高通量测序诊断成人EB病毒间质性肺炎1例

本文报道2021年1月28日温州市人民医院收治的1例成人EB病毒(EBV)间质性肺炎,该例患者发热、咳嗽、咳白痰,伴呼吸费力,通过支气管肺泡灌洗液高通量测序检测出EBV,予更昔洛韦及泼尼松治疗后,症状迅速缓解,肺部病灶完全吸收。门诊定期随访未见复发现象。本例通过高通量测序诊断EBV间质性肺炎并进行相应治疗,为今后该类疾病提供诊治思路。

老年下呼吸道感染血降钙素原测定的意义

目的:了解血降钙素原(PCT)测定在判断老年下呼吸道感染预后中的临床意义。方法:对伴有全身炎症反应综合征(SIRS)的老年下呼吸道感染病人(A组)和无伴有全身炎症反应综合征的老年下呼吸道感染病人(B组)各40例进行PCT的测定。PCT采用半定量固相免疫测定法来测定。结果:80例老年下呼吸道感染病人总PCT阳性率不高(39/80,36.25%),但A组病例PCT阳性率(26/40,65%)明显高于B组病例(3/40,7.5%),预后差者(死亡或未愈)PCT阳性率(13/15,86.67%)明显高于预后好者(13/25,52%)。结论:虽然老年下呼吸道感染病人PCT阳性率不高,但是PCT测定结果为阳性时可提示预后较差。

老年下呼吸道感染病人血降钙素原及C-反应蛋白测定的意义

目的了解血降钙素原(PCT)及C-反应蛋白(CRP)测定在老年下呼吸道感染病人中的临床意义。方法对伴有全身炎症反应综合征(SIRS)的老年下呼吸道感染病人(A组)和不伴有全身炎症反应综合征(SIRS)的老年下呼吸道感染病人(B组)各40例进行PCT、C-反应蛋白(CRP)的测定。PCT采用半定量固相免疫测定法来测定,CRP采用免疫比浊法测定。结果A组病例PCT阳性率明显高于B组病例,A组病例CRP明显高于B组病例;预后差者(死亡或未愈)PCT阳性率明显高于预后好者,但其CRP比较无显著差异。结论虽然老年下呼吸道感染病人PCT阳性率不高,但是PCT测定可作为判断预后的客观依据之一。CRP不能提示预后。

胸水急性时相蛋白联合癌胚抗原检测在鉴别良恶性胸水中的价值

目的 探讨联合检测胸水C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、触珠蛋白(haptoglobin,HP)、铜蓝蛋白(ceruloplas-min,CP)、α酸性糖蛋白(α1-acid glycoprotein,AAG)、联合癌胚抗原(carcinoem-bryonic antigen, CEA)在鉴别良、恶性胸水中的价值。方法对38例良性胸水和30例恶性胸水进行CRP、CP、HP、AAG和CEA测定,CBP、CP、HP、AAG采用免疫速率比浊法,CEA采用免疫荧光法。结果两组的CRP、HP和CEA水平比较有显著性差异,但两组HP值均未超出正常范围。结论 联合检测CRP和CEA有助于鉴别良恶性胸水。

以“肺部感染”收住的显微镜下多血管炎3例并文献复习

目的提高对显微镜下多血管炎(MPA)的认识,以提高诊断水平。方法对我院确诊的3例MPA进行回顾性分析。结果3例患者均以肺部症状就诊,伴肾脏受累。结论MPA临床表现无特异性,大多具有多脏器受累的特点,易误诊,抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)对MPA的诊断有重要价值。

鬼臼噻吩甙、顺铂和阿霉素联合化疗初治小细胞肺癌

目的 :探讨采用鬼臼噻吩甙 (VM 2 6 )、顺铂 (DDP)和阿霉素 (ADM)联合化疗方案初治小细胞肺癌的疗效。方法 :疗程第 1～第 3天VM 2 6 6 0mg /m2 静脉滴注 ,每日一次 ;第 1～第 5天DDP 2 0mg/d静脉滴注 ;第 1天ADM 40mg/d静注。四周重复一疗程。结果 :18例中完全缓解率 (CR)为 2 2 .2 % ,部分缓解率 (PR)为5 5 .6 % ,总有效率达 77.8%。结论 :VM 2 6联合DDP、ADM初治小细胞肺癌疗效肯定 ,患者耐受性可 ,可以用于一线治疗。

联合检测胸水染色体、腺苷脱氨酶及癌胚抗原对鉴别良恶性胸水的价值

目的探讨联合检测胸水染色体、腺苷脱氨酶 (ADA )、癌胚抗原 (CEA )在鉴别良恶性胸水中的价值。方法胸水染色体检查采用直接制片法 ,以中期分裂相细胞超二倍体和多倍体数目≥ 10 %为恶性标准 ;ADA测定采用比色法 ,以 <2 5 μ/L为恶性标准 ;CEA测定采用放射免疫法 ,以 >15 μg/L为恶性标准。结果胸水染色体、ADA、CEA检测对恶性胸水诊断的敏感性分别为 73.33%、96 .6 7%、80 0 0 % ,其特异性分别为 10 0 %、93 5 5 %、92 31%。同时符合三者的敏感性为 70 % ,特异性为 10 0 %。符合其中之一的敏感性为 10 0 % ,特异性为 88.2 4%。结论联合检测胸水染色体、ADA、CEA有助于提高恶性胸水的诊断率。

恶性胸腔积液血免疫指标与胸水癌胚抗原及染色体的关系

目的:研究恶性胸腔积液患者血免疫指标与胸水癌胚抗原(CEA)及染色体之间的关系。方法:回顾73例恶性胸腔积液患者的临床资料,分析患者的血免疫指标CD3+T、CD4+T、CD8+T、CD4+/CD8+、NK细胞及B细胞与胸水CEA、染色体间的关系。结果:(1)CEA(+)组中,CD4+T、CD4+/CD8+及NK细胞明显降低(P<0.01),CD8+T明显增高(P<0.01)。CEA与CD4+T、CD8+T、CD4+/CD8+及NK细胞水平密切相关(P<0.01)。(2)染色体畸变(+)组中,CD4+T、CD4+/CD8+及NK细胞明显降低(P<0.01),CD8+T及CEA明显增高(P<0.01)。结论:恶性胸腔积液患者存在不同程度的细胞免疫状态紊乱,且与胸水CEA及染色体畸变密切相关。

非小细胞肺癌免疫指标、癌胚抗原及铁蛋白的相关性分析

目的:研究非小细胞肺癌患者免疫指标、癌胚抗原(CEA)与铁蛋白(SF)之间的关系。方法:回顾性分析92例非小细胞肺癌患者的临床资料,分析患者的CD3+T、CD4+T、CD8+T及CD4+/CD8+、NK细胞、B细胞、CEA和SF变化的关系。结果:①CEA(+)组中,CD4+T、CD4+/CD8+及NK细胞明显降低(P<0.01),CD8+T及SF明显增高(P<0.01)。CEA与CD4+T、CD8+T、CD4+/CD8+及NK细胞水平密切相关(P<0.01)。②SF(+)组中,CD4+T、CD4+/CD8+及NK细胞明显降低(P<0.01),CD8+T明显增高(P<0.01),CD3+T明显增高(P<0.05)。SF与CD4+T、CD8+T、CD4+/CD8+及NK细胞水平密切相关(P<0.01),与CD3+T水平密切相关(P<0.05)。结论:非小细胞肺癌患者存在不同程度的细胞免疫状态紊乱,且与CEA、SF变化密切相关。

肺癌患者外周血癌胚抗原、糖类抗原水平与肺癌分期、转移及预后的关系

目的:探讨肺癌患者外周血癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA19-9、CA125、CA15-3)水平与肿瘤分期、转移及预后的关系。方法:用IMMULITE酶放大化学发光免疫分析法检测肺癌、肺部良性疾病和健康对照者各30例外周血CEA、CA19-9、CA125、CA15-3的水平。患者随访2年。结果:肺癌患者外周血CEA、CA125、CA15-3水平高于肺部良性疾病患者及健康对照者,差异有显著性(P<0.05或P<0.01);肺癌患者血CA19-9水平与健康对照者比较差异有显著性(P<0.05),与肺部良性疾病患者比较差异无显著性。不同分期肿瘤患者间血清CEA、糖类抗原的水平差异无显著性。CEA和CA125呈阳性的肺癌患者转移、复发的机率明显高于阴性患者,其差异有显著性(P<0.01),在随访期间共有14位复发或转移肺癌患者死亡。血清CEA阳性患者的预后明显差于阴性患者,两者生存率比较差异有显著性(P<0.05)。结论:外周血CEA、糖类抗原(CA125)水平的动态检测对肺癌的转移和预后判断有一定的临床意义。

住院COPD患者营养状况和生活质量关系调查

生活质量是反映疾病和治疗措施对于患者躯体功能、心理状态和社会适应影响的综合性指标，它受到多种因素的影响。我们对COPD患者进行圣乔治呼吸调查问卷（St．George’s Respiratory Questionnaire，SGRQ），同时采用微小营养评估法（mini nutritional assessment，MNA）对COPD患者的营养状态进行评估，并探讨两者之间的关系。

肺腺癌细胞免疫指标、癌胚抗原、血清铁蛋白与预后因素的关系

目的研究肺腺癌患者细胞免疫指标、癌胚抗原（CEA）、血清铁蛋白（SF）与预后因素的关系。方法回顾性分析81例肺腺癌患者的临床资料，统计分析其一般情况、T淋巴细胞亚群、CEA和SF变化及其与TNM分期、淋巴结转移的关系。结果（1）CD^＋4、CD^＋4/CD^＋8随TNM分期增加呈降低趋势；CD^＋8、CEA及SF随TNM分期增加呈增高趋势。（2）有淋巴结转移较无淋巴结转移患者，CD^＋4、CD^＋4/CD^＋8明显降低[分别为（25．8±7．5）％比（34．9±9．1）％、0．7±0．4比1．1±0．5，P〈0．01]，CD^＋8、CEA及SF明显增高[分别为（39．7±9．5）％比（34．0±8．1）％、（14．2±10．8）μg／L比（6．1±6．1）μg／L、（374．4±192．9）μg／L比（276．3±167．4）μg／L，P〈0．01或〈0．0530（3）CEA（＋）较CEA（-）患者，CD^＋4、CD^＋4／CD^＋8明显降低[分别为（26．9±7．5）％比（35．6±9．7）％、0．7±0．4比1．2±0．5，P〈0．01]，CD^＋8及SF明显增高[分别为（40．4±9．1）％比（32．4±7．1）％、（371．9±181．5）μg／L比（261．5±174．0）μS／L，P〈0．01]。（4）SF（＋）较SF（-）患者，CD^＋4、CD^＋4／CD^＋8明显降低[分别为（26．7±7．9）％比（33．3±9．7）％、0．7±0．4比1．1±0．5，P〈0．01]，CD^＋3、CD^＋8及CEA明显增高[分别为（71．1±8．5）％比（66．2±10-4）％、（40．5±8．6）%比（34．2±8．7）％、（13．7±10．6）μg／L比（7．3±7．1）μg／L，P〈0．05或〈0．01]。结论肺腺癌患者存在不同程度的细胞免疫功能紊乱，且与CEA、SF变化及TNM分期、淋巴结转移密切相关。

重组人生长激素对慢性阻塞性肺疾病营养不良无创通气患者营养状况的影响

目的探索重组人生长激素能否改善慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)无创通气患者的营养状况。方法选取COPD营养不良患者50例,随机分为对照组26例,治疗组24例。两组患者均予氧疗、抗感染、化痰、支气管扩张及营养支持等常规治疗,治疗组每晚临睡前皮下注射重组人生长激素(rhGH)0.1IU·kg-1,共7d。比较两组患者营养状况、血淋巴细胞计数、血气分析等。结果治疗组患者的前白蛋白(2.2±0.2)g·L-1、动脉血氧分压(75.2±7.3)mmHg和动脉血二氧化碳分压(46.4±4.8)mmHg均较对照组〔(2.1±0.2)g·L-1,(65.8±7.8)mmHg,(50.8±6.9)mmHg〕有明显改善。结论重组人生长激素能促进蛋白合成、改善营养状况,提高动脉血氧分压,降低动脉血二氧化碳分压,有助于COPD无创通气患者的治疗。

门诊哮喘患者吸入药物使用情况分析

目的了解门诊哮喘患者吸入药物使用情况。方法对2010年1月~2010年10月的门诊哮喘患者进行吸入药物使用情况分析,了解吸入糖皮质激素及β2受体激动剂的比例。结果单用糖皮质激素的比例为15.6%,吸入糖皮质激素加长效β2激动剂的比例为11.3%,吸入糖皮质激素加短效β2激动剂的比例为35.0%,未接受吸入治疗患者的比例占33.1%。结论吸入治疗的接受度已经有较大改善,但距离哮喘控制的要求还有较大差距。哮喘规范化诊治的推广任重而道远。

COPD住院患者迷你营养评估的应用价值

目的采用迷你营养评估(MNA)法调查COPD住院患者的营养状况,评价MNA与传统的身体组成评估法(BCA)评估COPD住院患者营养状况的一致性。方法抽取能够有效配合完成MNA的COPD住院患者96例,分别进行MNA评估和身体组成评估法进行评估,比较两种方法评估营养不良的价值。结果 BCA与MNA判断住院COPD患者营养状况一致性检验的kappa值为0.854。结论 MNA评价住院COPD患者营养状况简单实用,与BCA的一致性较好。

博利康尼及溴化异丙托品氧驱雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期疗效观察

目的探讨氧驱雾化吸入博利康尼和溴化异丙托品治疗慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期的效果。方法采用前瞻性随机对照研究方法，将90例Ⅱ级和Ⅲ级COPD急性加重期患者随机分为3组。A组：口服博利康尼2．5mg3次／d，氧驱雾化吸入加生理盐水4mL；B组：博利康尼溶液5mg加生理盐水2mL氧驱雾化吸入10min；C组：博利康尼5mg加溴化异丙托品0．5mg加生理盐水2mL氧驱雾化吸入10min。每组分别于早、中、晚3次雾化吸入，用便携式肺功能仪测定用药后30min及1，2，4h的最大呼气流速（PEF），并与治疗前相比较。结果A组吸入治疗后PEF无明显增高（P〉0．05）；B组吸入治疗后30min PEF明显增高（P〈0．05）；C组吸入治疗后30min PEF增高，120～180min到达高峰（P〈0．05），与A、B组比较有显著性差异（P〈0．05）；B、C组与A组比较有显著性差异（P〈0．05）；B组与C组比较有显著性差异（P〈0．05）。结论氧驱雾化吸入博利康尼、溴化异丙托品可明显改善COPD急性期PEF。

慢性肺源性心脏病患者血清脂蛋白(a)的临床意义

目的观察慢性肺源性心脏病患者血清脂蛋白(a)[Lp(a)]的临床意义。方法采用联合火箭电泳法分别检测40例慢性阻塞性肺病(COPD)、32例慢性肺心病及40例健康志愿者血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TCH)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)及脂蛋白(a)[Lp(a)]水平。结果COPD及肺心病TG、TCH、HDL、Lp(a)、ApoB升高,LDL、ApoA1、ApoA1/ApoB降低,肺心病组Lp(a)水平较COPD组升高更为明显,各组间比较提示Lp(a)有统计学差异。结论脂蛋白(a)的异常更能反映慢性肺心病的脂质代谢异常,Lp(a)高低与慢性肺心病发病有相关性。

2010年1月1日～2010年12月31日铜绿假单胞菌耐药情况分析

目的分析引起医院感染的铜绿假单胞菌(PAE)的耐药情况,为配合临床更好的诊治提供依据。方法回顾性分析2010年1月1日～2010年12月31日笔者所在医院共741株PAE的耐药情况。结果 PAE占总G-菌株的23.18%,位居院内临床分离G-的第二位,主要分布于ICU和呼吸内科,送检标本以痰液为主,对抗菌药物的敏感率:阿米卡星、庆大霉素、哌拉西林/他唑巴坦、头孢派酮/舒巴坦、美罗培南、左旋氧氟沙星、环丙沙星、亚胺培南、头孢他定、头孢吡肟、氨曲南、帕尼培南、头孢曲松、头孢塞肟、头孢唑啉钠。结论 PAE是引起医院内感染的常见致病菌,ICU及呼吸内科常见,痰液中分离率最高。笔者所在医院对阿米卡星的敏感率最高,对头孢唑啉钠耐药率最高。

BiPAP及Auto-CPAP治疗重度OSAHS合并轻中度COPD的临床效果

目的:探讨双水平气道正压通气(Bi PAP)和自动压力模式持续气道正压通气(Auto-CPAP)呼吸机治疗老年重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(0SAHS)合并轻中度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的疗效及安全性。方法:选取老年重度OSAHS合并轻中度稳定期COPD患者40例,利用随机数字表将患者分为BiP AP组和Auto-CPAP组,各20例。分别监测第7、第30、第90、第180天的呼吸暂停低通气指数(AHI)、夜间平均血氧饱和度(M-Sa0_2)、夜间最低血氧饱和度(L-Sa0_2)、血气分析(pH、PaCO_2、PaO_2)、肺功能改变(FEV1/FVC、FEV1%)、呼吸机治疗所需的平均有效治疗压力、平均每晚使用呼吸机时间、Epworth嗜睡量表评分(ESS)、COPD评估测试(CAT)、180 d内COPD急性加重住院率等参数的变化。结果:治疗后第7、第30、第90、第180天,Bi PAP组和Auto-CPAP组AHI、M-Sa0_2、L-Sa0_2、p H、Pa CO2、PaO_2、FEV1/FVC、FEV1%、ESS、CAT等指标差异均无统计学意义(P>0.05)。Auto-CPAP组的平均有效治疗压力小于Bi PAP组,平均每晚使用呼吸机时间大于BiP AP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。180 d内COPD急性加重住院率2组间差异无统计学意义(P>0.05)。2组第7、第30、第90、第180天的AHI、PaCO_2、ESS、CAT均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);第7、第30、第90、第180天的PaO_2、M-Sa0_2、L-Sa0_2均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);第7、第30、第90、第180天的FEV1/FVC、FEV1%均较治疗前差异无统计学意义(P>0.05);治疗前后pH无明显变化(P>0.05)。所有病例均未出现明显不良反应(如皮肤压伤、腹胀、气胸等)。结论:BiP AP及Auto-CPAP治疗重度OSAHS合并轻中度COPD疗效相当,安全性均佳,但Auto-CPAP呼吸机组患者依从性更好,所需压力更低,因此,在经济条件欠佳的老年重度0SAHS合并轻中度COPD患者中,采用Auto-CPAP呼吸机治疗可能是一个更好的选择。