盐酸氨溴索联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗重症肺炎的临床效果

目的观察盐酸氨溴索联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗重症肺炎的临床效果。方法选取2020年10月1日—2022年9月30日南平市人民医院收治的重症肺炎者110例,根据单双号法分为联用氨溴索组和单用治疗组,各55例。在常规治疗基础上,单用治疗组予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗,联用氨溴索组在单用治疗组基础上联用盐酸氨溴索注射液治疗,2组均治疗10~14 d。比较2组患者治疗效果、症状(高热、咳嗽、肺部啰音)消失时间、住院时间,治疗前后炎性指标[降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)]、动脉血气指标[动脉血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]及不良反应。结果联用氨溴索组患者治疗总有效率为98.18%,高于单用治疗组的85.45%(χ^(2)=5.930,P=0.015);联用氨溴索组高热、咳嗽与肺部啰音消失时间及住院时间均短于单用治疗组(P<0.01);治疗后,2组PCT、CRP水平和PaCO_(2)较治疗前下降,SaO_(2)、PaO_(2)较治疗前上升,且联用氨溴索组下降或上升的程度大于单用治疗组(P均<0.01);联用氨溴索组与单用治疗组不良反应总发生率(7.27%vs.9.09%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.121,P=0.728)。结论盐酸氨溴索联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗重症肺炎能提高治疗的效果,可缩短住院治疗时间,更好地降低炎性指标和改善血气指标,且不会增加不良反应发生率,安全有效。

miR-200b在肝癌中靶向调控Bmi1基因的实验研究

目的研究miR-200b在肝癌中对Bmi1的调控作用,并分析其结合位点。方法首先利用生物信息学软件预测人Bmi1 3′-UTR上mi R-200b可能的结合位点;然后构建Bmi1 3′-UTR野生型和突变型报告载体,应用双荧光素酶报告基因分析检测Bmi1 3′-UTR上mi R-200b的结合位点;最后利用real time PCR和Western blot在人肝癌细胞Hep G2中验证mi R-200b对Bmi1的调控作用。结果人Bmi1 3′-UTR上存在3个mi R-200b的潜在结合位点;双荧光素酶报告基因分析提示,转染mi R-200b-3p mimic后野生型组荧光素酶活性明显低于突变型组;real time PCR和Western blot结果提示在Hep G2细胞中过表达mi R-200b可明显下调Bmi1的表达。结论 mi R-200b在肝癌中可通过靶向结合Bmi1基因3′-UTR特异性调控Bmi1基因的表达。

肝细胞癌合并胆管癌栓的外科研究进展

肝细胞癌（以下简称肝癌）是世界上髙发病率恶性肿瘤之一,在全世界恶性肿瘤发病率排前十位。肝癌常常伴有门静脉侵犯,并形成门脉癌栓,但肝癌伴有胆管癌栓在临床上相对少见,并且诊断上易与胆管结石、胆管癌、肝功能衰竭等疾病混淆.文献报道肝癌患者合并胆管癌栓的发生率仅为1.2%-9%。

胆管扩张术后癌变病例3例

胆管扩张症(biliary dilatation,BD),是一种临床上少见的胆道系统畸形,主要表现为原发性肝内外胆管单发或多发的扩张病变[1]。典型临床表现是腹痛、黄疸和腹部包块[2],部分患者无特异性症状。目前手术是治疗BD的唯一方法[3],常见的术后并发症有胆道结石、胆管炎、胰腺炎等,甚至发生癌变[4]。BD患者发生胆道系统肿瘤的概率约为2.5%~30%,明显高于健康人群的0.01%~0.38%[5,6]。BD患者发生胆道系统癌变的位置最常见有肝外胆管占50.0%~62.05和胆囊占38.0%~46.0%[1]。现报道我院3例BD患者术后癌变病例。

肝门部胆管癌外科治疗的单中心经验

目的探讨肝门部胆管癌(pCCA)外科治疗的策略和效果。方法回顾性收集2014年1月至2021年12月在中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科接受以根治性切除为目的手术治疗的81例pCCA患者的病历资料。男性50例、女性31例,年龄(62.5±11.5)岁(范围:26~83岁)。就诊时合并黄疸75例,其中60例术前行胆道引流。患者术前1周内血清胆红素水平[M(IQR)]为44.3(41.9)μmol/L(范围:8.0~344.2μmol/L);术前行门静脉栓塞20例。术前通过影像学检查评估Bismuth-Corlette分型,Ⅰ型3例、Ⅱ型6例、Ⅲa型21例、Ⅲb型27例、Ⅳ型24例。主要研究指标为总体生存时间,次要研究指标为无复发生存时间、术后并发症发生率、术后90 d内病死率。采用Kaplan-Meier法计算术后生存时间并绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行生存比较,并采用Cox比例风险模型分析pCCA患者的独立预后因素。结果81例pCCA患者中,行大范围肝切除术67例,其中大范围肝切除联合胰十二指肠切除术3例;34例联合肝门部血管切除重建(单纯门静脉切除重建术18例、单纯肝动脉切除重建术9例、门静脉和肝动脉联合切除重建7例);获得R0切除43例。手术时间(627±136)min(范围:565~940 min),术中出血量400(455)ml(范围:200~2800 ml)。围手术期病死率为3.7%(3/81)。根据Clavien-Dindo并发症分级系统,术后Ⅲ~Ⅳ级并发症发生率为23.4%(19/81)。随访截至2022年9月,随访时间为34.0(24.2)个月(范围:0.4~103.6个月)。排除3例围手术期死亡患者,余78例患者的中位生存时间为36.10个月(95%CI:18.23~42.97个月),1、3、5年总体生存率分别为85.3%、46.8%、28.7%。41例R0切除患者的中位生存时间为47.83个月(95%CI:36.90~58.80个月),37例R1、R2切除患者的中位生存时间为20.47个月(95%CI:10.52~30.58个月)。70例R0和R1切除患者的中位无复发生存时间为24.50个月(95%CI:12.15~31.85个月),1、3、5年无复发生存率分别为65.2%、45.7%、29.9%。41例R0切除患者的中位无复发生存时间为38.57个月(95%CI:21.50~55.63个月),29例R1切除患者的中位无复发生存时间为10.83个月(95%CI:2.82~19.86个月)。结论根治性手术切除是治疗pCCA的首选方法,术前精准评估和充分准备可减少手术并发症,积极的手术治疗可提高根治性切除率而使患者获得较好的生存受益。

国内肝门胆管癌护理研究热点的共词聚类分析

目的总结肝门胆管癌护理相关研究的发文热点,探索研究趋势,为提高国内肝门胆管癌护理的水平提供参考依据。方法通过计算机检索中国知网和万方数据知识服务平台中肝门胆管癌护理的相关文献,检索年限为建库至2023年5月30日,采用BICOMB软件统计、合并关键词,进行词频分析,筛选出高频关键词,采用SPSS 23.0软件对高频关键词进行系统聚类分析。结果本研究共纳入98篇文献,发表在57个期刊上,提取了11个高频关键词,累计百分比77.78%;系统聚类分析表明,肝门胆管癌护理研究热点可分为3个类别:手术治疗与围术期护理、生活质量与心理状态、治疗依从性。结论本研究通过汇总国内文献报道,总结肝门胆管癌护理的热门研究方向,建议未来研究可着重于围手术期护理、并发症预防及处理、减轻焦虑及抑郁心理、提高治疗依从性以及生活质量方面,为提高整体护理水平、改善预后提供理论依据。

Cantlie线的发现与联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术

1897年詹姆斯·康德黎（James Cantlie）提出将肝脏分为左右半肝的正中线，即Cantlie线，现已成为肝脏外科重要的解剖标志。

转移瘤动物模型的构建及其检测方法

肿瘤的转移与复发是导致癌症患者死亡的重要原因。随着医学科学的发展,治疗肿瘤的手段越来越多,但是预防肿瘤的转移仍缺乏行之有效的手段。因此,常需要构建动物肿瘤模型以及肿瘤转移模型来模拟人肿瘤体内转移的过程。回顾性分析国内外文献报道,对比不同种属动物特性、细胞株特点,分析常见转移瘤动物模型制模过程中具体方法学比较,动物模型构建成功后,根据检测目的来选择相应的技术手段进行检测。常用于转移瘤模型构建的实验动物为啮齿类动物,主要包括遗传背景明确的裸小鼠及大鼠;实验细胞的选择主要根据实验所需,构建不同的肿瘤转移瘤模型来选择不同特征的细胞株;细胞接种方式根据接种部位不同分为原位接种和异位接种,根据移植物分为细胞悬液和组织块移植;实验结果评价需要同时对原接种部位肿瘤灶和转移灶进行检测,检测手段分为传统检测方法和现代科技的检测方式,检测目的不同,可选择不同的现代技术手段与传统检测进行结合,综合多种检测手段和评价方式,获得最为理想的转移瘤模型评价结果。通过构建实验动物模型可模拟人体内肿瘤发生、发展、转移的过程,多种实验动物可用于肿瘤转移瘤动物模型的构建,最常用的为遗传背景明确的啮齿类动物;转移瘤动物模型的构建需要了解每个步骤中的细节问题;模型构建成功与否可通过传统检测方式以及现代的科学技术进行多方面评价。

抗生素使用时间与预防肝切除术后手术部位感染效果的相关性分析

目的分析抗生素预防肝切除术后手术部位感染(surgical site infection,SSI)的有效性。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月于中山大学孙逸仙纪念医院施行肝切除术患者的临床资料。结果共509例患者纳入研究。不同预防治疗时间组的SSI发生率差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析结果显示胆漏、肝切除范围、手术方式、麻醉分级和手术时间为影响肝切除术后SSI的可能危险因素(P<0.05);多因素分析结果显示胆漏、大范围肝切除、开放性手术方式、3~4级麻醉级别和手术时间>300 min可能是影响肝切除术后SSI的独立危险因素(P<0.05)。结论肝切除术后延长抗生素使用时间以预防手术部位的感染可能是不必要的。