单孔胸腔镜肺楔形切除术治疗早期肺癌的效果及对ProGRP、EGFR及肺氧合功能的影响

目的:探讨单孔胸腔镜肺楔形切除术治疗早期肺癌的效果及对胃泌素释放肽前体(ProGRP)、表皮生长因子受体(EGFR)、肺氧合功能的影响。方法:选择2020年11月—2023年3月在我院接受治疗的305例早期肺癌患者,采用随机数表法分为试验组(n=153)和对照组(n=152)。对照组给常规开胸术治疗,试验组给予胸腔镜微创手术治疗。比较两组临床疗效、ProGRP、EGFR、肺氧合功能、肺功能、CA125、CEA及并发症发生情况。结果:治疗后,试验组总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,两组血清ProGRP、EGFR均降低,且试验组低于对照组,肺氧合功能均升高,且试验组高于对照组,差异显著(P<0.05);治疗后,两组血清FVC、FEV_(1)、6min步行距离均升高,且试验组高于对照组,差异显著(P<0.05);治疗后,两组血清CA125、CEA均下降,且试验组低于对照组,差异显著(P<0.05);术后,试验组并发症发生率显著低于对照组,差异显著(P<0.05)。结论:在早期肺癌中单孔胸腔镜肺楔形切除术治疗有较好的效果,可有效改善患者ProGRP、EGFR及肺氧合功能水平。

机械通气在胸腺瘤术后肌无力危象中的应用

目的:探讨机械通气在胸腺瘤术后肌无力危象治疗中的效果。方法:回顾性分析1995-2012年共就诊的73例胸腺瘤合并重症肌无力患者的资料,12例患者术后出现肌无力危象,予以机械通气治疗,对患者通气前后的神志、呼吸频率、心率、血气分析结果的变化进行比较。结果:机械通气后患者神志由烦躁转为平静,呼吸困难、胸闷明显缓解,心率逐渐恢复正常。动脉血气较通气前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。全组无死亡。结论:机械通气治疗胸腺瘤术后肌无力危象效果良好,减少死亡率。

电视胸腔镜食管癌切除术

目的探讨电视胸腔镜食管切除术的临床经验。方法 2009年8月～2010年12月该院采用电视胸腔镜食管癌切除术治疗食管癌患者22例。其中,男性14例,女性8例,年龄47～73岁,平均64.8岁;病变部位:胸上段食管癌1例,胸中段食管癌14例,胸下段食管癌7例。术前病理确诊均为鳞癌。手术采用胸腔镜游离胸段食管并清扫淋巴结,开腹游离胃行食管胃颈部吻合。结果 1例因胸腔严重粘连、1例因肿瘤明显外侵而中转辅助小切口完成手术,手术时间200～330min,平均280min。其中胸部手术时间平均为85min(45～120min),术中出血150～350mL,平均220mL。术后住院10～15d,平均12d。共清扫淋巴结246枚,平均每例清除12.3枚。术后并发症发生率25%(4/20):颈部吻合口瘘2例(术后第7天和第8天),心律失常1例,声音嘶哑1例。结论电视胸腔镜食管癌切除术在技术上是安全、可行的,但要把握好手术适应证。

食管癌术后急性呼吸衰竭的高危因素

目的:探讨食管癌术后发生急性呼吸衰竭(acute respiratory failure,ARF)的主要危险因素,并为临床提供指导依据,从而针对性地预防其发生。方法:选取笔者所在医院自1997-2013年行食管癌手术的患者896例,发生急性呼吸衰竭62例,采用t检验、字2检验,分层字2检验统计学方法分析食管癌术后发生急性呼衰与患者的年龄、手术方法、既往吸烟史、术前合并慢性呼吸系统疾病、术前肺功能、术前合并其他系统疾病、术前放疗、术后分期、手术当日输液量输血量及引流量、术后并发症的关系。结果:对各临床指标的单因素分析得出食管癌术后发生急性呼吸衰竭者与未发生者年龄、吸烟指数、营养状况、术前肺功能、术前合并哮喘、COPD、术前放疗、左胸路径、肿瘤分期、手术时间、手术失血量、输液量、术后并发吻合口瘘、淋巴漏、肺部感染、肺不张比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:全面评估及改善术前肺功能,提高手术技巧,减少手术时长,术后严密观察病情减少肺部感染等并发症的发生是降低食管癌术后呼吸衰竭的重要因素。

手汗症胸交感神经链切断术后生活质量分析

目的探讨手汗症胸腔镜胸交感神经链切断术后的生活质量。方法 2011年8月-2014年10月,对61例手汗症全麻下行胸腔镜双侧交感神经链切断术,电钩直接灼断T3或T4交感神经链。术后通过电话、邮件对患者进行生活质量问卷随访,评价手术疗效、副作用和生活质量。结果 61例手术均获成功,术后手掌多汗症状全部消失,无严重并发症。术后代偿性多汗29例（47.5%）。与术前相比,术后1个月皮肤病生活质量指数量表（Dermatology Life Quality Index,DLQI）得分明显下降（13.88±4.34 vs.3.82±3.36,t=9.969,P=0.000）,SF-36量表（The Short Form 36 Health Survey Scale）中生理机能、生理职能、情感职能、精神健康4个方面得分明显升高（78.56±12.41 vs.93.53±9.62,t=-3.626,P=0.002;33.78±31.80 vs.86.76±29.47,t=-5.053,P=0.000;52.94±40.92 vs.90.20±25.72,t=-3.172,P=0.006;64.94±18.84 vs.76.82±15.92,t=-3.681,P=0.012）。结论胸腔镜下T3、T4交感神经链切断术是治疗手汗症安全有效的方法,能显著提高患者术后生活质量,主要表现在生理机能、生理职能、情感职能、精神健康4个方面。

胸腹腔镜联合食管癌根治术的临床治疗体会

目的:探讨胸腹腔镜联合食管癌根治术的临床治疗体会。方法:选取2009年9月-2015年1月笔者所在医院收治的316例患者为研究对象,予以胸腹腔镜联合食管癌根治术进行治疗,开展回顾性分析。结果:全组患者平均手术时间、出血量分别为247 min、210 ml,纵隔淋巴结平均每例清扫为14.2枚,胸腔引流管平均拔除时间为3.2 d,总引流量达到680 ml,术后平均住院时间为11.2 d,15例出现并发症。结论:左侧俯卧位胸腹腔镜联合食管癌根治术临床疗效佳,值得推广应用。

锁骨下动脉破裂救治成功1例报道

患者以“刀刺伤致胸腹部疼痛、流血4小时余”为主诉急诊入院。入院查体：体温：37．5℃，心率：1430次／min，呼吸：23次／min，血压：81／50mmHg。神志谵妄，气管偏右，左侧胸廓膨隆，胸部伤口位于左锁骨中部下方，长约1．5cm，左侧桡动脉搏动存在。胸部CT提示左侧胸腔血肿伴左肺下叶压迫性肺不张可能，B超示左侧胸腔大量积液，血常规示Hb46g/L。

单腔气管插管二氧化碳人工气胸在胸腔镜食管癌根治术中的应用

目的探讨胸腔镜食管癌根治术中单腔气管插管二氧化碳人工气胸的作用，评价其安全性及可行性。方法回顾性分析32例食管癌患者的临床资料。食管癌位于上段2例，中段18例，下段12例；术前病理报告均为鳞癌。手术先在单腔气管插管二氧化碳人工气胸下用胸腔镜游离胸段食管并清扫纵隔内淋巴结，再用腹腔镜或开腹游离胃行食管胃颈部吻合。结果32例均顺利在胸腔镜下完成食管癌根治术，无中转开胸病例。胸部手术二氧化碳人工气胸时间50～120（63．0±20．4）min；术中出血量100—310（210．0±30．6）ml；术后住院时间9—14（10．04-3．3）d。共清扫淋巴结401枚，每例患者清扫淋巴结9～20（12．0±6.3）枚。术后吻合口瘘1例（术后第7天），并发肺部感染2例，胸胃排空障碍1例，均经保守治疗后痊愈。结论单腔气管插管二氧化碳气胸在胸腔镜食管癌根治术中是安全、切实可行的。

全胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌

目的探讨全胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的临床经验。方法42例非小细胞肺癌患者施行全胸腔镜肺叶切除＋纵隔淋巴结清扫术。肿瘤位于左上肺叶7例，左下肺叶10例，右上肺叶9例，右中肺叶4例，右下肺叶12例。术前eTNM分期Ⅰ～Ⅱ期（T1N0M0-T2N1M0），肿瘤直径均〈5cm，无明显肺门及纵隔淋巴结肿大或胸膜肥厚。结果42例患者手术均获成功，无手术死亡。2例因淋巴结与血管粘连致密，无法在镜下分离而中转辅助小切口手术。3例因术中出血而中转开胸止血。1例因胸膜广泛粘连而中转小切口手术。所有患者手术顺利，清扫淋巴结数目（9．5±3．2）枚。手术中清扫N2淋巴结均超过3组，平均3．3组。手术时间100～400（220±37）min，术中失血量120～700（150±63）ml，术后胸腔引流时间3～12（4．5±2．1）d，术后住院时间9—31（12．2±5．0）d。结论全胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌在技术上是安全、可行的，但要把握好手术适应证。

单向式胸腔镜非小细胞肺癌根治术的临床分析

目的 探讨单向式胸腔镜非小细胞肺癌根治术的安全性和可靠性,评价其手术适应证.方法 对2009年10月至2013年3月收治的96例非小细胞肺癌患者施行胸腔镜肺叶切除＋纵隔淋巴结清扫术,观察治疗效果.结果 所有患者手术均获成功,无手术死亡病例.术中失血量（160±56） ml,清扫淋巴结数量（10.3±4.1）枚,手术时间（253±42） min,术后胸腔引流时间（4.3±2.1）d,术后住院时间（13.5±5.3）d.结论 单向式胸腔镜非小细胞肺癌根治术在技术上是安全、可行的,但要把握好手术适应证.