重度创伤后多脏器功能不全的临床分析

目的 :探讨严重创伤患者并发多脏器功能不全综合征 (MODS)的易患因素、发病率及预后情况 ,为MODS早期诊断、治疗提供依据。方法 :回顾性调查 1998年～ 2 0 0 3年 2 73例重度创伤患者 ,对 MODS易患因素以及器官衰竭情况与创伤评分相关性进行研究。结果 :6 3例合并 MODS,死亡 4 2例。 MODS的发生率与重度创伤后合并感染、较长的休克期及自身免疫状况因素有关 (P<0 .0 5 )。创伤评分 ISS分值在 16～ 2 5分 ,MODS的发生率为 10 .6 % ,病死率为 30 .0 % ;分值在 2 5～ 35分 ,MODS的发生率为 19.0 % ,病死率为 5 3.5 % ;而分值超过 35分 ,则 MODS的发生率为 78.1% ,病死率为 96 .0 %。结论 :对严重创伤患者 ,充分认识 MODS的危险因素 ,并积极调控机体炎症反应 ,防治感染性休克 ,缩短休克期 ,可能是降低

严重创伤致原发性多脏器功能障碍31例临床分析

目的 :研究原发性MODS与创伤评分的关系及器官功能障碍的发生频度和预后 ,为治疗提供依据。方法 :回顾调查 3 1例严重创伤后原发性MODS患者 ,入院时ISS评分值、脏器受累情况及治疗、预后情况 ,并作相关分析。结果 :创伤ISS评分 :2 0～ 3 0分 8例 ,死亡 2例 ;3 1～ 5 0分 14例 ,死亡 6例 ;>5 0分 9例 ,死亡 8例。在原发性MODS中 ,循环、呼吸功能障碍最为常见 ,其次为中枢及血液。直接死亡原因依次为循环、中枢和呼吸等。结论 :创伤评分直接反映原发性MODS的预后情况。治疗的关键是治疗原发性创伤 ,包括“手术修复和脏器功能支持”

交通事故致多发伤729例分析

分析该院1998年4月至2005年4月救治的交通事故致多发伤729例的临床资料,并对其按简明损伤定级和损伤严重评分即AIS-ISS(AIS-98版-ISS)进行评分。结果:729例中,死亡69例(9.5%),致残96例(13.2%),痊愈564例(77.3%)。ISS评分>30分108例中,死亡57例。认为根据损伤严重度评分可准确判断病情;分值越高,早期救治率越低,死亡率越高。多发伤多见于颅脑、胸腹部损伤合并骨折,伤情重,休克发生率高。及时控制出血,减轻缺血缺氧损害,抓住伤后白金10分钟、黄金1小时,及时准确手术,维护重要脏器功能,减少内脏并发症是多发伤救治的关键。

成人钝性脾损伤非手术治疗失败的危险因素研究

目的：探讨成人钝性脾损伤非手术治疗（ NOM ）失败的原因和危险因素。方法回顾性分析2011年11月～2014年3月间收治的110例钝性脾损伤成人患者，其中58例最初接受了非手术治疗，其中男性36例，女性22例；年龄17～89岁，平均（43.4±15.1）岁。根据治疗后期是否剖腹手术分为非手术治疗失败组和非手术治疗成功组，采用单因素分析和多因素Logistic回归法分析影响脾损伤非手术治疗结果的相关因素，确定脾损伤非手术治疗失败的独立危险因素。结果非手术治疗应用率为52.7％（58／110），其中失败率为24.14％（14／58），没有死亡发生。非手术治疗失败的主要原因：早期为活动性出血、早期再出血和脾损伤分级的误判，晚期为迟发性脾脏包膜下血肿破裂。单因素分析显示成人钝性脾损伤非手术治疗失败的相关因素有休克指数、腹腔积血程度、美国创伤外科协会（ AAST ）脾损伤分级、损伤严重程度评分（ISS）、新的损伤严重程度评分（NISS）、输注红细胞（RBC）量、住院时间（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析发现AAST脾损伤分级≥3、中量或大量腹腔积血、输注RBC＞4U为NOM失败的独立危险因素。结论中量或大量腹腔积血，脾损伤≥3级和输注RBC＞4U为NOM失败的高危因素。

两种内固定手术治疗多发性肋骨骨折的临床效果比较

目的:探讨应用爪形肋骨接骨板内固定与可吸收肋骨钉内固定治疗多发性肋骨骨折的临床效果。方法 :将2015年1月—2016年12月间我院急诊外科收治的91例多发性骨折患者按手术方法分为对照组(47例)和观察组(44例)。对照组应用可吸收肋骨钉内固定治疗,观察组应用爪形肋骨接骨板内固定治疗。观察两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、胸痛持续时间、住院时间、术后并发症及骨折愈合情况。结果:两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组术后下床活动明显早于对照组(P<0.01),胸痛持续时间明显短于对照组(P<0.01);两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);术后随访6~12个月,两组患者均未见骨折再移位,骨性愈合良好。结论:爪形肋骨接骨板内固定与可吸收肋骨钉内固定治疗多发性肋骨骨折各具特点,但爪形肋骨接骨板内固定治疗可有效缩短患者术后疼痛时间,让患者更早下床活动,临床效果更显著。

濒死及危重创伤437例的早期急诊救治

目的:探讨早期抢救濒死及危重创伤患者的意义和措施。方法:回顾性总结1998年4月～2005年4月437例濒死及危重创伤患者的急诊救治资料。结果:多发伤占84.4%,平均存活概率(TRISS)为0.4139±0.8945;死于术中或术后失血性休克49例(11.2%),死于感染性休克8例(1.8%),死于严重颅脑外伤16例(3.7%),死于术后多脏器功能不全综合征(MODS)19例(4.3%),急诊救治存活率78.9%。结论:早期采取持续、正确的综合复苏措施,抓住伤后白金10分钟,黄金1小时进行损伤控制性手术,可避免生理潜能进行性耗竭,及时恢复脏器有效血液灌注,预防MODS对抢救患者生命十分重要。

多发伤中骨盆骨折外固定支架的应用

目的:探讨多发伤中骨盆骨折外固定支架的应用。方法:对75例多发伤伴骨盆骨折患者行骨盆骨折外支架固定术。结果:5例死亡,其中2例因出血性休克死亡,1例因脂肪栓塞死亡,2例伴发MOSF死亡。存活70例,随访4～30月,平均13月,骨折均愈合,无畸形,无跛行。结论:多发伤中骨盆骨折予外支架固定能固定骨盆环,减少出血,加强稳定,便于护理,降低死亡率。

胆管良恶性病变组织内 P_(62)c-myc 表达的临床意义

用免疫组化技术，检测了原癌基因ｃ－ｍｙｃ表达产物Ｐ６２蛋白在３０例胆管癌，２８例胆囊癌及３０例胆道良性病变中的表达。结果显示ｃ－ｍｙｃ蛋白在胆管癌中阳性率为６６．７％（２０／３０），胆囊癌中阳性率为４２．８％（１２／２８），而３０例胆道良性病变中仅３例ｃ－ｍｙｃ蛋白呈阳性反应。ｃ－ｍｙｃ表达阳性程度与病理组织分级密切相关。阳性率与肿瘤大小、转移情况有关。提示，Ｐ６２ｃ－ｍｙｃ表达反映了肿瘤高增殖状态和恶性潜能，为胆道肿瘤的诊断。治疗及预后提供依据。

多发伤687例的伤情评定和早期救治

根据１９９０年国际简明创伤定级标准，采用损伤严重度评分法对６８７例多发伤进行伤情评定，ＡＩＳ－ＩＳＳ总计积分１８４５６分，平均ＩＳＳ为２６．８２分。表明准确评估创伤严重度，迅速简便的系统检查以全面了解病情明确诊断，按ＶＩＰＣ计划对多发伤进行早期救治，救治成功率由６８％提高到９０．７％，大大提高了多发伤的抢救成功率。

P21 ras 在胆管良恶性疾病中的表达及其临床意义

应用免疫组织化学技术，检测胆管癌３０例，胆囊癌２８例及胆道良性病变３０例组织Ｈ－ｒａｓＰ２１蛋白表达。结果表明，胆管癌３０例，Ｐ２１－ｒａｓ阳性１９例（６３．３％），胆管炎及囊肿１０例，Ｐ２１－ｒａｓ均为阴性，两者比较差异有显著性（Ｐ＜０．００５）。胆囊癌２８例，Ｐ２１－ｒａｓ阳性１６例（５７．１％），胆囊息肉和胆囊结石２０例，仅１例呈阳性，两者比较差异有显著性（Ｐ＜０．００５）。同时研究表明，Ｈ－ｒａｓＰ２１的阳性表达与性别、年龄无关，而与病理相一致。因此通过Ｈ－ｒａｓＰ２１的检测对诊断及鉴别诊断胆道良恶性肿瘤具有重要的价值。

胆道肿瘤组织中p62和p21表达的临床意义

目的 探讨原癌基因C myc ,H ras蛋白产物P6 2和P2 1在胆管癌、胆囊癌和胆道胆囊良性病变中的表达及其临床意义。方法 应用免疫组织化学方法 (ABC法 ) ,检测 30例胆管癌 ,2 8例胆囊癌和 30例胆道良性病变中P6 2和P2 1的表达水平。结果 30例胆管癌中 ,P6 2和P2 1过度表达阳性率分别为 6 6 .7%和 6 3.3% ,而胆管良性病变阳性率分别为 10 %和 0 ,二者差异有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ,2 8例胆囊癌中 ,P6 2和P2 1过度表达阳性率分别为 42 .8%和 5 7.1% ,而胆囊良性病变仅为 10 %和 5 % ,二者差异比较有显著意义 (P <0 .0 5 )。同时也显示 ,胆管和胆囊恶性病变中P6 2和P2 1过度表达程度与病理组织学相一致 ,与原发癌灶的大小 ,淋巴的转移有显著相关性。结论 胆管癌、胆囊癌中P6 2和P2 1水平呈现过度表达 ,与病理类型、恶性程度、癌灶大小及淋巴转移有关 ,对其诊断、鉴别诊断及预后的判断有一定的参考价值。

血浆细胞因子水平与胸部创伤感染的相关性研究

目的探讨血浆细胞因子白介素-1β(IL-1β)和白介素-4(IL-4)、白细胞介素-8(IL-8)、外周血中肿瘤坏死因子α(TNF-α)和干扰素γ(lFNγ)与胸部创伤感染的相关性。方法随机抽选胸部创伤患者72例,分为感染组25例、非感染组47例,监测血浆IL-1β、IL-4、IL-8、TNFα、LFNγ水平,并进行对比分析。结果感染组血浆IL-1β、IL-4、IL-8、TNFα、LFNγ水平明显高于非感染组,差异有统计学意义(P<0.05);感染组出现呼吸困难发生率为36.00%,有咯血症状为48.00%,肺不张为48.00%,血氧分压(PaO2)<60mm Hg为24.00%,发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)为28.00%,而非感染组分别为18.15%、31.91%、8.51%、10.64%、6.38%,并发症发生率明显低于感染组,两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论血浆IL-1β、IL-4、IL-8、TNFα、LFNγ水平与胸部创伤为主的多发伤合并感染具有极高相关性,对此类患者进行连续动态监测血浆IL-1β、IL-4、IL-8、TNFα、LFNγ水平有助于评估病情和评价疗效。