初发急性心肌梗死患者二尖瓣返流的发生率及预后——单中心6年回顾性研究

目的:探讨初发急性心肌梗死(AMI)患者缺血性二尖瓣返流的发生率及其对患者住院期间死亡及出院患者远期预后的影响。方法:回顾性入选2000年1月至2006年1月间入院治疗的初发AMI患者,根据住院期间心脏超声检查结果,将患者分为二尖瓣无返流组、轻度、轻-中度、中-重度返流组,随访患者的远期预后。结果:在448例AMI患者中,急性期院内死亡者24例。住院期间心超结果发现二尖瓣返流发生率为67.2%,其中轻度返流为51.1%、轻-中度为9.4%、中-重度为6.7%。门诊或电话随访到患者268例(59.8%),平均随访(33.8±19.6)月,共发生死亡37例(13.8%),其中心源性死亡19例(7.1%),非心源性死亡18例(6.8%)。经多因素回归分析,死亡与二尖瓣返流的严重程度呈正相关(RR=1.504,95%CI:1.002～2.256,P=0.049),心源性死亡与缺血性二尖瓣返流显著正相关(RR=3.088,95%CI:1.767～5.395,P<0.001),均独立于入院时心功能分级(NYHA)、左室射血分数及有无靶血管重建。结论:缺血性二尖瓣返流在初发AMI患者中有较高的发生率,其对预测AMI患者的远期死亡有意义,建议纳入AMI预后的危险分层,指导今后的临床治疗。

心肌梗死后缺血性二尖瓣返流

缺血性二尖瓣返流是急性心梗后的常见并发症,也是一种包括局部和整体左室重构等多因素、多过程参与的疾病,发病率在11%～59%。虽然很多研究在设计、入选标准、随访时间和评估二尖瓣返流的技术各不相同,但是结果都表明心梗后缺血性二尖瓣返流是一种不良预后因素,可导致心衰及死亡发生率增加,并且独立于已知的心梗后危险因素。

老年心脏起搏器植入患者急性脑卒中相关危险因素的病例对照研究

目的探讨老年心脏起搏器植入患者发生急性脑卒中的相关危险因素并分析其影响因素。方法随机选取于2014年9月至2017年2月心内科或神经内科收治的年龄大于或等于60岁心脏起搏器植入患者合并急性脑卒中113例,按照年龄±5岁、同性别、NIHSS评分严重程度相同、同期入院的无心脏起搏器植入脑卒中患者进行1︰1配对入组113例。对226例患者的一般资料、疾病特征、合并症、临床治疗方案及临床转归等资料进行前瞻性研究,并对有房颤的患者进行CHA2DS2-VASc评分。对226例患者脑卒中的相关危险因素进行评价,并采用二元logistic回归分析影响老年心脏起搏器植入患者发生急性脑卒中的相关危险因素。结果研究组和对照组相比,高血压病、糖尿病、冠心病、心脏瓣膜病、房颤史、吸烟史、颈动脉斑块、高同型半胱氨酸血症相比较无统计学意义;研究组和对照组相比,年龄、年龄大于或等于75岁、既往心力衰竭、脑卒中发作史、BNP、新发或无症状房颤差异有统计学意义(P<0.05)。CHA2DS2-VASc评分:226例患者中有105例房颤患者(46.5%),新发或无症状房颤研究组高于对照组(P<0.05),两组房颤患者CHA2DS2-VASc评分无统计学差异。对两组差异有统计学意义的因素进行二元logistic回归分析,年龄大于或等于75岁(P=0.0270,OR=3.427)、心力衰竭史(P=0.0314,OR=2.250)、BNP(P=0.0120、OR=12.262)、新发或无症状房颤(P=0.0071,OR=18.305)与急性脑卒中相关。结论老年心脏起搏器植入患者发生急性脑卒中与患者心力衰竭和新发或无症状房颤有关,老年心脏起搏器植入患者预防急性脑卒中需密切关注患者心功能和新发或无症状房颤。

正常甲状腺病态综合征对慢性心力衰竭患者远期预后的影响研究

背景甲状腺激素的代谢异常参与了慢性心力衰竭(CHF)的病理过程,而目前国内对伴正常甲状腺病态综合征(ESS)的CHF患者的远期预后研究甚少。目的探讨ESS对CHF患者远期预后的影响。方法选取2017年1月—2019年6月于复旦大学附属中山医院吴淞医院心内科住院的CHF患者304例。将三碘甲状腺原氨酸(T3)<1.01 nmol/L和/或游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)<3.28 nmol/L的患者纳入ESS组,T3为1.01~2.48 nmol/L及FT3为3.28~6.47nmol/L的患者纳入甲功正常组。比较两组患者一般资料及实验室检查指标。出院后对所有患者进行随访,随访截至2020年6月,观察主要终点是全因死亡(包括因心力衰竭死亡和非心源性死亡),次要终点是因心力衰竭再入院。依据患者存活情况将患者分为存活组与全因死亡组,再将全因死亡组分为心力衰竭死亡亚组和非心源性死亡亚组。比较存活组与全因死亡组、存活组与心力衰竭死亡亚组和非心源性死亡亚组甲状腺激素[T3、FT3、甲状腺素(T4)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)]、B型脑钠肽(BNP)、左心室射血分数(LVEF)。比较ESS组和甲功正常组患者心力衰竭再入院率、心力衰竭死亡率、全因死亡率,并绘制生存分析曲线;采用Cox回归分析探究CHF患者发生心力衰竭死亡、全因死亡的影响因素。结果CHF患者中ESS组164例,甲功正常组140例。两组患者美国纽约心脏病协会(NYHA)分级比较,差异有统计学意义(P<0.05);ESS组患者T3、FT3、FT4、TSH、ALB、Hb水平及LVEF低于甲功正常组,BNP、C反应蛋白(CRP)、肌酐水平高于甲功正常组(P<0.05)。中位随访时间25.7(14.2)月,发现全因死亡46例(因心力衰竭死亡32例、非心源性死亡14例),存活258例(出现至少1次因心力衰竭再入院115例)。全因死亡组及心力衰竭死亡亚组患者T3、FT3水平及LVEF低于存活组,BNP水平高于存活组(P<0.05)。ESS组患者心力衰竭再入院率、心力衰竭死亡率、全因死亡率高于甲功正常组(P<0.05)。经Kaplan-Meier法分析结果显示:ESS组心力衰竭死亡率、全因死亡率均高于甲功正常组(P<0.016)。Cox回归分析结果显示,年龄[HR=1.056,95%CI(1.009,1.105)]、FT3[HR=0.564,95%CI(0.325,0.976)]、Hb[HR=0.955,95%CI(0.932,0.980)]、LVEF[HR=0.980,95%CI(0.961,1.000)]是CHF患者发生心力衰竭死亡的影响因素(P<0.05);年龄[HR=1.055,95%CI(1.019,1.093)]、Hb[HR=0.964,95%CI(0.944,0.984)]、LVEF[HR=0.979,95%CI(0.963,0.994)]是CHF患者发生全因死亡的影响因素(P<0.05)。结论CHF伴ESS患者肾功能、肝功能情况较差,且心力衰竭死亡率、全因死亡率高于单纯CHF患者,远期预后较差,而T3、FT3可以反映CHF患者病情严重程度及预后情况。

慢性心力衰竭患者血清CA125、CysC、CRP及凝血指标与患者病情程度及预后的关系分析

目的慢性心力衰竭患者血清CA125、CysC、CRP、凝血指标与患者病情程度及预后的关系分析。方法以我院2018年1月至2018年5月收治的120例慢性心力衰竭患者作为研究对象,另选取本院健康体检者120例作为对照组,分析不同预后以及病情程度的患者的CA125、CysC、CRP以及凝血指标表达差异,分析不同预后以及病情程度与患者的CA125、CysC、CRP水平的相关性。结果通过对不同心功能的患者的血清CA125、CysC、CRP水平的两两比较(P<0.05),发现随着患者的NYHA分级的升高,患者的CA125、CysC、CRP水平显著升高(P<0.05),不良预后组患者的血清CA125、CysC、CRP水平显著高于预后良好组(P<0.05);疾病组患者的PT、TT、aPTT显著低于健康组(P<0.05);血清CA125、CysC、CRP水平与慢性心力衰竭患者的预后以及疾病分期呈正相关;血清CA125、CysC、CRP水平均为患者不良预后的独立危险因素;通过对患者的联合检测,发现联合检测的诊断效能显著高于对照组;通过对患者的ROC曲线分析,得出不良预后组患者的血清CA125、CysC、CRP水平的临界值分别为52.36 IU/ml、1.59 mg/L、56.12 mg/L。结论慢性心力衰竭患者血清CA125、CysC、CRP显著高于健康对照组,随着患者的病情加重以及不良预后风险的升高,患者的CA125、CysC、CRP水平显著升高。

低分子肝素钙在急性冠状动脉综合征治疗中的价值分析

目的探讨急性冠状动脉综合征患者应用低分子肝素钙治疗的临床效果。方法收集本院2010年5月至2012年2月间收治的急性冠状动脉综合征患者148例。使用随机法将所有患者分为两组,即观察组与对照组各74例患者。观察组患者采用低分子肝素钙联合阿司匹林加氯吡格雷三联用药进行治疗;对照组患者则采用阿司匹林加氯吡格雷二联用药进行治疗。对两组患者治疗后临床疗效进行对比分析。结果所有两组患者经治疗后,观察组患者治疗显效数明显优于对照组(P<0.01),而治疗总有效率也显著优于对照组(P<0.05),且结果差异具有统计学意义。另两组患者出血情况以及血小板减少情况无明显差异(P>0.05)。结论对急性冠状动脉综合征患者采用低分子肝素钙进行治疗具有明显的临床疗效,此药物使用安全可靠,不良反应小,故值得推广应用。

不同尿酸水平老年冠心病患者血管内超声检查结果比较研究

目的探讨不同尿酸水平的老年冠心病患者血管内超声检查结果的差异.方法选取本院2017年12月至2020年5月收治的老年冠心病确诊患者145例为观察对象,所有患者均接受尿酸和血管内超声检查,根据患者的尿酸水平将其分为A组(尿酸≤199μmol/L)、B组(尿酸200~399μmol/L)和C组(尿酸≥400μmol/L),对三组患者的血管内超声检查指标进行对比分析.结果A组与B组患者左主干狭窄程度均低于C组(F=5.625,P=0.039);B组与C组患者斑块纤维帽厚度并无明显差异,均小于观察A组(F=7.825,P=0.020);A、B和C三组患者的斑块面积分别是[(8.29±3.14)mm^(2),(11.12±1.73)mm^(2)和(14.67±0.91)mm^(2),F=6.384,P=0.028]、斑块最大厚度分别是[(1.38±0.09)mm,(1.76±0.24)mm和(2.19±0.18)mm,F=6.827,P=0.015]均存在明显差异,由低到高依次为A组、B组、C组.结论老年冠心病患者机体尿酸水平升高可导致斑块面积、斑块厚度增加,并引起斑块纤维帽厚度减小,导致不稳定斑块形成风险增加,严重威胁患者的生命安全,应加强此类患者机体尿酸的监控与调节.