大鼠重症急性胰腺炎发病机制中p38丝裂原活化蛋白激酶的作用

目的:研究p38丝裂原活化蛋白激酶(p38 MAPK)信号转导通路在大鼠重症急性胰腺炎(SAP)胰腺组织中的变化规律,探讨p38 MAPK特异性抑制剂CNI1493对SAP 的保护作用. 方法:50 g/L牛磺胆酸钠胰胆管逆行注射建立雄性SD 大鼠SAP模型,随机分为SO组(假手术组,n=30)、SAP—NS组(n=25)及SAP—CNI1493组(n=25),各组大鼠质量相似.Western blot法检测大鼠胰腺组织磷酸化p38 MAPK的表达;ELISA方法检测血清IL-1β,TNF-α水平:光镜下评估胰腺组织病理学积分. 结果:SO组胰腺组织存在磷酸化p38 MAPK弱表达, SAP—NS组造模后15 min时磷酸化p38 MAPK的表达即显著增高至峰值,3 h后开始下降,6 h时磷酸化p38 MAPK活性与SO组相似.SAP—NS组和SAP-CNI1493 组Western blot检测15,30 min条带光密度值5 200±360, 3 500±250和4 910±320,2 500±340,SAP—CNI1493组15,30 min时胰腺组织磷酸化p38 MAPK的表达显著低于SAP—NS组(P<0.01).SAP-CNI1493组3,6 h时间点血清IL-1β,TNF-α水平及3 h时间点胰腺组织病理学积分均显著低于SAP—NS组(P<0.01). 结论:p38 MAPK信号转导通路与牛磺胆酸钠大鼠SAP 发病机制有关,CNI1493预处理可能通过抑制p38 MAPK的激活、减少炎症细胞因子的产生而改善腓炎病理改变的严重程度.

原发性胰腺淋巴瘤研究进展

原发性胰腺淋巴瘤是一种无特异性临床表现的罕见胰腺疾病,目前其病因、发病机制均尚不清楚,有报道术前误诊率达100%,采用化疗、放疗为主的综合治疗预后好于胰腺癌。为提高对原发性胰腺淋巴瘤的诊断水平,减少不必要的手术及提高治疗成功率,此文对原发性胰腺淋巴瘤的诊治进展作一综述。

重视全科医师风湿病的病史采集和体检方法

目的推进全科医师风湿病和关节炎的普及教育。方法当接诊风湿病和关节炎患者时,应首先了解患者发病前的健康状况,发病年龄、性别、诱因,发病方式,前驱表现,首发部位,演变过程,病变范围,伴随现象,加重或缓解的因素,接受过的检查和治疗以及对治疗的反应等。注意关节受累的特点,将患侧与健侧对比或与检查者的健康关节对比检查。结果完整的病史和体格检查资料是关节炎和风湿病临床诊断和治疗最基本和重要的方法。结论加强风湿病基本技能的教育,对普及风湿病的医疗服务,提高风湿病的诊治水平具有重要意义。

儿童胰腺炎ERCP术后并发症研究

目的 分析儿童胰腺炎患者经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiop-ancreatography,ERCP)术后高淀粉酶血症、胰腺炎及出血等并发症的发生率,探讨其安全性。方法 回顾分析1997年2月～2002年2月间入住我科确诊为儿童胰腺炎并行ERCP术的27例患者的临床资料,其中急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)14例,慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)13例;诊断性ERCP 9例,治疗性ERCP18例。结果 27例患者ERCP术后总体并发症发生率为51.85％(l4/27),其中,高淀粉酶血症发生率22.22％(6/27),术后4、24h血清淀粉酶水平分别为(410.75±230.31)U/L、(367.25±233.90)U/L,48～72h后均恢复正常;胰腺炎发生率22.22％(6/27),均为轻型胰腺炎;乳头切开处出血、黑便发生率7.41％(2/27),均发生于胆总管结石行十二指肠乳头括约肌切开(endoscopicsphincterotomy,EST)+取石术后;诊断性ERCP组并发症的发生率低于治疗性ERCP组,但无统计学意义。结论 儿童胰腺炎患者ERCP术后具有较高的并发症发生率,内镜医师于ERCP术中应高度重视,采取必要的预防措施以减少并发症的发生。

热休克蛋白与急性胰腺炎

热休克蛋白可由多种应激原刺激生成或生成增加,预先给生物以非致死性的热刺激可以提高生物对致死性热刺激的成活率。本文对热休克蛋白及其在急性胰腺炎中的表达、生物学功能作一综述。

内镜黏膜下剥离术在早期胃癌及癌前病变治疗中的价值

目的评价内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗早期胃癌及癌前病变的安全性、有效性,为早期胃癌及癌前病变的内镜治疗提供依据。方法回顾性分析2012年10月到2014年8月在第二军医大学长海医院消化内镜中心接受ESD治疗的214例胃黏膜病变患者的临床资料,分析术前评估、病理特征、ESD治疗及术后随访等情况。结果214例患者术前评估中,接受内镜窄带成像(narrow band imaging,NBI)检查者67例(31.3%),NBI联合放大内镜(magnifying endoscopy,ME)检查者39例(18.2%),超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)检查者50例(23.4%),CT检查者50例(23.4%),活组织检查者192例(89.7%)。214例病灶术后病理中,低级别上皮内瘤变84例(39.2%)、高级别上皮内瘤变55例(25.7%)、高分化癌45例(21.0%)、中分化癌19例(8.9%)、低分化癌11例(5.1%)。ESD整块切除率为96.3%,完整切除率为92.1%;ESD手术时间为14~290min,平均(59.9±49.6)min;术中大出血2例(0.9%),术中穿孔2例(0.9%);术后延迟出血5例(2.3%),术后复发5例(2.3%),无患者发生术后延迟性穿孔。结论 ESD是治疗早期胃癌及癌前病变的有效手段,但应进行完善的术前评估以避免不必要或过度的ESD治疗,术后定期随访是监测术后病灶残留与复发的有效手段。

吉西他滨肝动脉灌注治疗晚期肝癌

目的:评价吉西他滨动脉灌注治疗晚期肝癌的疗效和安全性。方法:对22例肝癌患者采用吉西他滨动脉灌注结合静脉化疗,以30例采用5-氟尿嘧啶(1 g)、表柔比星(40 mg)、吡柔比星(80 mg)联合化疗,经肝动脉灌注治疗的肝癌患者为对照,对患者的疾病相关症状改善、疗效和不良反应进行评价。结果:吉西他滨组和对照组治疗后疗效、肝区疼痛改善率、生存时间均无显著性差异。对照组治疗后胆红素水平升高且白蛋白水平降低,但吉西他滨组治疗前后无统计学差异。吉西他滨组胃肠道和骨髓抑制等不良反应较对照组少见。结论:吉西他滨动脉灌注治疗晚期肝癌能够改善患者的生存质量,延长患者的生存期,无严重毒副反应。

雷贝拉唑对重症急性胰腺炎患者上消化道出血的预防作用

背景:重症急性胰腺炎(SAP)是一种临床常见的危重疾病,急性胃黏膜病变引起的上消化道出血是SAP较为常见的并发症。目的:观察雷贝拉唑对SAP患者上消化道出血的预防作用。方法:30例SAP患者随机分为两组,分别予雷贝拉唑20mg每日1次口服(n=20)和法莫替丁40mg每日2次静脉滴注(n=10),疗程1周。于用药前24h至用药后72h连续监测上消化道出血的发生情况和胃内pH的变化。结果:雷贝拉唑组患者无呕血和黑粪出现,法莫替丁组有1例患者出现黑粪,发生率为10%。用药后,两组患者的胃内pH和pH>3、pH>4、pH>5的时间百分比均显著升高,雷贝拉唑组升高较法莫替丁组显著(P<0.05)。两组患者均未发生明显不良反应。结论:雷贝拉唑和法莫替丁均能升高SAP患者的胃内pH,对上消化道出血有预防作用,且无明显不良反应。雷贝拉唑维持胃内较高pH的时间较法莫替丁更长。

短期腹腔灌洗对重症急性胰腺炎的治疗价值

背景:重症急性胰腺炎(SAP)是一种病情凶险、并发症多、死亡率高的急腹症,早期腹腔灌洗可清除渗出的炎性细胞因子等,提高SAP的治愈率。目的:观察短期腹腔灌洗对SAP的疗效。方法:选取57例SAP患者,其中26例伴有明显腹膜刺激征或穿刺腹腔有渗液的患者行腹腔灌洗,31例未行腹腔灌洗者作为对照组。腹腔灌洗在起病3天内进行,并持续约3～7天。对SAP患者腹腔灌洗前后的APACHE鄄Ⅱ积分、血清C反应蛋白(CRP)水平进行比较,并评估并发症发生和临床指标改善情况。结果:SAP患者行腹腔灌洗后,APACHE鄄Ⅱ积分由14.4±6.5降至8.1±2.4(P<0.01),血清CRP水平由272.4mg/L±51.6mg/L降至65.3mg/L±11.5mg/L(P<0.01),且较对照组基础治疗后下降更为显著(P<0.05和P<0.01)。腹腔灌洗组患者的腹痛缓解时间亦较对照组显著缩短(1.1天±0.5天对3.2天±1.4天,P<0.05)。结论:短期腹腔灌洗能明显改善SAP患者的一般情况和炎症反应,改善患者的预后,值得在临床上推广应用。

内镜黏膜下剥离术在食管早期癌及癌前病变治疗中的价值

目的探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗食管早期癌及癌前病变的安全性、有效性。方法回顾性分析2012年3月~2014年8月接受ESD治疗的171例食管早期癌及癌前病变的临床资料,分析病灶特征、ESD技术特征、术中与术后并发症及处理、术后复发等指标。结果 171例均顺利完成ESD治疗,平均手术时间65.0min(12~272 min)。术中穿孔5例(2.9%),术后延迟性出血3例(1.8%),术后延迟性穿孔1例(0.6%)。病灶整块切除165例(96.5%),完整切除159例(93.0%)。术后病理提示高级别上皮内瘤变85例(49.7%),高分化癌70例(40.9%),中分化癌16例(9.4%)。9例(5.3%)因基底部切缘和(或)脉管癌细胞累及追加外科手术。术后2个月食管狭窄37例(21.6%),其中切除范围<1/2周的患者术后食管狭窄发生率为2.3%(2/86),1/2周~3/4周为30.0%(15/50),>3/4周为45.8%(11/24),全周型为81.8%(9/11)。重度食管狭窄19例(11.1%),均接受扩张治疗,平均扩张1.9次(1~6次),其中12例因扩张效果欠佳行食管金属支架置入术,平均支架置入2.2次(1~6次)。术后平均随访40.4月(24~54个月),复发6例(3.5%),均接受二次内镜治疗。结论 ESD治疗食管早期病变是安全有效的。大面积ESD术后食管狭窄发生率高,往往需要多次食管扩张或支架置入治疗。术后病理是判断病灶完整切除的重要依据,定期内镜随访是监测病灶残留与复发的有效手段。

p38MAPK在重症急性胰腺炎大鼠枯否细胞分泌促炎细胞因子中的作用

目的 :探讨p38MAPK信号转导通路在重症急性胰腺炎 (SAP)大鼠枯否细胞 (KCs)分泌促炎细胞因子TNF -α和IL - 1β中的作用。 方法 :30只SD大鼠随机分为 :①假手术对照 (SO)组 ;②SAP组 ;③SAP +CNI - 14 93(p38MAPK抑制剂 )组。SAP模型通过胰胆管逆行注射 5 %牛磺胆酸钠诱导。假手术或造模后 12h处死动物分离出KCs,采用实时定量PCR方法检测KCs内TNF -α和IL - 1βmRNA的表达 ,采用Westernblot法检测p38MAPK活化情况 ,并用ELISA法检测血浆的TNF -α和IL - 1β含量。结果 :SAP大鼠KCs内TNF -α和IL - 1βmRNA的表达明显强于假手术组 ,p38MAPK活性显著高于SO组 ,同时血浆TNF -α和IL - 1β含量明显高于SO组 ,使用CNI - 14 93的SAP大鼠上述指标均显著低于SAP组。结论 :p38MAPK信号转导通路介导了SAP大鼠的KCs促炎细胞因子TNF -α和IL- 1β的分泌 。

重症急性胰腺炎早期肺组织内细胞因子诱导的中性粒细胞趋化因子基因的表达

目的 探讨细胞因子诱导的中性粒细胞趋化因子 (CINC)表达在重症急性胰腺炎 (SAP)早期并发急性肺损伤 (ALI)发病机制中的作用。方法 以 5 %牛磺胆酸钠逆行胆胰管注射制作大鼠SAP模型 ,检测肺湿/干重比、肺组织髓过氧化物酶 (MPO)活性 ,观察胰腺及肺组织病理学改变 ,采用RT PCR检测肺组织中CINCmRNA的表达。结果 与假手术组 (SO组 )相比 ,造模各组肺湿 /干重比、肺组织MPO活性在 12h内明显上升 ,肺组织内CINCmRNA的表达显著上调 ,并且与肺湿 /干重比、肺组织MPO活性及肺组织损害程度呈正相关。结论 SAP发生早期肺组织内CINCmRNA上调 ,在SAP并发的ALI中具有重要作用。

急性坏死性胰腺炎早期胰腺组织趋化因子基因的表达及氧化苦参碱的影响

目的:探讨细胞因子诱导的中性粒细胞趋化因子(CINC)和单核细胞趋化蛋白(MCP-1/JE)在大鼠急性坏死性胰腺炎(ANP)早期胰腺组织中的表达,观察中药提取物氧化苦参碱(Oxy)对其表达水平的影响以及在ANP中的治疗作用.方法:以牛磺胆酸钠逆行胆胰管注射制备大鼠ANP模型,56只SD大鼠随机分为假手术(SO)组,ANP3h,6h,12h组,Oxy治疗3h,6h,12h组,检测各组血清淀粉酶(Amy),谷丙转氨酶(ALT)和肌酐(Cr)值,观察胰腺组织病理学和胰腺组织中CINC及MCP-1/JE基因表达的改变.结果:比较SO组,CINCmRNA、MCP-1/JEmRNA在ANP各组胰腺组织中表达量显著增加(分别为0.61±0.08,0.76±0.10,0.89±0.12,0.42±0.06,0.65±0.08,0.94±0.12,P<0.01),随诱发ANP时间的进展有不断上调的趋势,且都与胰腺组织病理学改变呈正相关(分别为0.89,0.82,P<0.05),与ANP各组比较,Oxy治疗各组CINCmRNA,MCP-1/JEmRNA表达量有明显下降(0.34±0.05,0.45±0.06,0.51±0.06,0.31±0.04,0.34±0.04,0.36±0.05,P<0.01),血清Amy,ALT和Cr值降低(分别为25.39±1.93μkat,37.66±4.27μkat,96.00±9.19μkat,94.5±58.3nkat/L,283.8±115.5nkat/L,469.7±157.3nkat/L,81.4±17.7μmol/L,89.1±18.7μmol/L,110.7±12.8μmol/L,P<0.05或P<0.01),胰腺组织病理学损害改善(5.95±0.17,6.53±0.19,7.58±0.20,P<0.01).结论:CINC和MCP-1/JE是ANP早期重要的炎症反应递质,Oxy能抑制他们在ANP大鼠胰腺组织中的表达,对ANP有一定的治疗作用.

核因子-κB活化在重症急性胰腺炎大鼠肺损伤中的作用

本研究通过重症急性胰腺炎(SAP)模型，探讨核因子-kB(NF-kB)活化在大鼠SAP肺损伤发病中的作用。

应用学生标准化病人培养医学生医患沟通技能的研究

为了探讨标准化病人(Standardized patient,SP)在医学生医患沟通技能培训中的教学效果,选择2006级临床医学本科生80名,随机分为实验组和对照组,分别应用学生SP和真正患者进行沟通技能训练。结果显示实验组学生人际沟通技能考核成绩显著高于对照组(P<0.05),且该组学生的人文素质也得到很大提高,应用SP进行医患沟通技能培训能有效提高教学质量,值得进一步推广。

老年胃食管反流病患者高分辨率食管测压压力特点分析

目的探讨老年胃食管反流病患者高分辨率（HRM）测压压力特点。方法2011年6月至2012年9月对反酸、烧心伴胸骨后不适等症状的老年患者行HRM检测，分析其食管动力特点。结果老年反流性食管炎（RE）组的下食管括约肌（LES）总长度、腹腔内LES长度、LES平均静息压分别为（2．50±0．62）cm、（1．90±0．19）cm和（21．48±8．48）mmHg，低于老年非糜烂性反流病（NERD）组的（3．33±0．43）cm、（2．50±0．46）cm和（24．83±O．64）mmHg（P〈0．05）。结论老年RE患者存在明显的抗反流机制障碍，在其发病机制中可能发挥重要作用。而老年NERD患者的食管运动功能失调不明显，推测其他机制可能参与了其发病过程。

ERCP对儿童胰腺炎的诊断与治疗价值

目的:探讨儿童胰腺炎ERCP的影像学特点及其对儿童胰腺炎的诊断、治疗价值。方法:回顾分析1997-02/2002-02间于我科行ERCP的27例儿童胰腺炎患者临床资料。其中,急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)14例,慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)13例。结果:诊断性ERCP 9例,治疗性ERCP 18例。CP组胆道疾病发病率7.7％,显著低于AP组95.7％(P<0.05):CP组原因不明占61.5％,显著高于AP组7.1％(P<0.05):ERCP特点:AP组胰管扩张发生率14.2％,显著低于CP组76.9％(P<0.01):AP组胆总管狭窄/扩张、胆总管结石发生率分别为49.7％、35.7％,显著高于CP组,CP组未见胆总管狭窄/扩张及胆总管结石:ERCP后高淀粉酶血症6例(22.2％),胰腺炎发作6例(22.2％),均为轻症胰腺炎,乳头切开处出血、黑便发生率7.4％(2/27),均发生于胆总管结石行十二指肠乳头括约肌切开(endoscopicsphincterotomy,EST)+取石术后:诊断性ERCP组并发症的发生率低于治疗性ERCP组,但无统计学意义。经6-68 mo随访,总体腹痛缓解率25/27(92.6％),2例复发者经再次ERCP治疗后腹痛未再出现。结论:胆道疾病可能是儿童急性胰腺炎主要病因,而慢性胰腺炎的病因不明:ERCP能有效地消除AP病因,缓解CP的腹痛症状:儿童患者ERCP后具有较高的并发症发生率,内镜医师对此应高度重视。