西达本胺对三阴性乳腺癌细胞凋亡和侵袭的影响

目的探讨组蛋白去乙酰化酶抑制剂(HDACi)西达本胺对三阴性乳腺癌细胞株CAL-51体外增殖、凋亡及侵袭的作用。方法采用实时无标记细胞分析(RTCA)技术检测不同浓度西达本胺(0、5、10、20、50、100μmol/L)对CAL-51细胞的增殖抑制作用;倒置显微镜下观察西达本胺(10、15、20μmol/L)处理CAL-51细胞72h后的细胞形态;流式细胞仪检测细胞周期、凋亡及乳腺癌干细胞比例;采用RTCA技术检测西达本胺对细胞侵袭、浸润能力的影响。结果西达本胺在体外能明显抑制CAL-51细胞的增殖,且与药物浓度呈正相关(r=0.791,P<0.001);细胞形态发生改变;流式细胞仪检测显示细胞出现明显凋亡,且随药物浓度、作用时间的增加而升高(P<0.05),细胞周期和干细胞比例无变化;西达本胺对CAL-51细胞的侵袭、浸润能力有抑制作用,且随着药物浓度的增加,细胞侵袭能力明显降低(P<0.05)。结论西达本胺能够明显抑制CAL-51细胞的生长,诱导其凋亡,并降低其侵袭、浸润能力。

阿替普酶与尿激酶导管接触性溶栓治疗下肢深静脉血栓有效性与安全性的Meta分析

目的系统评价阿替普酶与尿激酶导管接触性溶栓治疗下肢深静脉血栓的有效性与安全性。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、Embase、WanFang Data、CNKI、SinoMed数据库,搜集阿替普酶和尿激酶行导管接触性溶栓治疗下肢深静脉血栓的随机对照试验及队列研究,检索时限从建库至2021年12月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入7项队列研究,包括598例患者。Meta分析结果显示,有效性方面,阿替普酶与尿激酶在临床有效率[RR=1.07,95%CI(0.91,1.25),P=0.43]、血栓溶解率[RR=1.08,95%CI(0.99,1.16),P=0.07]方面差异均无统计学意义,阿替普酶溶栓时间显著短于尿激酶[MD=-1.12,95%CI(-1.93,-0.31),P=0.007];安全性方面,阿替普酶与尿激酶在小出血发生率[RR=1.19,95%CI(0.70,2.00),P=0.52]、大出血发生率[RR=0.73,95%CI(0.27,1.98),P=0.54]方面差异无统计学意义。结论下肢深静脉血栓患者使用阿替普酶与尿激酶行导管接触性溶栓治疗,溶栓效果、出血风险相当,但阿替普酶组的溶栓时间短于尿激酶组。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚需开展更多高质量的研究予以验证。

真实世界研究:弥合临床实践指南与临床决策之间的距离

临床实践指南是制订临床决策的重要依据,但仍存在诸多因素导致医生无法遵循指南,其中一个重要因素为指南的外部有效性受限,最终使得指南无法为临床决策的制订提供足够依据,此为指南与临床决策之间的距离。真实世界研究可增强指南的外部有效性,为临床决策的制订提供依据,为指南提供本土化证据、成本效益及其他方面相关证据,同时可监测指南的实施,弥补传统指南的证据不足,有助于弥合指南与临床决策之间的距离。在指南制订过程中,可考虑纳入高质量的真实世界研究和真实世界证据,以促进指南优化,助力指南质量提升。

临床实践指南实施性促进研究之五:中医/中西医结合临床实践指南与专家共识的实施性评价

目的 通过指南实施性评价工具评价国内外已发表的中医/中西医结合临床指南与专家共识的实施性质量,了解中医/中西医结合临床指南与专家共识的实施性,为促进中医/中西医指南的实施与推广提供参考。方法 计算机检索中国知网(CNKI)、万方(WanFang Data)、PubMed、医脉通,搜集中医/中西医结合原创指南/共识。应用指南实施性评价工具对纳入的中医/中西医指南进行实施性评价。结果 共纳入指南/共识231部,其中指南119部、共识112部。总体来看,中医/中西医结合指南/共识的实施性较低,大部分指南/共识的实施性质量属于低等级(90.91%)。结论 我国中医/中西医临床实践指南/专家共识的实施性仍有待提高,将实施科学纳入指南制订过程,并从源头开始管理和引导,优化指南内容呈现与传播策略,可促进指南/共识的实施与应用。

乳腺癌骨健康全周期管理规范

乳腺癌骨健康管理贯穿患者治疗的全周期。早期乳腺癌在辅助治疗过程中需要注意预防治疗引起的骨丢失,辅助应用骨改良药物则有助于改善部分患者的预后,而晚期骨转移患者应给予多学科综合治疗,并应用骨改良药物帮助预防骨相关不良事件。因此,无论早期还是晚期患者的治疗,都需要对骨健康给予重视,制定恰当的治疗策略,并处理好药物不良反应。良好的骨健康管理,将有助于改善患者的生活质量和生存。国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会组织相关专家,基于循证医学证据,深入探讨乳腺癌骨健康的全周期管理,详细阐述了早期乳腺癌肿瘤治疗所致骨丢失的风险分级和治疗策略、辅助应用骨改良药物的适用人群和获益、晚期乳腺癌骨转移的诊疗以及骨改良药物不良反应的处理方法,为临床提供合理建议,以指导临床医师更好地应对临床中的骨健康问题。

中医/中西医结合临床实践指南与专家共识中证据质量评价与推荐意见的应用现状分析

目的分析中医/中西医结合临床实践指南(简称指南)与专家共识(简称共识)证据质量与推荐意见分级标准的应用情况,为今后指南和共识的制订提供参考。方法检索中国知网、万方数据库、PubMed、EMbase和医脉通2010年1月1日至2020年12月31日收录的中医/中西医临床实践指南或专家共识。由2名研究者独立提取指南与共识名称、发表年份、证据质量分级标准、推荐意见分级标准、是否明确指出证据质量及推荐强度分级标准、是否标注证据质量等级、是否标注推荐意见等级相关信息,进行描述性统计分析。结果共纳入中医/中西医结合指南和共识245部,包括指南125篇,共识120篇。其中有58篇(46.4%)指南和6篇(5.0%)共识均同时明确说明了采用的证据质量和推荐意见分级标准,二者比较差异有统计学意义(P<0.01)。纳入分析的指南与共识中有71篇说明了采用的证据质量分级标准,其中最多的是汪受传等制订的Delphi法文献依据和推荐意见分级标准(中医)修订版(32篇,45.1%)、刘建平等制订的基于证据体的临床研究证据和推荐意见分级参考建议(17篇,23.9%)和GRADE分级标准(10篇,14.1%)。纳入分析的指南与共识中共64篇说明了采用的推荐意见分级标准,最常用的是汪受传等制订的Delphi法文献依据和推荐意见分级标准(中医)修订版(30篇,46.9%)和GRADE分级标准(13篇,20.3%)。结论目前中医/中西医结合临床实践指南/专家共识证据质量和参考意见的分级标准较多,但仍存在应用不足,需在今后研究中予以重视并进一步规范。

长春瑞滨联合铂类一线治疗晚期三阴性乳腺癌

目的探讨长春瑞滨联合铂类方案一线治疗既往接受过蒽环类药物治疗的晚期三阴性乳腺癌(TNBC)的疗效与安全性。方法 2001年6月至2011年6月以此方案一线治疗晚期TNBC33例。其中长春瑞滨(NVB)+顺铂(DDP)治疗27例,NVB+卡铂(CBP)治疗4例,NVB+洛铂治疗2例,全组共化疗127个周期,中位化疗4个周期(2～8个周期)。结果在可评价疗效的31例患者中,完全缓解(CR)2例(6.5%),部分缓解(PR)12例(38.7%),进展(SD)11例(35.5%),进展(PD)6例(19.4%),总有效率(CR+PR)为45.2%。全组中位肿瘤进展时间(TTP)为7.9个月。主要剂量限制性毒性为骨髓抑制和胃肠道反应,骨髓抑制以白细胞减少为主,Ⅲ～Ⅳ度白细胞和(或)中性粒细胞减少的发生率为57.6%(19/33),Ⅲ～Ⅳ度胃肠道反应的发生率为21.2%(7/33)。结论长春瑞滨联合铂类一线治疗既往接受过蒽环类药物治疗的晚期TNBC有较好的疗效,且毒性可以耐受,是晚期TNBC一线治疗的有效化疗方案。

含铂与不含铂方案治疗三阴性乳腺癌首发肺转移的疗效比较

目的 比较含铂与不含铂方案治疗三阴性乳腺癌首发肺转移的疗效.方法 符合入选标准的65例患者按照一线化疗方案是否含铂类药物（顺铂或卡铂）,将其分为含铂组与不含铂组.疗效观察指标包括无进展生存时间（PFS）、总生存时间（OS）和客观缓解率.结果 32例含铂组患者中,完全缓解（CR）2例（6.3％）,部分缓解（PR） 16例（50.0％）,疾病稳定（SD）11例（34.4％）,疾病进展（PD）3例（9.4％）.33例不含铂组患者中,CR 2例（6.1％）,PR 6例（18.2％）,SD 16例（48.5％）,PD 9例（27.3％）.含铂组和不含铂组患者的中位PFS分别为10和6个月,差异有统计学意义（P=0.012）;含铂组和不含铂组患者的中位OS分别为32和22个月,差异有统计学意义（P =0.006）.Cox多因素分析结果显示,仅一线含铂方案化疗与患者的预后有关（P＜0.05）,为三阴性乳腺癌首发肺转移的独立预后因素.结论 与不含铂化疗方案相比,含铂方案可延长三阴性乳腺癌首发肺转移患者的PFS和OS.

老人患肿瘤,化疗要温柔

随着社会和经济的发展，人口老龄化已经成为我国重要的社会问题。截止到2009年，我国60岁及以上老年人口达到1．67亿，占总人口数的12．5％，我国已经步人老龄化社会。而肿瘤是一类与衰老有关的疾病，由于老年人机体免疫力下降，各种致癌因素长期作用累积，65岁以后肿瘤的发病率显著增加。