腹膜外腹腔镜疝修补术与小切口微创手术对腹股沟疝患儿生理应激、免疫功能的影响

目的探讨腹膜外腹腔镜疝修补术与小切口微创手术对腹股沟疝患儿生理应激、免疫功能的影响。方法选取2018年7月至2019年7月于浙江省台州医院就诊的104例腹股沟疝患儿,按照完全随机法将其分为对照组和观察组,每组各52例。对照组患儿行小切口微创手术,观察组患儿行腹膜外腹腔镜疝修补术。比较两组患儿的手术时间、住院时间、首次排气时间、下床活动时间、术中失血量、疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、皮质醇(cortisol,Cor)、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)、CD3、CD4、临床疗效和并发症发生情况。结果两组患儿的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患儿的术中失血量显著少于对照组(P<0.05),住院时间、首次排气时间、下床活动时间均显著短于对照组(P<0.05)。术后1d、7d,两组患儿的VAS评分、Cor、CD4水平均显著低于本组术前,NE、CD3水平均显著高于本组术前(P<0.05),且观察组患儿术后的VAS评分、Cor、CD4水平均显著低于对照组,NE、CD3水平均显著高于对照组(P<0.05)。观察组患儿的总有效率显著高于对照组(χ^(2)=8.914,P=0.028)。观察组患儿的总并发症发生率显著低于对照组(χ^(2)=5.862,P=0.015)。结论腹膜外腹腔镜疝修补术的临床疗效优于小切口微创手术,可有效减轻患儿疼痛,降低术后并发症发生率,对氧化应激的影响较小,可改善患儿的免疫功能,促进术后快速恢复。

结肠癌患者行单孔腹腔镜术中出现低体温的危险因素分析

目的分析影响结肠癌患者行单孔腹腔镜手术术中出现低体温的危险因素。方法选取2019年1月至2022年6月于浙江省台州医院行单孔腹腔镜手术的150例结肠癌患者为研究对象。统计单孔腹腔镜手术术中出现低体温的情况,采用多因素Logistic回归分析探究其影响因素。结果在收回问卷的150例患者中,18例患者术中出现低体温,发生率12.00%。单因素分析结果显示,年龄≥50岁、术前焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分65~80分、体质量指数<23kg/m^(2)、手术时间≥2h、麻醉时间≥2.5h的患者术中低体温发生率较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、术前SAS评分、体质量指数、手术时间、麻醉时间均为影响结肠癌患者行单孔腹腔镜手术术中出现低体温的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄、术前SAS评分、体质量指数、手术时间、麻醉时间均为影响结肠癌患者行单孔腹腔镜手术术中出现低体温的独立危险因素,应根据其危险因素采取合适的预防措施,以降低术中低体温的发生率。

腹腔镜下直肠癌根治术后切缘阳性的影响因素分析及预测模型构建

目的分析腹腔镜下直肠癌根治术后切缘阳性的影响因素,并构建预测模型。方法回顾性分析2019年1月至2022年6月医院普外科收治的504例直肠癌患者的临床资料,均接受腹腔镜下直肠癌根治术,采用Logistic回归分析,评估术后切缘阳性的影响因素。利用R软件构建切缘阳性预测模型,采用ROC曲线及曲线下面积(AUC)评价模型的预测性能。结果504例患者术后切缘阳性发生率为15.67%,Logistic回归分析结果显示,低分化、年龄≥60岁、癌胚抗原(CEA)水平>5μg/L、神经侵犯及病理T分期(T_(3~4)期)是该治疗方法术后发生切缘阳性的独立危险因素(P<0.05);预测模型AUC为0.785(P<0.001)、灵敏度为0.712、特异度为0.815、95%CI为0.749~0.820,验证数据集和训练数据集上模型的AUC分别为0.792和0.762,辨识度较高。结论腹腔镜下直肠癌根治术后切缘阳性发生率较高,通过构建危险因素预测模型,可为临床医护人员的合理干预提供指导,以改善患者预后。

鼻内镜下治疗非侵袭性鼻窦真菌感染疗效分析

近几十年来随着鼻窦真菌感染发病率的提高，鼻窦真菌病已越来越被人们重视。它从病理学角度上分为侵袭型及非侵袭型两类，侵袭型又分为急性型和慢性型，非侵袭型又分为真菌球型和变应性。不同类型的鼻窦真菌感染临床表现和预后差别很大。本文以非侵袭型中的真菌球类型为观察对象，分析其真菌感染种类、治疗方法和局部抗真菌治疗效果。现报告如下。

乌梅山药饮对2型糖尿病患者口干咽燥症状的效果观察

目的探讨乌梅山药饮对缓解2型糖尿病(T2DM)患者口干咽燥症状的效果。方法选取2020年6月至2022年6月收治于南通市某三级甲等中医院内分泌科的180例伴有口干咽燥症状的T2DM患者为研究对象,根据入院时间,将其分为对照1组(常规组)、对照2组(耳穴贴压组)与观察组(乌梅山药饮组),连续干预2周。比较干预前后三组患者口干咽燥症状改善情况,以及唾液流率、日饮水量及血糖情况。结果干预后2周,观察组唾液流率及口干咽燥症状改善情况均优于其他两组,日饮水量较其他两组更少,差异有统计学意义(P<0.05);对照2组空腹血糖优于其他两组(P<0.05);三组患者餐后2 h血糖两两比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论乌梅山药饮可以明显缓解T2DM患者口干咽燥症状,刺激唾液分泌,且效果优于耳穴贴压。

构思-设计-实现-运行模式在内分泌科护生教学中的应用研究

目的探究构思-设计-实现-运行模式在内分泌科护生教学中应用的效果。方法选取护生169人分为对照组84名和实验组85名,对照组采用传统的带教模式,实验组采用构思-设计-实现-运行模式,运用构思、设计、实现、运行4个步骤设计内分泌科相关知识及技能教学方案并实施,出科前完成考核,比较两组护生的理论和技能考核成绩、自我效能及对带教满意度。结果实验组护生的内分泌科相关知识与技能考核成绩、自我效能感及对带教老师的满意度测评均高于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论采用构思-设计-实现-运行模式进行内分泌科的临床带教,有利于护生更好地掌握专科技能及相关知识,提高内分泌科带教质量,增强护生的自我效能感,提高护生对带教的满意度。

芒硝外敷联合雷火灸对糖尿病肾病下肢水肿的效果观察

目的研究芒硝外敷联合雷火灸对糖尿病肾病下肢水肿的效果。方法选取2021年11月—2022年11月南通市中医院收治的糖尿病肾病下肢水肿患者64例展开研究,运用随机数字表法将入选患者分为对照组(32例,采用常规治疗及健康指导)和观察组(32例,在对照组基础上采用芒硝外敷联合雷火灸干预),两组均治疗2个疗程。比较两组水肿程度、体质量、尿量、小腿周径及不良反应。结果干预前,两组水肿程度得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组水肿程度得分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01)。干预前,两组体质量、尿量、小腿周径比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组体质量、尿量、小腿周径均优于干预前(P<0.05),且观察组体质量、小腿周径均低于对照组(P<0.05),尿量多于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论芒硝外敷联合雷火灸能改善糖尿病肾病患者下肢水肿,效果明显且相对安全。

手术室护士职业倦怠及影响因素研究

目的了解手术室护士职业倦怠的现状及其影响因素,为降低手术室护士的职业倦怠水平提供依据。方法2018年1月至2019年1月随机抽取浙江省9所三甲医院手术室护士450名作为研究对象,采用职业倦怠调查表对450名手术室护士进行调查。结果手术室护士情感枯竭得分为32.64±8.35分、去人格化得分为12.65±5.61分、个人成就感得分为20.14±7.02分;同事之间的支持对情绪衰竭有正向作用,领导支持、工作要求对情感衰竭有负向作用,年龄、领导支持、工作要求对去人格化有负向作用,领导支持对个人成就感有正向作用。结论浙江省手术室护士的职业倦怠处于较高水平,年龄、工作要求、领导支持、同事之间的支持是影响手术室护士职业倦怠的主要因素。

雷火灸联合揿针治疗气阴两虚夹瘀型糖尿病周围神经病变临床疗效观察

目的:观察雷火灸联合揿针治疗气阴两虚夹瘀型糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法:选取120例DPN患者,随机分为两组。对照组给予口服甲钴胺胶囊治疗,观察组采用循经雷火灸联合揿针治疗,每日1剂,两组均7天为一个疗程,连续治疗6疗程。分别于治疗前后比较患者的临床疗效、振动感觉阈值定量(VPT)、运动神经传导速度(MNCV)、感觉神经传导速度(SNCV)、中医证候积分、生存质量。结果:治疗后观察组的临床疗效显著优于对照组(P<0.05)。治疗后观察组神经传导速度(MNCV及SNCV)较治疗前均显著增加(P<0.05),并且显著高于对照组(P<0.05);治疗后观察组患者VPT及中医证候积分均较治疗前显著降低(P<0.05),生存质量评分显著升高(P<0.05),并且明显优于对照组(P<0.05);治疗后观察组的各项NDS评分明显低于对照组(P<0.05)。结论:雷火灸联合揿针可以有效改善气阴两虚夹瘀型DPN患者的临床症状,并且有效提高患者的生存质量,疗效确切。

辨证分期治疗联合中药足浴治疗慢性尿酸性肾病临床研究

目的:观察辨证分期治疗联合中药足浴在慢性尿酸性肾病患者及预防远期复发的效果,总结其临床应用价值。方法:选择2016年6月~2017年8月我院确诊治疗的慢性尿酸性肾病患者96例纳入分析,将受试患者分为观察组和对照组,对照组接受常规中长程疗法,包括低嘌呤饮食,大量饮水,口服或静滴NaHCO3碱化尿液,同时避免使用抑制尿酸排泄的药物治疗;观察组在对照组基础上,辨证分期治疗联合中药足浴。收集患者治疗前后(治疗后6周)免疫功能指标,包含血清免疫球蛋白IgA、IgM以及IgG,并对预后进行评估(包括临床症状评估及生活质量评估两个部分)。本研究随访12个月,观察复发率等综合分析评价。结果:治疗前观察组与对照组组间血清IgA、IgM、IgG水平差别无统计学意义(P>0.05),治疗后差别有统计学意义(P<0.05),并且观察组治疗前后IgA、IgM、IgG水平差别有统计学意义(P<0.05),而对照组疗前后三项指标虽有一定变化,但差异无统计学意义(P>0.05)。对照组关节炎、痛风结节、水肿、夜尿、躯体功能、情绪功能评分与观察组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随访发现,两组不良反应发生率差异有统计学意义。研究中观察组在3~6个月,6~12个月以及12~18个月不同时间段的复发率均较对照组低,且差别有统计学意义(P<0.05)。结论:辨证分期治疗联合中药足浴治疗慢性尿酸性肾病,疗效显著,可临床推广应用。

公路路基施工技术

重点介绍了公路路基的施工技术。

改良透明手部约束保护工具的制作与应用

近年来，国内学者在手部约束工具的制作与改良方面进行了许多的尝试，如嵌插式约束手套、新型医用手套约束工具、握弹力海绵约束手套，但是这些工具需要打开工具才能查看都手部血液循环和留置输液处有无肿胀，氧饱和度指套有无脱落，增加了护士工作量，频繁的操作还会刺激患者加剧躁动，引发意外。

锡市延续外强内弱格局

临近年底,国内冶炼厂面临销售压力,出货增多,导致市场货源充裕,加上整体消费能力下滑,近期国内现货价格阴跌。预计未来,短期内伦锡受乐观基本面的支撑,锡价会延续区间窄幅整理的走势,国内现货价格则视库存消耗情况,不过14万/吨应该是年内钻石底,很难跌破。

锡 或将筑底回升

从基本面来看,终端产品增速平稳,其中电子产品的增长更是值得期待。另外长期看原料供应受限,这都将支撑锡的价格。进入三季度以来,伦锡进入筑底整固状态,下跌动能减弱,表现易涨难跌。预计随着下游需求回升,下半年伦锡将筑底回升。

需求复苏驱动锡后市向好

2013年，美国经济复苏值得期待，中国城镇化进程加快预期逐渐形成，全球两个最大经济体的经济好转构成市场对金属需求回暖的长期预期。正面的预期可防止价格再次出现大幅下跌，但未来锡价的上涨仍然需要消费的支撑。因此，锡市明显的复苏可能要推迟至2015年前后。

中医护理联合健康指导对糖尿病肾病患者血糖、肾功能指标及生活质量影响

目的分析中医护理联合健康指导对糖尿病肾病患者血糖、肾功能指标、及生活质量影响。方法选择本院2019年09月-2020年06月的60例糖尿病肾病患者并将其随机分为两组,各30例。其中给予观察组中医护理联合健康指导,给予参照组常规护理,分析护理效果。结果两组肾功能指标改善情况存在统计学意义,观察组血糖水平低于参照组,生活质量评分较高,差异显著(P<0.05)。结论在糖尿病肾病患者的护理中展开中医护理和健康指导,不仅可以促进患者血糖水平和肾功能指标的尽快改善,同时对于提高患者生活质量也是非常有利的。

微信平台联合家庭访视对糖尿病患者血糖控制效果的影响研究

目的:探讨微信平台联合家庭访视对糖尿病患者血糖控制效果的影响。方法:选取2020年1月—2022年1月南通市中医院收治的糖尿病患者105例为研究对象,采用随机排列法分为对照组(n=54)和观察组(n=51)。其中对照组给予常规出院指导,观察组在对照组基础上给予基于微信平台的延续性护理,比较两组干预前和干预6个月后血糖控制效果和生活质量的差异。结果:干预前两组患者各项指标对比差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白较干预前呈好转趋势,且观察组血糖指标明显低于对照组(P<0.05);观察组胰岛素日用量低于对照组,血糖达标时间短于对照组(P<0.05);两组干预前生活质量评分对比差异无统计学意义(P>0.05),干预后观察组生活质量评分均高于对照组(均P<0.05)。结论:对糖尿病患者实施微信平台联合家庭访视的延续性护理可有效提高其血糖控制效果,改善患者生活质量,临床应用效果显著。

雷火灸联合中药穴位贴敷治疗脾肾阳虚型肾性水肿的效果

目的观察雷火灸联合中药穴位贴敷治疗脾肾阳虚型肾性水肿的临床效果.方法纳入2021年1月-12月江苏省南通市中医院收治的86例脾肾阳虚型肾性水肿患者进行研究,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各43例.对照组行常规西医治疗,观察组在对照组基础上予以雷火灸联合穴位贴敷.观察两组中医证候积分、治疗效果及安全性.结果治疗后,观察组中医证候积分均较对照组低,治疗总有效率较对照组高(P<0.05);两组均未出现严重不良反应.结论雷火灸联合中药穴位贴敷辅助治疗脾肾阳虚型肾性水肿可改善患者中医证候,提升临床疗效,安全可靠.

冲洗气管套管气囊上分泌物对预防呼吸机相关性肺炎的效果观察

目的探讨可冲洗气管套管预防危重病人呼吸机相关性肺炎的临床效果。方法对机械通气72h 以上的60例危重病人采用可冲洗气管套管囊上分泌物定时吸引法。结果本组共发生呼吸机相关性肺炎4例,发生率为6.67%。结论危重病人应用可冲洗气管套管行囊上分泌物吸引有利于预防呼吸机相关性肺炎的发生。

头颈部Ⅰ类手术切口感染与使用抗菌药物关系探讨

目的了解头颈部Ⅰ类手术切口使用抗菌药物与切口感染的关系,为合理用药提供科学依据。方法回顾性分析2009年6月-2012年6月头颈部Ⅰ类手术切口的住院患者8 084例临床资料,调查其抗菌药物不同使用状态与切口部位感染的关系,感染率比较采用χ2检验,均数比较采用t检验,采用SPSS 13.0软件进行统计分析。结果连续3年抗菌药物使用率分别为40.92%、21.88%、8.58%,切口感染率分别为0.50%、0.50%、0.41%;统计手术时间<2h的头颈部Ⅰ类手术切口3年使用抗菌药物患者感染率0.13%,未使用抗菌药物患者感染率0.11%,使用抗菌药物与不使用抗菌药物切口感染率差异无统计学意义;送检切口部位标本检出的病原菌以革兰阳性菌为主,占71.4%,革兰阴性菌占28.6%。结论抗菌药物使用率与切口感染率无相关性,对于手术时间<2h的头颈部Ⅰ类清洁切口,抗菌药物的使用并不能降低切口感染发生。