血管缝合器系统预缝合技术处理大口径动脉鞘穿刺点的有效性及安全性

目的探讨血管缝合器系统预缝合技术处理大口径动脉鞘穿刺点的有效性及安全性。方法收集2021年1—12月于国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院就诊的52例腹主动脉瘤患者的临床资料,均采用血管缝合器系统(ProGlide)预缝合技术处理股动脉穿刺点,评估手术即刻、术后早期及随访时的穿刺点情况。结果52例腹主动脉瘤患者共104处穿刺点,整体成功率为98.1%(102/104),其中,双把ProGlide预缝合技术处理了88处穿刺点,平均动脉鞘14.9 F,需压迫止血1处,整体成功率为98.9%(87/88);单把ProGlide预缝合处理了16处穿刺点,均为12 F动脉鞘。需压迫止血1处,成功率为93.8%(15/16)。术后未出现穿刺点有意义狭窄或闭塞,术前、术后踝肱指数(ABI)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。平均随访11.5个月,期间无新发穿刺点并发症。结论血管缝合器系统预缝合技术是一种安全有效的处理大口径动脉鞘穿刺点的方法,术前评估穿刺点、精准穿刺、规范化操作等可提高其成功率。

股静脉穿刺导致医源性股动脉假性动脉瘤合并股动静脉瘘的处理策略——附12例报导

目的:总结股静脉穿刺导致的医源性股动脉假性动脉瘤合并股动静脉瘘的发生原因及处理策略。方法:回顾性分析2015年12月至2020年11月我科治疗的12例医源性股动脉假性动脉瘤合并股动静脉瘘患者,根据病变情况及治疗效果讨论合适的治疗方式。结果:12例患者中位年龄60(49~81)岁,男性7例,女性5例;医源性股动脉假性动脉瘤合并股动静脉瘘原因包括心律失常(心房颤动/室性早搏/室性心动过速)行射频导管消融术所致并发症11例,行右心导管造影所致并发症1例。所有病变均因穿刺股静脉导致,且动脉破口均位于股浅动脉,12例患者均行开放手术治疗,手术成功率100%。术后1例患者出现淋巴瘘,保守治疗痊愈。术后30 d无手术相关死亡。结论:股静脉穿刺位点过低是引起股动脉假性动脉瘤合并股动静脉瘘的主要原因,手术治疗安全、有效。

比我幸福

我真的不应该出现在他的生命中。如果有来世,我真的希望我们不要做朋友,不要认识。小时候,不懂事。两个小孩一起玩,无忧无虑,什么也不想。后来大了一点点,上了学,两个人的成绩就成了全部,成了家长唯一的衡量。

中国台湾地区医学教育的特色及启示

在深入了解中国台湾地区医学教育制度,并与台湾地区医学生、医生充分交流的基础上,本文力图总结出台湾地区医学教育的特色,包括浸透式的人文教育、无处不在的品质管理以及普遍的英语使用等。对比大陆地区的医学教育,提出了一些教育改革的方向,以求提高医学教育品质,适应"生物-心理-社会"医学模式的要求。

分期颈动脉支架植入术及冠状动脉旁路移植术治疗冠心病合并颈动脉狭窄的疗效分析

目的 评估分期行颈动脉支架植入术及冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并颈动脉狭窄的疗效。方法 回顾性分析2019年11月—2021年9月阜外医院收治的冠心病合并颈动脉狭窄患者的临床资料。所有患者均分期行颈动脉支架植入术及冠状动脉旁路移植术。分析围手术期及随访期间心肌梗死、脑梗死和死亡等严重并发症的发生率及危险因素。结果 共纳入58例患者,其中男47例、女11例,手术年龄52~77(64.2±5.6)岁。冠状动脉旁路移植术术前无严重并发症发生,术后早期发生心肌梗死1例、脑梗死1例、死亡1例,术后早期严重并发症发生率为5.2%。平均随访时间为18.3个月,随访期间发生脑梗死1例、死亡2例,整体严重并发症发生率为10.3%。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,有症状性颈动脉狭窄(log-rank,P=0.037)和置入闭环支架(log-rank,P=0.030)患者术后发生缺血性脑血管事件的风险较高;有既往陈旧性脑梗死的患者,术后发生严重并发症的风险较高(log-rank,P=0.044)。结论 分期行颈动脉支架植入术及冠状动脉旁路移植术治疗冠心病合并颈动脉狭窄安全可行。

一种高铁场景下的接收机设计方案

为了在高铁场景下更好地保障小型用户终端通信的可靠性,在不需要对现有的系统模型进行任何变动的情况下,提出了一种基于非均匀阵列波束成形的抗多普勒频偏接收机设计方案。首先,建立了高铁场景下的信道模型与信号模型,针对用户设备和信号模型的特点,设计了非均匀天线阵列,实现了通过波束成形分离有用信号的目的;然后在此基础上进行频偏处理、信道估计与信号合并,通过对信道估计响应加窗平滑消噪和基于阵列接收信号功率的合并方法,进一步优化系统性能。仿真测试结果表明,该方案在高铁场景下,优于传统的直接接收的方式,为小型用户设备在高铁场景下的信号接收提供了一个更好的方案。

中国本土舒缓医学的发展现状和前景

舒缓医学,既往称为姑息治疗,是一种针对终末期患者的缓解性和支持性医疗照护。随着老年人口的激增,各种原因所致接近生命终点的患者数量的快速增长,中国本土的舒缓医学也进入快速发展阶段。与国际水平相比,中国死亡质量非常低,死亡质量指数排名仅位列80个国家中的第71位,舒缓医学水平亟待发展。由于没有相关国家政策的出台,舒缓医学在发展过程中在诸多方面遇到需要解决的问题,如服务团队、培训体制及学科建设、社会认知等。资金支持和完善政策是我国本土舒缓医学事业长足发展的关键。

改良Sutureless技术治疗完全性肺静脉异位引流

目的介绍一种改良Sutureless技术及其治疗完全性肺静脉异位引流的手术效果。方法回顾性分析阜外医院小儿心外科2014—2019年行改良Sutureless技术治疗11例完全性肺静脉异位引流患者的临床资料,其中男4例、女7例,中位手术年龄1.4(0.3,27.0)个月,中位体重4.3(3.5,8.5)kg。心上型6例(54.5%)、心下型5例(45.5%)。术前重度肺动脉高压5例(45.5%),术前肺静脉梗阻3例(27.3%)。并将其手术治疗结果与同期行传统手术方法治疗的10例患儿进行比较。结果中位随访时间12(1~65)个月。随访期间,改良Sutureless组未出现死亡及术后肺静脉梗阻事件,在围术期资料及免除再梗阻等方面均较传统手术组显示出优势,但差异无统计学意义(P>0.05)。改良Sutureless组术后生存优于传统手术组(P=0.049)。结论包括“先部分缝合再切开”及“肺静脉内膜外翻扩大开口”等创新点的改良Sutureless技术,是一种治疗完全性肺静脉异位引流的安全可靠的方法,术后近期效果良好。

妊娠期催乳素腺瘤的诊治进展

垂体催乳素腺瘤是一种催乳素高表达和激素分泌性垂体腺瘤，约占成人垂体功能性腺瘤的40％-45％，20～50岁的女性患者多见。本文将对妊娠前后垂体催乳素腺瘤的诊治做一综述。

心上型完全性肺静脉异位引流的单中心治疗结果

目的分析心上型完全性肺静脉异位引流的手术治疗结果。方法回顾性分析2014~2019年在本中心行外科手术治疗的98例心上型完全性肺静脉异位引流患者的临床资料,其中男64例、女34例,中位手术年龄3.0(1.5,7.0)个月,中位体重5.0(4.0,6.0)kg。术前肺静脉梗阻23例(23.5%)。传统手术技术治疗92例(93.9%),Sutureless技术治疗6例(6.1%)。采用Cox回归模型分析数据。结果中位随访时间26.50(5.75,44.25)个月。术后死亡9例(9.2%);低体重(P=0.013)、体外循环时间长(P=0.007)为术后死亡的相关因素。8例出现术后肺静脉梗阻(8.2%);低体重(P=0.042)及体外循环时间长(P=0.002)为术后肺静脉梗阻的相关因素。结论本中心外科手术治疗心上型完全性肺静脉异位引流取得较满意的近中期结果。合并低体重、体外循环时间长的病例预后较差。

腔内治疗TASC-ⅡD级主髂动脉闭塞症的中远期临床疗效

目的探讨腔内治疗复杂主髂动脉闭塞症(AIOD)的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2022年10月北京阜外医院血管外科采用腔内治疗的71例泛大西洋外周动脉疾病诊疗多学会专家共识第二版(TASC-Ⅱ)分级为D级的AIOD患者的临床资料。其中男性66例,女性5例,年龄(64.4±8.9)岁(范围:39~88岁)。观察腔内治疗的手术疗效及随访结果。通过单因素及多因素Logistic回归分析影响术后血管通畅率的危险因素,采用Kaplan-Meier曲线比较分析重度钙化和非重度钙化组患者生存率情况。结果71例患者中,60例患者行一期支架植入,11例行置管溶栓后二期支架植入,技术成功率为100%(71/71)。包括"对吻"覆膜支架51例,单纯裸支架7例,髂动脉支架+股动脉膜剥脱2例,覆膜支架+裸支架11例。患者术后踝肱指数(0.92±0.21)较术前(0.53±0.26)提高,差异有统计学意义(t=27.305,P<0.01)。术后发生急性支架内血栓形成2例,穿刺部位血肿3例,髂外动脉破裂1例。65例患者获得随访,随访时间为(42.5±21.8)个月(范围:6~82个月),随访期内12例出现支架内再狭窄,1例于术后1个月行膝上截肢术。一期通畅率为81.5%(53/65),二期通畅率为100%(3/3),保肢率为98.5%(64/65)。多因素Logistic回归分析显示,重度钙化病变是影响患者术后通畅率的独立影响因素(OR=9.56,95%CI:1.76~51.77,P=0.01)。Kaplan-Meier生存曲线显示,重度钙化患者的通畅率较非重度钙化患者低,差异有统计学意义(Log-rankχ^(2)=10.038,P=0.01)。结论腔内治疗复杂AIOD具有较好的中远期通畅率。重度钙化病变是影响术后靶血管通畅率的独立影响因素。

侧开胸自体心包管道连接肝静脉-奇静脉行全腔手术一例

1例诊断为“单心室,肺动脉闭锁,下腔静脉肝段缺如”的6岁患儿,在完成改良Blalock-Taussig分流术及双侧双向Glenn手术后,通过侧开胸入路,采用自体心包管道连接肝静脉-奇静脉,完成全腔手术。短期随访结果满意。