十二指肠非壶腹区神经内分泌肿瘤的临床特征分析

背景:十二指肠神经内分泌肿瘤(DNETs)是一类罕见的肿瘤,其疾病特点仍未被清楚理解,我国目前尚无关于非壶腹区DNETs临床特征和预后的研究数据。目的:分析非壶腹区DNETs的临床特征,以期指导临床实践。方法:采用回顾性研究方法,纳入2011年6月—2022年7月于空军军医大学第一附属医院确诊或接受随访的非壶腹区DNETs患者,分析其临床病理、治疗和预后资料。结果:共22例非壶腹区DNETs患者纳入研究,其中神经内分泌瘤(NET)G112例,NET G29例,小细胞型神经内分泌癌1例,均为非功能性肿瘤。肿瘤直径<2 cm 8例,≥2 cm 14例。肿瘤直径<2 cm组确诊时半数无临床症状;肿瘤直径≥2 cm组确诊时临床症状以腹胀为主(85.7%),其次为腹痛(57.1%),仅14.3%无临床症状。至随访截止,患者中位生存时间为451.0个月,肿瘤直径<2 cm组生存时间显著长于肿瘤直径≥2 cm组[(191.25±175.47)月对(42.93±30.49)月,P=0.048]。6例死亡患者肿瘤直径均≥2 cm,其中3例为TNMⅣ期且出现肝转移。肿瘤直径<2 cm组均行内镜或外科手术治疗,术后均存活。结论:腹胀为非壶腹区DNETs患者的主要临床表现,肝脏是远处转移最易受累的器官。肿瘤直径<2 cm的患者预后相对较好。

胰腺神经内分泌肿瘤预后相关因素的临床研究

目的分析胰腺神经内分泌肿瘤的预后与治疗手段及临床病理类型的关系。方法回顾性分析经病理确诊的86例胰腺神经内分泌肿瘤患者的年龄、性别、肿瘤病理类型、病理分级、TNM分期及手术治疗方式与无瘤生存期和5年生存率的关系。结果单因素分析显示,患者的无瘤生存期及5年生存率在肿瘤的病理分级和TNM分期方面差异均有统计学意义(均P<0.05),根治性手术为主的综合治疗能够改善患者预后。多因素分析显示,病理分级G1级的死亡风险是G2、G3级的0.18倍,TNM分期Ⅰ、Ⅱ期的死亡风险是Ⅲ、Ⅳ期0.21倍。结论胰腺神经内分泌肿瘤的预后与病理分级及TNM分期有关,以手术为主的综合治疗能够有效改善其预后。

陕西省消化内镜现状调查研究

目的综合分析陕西省各级医院的消化内镜使用情况,为提高陕西省消化内镜诊疗水平提供理论依据。方法通过网络填表方式对陕西省各级医院消化内镜从业人员、设施与设备配备及诊疗项目开展进行问卷调查。结果目前,陕西省消化内镜医生约1 000名,其中具有中高级职称的内镜医师在二、三级医院中超过66%;在调查的267家医院中97%的医院已开展胃镜检查,64%已开展肠镜检查,40%可进行内镜下治疗。小肠镜与胶囊内镜检查,EMR、ESD治疗技术等已在三级医院中普及;超声内镜下注射治疗、腹腔神经节阻滞、POEM、PEG等仅在三级医院开展。基层医院存在内镜室面积过小、胃镜数量不足、经规范培训的医师缺乏、消毒不严等问题。50.6%的内镜室负责人对其执业表示满意。结论我省可开展的内镜诊疗项目较全面,但能全面开展的医院尚有限,内镜医疗人员数量不足,内镜室硬件设施配备不足,消毒工作有待规范。今后,将进一步加强内镜工作人员的规范化专业培训,强化内镜消毒意识,推动学术交流,全面提高陕西省内镜诊疗水平。

新辅助化疗对进展期胃癌患者血清VEGF、肿瘤标志物水平的影响

目的评价新辅助化疗对进展期胃癌患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、肿瘤标志物水平的影响。方法选择2015年2月至2017年11月就诊于我院的100例进展期胃癌患者,按照随机双盲法将其分为对照组和观察组,各50例。对照组给予DCF化疗方案(顺铂+多西他赛+5-氟尿嘧啶);观察组给予改良FOLFOX6新辅助化疗方案(奥沙利铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶)。比较两组临床疗效、化疗前后血清VEGF、肿瘤标志物[糖类抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原72-4(CA72-4)、糖类抗原19-9(CA19-9)]水平及不良反应发生情况。结果观察组的治疗总有效率为52.00%,显著高于对照组的32.00%(P<0.05)。化疗后,两组血清VEGF-A、VEGFR-1水平均降低,VEGF-D水平均升高,且观察组均优于对照组(P<0.05)。化疗后,两组血清CA125、CEA、CA72-4及CA19-9水平均显著降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组血小板减少、恶心呕吐、白细胞减少及周围神经毒性发生率略低于对照组(P>0.05)。结论采用新辅助化疗方案治疗进展期胃癌效果确切,有助于抑制血清VEGF水平释放,降低肿瘤标志物水平,减缓病情进展,且不增加不良反应。

多西他赛联合替吉奥新辅助化疗治疗进展期胃癌的临床效果

目的探讨多西他赛联合替吉奥新辅助化疗治疗进展期胃癌的临床效果。方法将90例进展期胃癌患者按照随机数表法将其分为观察组(n=45)与对照组(n=45)。对照组术前给予多西他赛联合氟尿嘧啶治疗,观察组术前给予多西他赛联合替吉奥新辅助化疗,比较两组治疗效果。结果观察组的RR、DCR均略高于对照组(P>0.05)。治疗后,两组CA199、CA724及CEA水平均显著降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组术后肿瘤完全切除率、1、2年生存率均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组脱发、骨髓抑制、胃肠反应及肝功能障碍发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论多西他赛联合替吉奥新辅助化疗治疗进展期胃癌可有效提高临床疗效,降低肿瘤标志物水平,减少化疗不良反应的发生,延长患者生存时间,值得推广与应用。

胃神经内分泌肿瘤预后相关因素的临床分析(附71例)

目的:分析71例胃神经内分泌肿瘤(G-NEN)的临床特征及预后相关因素。方法:回顾性分析2009年7月至2018年10月西京医院收治的71例G-NEN患者的临床病理资料及随访资料,分析其临床病理学特征及预后相关因素。结果:单因素生存分析结果显示:5年生存率与年龄、肿瘤分级、TNM分期、肿瘤转移方面差异具有统计学意义(P<0.05);3年生存率与肿瘤分级、TNM分期、肿瘤转移方面差异具有统计学意义(P<0.05);1年生存率与TNM分期、肿瘤转移方面差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox风险生存模型统计结果表明TNM分期和复发转移是影响胃神经内分泌癌预后的独立因素(P<0.05),性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤分类、肿瘤分级、化疗与否、手术方式等与其预后无关(P>0.05)。复发转移在性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤分级、肿瘤分类、脉管/神经侵犯、淋巴结转移数目、淋巴结转移、手术方式、辅助化疗上均不存在显著差异(P>0.05);是否复发转移在TNM分期上存在显著差异(P<0.05)。结论:年龄、肿瘤分级、肿瘤分期、是否复发转移是影响胃神经内分泌癌患者术后生存时间的因素,肿瘤分期、是否复发转移是影响患者预后的独立危险因素。

研究麻醉双气囊电子小肠镜的临床应用

目的分析气管插管麻醉在双气囊电子小肠镜检查中的临床应用价值。方法收集我院2011年6月—2013年6月期间接收的需要实施双气囊电子小肠镜检查的小肠疾病患者85例作为研究对象,所有患者均应用气管插管麻醉,回顾性分析患者的临床资料,总结其临床应用价值。结果研究结果显示,本组患者在检查过程中,心率、血压、血氧饱和度等生命体征均未出现明显的变化,所有患者均安全完成小肠镜检查。在本次检查过程中,有1例患者由于回盲部狭窄及变形导致小肠镜无法通过狭窄部,有1例患者由于十二指肠水平部狭窄而终止进镜,有3例患者由于回肠末端狭窄中止进镜,另外80名患者经口检查均到达回肠上段或中段,本组患者检查时间60-87min,平均（73.8±10.28）min,无一例严重并发症出现。结论气管插管麻醉应用于双气囊电子小肠镜检查能效提高检查过程的安全性,保障小肠镜检查的顺利实施,具有非常重要的临床应用价值,值得在临床应用上推广。

胃神经鞘瘤33例临床病理分析

目的探讨胃神经鞘瘤的临床病理特征。方法对33例胃神经鞘瘤的临床资料进行回顾性分析。结果临床表现为上腹不适或腹部隐痛者24例,消化道出血3例,健康体检发现4例,腹部肿块2例。肿瘤位于胃体17例,胃窦9例,胃窦体交界4例,胃底2例,胃角1例。8例行内镜下胃黏膜下肿瘤剥离术或全层切除术;25例行外科手术治疗。病理检查提示肿瘤细胞呈梭形,呈束状、旋涡状或栅栏状排列。免疫组织化学检查示,S-100均阳性,2例白细胞分化抗原34(cluster of differentiation 34,CD34)呈局灶阳性表达,CD117、Desmin、平滑肌肌动蛋白(smooth muscle actin,SMA)、胃肠道间质瘤内发现的蛋白1(discovered on gastrointestinal stromal tumors protein 1,DOG-1)和H-Caldesmon均阴性。结论胃神经鞘瘤是来源于胃壁神经组织肿瘤,确诊依赖于病理及免疫组织化学检查,内镜下治疗及外科手术是治疗的关键。

胃癌患者血清AFP、MG7-Ag、DKK1、TK1、PGⅠ水平检测及临床意义

目的 探讨胃癌患者血清甲胎蛋白(AFP)、胃癌相关抗原(MG7-Ag)、分泌型蛋白Dickkopf-1 (DKK1)、胸苷激酶-1 (TK1)、胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)水平检测及临床意义。方法 回顾性分析2018年8月至2019年8月西安市红会医院消化外科收治的110例胃癌患者(观察组)的临床资料,选择同期我院85例接受体检的健康人群作为对照组。比较两组受检者的血清AFP、MG7-Ag、DKK1、TK1、PGⅠ水平,并比较不同TNM分期、肿瘤直径、血管浸润程度、淋巴结转移的胃癌患者的血清AFP、MG7-Ag、DKK1、TK1、PGⅠ水平,采用Spearman相关性分析法分析血清AFP、MG7-Ag、DKK1、TK1、PGⅠ水平与TNM分期、肿瘤直径、血管浸润程度、淋巴结转移的相关性。结果 观察组患者的血清AFP、MG7-Ag、DKK1、TK1水平分别为(24.89±3.71) ng/mL、(7.16±3.05) U/mL、(5.12±1.10) ng/mL、(100.85±20.30) pmol/m L,明显高于对照组的(5.40±0.85) ng/m L、(2.33±0.60) U/m L、(3.05±0.48) ng/mL、(70.00±13.90) pmol/mL,PGⅠ水平为(40.10±7.18) ng/mL,明显低于对照组的(50.57±9.66) ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);TNM分期高、肿瘤直径大、发生血管浸润和淋巴结转移患者的血清AFP、MG7-Ag、DKK1、TK1、PGⅠ水平明显升高,PGⅠ水平明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);经Spearman相关性分析结果显示,血清AFP、MG7-Ag、DKK1、TK1水平与TNM分期、肿瘤直径、血管浸润程度、淋巴结转移均呈正相关(P<0.05),血清PGⅠ水平与NM分期、肿瘤直径、血管浸润程度、淋巴结转移均呈负相关(P<0.05)。结论 血清AFP、MG7-Ag、DKK1、TK1在胃癌患者中的表达水平明显升高,PGⅠ明显降低,血清AFP、MG7-Ag、DKK1、TK1、PGⅠ的联合检测可为胃癌的临床治疗以及病情的评估提供参考价值。

FOLFOXIRI改良方案姑息化疗对老年晚期胃癌患者的疗效及免疫功能的影响

目的探讨5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙+奥沙利铂+伊立替康(FOLFOXIRI)改良方案姑息化疗对老年晚期胃癌患者的疗效及免疫功能的影响。方法选择2019年2月至2021年1月西安市红会医院收治的120例胃癌晚期患者为研究对象,根据随机数表法将患者分为观察组和对照组各60例。对照组给予标准FOLFOXIRI方案治疗,观察组患者给予FOLFOXIRI改良方案姑息化疗治疗,21 d为一个疗程,治疗两个疗程。比较两组患者的疗效、化疗前后自然杀伤(NK)细胞、免疫功能、糖类抗原199(CA199)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原242(CA242)、生活质量量表(SF-36)评分及化疗期间的不良反应发生情况。结果化疗后,观察组患者的总有效率为85.00%,明显高于对照组的63.33%,差异有统计学意义(P<0.05);化疗后,两组患者的NK细胞、CD8^(+)、CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平较治疗前均降低,但观察组患者上述指标分别为(15.11±2.19)%、(24.11±5.01)%、(60.21±4.09)%、(29.31±2.99)%、(2.01±0.32)%,明显高于对照组的(10.45±1.98)%、(18.31±3.09)%、(53.13±3.78)%、(25.81±3.04)%、(1.62±0.21)%,差异均有统计学意义(P<0.05);化疗后,两组患者的CA199、CEA、CA242表达水平均降低,且观察组患者的上述指标分别为(71.21±4.13)mg/L、(51.21±3.19)mg/L、(52.21±5.32)mg/L,明显低于对照组的(77.34±3.99)mg/L、(59.31±4.09)mg/L、(63.21±4.97)mg/L,差异均有统计学意义(P<0.05);化疗后,两组患者的生理、情感、功能、社会状况评分均降低,且观察组患者上述指标分别为(6.21±1.09)分、(10.21±1.87)分、(10.21±2.11)分、(10.21±2.19)分,明显低于对照组的(9.87±2.10)分、(15.21±2.78)分、(15.31±2.61)分、(14.87±2.08)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者化疗期间的不良反应总发生率为8.33%,明显低于对照组的23.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论FOLFOXIRI改良方案姑息化疗可改善免疫功能,降低血清肿瘤标志物水平,减少不良反应,提高生存质量。

原发性小肠淋巴瘤临床诊治分析

目的探讨原发性小肠淋巴瘤的临床资料、诊断、治疗方法及预后。方法对2011年2月—2019年1月空军军医大学西京消化病医院消化内科收治的原发性小肠淋巴瘤22例患者进行回顾性分析。结果22例患者中,男17例,女5例;年龄15~80岁,中位数58.8岁;常见的临床表现依次为腹痛、贫血、消化道出血、肠梗阻、腹部肿块、肠穿孔、消瘦、腹泻。腹部CT检查22例:单纯小肠占位11例,小肠占位合并不全性肠梗阻3例,单纯不全性肠梗阻4例,肠道穿孔3例,腹腔巨大包块1例。小肠镜检查17例:初步检查准确率为82.3%。肿瘤位于回肠15例,空肠5例,十二指肠2例。病理检查:病理类型均为非霍奇金淋巴瘤,B细胞淋巴瘤20例,T细胞淋巴瘤2例。肿瘤分期:ⅠE期6例,ⅡE期8例,Ⅲ期5例,Ⅳ期3例。外科手术治疗19例:根治性手术13例,姑息性手术6例;术后16例行辅助化疗4~12周期。22例均获得随访,中位随访时间为43个月(2周~108个月);术后1、3、5年生存率分别为77.3%(17/22)、63.6%(14/22)和59.1%(13/22)。结论原发性小肠淋巴瘤临床表现不典型,影像学检查联合小肠镜下活检有助于术前诊断,以外科手术为主的综合治疗可改善患者预后。

二甲双胍对消化系统肿瘤治疗作用研究进展

二甲双胍作为最经典的治疗糖尿病的药物之一,近期因其潜在的抗肿瘤作用再次引起人们的广泛关注。研究发现二甲双胍不仅可以降低糖尿病人群多种肿瘤的发病率,同时还可以延长肿瘤患者的生存期,跟进的大量基础研究也证实了二甲双胍的抗肿瘤活性。在消化系统肿瘤方面,虽然多数回顾性流行病学研究发现二甲双胍对多种肿瘤患者有较好的保护作用,但仍有争议。目前的抗肿瘤依据主要源于回顾性病例对照研究,在前瞻性临床研究方面部分观察到积极的治疗作用,但具体二甲双胍的使用对哪种消化系统肿瘤的保护最为有力、多大剂量能发挥保护作用和患者的耐受性如何等仍处于临床探索阶段。文章将从抗肿瘤机制、回顾性流行病学证据和前瞻性临床研究方面,阐述二甲双胍对消化系统肿瘤的治疗作用。

阿帕替尼联合化疗对于晚期胃癌患者生存周期及血清sIL-2R、VEGF水平的影响

[目的]观察阿帕替尼联合化疗治疗晚期胃癌(GCA)患者临床疗效及对患者生存周期及血清白细胞介素-2受体(sIL-2R)、血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响。[方法]选取我院2015年1月～2017年1月间收治的96例晚期GCA患者纳入本次研究,将入选患者随机分为对照组与观察组,对照组患者采取化学治疗(化疗),观察组在对照组的基础上联合阿帕替尼治疗,治疗6个化疗周期后评估2组临床疗效,观察治疗前后2组患者血清sIL-2R、VEGF水平的变化情况,统计2组患者不良反应发生情况;随访1年,统计对比2组患者无病进展生存时间(PFS)、总生存时间(OS)。[结果]观察组总缓解率(RR)52.08%、疾病控制率(DC)87.50%,对照组RR 27.08%、DC 50.00%,观察组临床疗效整体水平与RR、DC均优于对照组(P<0.05);治疗后,2组患者血清sIL-2R、VEGF表达水平均较本组治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组各项化疗不良反应发生率,差异无统计学意义;随访1年,观察组患者PFS、OS均长于对于对照组(P<0.05)。[结论]阿帕替尼联合化疗能够提高晚期GCA患者的临床疗效,降低血清sIL-2R、VEGF表达水平,延缓患者病情进展、延长患者总生存时间。