链脲佐菌素诱发糖尿病大鼠模型视网膜形态学改变的观察

目的研究链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)诱发SD大鼠糖尿病的视网膜形态学改变,为STZ诱发的糖尿病大鼠作为糖尿病视网膜病变动物模型提供依据。方法20只成年SD大鼠随机分为2组,A组用STZ腹腔注射法诱发糖尿病,B组作为正常对照。用葡萄糖氧化酶法在建模后1d、2d、3d、1周、2周、3周、4周连续测定大鼠血糖,在建模当天及建模后1周、2周、3周、4周用电子天平连续测量大鼠体质量,判断糖尿病发生的有效性和稳定性。通过临床和实验方法(包括裂隙灯检查,直接、间接眼底镜检查,4周时行组织切片、视网膜血管铺片、透射电镜等方法)检查大鼠眼前后节的病理改变。结果A组大鼠血糖在注射STZ后1d达到(33.9±1.7)mmol·L-1,在4周时达到(41.6±4.5)mmol·L-1,而B组始终低于16.7mmol·L-1。从建模之后,A组大鼠的体质量与B组相比,增长缓慢,有显著统计学意义。临床检查,A组1只糖尿病大鼠在4周时发生了白内障,B组大鼠眼前后节没有明显改变。发病4周时,组织学检查显示,A组大鼠视网膜厚度要薄于B组,透射电镜显示A组大鼠视网膜各层结构有明显的病理改变包括膜盘间隙扩大、排列紊乱、内外核层细胞疏松等,血管铺片显示4周A组大鼠视网膜毛细血管周细胞数量减少。结论用STZ方法建立糖尿病模型是有效的,发病4周时糖尿病大鼠已经有较明显的视网膜形态学改变,能够作为糖尿病视网膜病变模型用于临床和科研。

泪小管切开联合RS管置入治疗泪小管炎的疗效观察

评价泪小管切开联合RS管置入治疗泪小管炎的临床效果。方法回顾性病例研究。分析我院2017年1月至2021年8月采用泪小管切开联合RS管置入的方法治疗的9例(9只眼)泪小管炎患者的临床资料,患者年龄33~68岁,女性7例,男性2例,随访12个月。结果9例患者预后均良好,泪道冲洗通畅,随访期内无复发。结论泪小管切开联合RS管置入是一种治疗泪小管炎的较好方法,它具有复发率低,脱落率低,操作简单,患者感受好等优点。

糖尿病视网膜病变的治疗进展

针对糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的不同的阶段,我们可以采取多种方式对疾病进行治疗和控制。DR早期的治疗主要为控制血糖、血压以及血脂,并在此基础上应用适当的药物治疗。而当DR进入中后期时则主要依靠激光治疗和玻璃体手术。新的药物如曲安奈德的应用为治疗中晚期DR提供了新的手段,药物性玻璃体切割为预防和减少玻璃体视网膜黏连、减轻新生血管的生成提供了新方法,也为玻璃体手术中完全清除玻璃体后皮质提供了帮助。本文就DR的治疗进展作一综述。

VEP、F-ERG检查对眼眶爆裂性骨折患者的视功能评价分析

目的应用视觉电生理检查探讨眼眶骨折患者的临床特点及视功能的改变特点。方法记录54例眼眶骨折患者受伤原因后对其进行详细的眼科检查,按国际标准对受伤眼和健康眼进行视力检查、电生理检查、眼眶CT检查等。用未受伤眼为对照组,用SPSS软件中配对样本t检验分析受伤组和对照组的电生理检测结果。结果眼眶骨折会造成受伤眼视力明显下降,视觉电生理检查出现受伤眼的F-ERG的a波、b波振幅、P-VEP的P_(100)振幅与未受伤眼相比明显下降(P<0.01),P-VEP的P_(100)峰时与未受伤眼相比明显延迟(P<0.05)。结论眼眶骨折会对受伤眼的外观和视功能同时造成明显的影响,F-ERG a波、b波振幅的变化和P-VEP P_(100)振幅、峰时的改变能客观地反映外伤后视网膜和视神经受损害的情况。

泪小管断裂修复手术效果的影响因素

目的:分析比较泪小管断裂的部位、受伤类型对泪小管吻合手术效果的影响。方法:回顾性分析2016-01/2017-08收治的外伤性泪小管断裂患者87例87眼,均行泪小管断裂吻合术,术中置入硅胶泪道引流管,记录术后第3、6mo时泪道冲洗结果评估手术效果,术后3mo拔除引流管。统计致伤类型、远端距和泪道冲洗成功率,分析致伤类型和远端距与成功率的关系。结果:泪小管断裂患者中,近端组29眼(33%),中间组41眼(47%),远端组17眼(20%)。切割伤致泪小管断裂22眼(25%),其中泪小管断裂位于近端组18眼、中间组2眼、远端组2眼;钝器击打伤或撞伤致泪小管断裂65眼(75%),其中损伤位于近端组11眼、中间组39眼、远端组15眼。术后6mo,72眼泪道冲洗通畅,其中近端组20眼,中间组36眼,远端组16眼,三组术后解剖复位成功率分别是69%、88%、94%(P=0.047);切割伤和钝击伤泪道冲洗通畅患者分别为19眼和53眼,解剖复位成功率分别是86%、82%(P=0.605)。结论:切割伤易造成靠近泪小点的泪小管断裂,钝击伤易造成靠近泪囊或位于泪囊与泪小点中间部位的泪小管断裂。损伤位置靠近泪总管或泪囊的患者术后成功率较高,而钝击伤致近泪小点的泪小管断裂术后较易发生泪道狭窄或阻塞。

橡胶导尿管在经鼻内镜泪囊鼻腔吻合术中的应用

目的探讨橡胶导尿管在经鼻内镜泪囊鼻腔黏膜吻合术(endoscopic dacryocystorhinostomy,En-DCR)治疗慢性泪囊炎中的应用价值。方法 2017年11月～2018年6月,应用En-DCR治疗单眼慢性泪囊炎73例,其中41例切开泪囊后应用橡胶导尿管支撑泪囊黏膜和鼻黏膜的吻合口(橡胶导尿管组),32例以透明质酸钠凝胶填充泪囊,覆盖吻合口(透明质酸钠组)。比较2组泪囊造口时间(自泪囊完全暴露至贴敷明胶海绵),以及术后4个月Munk功能学、Park解剖学评分和成功率。结果橡胶导尿管组泪囊造口时间比透明质酸钠组短[(21. 1±4. 3) min vs.(27. 4±4. 7) min,t=-5. 956,P=0. 000],2组术后4个月Munk功能学评分、Park解剖学评分均无统计学差异(P> 0. 05),橡胶导尿管组功能学和解剖学成功率均为85. 4%(35/41),透明质酸钠组均为81. 2%(26/32),2组无统计学差异(χ~2=0. 222,P=0. 638)。结论在En-DCR治疗慢性泪囊炎术中,应用橡胶导尿管支撑泪囊黏膜和鼻黏膜吻合口辅助手术可缩短手术时间,但长期效果尚待进一步研究。

计算机辅助导航系统和个体化三维钛网在陈旧性眶颧骨折治疗中的应用

目的:研究计算机辅助导航系统结合个体化三维钛网在复合性眼眶骨折治疗中的应用,并与传统手术方法进行比较,评价其治疗效果。方法:2008年10月-2010年12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科和眼科联合治疗的陈旧性单侧眶颧骨折伴眼球内陷畸形病例64例,其中25例采用计算机辅助手术治疗以提高颧骨复位的准确性,术前眼球内陷平均5.71mm;39例采用传统方法治疗,术前眼球内陷平均4.96mm。眶重建中,35例采用钛网,12例采用聚乙烯聚合物(Medpor),5例采用羟基磷灰石板(HA),12例采用钛网+Medpor或HA。手术前后进行眼眶CT扫描、冠状和三维骨重建,术后评价颧骨复位和眼球内陷矫正效果。结果:计算机辅助治疗术后颧骨复位的满意率为92%,眼球突度满意率(≤2mm)为82%,轻度眼球内陷率(≤3mm)为17%。传统手术颧骨复位满意率为74%,眼球突度满意率为74%,轻度眼球内陷率(≤3mm)为19%,中度眼球内陷率(≤4mm)为6%。眼球突度满意率,单纯使用钛网为74%,联合材料为83%,Medpor为67%,HA为20%。结论:计算机辅助手术可提高陈旧性眶颧骨折伴眼球内陷畸形的治疗效果;钛网联合Medpor是治疗严重眼球内陷畸形的良好方法。

纤溶酶和透明质酸酶药物性玻璃体切割术的发生机制

目的研究纤溶酶联合透明质酸酶诱导药物性玻璃体切割术的发生机制。方法新西兰白兔24只,分为6组,采用玻璃体腔内注射药物0.1mL。A、B、C组分别注射纤溶酶4、2、1μmol/L;D组:纤溶酶1μmol/L+透明质酸酶20μmol/L;E组:透明质酸酶20μmol/L;F组:BSS溶液0.1mL为对照组。7d后免疫胶体金电镜技术检测玻璃体视网膜界面层粘连蛋白(LN)、纤维连接蛋白(FN)抗体分布。另取7只白兔(14只眼)进行纤溶酶活性测定,组1:一侧眼玻璃体腔内注射纤溶酶1μmol/L+透明质酸酶20μmol/L;组2:对侧眼玻璃体腔内注射纤溶酶1μmol/L。结果免疫胶体金电镜检测视网膜内界膜表面LN、FN显示,A、B、C、D组与对照组比较LN数量减少,差异均有统计学意义(P<0.01),E组与对照组比较LN数量减少,差异无统计学意义(P>0.05)。FN免疫胶体金电镜结果与LN相似。纤溶酶1μmol/L组在药物注射后1h内维持最大纤溶酶活性,此后酶活性逐渐下降,12h后酶活性消失,D组纤溶酶活性曲线和C组走向基本一致。结论药物性玻璃体切割术的实质是溶解玻璃体视网膜界面的LN、FN等分子胶而发生玻璃体后脱离(PVD),透明质酸酶联合纤溶酶可显著提高PVD的效果,提示合理诱发PVD的药物应既能解除玻璃体视网膜界面之间的粘连,又能液化玻璃体。

手术联合Nd：YAG激光治疗眼周弥漫性海绵状血管畸形

目的评价手术联合Nd:YAG激光治疗眼周弥漫性海绵状血管畸形的有效性和安全性。方法自2003年1月至2006年5月共收治眼周弥漫性海绵状血管畸形患者14例,其中4例为手术后复发病例。年龄11～44岁;病程10个月～35a。均采用手术翻瓣联合Nd:YAG激光治疗的方法:先以外科手术翻瓣暴露静脉畸形病灶,术中应用连续Nd:YAG激光照射凝固瘤体病灶,然后切除缩小的瘤体组织,直接缝合创面。对于结膜下瘤体组织可直接照射,但须用棉片保护角膜。结果14例患者术后无眼睑及眼球运动功能障碍或切口大出血等并发症,经随访2～40个月,未见复发。结论手术联合Nd:YAG激光治疗眼周弥漫性海绵状血管畸形具有操作简便、组织损伤小、出血少、疗效确切、并发症少等优点,为弥漫性海绵状血管畸形的治疗提供了新途径。

腺相关病毒介导色素上皮衍生因子转染人虹膜色素上皮细胞的体外研究

目的探讨以腺相关病毒(AAV)为载体,对体外培养的人虹膜色素上皮(IPE)细胞进行色素上皮衍生因子(PEDF)转染,获得高效表达PEDF转基因细胞的可行性。方法构建携带PEDF基因的重组AAV载体AAV-PEDF,体外培养人IPE,用1×106pfu的AAV-PEDF按感染复数(MO I)为0、2、10和20分别感染体外培养的IPE细胞;荧光显微镜下观察细胞绿色荧光蛋白表达情况;流式细胞术检测细胞转染效率;RT-PCR和W estern b lotting法鉴定PEDF在IPE细胞中的表达。结果 AAV-PEDF转染后,IPE细胞生长正常,用荧光显微镜、RT-PCR和W estern b lotting均检测到PEDF表达。在MO I为20时,细胞感染阳性率达64.22%。结论 AAV-PEDF能有效地转染体外培养的IPE细胞并有效表达PEDF。

数字化辅助多学科联合诊疗模式在复杂面中部骨折修复重建中的应用研究

目的总结归纳复杂面中部骨折数字化辅助多学科联合诊疗的流程,并评价其治疗效果。方法2018年10月至2019年12月,我院数字化辅助多学科联合诊疗团队共收治复杂面中部骨折患者32例。所有患者术前均经过多学科联合讨论以及个性化的虚拟手术设计,并在导航系统辅助下接受切开复位手术。术后进行颌面部CT检查,并将其与术前设计进行拟合对比,从而评价治疗效果。结果经由数字化辅助多学科诊疗团队治疗,患者术后功能和外形都取得了较好的恢复,且未见明显并发症。结论数字化辅助多学科联合诊疗模式在复杂面中部骨折后的功能及外形修复重建中具有较高的应用价值。

药物联合眼底激光制作兔黄斑变性动物模型

目的应用1%过碘酸钠和眼底YAG-532倍频激光制作接近临床状态的年龄相关性黄斑变性的兔动物模型。方法选用健康成年青紫蓝兔10只,美多丽散瞳后在全麻状态下行左眼眼底激光光凝,同时按40mg/kg的剂量自兔耳缘静脉注入1%过碘酸钠溶液,考虑动物的生存质量,模型动物右眼均未予处理。建模后第2周和第1个月,分别观察动物眼底、眼底荧光素血管造影(fluoresscence fundus angiogra-phy,FFA)、动物视网膜电流图、眼部光学相干断层扫描(OCT)以及视网膜组织切片的改变。结果模型动物中除1例意外死亡外,其余生存状态均良好。建模后第2周,模型动物眼底有新生血管长出,FFA检查可见荧光渗漏;OCT检查见脉络膜新生血管处色素上皮层增厚;组织切片HE染色可见视网膜色素上皮层厚度变薄,颜色稍深;视网膜色素上皮已有萎缩,视网膜电流图检查可见波幅明显降低。建模后第1个月,眼底荧光渗漏较第2周时减少,OCT检查见新生血管处色素上皮结构破坏,上方视网膜变薄;视网膜组织切片可见色素上皮层厚度明显减少;视网膜电流图检查基本呈痕迹型。结论本模型制作方法简单易行,成功率高,同时有明确的视网膜色素上皮萎缩及脉络膜新生血管形成,是比较接近人类年龄相关性黄斑变性特征的动物模型。

副鼻窦炎对爆裂性眼眶骨折预后的影响

目的·探索副鼻窦炎对爆裂性眼眶骨折(blowout orbital fracture,BOF)预后的影响。方法·回顾2018年12月—2019年8月在上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科接受手术治疗的66例(66眼)BOF患者资料。分为副鼻窦黏膜增厚(sinus membrane thickening,SMT)组48例(48眼)和无副鼻窦黏膜增厚(no sinus membrane thickening,NSMT)组18例(18眼)。观察2组的矫正视力、复视、眼球运动障碍及眼球突出度差值指标,采用χ2检验、单因素方差分析、多元回归方程等统计方法,分析SMT与BOF预后的相关性。结果·NSMT组比SMT组的术后复视和眼球运动障碍程度更轻(均P=0.000)。眼球突出度差值变化、患眼矫正视力变化和SMT均无相关性。结论·副鼻窦炎与BOF术后复视及眼球运动障碍的恢复有相关性。

可吸收眶底板在儿童Trapdoor眼眶骨折修复术中的应用

目的:分析儿童Trapdoor眼眶骨折的治疗,以及可吸收眶底板在术中的应用,为临床诊治积累经验。方法:回顾性分析儿童Trapdoor眼眶骨折患者55例55眼,骨折部位均为单纯性下壁骨折。所有骨折患者均采用下睑结膜入路,术中还纳嵌顿的眼外肌及眶组织,修剪可吸收眶底板成适当大小并塑形后植入眶内。通过患者术前术后的眼部检查及眼眶CT扫描来评价儿童Trapdoor眼眶骨折的治疗效果。采用重复测量的方差分析比较不同手术时机的患者术后效果评价指标的差异。结果:所有患者术中术后未出现严重的并发症,通过术后的眼眶CT检查发现骨折都得到良好的解剖复位,经手术治疗患者复视、眼球运动受限均较术前明显恢复,手术时间距离受伤时间越早,术后恢复效果越好。同时可吸收眶底板在儿童Trapdoor眼眶骨折修复术中应用效果良好,是一种较好的眼眶修复材料。结论:手术是治疗儿童Trapdoor眼眶骨折的有效方法,受伤后应尽早手术,并且可吸收眶底板是一种较好的眼眶修复材料。

可吸收眶底板在眼眶骨折手术中的应用

目的:评价可吸收眶底板在眼眶骨折修复手术中的临床应用效果。方法:回顾性分析眼眶骨折患者48例48眼的临床资料,所有患者均采用可吸收眶底板进行眼眶骨折修复,术中充分暴露骨折缺损范围后还纳疝出的眶内组织,根据缺损范围塑形可吸收眶底板,植入眶内并以可吸收螺钉固定。手术前后通过眼部检查和眼眶CT扫描评价可吸收眶底板在眼眶骨折修复手术中应用的可行性和精确性。结果:本组患者均顺利完成手术,均未出现严重的并发症,CT扫描可见眼眶骨折均得到良好的解剖复位。术后1a复查,术前18眼眼球运动障碍患者中1眼好转(6%),17眼治愈(94%);术前30例复视患者中12例好转(40%),18例治愈(60%);术前32眼眼球凹陷患者中10眼好转(31%),22眼治愈(69%);术前40眼眶下神经分布区麻木患者中33眼好转(82%),7眼治愈(18%)。本组患者中1眼术前出现下睑内翻、倒睫,术后得以恢复。结论:可吸收眶底板在眶壁骨折修复术中应用效果良好,是一种较好的眼眶修复材料。

鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术导尿管应用于吻合口的临床疗效

目的评价在经鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术中应用导尿管于泪囊黏膜和鼻黏膜吻合口的临床疗效。方法采用回顾性分析,2019年1月—2019年12月,选取符合条件的慢性泪囊炎患者,共80例(80只眼)。随机分为观察组和对照组,两组均行经鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术。观察组39例,以妥布霉素地塞米松眼膏覆盖吻合口,8号导尿管支撑泪囊黏膜和鼻黏膜吻合口,对照组41例为妥布霉素地塞米松眼膏覆盖吻合口。比较两组术中吻合口形成所用时间、术中出血量。术后随访6个月,比较两组荧光素消失试验时间,术后并发症,术后效果和术后有效率。结果全部80名患者完成随访,男女性别比例、年龄、病程、眼别差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在术中吻合口形成所用时间和出血量差异有统计学意义(P<0.001)。术后6个月随访,两组患者在并发症(黏膜粘连和肉芽形成)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组在荧光素消失试验时间明显短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。观察组临床总有效率97.4%(38/39)明显高于对照组78%(32/41),两组比较差异有统计学意义(P<0.005)。结论妥布霉素地塞米松眼膏联合导尿管应用虽然手术时间略长,术中出血量略多,但是术后能够促进吻合口愈合,使泪液引流更快,提高手术成功率,经济高效。

基因修饰的组织工程骨修复眶骨缺损的实验研究

目的探索应用基因转染的组织工程技术修复眶骨缺损的可行性。方法实验研究。体外分离、扩增兔骨髓基质干细胞（BMSC），将人骨形成蛋白2（BMP-2）基因通过腺病毒转染的方式导人BMSC，采用RT-PCR、免疫印迹法检测目的基因的表达情况，并观察基因增强后的BMSC体外增殖特性和成骨能力。将BMP-2基因修饰后的BMSC复合天然珊瑚材料构建组织工程骨。24只成年新西兰白兔制造双侧眼眶骨下缘12mm长的节段性骨缺损，共计48侧。随机数字表法分为4组，每组12侧眶骨缺损，行组织工程骨回植修复。A组为以转染BMP-2的自体BMSC构建的组织工程骨，B组为未转染基因的自体BMSC构建的组织工程骨、C组为单纯珊瑚材料，D组为旷置组。分别在手术后4、8、16周取材进行大体观察、micro-CT骨密度分析、组织学观察和组织形态学检测，比较骨缺损修复效果。采用单因素3水平设计定量资料方差分析处理新生骨和正常骨密度之间的差异，并采用LSD法对3个平均值进行两两比较；采用两因素析因设计定量资料方差分析处理新生骨占骨缺损面积的百分比。结果BMP-2基因修饰后的BMSC能够高表达目的基因，并且转染后的细胞体外成骨能力明显增强；构建的组织工程骨能够良好修复自体眶骨缺损，新生骨密度、成骨面积值均显著高于各对照组（F=11．46，F=7180．97；P〈0．05）。结论BMP-2基因修饰的组织工程骨具有良好修复眶骨缺损的能力。

糖尿病大鼠药物性玻璃体松解术的研究

目的 研究在糖尿病大鼠中能否采用药物性玻璃体松解术诱导完全性玻璃体后脱离（PVD）。方法实验研究。成年SD大鼠用链脲佐菌素（STZ）腹腔注射诱发糖尿病，4周后用视觉电生理、视网膜血管铺片、透射电镜观明确视网膜病变的发生。发病4周后将糖尿病大鼠分为4组：A组10只，右眼玻璃体内注射透明质酸酶5U；B组10只，右眼玻璃体腔内注射纤溶酶0．5U；C组10只，右眼玻璃体腔内注射纤溶酶0．5U＋透明质酸酶5U；D组10只，右眼玻璃体注射BSS2μl。注射后一周内观察眼部一般情况并检查视觉电生理变化（F-ERG）。一周时取各组大鼠视网膜做扫描电镜检查和组织切片，观察视网膜组织结构及玻璃体后脱离的发生情况。对数据采用t检验进行统计学分析。结果糖尿病大鼠发病4周时已经有视觉电生理的改变，血管铺片显示周细胞的减少（t=6．1，P〈0．01）；Ops振幅降低、峰时延迟（t=2．8，3．4；P〈0．05）；透射电镜显示毛细血管周细胞水肿变性。玻璃体腔注射药物一周后，通过扫描电镜观察A组和D组无PVD发生（0／10）；B组发生部分性PVD6／10，完全性PVD4／10；C组发生完全性PVD10／10。视觉电生理检查各组与注射前相比差异均无统计学意义（P〉0．05），组织切片检查未显示视网膜组织结构的异常改变。结论STZ诱导糖尿病4周大鼠视网膜已经出现了病理改变，在其玻璃体腔中注射0．5U的纤溶酶加5U的透明质酸酶能够稳定地诱发出完全性PVD，而单独使用纤溶酶仅能诱发出部分性PVD，透明质酸酶不能诱发出PVD。各组未见药物对视网膜的结构和功能造成明显的毒性反应。

高度近视眼黄斑孔玻璃体视网膜界面的超微结构研究

目的 探讨高度近视眼并发的黄斑孔源性视网膜脱离患者的玻璃体视网膜界面特征。方法 12例高度近视眼黄斑孔视网膜脱离患者，玻璃体切割术中剥离黄斑区内界膜及黏附的玻璃体组织。其中8例标本应用透射电镜观察，4例采用免疫胶体金技术进行层粘连蛋白、纤维连接蛋白标记。2例正常尸体眼作对照。结果 透射电镜显示除l例玻璃体皮质和内界膜部分脱离外，7例标本均发现有成片的玻璃体后皮质粘附于内界膜表面。6例标本发现有上皮样细胞，其胞浆中含色素颗粒，表面有较多足突。免疫电镜显示其界面的层粘连蛋白、纤维连接蛋白数量明显多于正常人（P〈0．001）。结论 高度近视眼并发的黄斑孔源性视网膜脱离患者，黄斑区形成玻璃体劈裂。其视网膜表面膜组织中，以上皮样细胞为主介导胶原纤维的收缩。纤维连接蛋白和层粘连蛋白参与了膜收缩。