患者外周血单核细胞TLR9 mRNA的表达及意义

目的观察急性胰腺炎（AP）患者外周血单核细胞（PBMCs）Toll样受体9（TLR9）mRNA的表达情况。方法收集52例发病24h内的AP患者,采集第1、3、5天外周乙二胺四乙酸二钾（EDTAK2）抗凝静脉血,提取血浆低温冻存,用于成批检测胰弹性蛋白酶、促炎细胞因子、抗炎细胞因子等。同法采集其治愈后2~3个月的外周EDTAK2抗凝静脉血行上述检测,作为相应指标的基准水平值。分离外周血单核细胞用于随后成批作逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测TLR9mRNA的表达变化规律。同法采集其治愈后3个月的外周EDTAK2抗凝静脉血行上述检测,作为相应指标的基准水平值。最终将成功采得治愈后3个月血液标本的前36例患者纳入最终研究。结果 AP患者的外周血PBMCs TLR9mRNA相对含量高于其痊愈后3个月的基线水平（P〈0.05）。AP患者的外周血PBMCs TLR9mRNA相对含量表达改变与胰弹性蛋白酶、促炎细胞因子水平呈正相关,与抗炎细胞因子无相关性。结论 AP患者的外周血PBMCs TLR9mRNA表达显著升高并与促炎细胞因子表达同步上调,提示AP的发生、发展可能通过TLR9介导。

耻骨上区切口疝的腹腔镜修补体会

目的：总结腹腔镜修补耻骨上区切口疝的手术方法及效果。方法：回顾分析2011年2月至2012年3月收治的14例行腹腔镜耻骨上区切口疝修补术患者的临床资料,疝缺损下缘距耻骨联合均不超过5 cm,观察其临床疗效及并发症情况。结果：14例均成功完成腹腔镜切口疝修补术。手术时间63~125 min,平均（96.0±18.75）min。术后出现补片浅面血清肿2例,修补区域腹壁疼痛1例,无补片排异反应及肠梗阻、肠粘连等并发症发生。13例患者获得随访,随访19~26个月,平均（22.0±2.54）个月,无一例复发。结论：腹腔镜耻骨上切口疝修补术是安全、有效的,与其他部位切口疝相比,耻骨上区切口疝只要处置得当,腹腔镜修补术较开放手术更具优势。

胃癌根治术后胰瘘诊治探讨

目的探讨胃癌根治术后胰瘘发生的原因及诊治.方法对同一手术组连续施行的723例胃癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析,探讨胰瘘的诊断及处理方法.结果 72例患者术后共6例发生临床胰瘘(0.83%).其中5例经非手术治疗治愈,1例行再次手术引流后治愈.结论术中胰腺损伤是发生胰瘘的主要原因;早期诊断、通畅的引流是保证胰瘘治愈的关键.

腹腔镜直肠癌根治术与开放手术根治术的临床比较

目的比较腹腔镜直肠癌根治术与传统开放式根治手术的临床近期及远期疗效。方法回顾分析我科室同一手术组于2009年7月至2010年6月实施两种手术方式行根治手术的64例直肠癌患者的临床资料。结果两组比较行腹腔镜根治手术的患者术后恢复更快,更早肛门排气(P<0.05),更早的恢复正常饮食(P<0.05),更短的住院时间(P<0.05);随访2年后患者术后局部复发、远处转移差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜直肠癌根治手术与传统开放手术有明显的术后恢复优势,类似的远期疗效。

Toll-like Receptor9在大鼠胰腺表达及与大鼠急性胰腺炎相关性的研究

目的 (1)建立急性胰腺炎大鼠模型,定性检测Toll-like Receptor 9(TLR 9)在大鼠胰腺的表达、分布情况;(2)定量测定TLR 9在大鼠急性胰腺炎不同时间点的表达变化情况;(3)结合TLR 9在大鼠胰腺的组织分布、表达情况及在雨蛙素诱导性胰腺炎(cerulein-induced pancreatitis,CIP)早期24 h的表达改变,探讨TLR9与CIP发生发展的相关性.方法(1)采用Wistar大鼠,并随机分配进入实验组或对照组;通过皮下注射雨蛙素建立急性胰腺炎模型;(2)采用免疫组化方法检测TLR 9在正常大鼠胰腺及CIP时大鼠胰腺的表达TLR 9在大鼠胰腺的组织分布情况;(3)提取总RNA,采用实时荧光定量逆转录-多聚酶链反应(Quantitative-Real-Time;QRT-PCR)法测定TLR9基因的表达.(4)分析TLR9的分布特征及可能的意义(5)统计分析TLR 9 mRNA的表达情况与CIP发生、发展的关系.结果 (1)TLR 9主要分布于胰管上皮、血管内皮和胰岛;(2)外分泌腺泡细胞没有明显的表达;(3)QRT-PCR结果显示TLR9 mRNA在正常大鼠胰腺组织呈现低水平表达;(4)CIP早期TLR9 mRNA表达出现快速上调并在1 h时达到最高值;TLR 9 mRNA表达在CIP前4 h内维持于高水平;其后下降缓慢,至到CIP的第24小时也未降至正常,保持相对较高的表达水平.结论 (1)TLR 9在大鼠胰腺有表达,且表达具有一定的组织特异性;(2)TLR9在CIP胰腺组织中的表达明显升高,提示TLR 9在胰腺炎早期炎症反应的发生、发展中具有重要作用,与之存在相关性.

腹腔镜结直肠癌手术74例临床分析

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，在我国近20a来结直肠癌的发病率也在逐渐增加，在西方发达国家，结直肠癌是仅次于肺癌的第2位恶性肿瘤．而目前手术还是结直肠癌的主要治疗方法，随着腹腔镜微创外科的发展，腹腔镜结直肠癌切除术已成为结直肠癌治疗的一非常成熟的术式[1]，选取了2011年7月至2012年5月在昆明医科大学第一附属医院胃肠与疝外科74例运用腹腔镜行结直肠癌手术患者病例，总结探讨腹腔镜手术治疗结直肠癌的临床经验．

全腹膜外与经腹膜腹腔镜腹股沟疝修补术治疗网塞型补片修补术后复发的体会

目的探讨全腹膜外（TEP）与经腹（TAPP）腹腔镜腹股沟疝修补术对网塞型补片（plug perfix mesh）修补术后复发性腹股沟疝的治疗效果。方法统计2011年3月至2013年9月由昆明医科大学第一附属医院同一手术医生收治的114例plug perfix mesh修补术后复发性腹股沟疝患者按随机量袁随机行腹腔镜疝修补手术（TEP或TAPP）后的临床资料，观察手术时间、出血量、住院时阀、术后并发症等评价指标，进行回顾性分析，所纳入病例均为发生腹股沟摘后初次手术即采用plug perfix mesh修补术，且为术后首次复发的患者，排除合并有影响凝血功能及严重代谢疾病的手术患者。结果TAPP组69例，手术时间（41．04±7．43）mins，术中出血量（13．10±4．14）mL，术后住院时间（1．5±0.55）d,术后视觉疼痛模拟评分（VAS）〉4分发生率20．29％（1d）、8．70％（2d）、2．90％（3d）、1．45％（30d），血清肿发生率18．814％（1d）、10．14％（2d）、7．25％（3d）、0（30d），尿潴留发生率14．49％（1d）；TEP组45例，手术时同（42．93±4．99）min，术中出血量（15．31±4．67）mL，术后住院时间（1．3±0．8）d，术后VAS〉4分发生率24．44%（1d）、13．33％（2d）、2．22％（3d）、0（30d），血清肿发生率26。67％（1d）、11．11％（2d）、6．67％（3d）、0（30d），尿潴留发生率22．22％（1d）；均无中转开放手术。随访时间6～30个月，平均（13±4）个月，尚无再复发病例，无严重并发症。结论（1）腹腔镜疝修补应用于plug perfix mesh修补术后的复发性腹股沟疝可行性高，仔细操作可以避免副损伤等严重并发症。（2）TEP用于plug perfix mesh修补术后复发病治疗，对于技术熟练的医生来讲并不比TAPP困难，但对于腔镜操作技巧及破损腹膜的修补有更高的要求。

探索在本科教学中腹腔镜操作培训的规范化流程

目的探索在本科教学中腹腔镜操作培训的规范化流程。方法选取2017年6月至2019年6月在昆明医科大学第一附属医院胃肠与疝外科实习的90名本科实习生,分3期培训,每期30人,培训4周,每期培训30学时。培训内容包括腹腔镜基础理论学习、手术视频学习、体外模拟箱基本技能操作训练(拾豆、缝合打结、动物组织缝合)以及腹腔镜手术虚拟训练系统培训。根据每期学员的反馈意见调整下期课时安排,对比3期不同课时安排下学员理论考核成绩、操作技能考核成绩及学员培训满意度。结果3期所有培训学员理论考核成绩均合格,差异无统计学意义(P>0.05)。学员完成培训后,完成体外模拟箱基本技能操作训练(拾豆、缝合打结、动物组织缝合)操作用时均短于培训前,差异有统计学意义(P<0.05)。体外模拟箱基本技能操作训练、腹腔镜手术虚拟训练系统培训分配课时较多学员在第2、3期培训后完成拾豆、缝合打结、动物组织缝合用时均短于分配课时少的第1期,差异有统计学意义(P<0.05);第2、3期学员完成拾豆、缝合打结、动物组织缝合用时比较,差异无统计学意义(P>0.05)。培训后反馈结果提示,第3期学员满意度和参与积极性最高。结论科学的安排培训时间及培训方法可以提高本科实习医学生的腹腔镜微创技能,具有推广价值。

腹腔镜腹股沟疝无张力修补术56例临床体会

目的探讨腹腔镜腹股沟疝修补的临床治疗效果.方法回顾性分析昆明医科大学第一附属医院2011年7月至2012年4月共56例施行腹腔镜腹股沟疝无张力修补术患者的临床资料.结果 56例患者均顺利完成手术.单侧疝手术时间TAPP 40～87 min,TEP 35～76 min,双侧疝手术时间TAPP 75～120 min,TEP 60～110 min,术后均1～3 d出院,平均(1.4±0.9)d.全部随访(门诊或电话)5～9个月,其中92%患者则表示较传统开放式腹股沟疝无张力修补术更愿意选择LIHR.结论腹腔镜腹股沟疝修补术有其优点,发展空间广阔.

两种腹股沟疝无张力修补术的对比:TEP与PHS修补术

目的探讨腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)的临床疗效及应用价值。方法将我院同期同组内施行的成人腹股沟无张力修补术患者116例分为两组:TEP组76例、PHS修补术组40例。术后全部随访6～12个月。观察指标包括:手术时间、住院时间、住院费用、术后疼痛、主观舒适度、术后并发症等。两组数据进行统计学处理。结果手术时间、住院时间、住院费用两组间无差异(P>0.05)。术后疼痛、主观舒适度TEP组优于PHS组(P<0.05),随访期间并发症两组无差异(P>0.05)。结论 TEP临床疗效不劣于开放式无张力修补术,甚至在术后疼痛、主观舒适度方面有一定优势,值得临床应用开展。

闭孔疝伴股疝双嵌顿1例

目的:对闭孔疝伴股疝双嵌顿的治疗案例进行深入研究,总结经验教训,为医院进一步改进闭孔疝伴股疝双嵌顿治疗方法提供科学依据。方法:患者入住胃肠与疝外科,完善相关术前准备,并于当日进行急诊手术治疗,同时做好全过程案例记录。结果:患者术后经治疗痊愈出院。结论:临床上闭孔疝通常表现为肠梗阻症状,但由于其症状和体征常常缺乏特征性,术前确诊非常困难,往往在剖腹探查时才能确诊,以致延误治疗,CT检查有助于早期诊断闭孔疝。

结直肠癌患者血浆中miR-141-3p及其靶基因的表达变化及相关性分析

目的探讨miR-141-3p及其靶基因在结直肠癌患者血浆中的表达,及其与临床病理和治疗预后的关系。方法收集结直肠癌患(试验组)者手术前后的血浆和健康志愿者(对照组)血浆各150例,利用实时定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检测血浆中miR-141-3p、磷酸酶与张力蛋白同源物(PTEN)、转化生长因子Ⅱ型受体(TGF-β2)和p53的表达水平,统计分析其与结直肠癌病理特征和手术疗效的相关性。结果手术前与对照组比较,试验组血浆中miR-141-3p和p53的表达显著上升(P<0.01),而PTEN和TGF-β2的表达则显著下降(P<0.01)。手术后,试验组血浆中miR-141-3p和p53的表达显著下调(P<0.05),而PTEN和TGF-β2的表达则显著上调(P<0.05)。miR-141-3p的表达水平与结直肠癌肿瘤分化和浸润程度、TNM分期及转移等有显著相关性(P<0.05)。miR-141-3p高表达患者的术后复发率较高、生存率也较差(P<0.05)。结论血浆miR-141-3p在结直肠癌临床诊断和治疗预后中有潜在应用价值。

腹腔镜完全腹膜外疝修补术的临床应用进展

腹股沟疝是常见外科疾病,多数患者需手术治疗。近年来,以腹腔镜为主的微创手术在疝外科得到普及推广。伴随临床指南的发布、器械与材料的进步、治疗理念和解剖认识的更新,腹腔镜腹股沟疝修补术,特别是腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)向更精准、更微创的方向发展。笔者回顾近年文献,结合临床实践,探讨腹腔镜TEP的临床应用进展。

miR-216a在胃癌组织和患者血浆中的表达变化及临床意义

目的检测胃癌患者肿瘤组织及血浆miR-216a的表达水平,探讨其与临床病理特征和手术治疗预后的关系。方法选取2012年1月至2014年12月在该院接受手术治疗的胃癌患者120例,收集肿瘤和癌旁组织标本,采集手术前后患者血浆和健康志愿者(120例)血浆。采用实时荧光定量PCR法检测miR-216a在组织和血浆标本中的表达情况,统计分析miR-216a表达水平与胃癌患者临床病理特征和手术预后的关系。结果 miR-216a在胃癌组织中的表达水平低于癌旁组织(P<0.01)。手术前,胃癌患者血浆miR-216a表达水平高于健康人群(P<0.01);术后,患者血浆miR-216a表达水平较手术前明显降低(P<0.05)。胃癌组织中miR-216a相对表达水平与肿瘤分化程度和TNM分期相关(P<0.05)。患者血浆miR-216a相对表达水平与肿瘤分化程度、TNM分期、淋巴结转移和肿瘤大小均相关(P<0.05)。胃癌组织miR-216a高表达患者术后复发率和生存率优于胃癌组织miR-216a低表达患者,差异无统计学意义(P>0.05);血浆miR-216a低表达患者的复发率和生存率优于血浆miR-216a高表达患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃癌患者肿瘤组织和血浆中miR-216a的表达变化差异明显,与肿瘤分化和分期等相关,且在血浆中的表达与手术预后相关,在胃癌早期诊治和预后判断中有潜在价值。

连续1020例腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的临床体会

目的总结我科近3年来腹腔镜全腹膜外疝修补术（totally extraperitoneal prosthesis,TEP）的经验、教训。方法回顾性分析2011年4月至2014年3月期间我科收治的1 020例行腹腔镜TEP患者的临床资料。记录患者的进食时间、下床活动时间、手术时间、术后住院时间、总住院时间、住院费用、并发症出现的时间、疼痛评分等指标;统计分析不同疝分型并发症的发生率。结果 1 020例患者中腹股沟斜疝（单侧、双侧）810例,腹股沟直疝118例,股疝24例,复发疝68例。全部均基本顺利完成手术,其中有12例复发疝中转行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）。术后当天进食,术后第1 d可下床活动。手术时间单侧为（48±9.8）min,双侧为（65±8.6）min;术后住院时间0.5-2.0 d,总住院时间为（3.48±2.40）d;住院费用约为（8 958±1 685）元。本组患者前5位并发症依次为：血清肿61例（5.98%）、暂时性神经感觉异常48例（4.70%）、尿潴留23例（2.78%）、慢性疼痛9例（0.88%）及腹壁下动脉损伤5例（0.49%）,无切口感染、内脏损伤、小肠梗阻等严重并发症发生。随访1年内无复发。对不同疝分型并发症总发生率进行比较,Ⅳ型疝并发症总发生率最高,从Ⅲ型、Ⅱ型、Ⅰ型依次降低（P〈0.001）。结论腹腔镜TEP是一种安全、技术合理的无张力疝修补手术,切口小,无腹腔干扰,疼痛轻,恢复正常活动早,但其缺点是技术难度大、费用较高。

经腹腹膜前腹股沟疝修补术618例

目的：总结经腹腹膜前腹股沟疝修补术的临床经验。方法回顾性分析2011年10月至2014年1月，昆明医科大学第一附属医院运用腹腔镜行经腹腹膜前腹股沟疝修补术618例，其中包括双侧132例，无合并症及同步手术。随访4-48个月（中位时间16个月）。结果所有手术全部成功，主要并发症有血清肿或积液6．8％，尿潴留5．3％，异物感或不适感3．2％，436例随访时间＞12个月，术后3个月无复发，远期复发3例（侧），总复发率0．485％（3/618）。结论经腹腹膜前腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝是安全可行的，术后并发症及复发率等较传统开放手术有优势。

复发转移性结肠癌1例MDT讨论

目的总结1例右半结肠癌肝肺转移并腹膜后转移患者的诊治经过及经验。方法回顾性分析昆明医科大学第一附属医院于2016年8月收治的1例行MDT讨论的右半结肠癌肝肺转移并腹膜后转移患者的临床资料,对其诊治经验进行总结分析,以期为国内学者诊治晚期结直肠癌提供参考意见。结果该患者于MDT前接受了数周期化疗和3次手术切除原发灶及转移灶后,再次发现腹膜后占位,经影像科、肿瘤内科、放疗科和胃肠与疝外科多学科MDT讨论后,认为目前患者的治疗方案主要是手术,术后继续口服化疗药物。患者接受了腹膜后肿瘤切除术+腹腔粘连松解术。术后已获访3个月,未发现复发转移灶,继续随访。结论右半结肠癌合并肝肺转移及腹膜后转移的治疗上主要以术前新辅助治疗,手术切除原发病灶、转移灶和复发病灶为基础,术后结合放化疗和分子靶向治疗在内的综合治疗,同时需定期监测CEA值变化。