结直肠癌确诊时合并肝转移危险因素分析

目的:分析结直肠癌确诊时合并肝转移的临床和病理危险因素,为结直肠癌肝转移的早期诊断和进一步治疗提供参考。方法:对2006年1月—2008年6月宁波市第一医院普外科收治的247例结直肠癌手术患者临床和病理资料进行回顾分析,根据术前检查和术中探查,分为合并肝转移组与无肝转移组,用单因素和多因素回归分析方法分析两组的年龄、性别、有无肝炎病史、肝功能指标、肿瘤指标、肿瘤部位、浸润深度、淋巴结有无转移、肿瘤标本巨检和分化程度、是否合并急性肠梗阻等与肝转移的相关性,从而得出肝转移的相关危险因素。结果:247例患者中有22例合并肝转移,占8.9%。单因素分析提示,结直肠癌确诊时合并肝转移的危险因素有:女性患者、有急性肠梗阻、盆腔腹膜或大网膜有转移结节、低或未分化肿瘤、肿瘤大小和浸润程度及术前血清CEA水平。多因素Logistic回归分析表明,肿瘤浸润深度、区域淋巴结转移、术前血CEA水平、肿瘤标本巨检、腹膜和大网膜转移结节与肝转移密切相关。术前血清CEA大于27.75ng·mL-1结直肠发生肝转移的发生率明显增高。结论:结直肠癌确诊时合并肝转移与肿瘤浸润深度、区域淋巴结有无转移、术前血CEA、肿瘤标本巨检、腹膜及大网膜转移结节相关。

急性重症胰腺炎术后并发症临床分析

目的探讨急性重症胰腺炎(ASP)术后的并发症及处理方法。方法对行开腹手术治疗的18例ASP患者,术后出现的多种并发症及处理方法进行分析。结果术后出现了腹膜后残余感染2例,结肠脾曲瘘1例,腹腔内出血3例。进积极治疗后,治愈17例,死亡1例。结论充分认识ASP术后并发症并作好相应的治疗是患者康复的关键。

TM4SF5在胃癌组织中的表达及临床意义

目的探讨胃癌组织中四跨膜蛋白5(TM4SF5)的表达情况及意义。方法采用Westernblot及SP免疫组化方法,检测胃癌组织中TM4SF5、E-钙黏蛋白(E-cardherin)及波形蛋白(vimentin)表达情况。结果 westernblot结果显示TM4SF5蛋白的表达与组织细胞分化、淋巴结转移、浆膜侵犯及TNM分期均有关(均<0.05),TM4SF5蛋白表达的病理特征相关因素分析发现TM4SF5蛋白的表达与性别、年龄、淋巴结转移、肿瘤TNM分期均无关(均>0.05),但与肿瘤的分化程度、肿瘤的浸润深度均有关(均<0.05)。结论 TM4SF5蛋白在胃癌组织中表达上调,可能参与胃癌的发生发展过程,并可能诱导肿瘤细胞间质化促进侵袭及转移,TM4SF5蛋白可能作为分子干预靶点抑制肿瘤进展及侵袭转移。

对胃肠道肿瘤术后乳糜漏分级的临床价值

腹腔乳糜漏是胃肠道肿瘤术后少见的并发症。文献报道腹部肿瘤根治术后乳糜漏的发生率约为7.4%[1]。胃癌D1、D2根治术后淋巴漏的发生率为1.99%[2],而胃癌D2以上术式发生率可达5.7%-11.8%[2-3]。结肠直肠癌术后乳糜漏的发生率为1.0%-3.6%[4]。乳糜漏的危害在于高流量时可丢失大量的脂肪、蛋白质、水电解质和维生素（特别是脂溶性维生素）,迅速出现消瘦和严重的营养不良甚至恶病质而致死。

快速康复外科与结肠癌手术

传统的结肠癌外科治疗,无论是腹腔镜手术还是开腹手术,患者住院时间均需10d以上,且并发症的发生率达20%-30%。近年来,快速康复外科（fast-track surgery,FTS）作为一种不同于传统常规的外科体系逐渐兴起。

晚期胃癌姑息性切除术38例临床分析

目的探讨T4胃癌根治切除术患者的生存情况及预后影响因素。方法回顾性分析38例T4胃癌患者的临床资料。结果 38例患者均行姑息性胃切除。Borrmann分型II型3例,III型28例,IV型7例;肿瘤平均直径(7.68±3.77)cm;术后并发腹腔出血、伤口感染1例,反流性食管炎1例,肠梗阻1例,均经治疗后好转。术后1、3、5年生存率分别为73.7%、34.2%、18.4%。结论姑息性胃切除术用于T4胃癌切除手术效果好,术后并发症较少,预后好。

腹腔镜下胃癌D2根治术58例分析

目的探讨腹腔镜下胃癌D2根治术的临床效果及手术技巧。方法回顾性分析58例在腹腔镜下行胃癌D2根治术患者的临床资料。结果本组行根治性全胃切除+Roux-en-Y吻合术15例,根治性远端胃大部切除+毕氏II式吻合的43例。平均手术时间(260±35)min,平均出血(60±40)ml,清扫淋巴结(20±4)枚,术后排气时间2～4 d,术后进流质时间3～4 d。术后发生十二指肠残端漏1例,经保守对症治疗后痊愈。结论腹腔镜下胃癌D2根治术治疗胃癌具有安全、有效且创伤小的特点,有利于术后快速康复。

结直肠癌患者HER-2表达与临床病理特征及预后的关系

目的探讨结直肠癌患者人表皮生长因子受体2(HER-2)表达与临床病理特征及预后的关系。方法选取2014年1月至2019年6月收治的3818例结直肠癌为研究对象,其中宁波市第一医院1675例,宁波市第二医院1409例,宁波大学医学院附属医院734例;截至2019年12月31日,246例患者完成术后随访。采用免疫组化染色法测定HER-2表达情况,比较不同临床病理特征的结直肠癌患者HER-2表达阳性率,比较不同HER-2表达水平的结直肠癌患者生存率。结果3818例结直肠癌患者HER-2(-)、(+)、(++)、(+++)分别为3017、684、75、42例,HER-2表达阳性率为21.0%。不同性别、TNM分期、分化程度、淋巴结转移、有无远处转移及转移器官情况的结直肠癌患者HER-2表达阳性率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);不同年龄、肿瘤大小、类型、位置、解剖学部位、、浸润深度以及无神经及脉管侵犯的结直肠癌患者HER-2表达阳性率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。246例完成随访的结直肠癌患者中,HER-2(-)、(+)、(++)、(+++)患者5年生存率分别为84.9%、79.0%、78.9%、73.7%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论结直肠癌患者HER-2表达与其性别、TNM分期、分化程度、淋巴结转移、有无远处转移及转移器官情况等临床病理特征有一定的联系,但与预后无关,对病情评估有一定的指导意义。

外科减重代谢手术方式的研究进展

肥胖症及其相关代谢性疾病已经成为当今社会所面临的严重公共健康问题之一,且肥胖常引起诸如呼吸睡眠暂停综合征、高血压、心血管疾病、骨关节炎等疾病,而外科减重代谢手术则是目前治疗肥胖症及其并发症主要及最有疗效的手段。外科减重代谢手术始于20世纪50年代,经过半个多世纪的发展,其安全及有效性不断提高,逐渐在全世界各个国家广泛应用。目前主要的术式可分为吸收不良型、限制摄入型及其他类型术式。本文介绍了外科减重代谢手术的发展过程、现状、未来发展方向及其各自优缺点。

MLH1、MSH2基因在散发性左、右半结肠癌中的表达差异及对临床特征的影响

探讨错配修复基因MLH1、MSH2在散发性左、右半结肠患者中的表达差异,并分析这种差异与结直肠癌临床病理特征的相关性.收集2015年12月至2018年12月期间,在宁波市第一医院就诊的133例结直肠癌患者的病例资料,分析左、右半结肠癌中MLH1、MSH2基因的表达差异,以及这种差异与结直肠癌临床病理特征的相关性.结果表明,在结直肠癌病例中,MLH1、MSH2的表达缺失率与肿瘤的发病部位和分化程度有关(P<0.05),右半结肠癌的病例与总体样本表现更相近.在散发性结直肠癌中,MLH1、MSH2的表达缺失率方面,右半结肠癌高于左半结肠.在右半结肠癌病例中,MLH1、MSH2的表达缺失患者相对发病年龄早,分化程度低,不容易发生神经浸润;而在左半结肠癌MLH1、MSH2的表达缺失病例中,无明显相关表现.

腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术治疗结直肠癌的临床效果及预后分析

目的:分析开腹手术与腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的效果及预后情况。方法:选取2017年1月1日-2018年12月31在笔者所在医院治疗的结直肠癌患者90例,根据手术方式分为观察组(45例)、对照组(45例),观察组选择腹腔镜结直肠癌根治术治疗,对照组选择开腹手术治疗。观察并比较两组术中、术后及预后情况。结果:治疗后,观察组术中出血量少于对照组,手术时间、肠道功能恢复时间、住院时间均短于对照组,肿瘤复发率(12.50%)低于对照组(40.00%),术后并发症发生率(2.22%)低于对照组(20.00%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在治疗结直肠癌时,腹腔镜结直肠癌根治术治疗效果更显著,能够有效降低患者术中出血量、肿瘤复发率,促进患者康复。

应用表面加强激光解吸电离-飞行时间-质谱技术检测结直肠癌肝转移

目的寻找与结直肠癌肝转移相关的蛋白质，建立结直肠癌肝转移的血清蛋白质指纹图谱诊断预测模型。方法应用表面加强激光解吸电离-飞行时间-质谱（SELDI—TOF—MS）技术，对36例结直肠癌无肝转移患者和36例结直肠癌伴肝转移患者的术前空腹外周静脉血标本，进行蛋白质指纹图谱测定，运用Biomarker Wizard软件，建立结直肠癌肝转移的诊断预测模型。用44例结直肠癌患者和44例结直肠癌伴肝转移患者，对所建立的诊断预测模型进行盲法验证。结果比较36例结直肠癌无肝转移患者和36例结直肠癌伴肝转移患者的血清蛋白质，得到10个差异蛋白峰（P〈0．05），质荷比分别为2398、2814、4084、4289、4465、6422、6619、11482、11649和13714。若以P〈0．01为标准，则有3个蛋白质峰差异有统计学意义，质荷比分别为2398、2814和13714。建立终末节点数为9的诊断预测模型，其敏感性为91．7％，特异性为97．2％。验证结果显示，敏感性为75．0％，特异性为81．8％。结论运用SELDI—TOF—MS技术所建立的血清蛋白指纹图谱模型，在预测结直肠癌肝转移中具有非常高的敏感性与特异性，可望成为预测诊断工具。

胚胎干细胞标志物转录因子在胃癌中的表达及对细胞增殖和凋亡的影响

目的研究胚胎干细胞标志物转录因子（ octamer-binding transcription factor 4, Oct 4）在胃癌细胞中的表达及对细胞增殖和凋亡的影响。方法利用实时荧光定量PCR技术和Westernblot方法检测0ct4在不同分化胃癌细胞株中的表达；选择高表达Oct4的胃癌细胞株为对象，构建Oct4siRNA慢病毒载体干扰Oct4在胃癌细胞中的表达，观察Oct4在胃癌细胞中的表达被干扰后对胃癌细胞增殖和凋亡的影响。结果Oct4在不同胃癌细胞株中均有表达，但在低分化胃癌细胞株MGC-803和中分化胃癌细胞株SGC-7901中表达明显：胃癌细胞SGC-7901在感染siRNA—Oct4慢病毒后相对荧光强度明显降低（P〈0．01），细胞划痕试验结果显示干扰组细胞数显著减少（P〈0．01）。Oct4干扰后，细胞凋亡主要发生在G，期，干扰组细胞凋亡率为18．71％，对照组为5．32％，胃癌细胞凋亡比例增加（P〈0．01）。结论干扰Oct4的表达可抑制胃癌细胞株的增殖并降低其侵袭能力。

完全腹腔镜下十二指肠溃疡旷置术2例

近年来．随着质子泵抑制剂的临床应用、十二指肠溃疡发病机制学说的引进及抗幽门螺杆菌药物的应用，十二指肠溃疡复发率呈现下降趋势。实践证明，有效地清除幽门螺杆菌感染并联合应用抑酸药物会加速溃疡的愈合并减少其复发．使因十二指肠溃疡而接受手术治疗的病例明显减少。但对非手术治疗无效的顽固性溃疡以及胃穿孔、出血、幽门梗阻等病症，仍然需要外科手术治疗。

二十二碳六烯酸联合5氟尿嘧啶对胃癌细胞生长及bcl-2、bcl 2112和bax表达的影响

目的评估二十二碳六烯酸（DHA）联合5氟尿嘧啶（5-Fu）对胃癌细胞SGC 7901生长以及bcl-2、bcl 2112和bax基因表达的影响。方法采用台盼蓝拒染方法检测两药物单用和联用对细胞活力的影响，用联合系数判断两药合用效果，倒置显微镜下观察细胞生长状况，PI染色流式细胞术检测亚二倍体峰比并拟合细胞周期曲线，Annexin-V／PI双标记方法检测早期细胞凋亡，RT—PCR方法检测bcl-2、bcl 2112和bax基因的表达。结果DHA可抑制胃癌SGC 7901细胞生长，且呈剂量和时间依赖性（P〈0．05），24h、48h的半数抑制浓度分别为67．81μg／ml、45．76μg／ml；DHA联合5-Fu对细胞生长的抑制具有协同作用（CI〈1，P〈0．01），倒置显微镜下可见两药联合处理后细胞稀疏；亚二倍体峰比、Annexin—V早期凋亡率示DHA、5-FU均能诱导细胞凋亡且联合用药后细胞凋亡更明显（DHA、5、FU、联合组的亚二倍体峰比分别为5．2％、6．2％、13．9％；早期细胞凋亡率分别为4．00％、5．37％、13．11％）；细胞周期曲线在联合组停滞于G0／G1和S期；RT—PCR显示DHA、5-FU可下调bcl-2和bcl 2112表达，两药联合表达时下调更显著，bax表达则无明显改变。结论DHA能抑制胃癌SGC7901细胞增殖，联合5-FU后对细胞生长抑制和周期阻滞具有协同作用，可能通过下调bcl-2和bcl 2112基因诱导胃癌SGC 7901细胞发生凋亡。