重大突发公共卫生事件(新型冠状病毒肺炎流行)下心理干预对改善医务人员慢性颈腰痛的疗效研究

目的探索在应对重大突发公共卫生事件(新型冠状病毒肺炎流行)过程中,医务人员慢性颈腰痛的发病情况、心理压力变化程度以及两者之间的相关性,行心理干预并对医务人员慢性颈腰痛的疗效进行分析。方法选择2020年1月至2020年6月参加我院援鄂医疗队员为观察组,非援鄂医务人员为对照组进行横断面调查,发放问卷调查。其中观察组51例,男2例,女49例;年龄27~38岁,平均(33.73±4.45)。对照组57例,男1例,女56例;年龄26~39岁,平均(32.25±6.79)岁。比较两组间颈腰痛发生率、程度[Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)]以及心理评分[焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)]是否存在差异性,分析心理因素与颈腰痛程度的相关性。对观察组进行心理干预后,自身前后对照研究心理干预措施对缓解医务人员慢性颈腰痛的作用。结果与对照组相比,观察组颈腰痛发生率、程度及心理评分均有所增加,差异有统计学意义(P<0.05),心理评分与颈腰痛程度具有显著的正相关性。此外,有效的心理干预可改善医务人员的心理状态,进而缓解颈腰痛的程度。结论在应对重大突发公共卫生事件中,医务人员会有一定心理压力的改变,这会导致慢性颈腰痛发生及发展。而有效的心理干预可明显改善由心理因素导致的慢性颈腰痛的加重,这将有利于医务人员更好地应对重大突发公共卫生事件。

我国手术室术前访视的现状及对策

综述了我国手术室术前访视的现状,包括术前访视的目的、术前访视的内容、术前访视所用辅助工具及术前访视的影响因素,并针对影响因素,对术前访视的进一步发展提出建议和对策。

新型冠状病毒疫情相关防疫工作人员感染防控实践调查分析及对策

目的:调查新型冠状病毒(新冠)感染疫情期间,抗疫医护及工勤人员在医院感染防控(感控)实践(感控意识、措施执行)中的差异,分析并提出相应对策。方法:自主设计感控实践调查问卷,通过互联网问卷调查形式,对2022年3月至4月期间我院参加抗疫工作的医护及工勤人员250人开展实践及培训效果调查。结果:共回收问卷208份,有效问卷192份,其中医护人员158人(82.3%),保洁、保安等工勤人员34人(17.7%)。工勤人员与医护人员进入隔离点前对新冠肺炎相关知识知晓比例(58.8%比89.2%)、医院感控制度流程知晓比例(67.6%比91.1%)、口罩的规范使用比例(82.4%比98.7%)、职业暴露后处置流程的知晓比例(58.8%比98.7%)、感控意识程度(47.1%比98.7%)、生活区感控执行情况(47.1%比94.3%)间存在显著差异(P<0.05)。工勤人员在污染区工作期间出现多汗、呼吸不畅、头晕乏力等身体不适者所占的比例显著低于医护人员(2.9%比11.5%,P<0.001)。通过开展情景模拟化培训考核及实时全程“一对一”现场监督等针对性的措施后,这两类群体的感控实践规范均得到显著改善,医护人员对新冠肺炎相关知识的知晓程度由89.2%上升到99.4%,(P<0.001),工勤人员由58.8%上升到85.3%(P=0.015);医护人员对医院感控制度流程的知晓程度由91.1%上升到98.7%(P=0.002),工勤人员从67.6%上升到100%(P<0.001)。工勤人员中医院感控考核成绩为90~95分的比例从29.4%上升到38.2%,95分以上的比例从32.4%上升到58.8%(P<0.001)。结论:工勤人员的感控实践规范执行及感控意识低于医护人员,是引发医院感染的高风险人群。采用情景模拟化培训考核方式、实时全程进行“一对一”现场监督等措施,能有效提高医护尤其是工勤人员的感控意识和实践能力。

脊柱外科手术中体感诱发电位监测实验研究

目的构建Sprague Dawley大鼠脊髓压迫损伤模型急性和亚急性损伤后体感诱发电位(SEP)波幅与时间曲线图,分析损伤后的假阳性回升波。方法 40只大鼠随机分为T11脊髓损伤组(A组)和空白对照组(B组),采用诱发电位仪和BBB运动能力等级量表评分记录脊髓损伤后不同时间点SEP N20及P40波幅及潜伏期,了解脊髓功能变化情况。结果神经电生理检测结果表明,A组大鼠脊髓损伤后SEP波幅出现下降,与B组相比有统计学意义(P<0.01)。A组大鼠BBB运动功能评分显著低于B组(P<0.01),并与SEP监测结果相一致。结论本研究探讨脊柱外科手术中脊髓损伤后SEP波幅与时间变化曲线图,为排除假阴性假阳性结果提供数据依据,为手术医生提供更佳的手术安全环境。

不同麻醉方式的选择对颈椎手术中运动诱发电位监测的影响

目的探讨采用神经阻滞联合全身麻醉是否能够增加颈椎手术中运动诱发电位(MEP)的引出率。方法选择2015年1月至6月择期行颈椎减压内固定手术患者50例,随机分为2组(神经阻滞复合全麻组和全麻组),比较两组间术中运动诱发电位(MEP)的引出率是否存在差异。结果神经阻滞复合全麻组在术中引出率较高,神经阻滞复合全麻组中MEP波幅出现的阳性率为80%(20/25),而全麻组中MEP波幅出现的阳性率仅为44%(11/25),N组的MEP诱出率显著高于全麻组,两组之间有统计学意义(P<0.05)。结论在手术前采用神经阻滞麻醉后再行常规全身麻醉,可使术中引出MEP百分率较高,监护脊髓损伤记录更加的可靠,可能的原因在于神经阻滞减少了术中麻醉药物和肌松药物的使用,从而提高了MEP的引出率。

下肢手术中设定空气止血带个体化充气压力的探讨

[目的]探讨个体化参数设置下肢空气止血带充气压力的临床可行性。[方法]将219例手术时间在2h以内使用止血带的下肢手术病人随机分为两组,常规组采用固定参数加压法,压力恒定为2倍病人上臂动脉收缩压;个体化组采用个体化加压法,将血氧饱和度感光探头夹在患肢脚趾上,边充气边观察血氧监测仪中的动脉波形,一但动脉波形消失成直线,立即停止充气,并将止血带此时的压力锁定;两组均1h放1次止血带,10min再灌注。[结果]个体化组充气压力为201.03mmHg±21.10mmHg,明显低于常规组的240.43mmHg±34.78mmHg(P<0.01);病人术后主诉止血带压迫部位疼痛和皮肤损伤发生率个体化组明显优于常规组(P<0.01);术后并发症的发生率个体化组低于常规组(P<0.05);手术时间超过1h时创面渗血个体化组较常规组严重(P<0.01)。[结论]采用血氧监测个体化设定下肢充气止血带压力可降低并发症发生,短时间手术止血效果满意,但不适合于手术时间较长的情况。

援鄂抗疫医疗队集中生活驻地的应急防控管理

目的:探究新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情医疗队集中生活驻地的应急防控管理措施及流程。方法:制定医疗队驻地新型冠状病毒(2019-nCoV)感染控制制度,并分区、分级和分步落实执行;加强人员管理,重视医疗队员衣、食、住、行方面的感染防控,杜绝2019-nCoV感染后的隐性期传播。结果:建立了三区划分、上下班进出流程、健康监测与报告等监督运行机制,在确保COVID-19患者有效救治的同时,保证医务人员零感染。结论:医疗队集中生活驻地的感染防控管理是防控疫情蔓延的关键环节之一,需延续医院防控技术要求,制订有效的驻地防控制度、流程和监督检查机制,营造安全的生活环境,有效保障医疗队战斗力。

术中P40-N50峰波幅变化对腰椎管狭窄症后路减压术预后判断的初步研究

目的探讨术中P40-N50峰波幅变化与腰椎管狭窄症后路减压内固定术后疗效之间的关系。方法选取41例于本院明确诊断为腰椎管狭窄症的患者为研究对象,于腰椎后路减压内固定术前、术后即刻与术后3个月分别进行体感诱发电位检查。术前与术后3个月进行JOA评分并计算JOA评分改善率,比较手术前后P40-N50峰波幅变化情况,研究其与术后3个月患者JOA改善率之间的关系。结果41例患者患侧P40-N50峰波幅术前与术后即刻比较差异具有显著性[术前:(1.06±0.47)UV,术后即刻:(1.99±0.58)UV;t=-20.17,P<0.01],健侧P40-N50峰波幅无明显变化;术后即刻两侧P40-N50峰波幅比较差异具有显著性[患侧:(1.99±0.58)UV,健侧:(2.14±0.51)UV;t=-2.50,P<0.05]。术后即刻两侧P40-N50峰波幅升高值比较差异具有显著性[患侧:(0.93±0.29)UV,健侧:(0.05±0.36)UV;t=13.20,P<0.01]。术前与术后3个月JOA评分比较差异具有显著性[术前:(11.00±4.24)分,术后3个月:(22.02±2.79)分;t=-17.01,P<0.01]。术后3个月,JOA评分改善率为(74.23±18.68)%。P40-N50峰波幅术后即刻提高值与JOA改善率相关性比较:患侧具有相关性(R2=0.681),健侧无明显相关性。患侧与健侧P40-N50峰波幅术后即刻与术后3个月比较差异均无显著性。结论腰椎管狭窄症患者减压手术前后P40-N50峰波幅增加可以作为症状改善的预判指标。

幕帘式立体铺巾与传统铺巾在手术应用中的比较

目的比较幕帘式立体铺巾法和传统铺巾法在手术应用中的效果。方法选择40例同类平卧牵引位手术,随机将患者分为两组,对患者分别采用传统的布类铺巾法和幕帘式立体铺巾法,比较两组铺巾耗时、成本、铺巾过程中手术室的空气质量、铺巾屏障的抗渗液性能等。结果幕帘式铺巾大大降低铺巾耗时、铺巾成本,且幕帘式铺巾法的手术室菌落计数显著少于传统铺巾法,差异有统计学意义(P<0.05),幕帘式立体铺巾法的抗渗性为100%。结论幕帘式立体铺巾方法大大缩短手术铺巾时间,降低了成本,很好地保持了洁净手术室的空气质量和具有良好抗渗性。

体感诱发电位监测在腰椎手术中的应用价值探讨

[目的]探讨动态监测体感诱发电位(somatosensory-evoked potential,SEP)在腰椎手术中的临床应用价值。[方法]对42例腰椎管狭窄病人进行术中SEP动态监测,术后1周根据脊髓功能评分(JOA)改善情况(即术后改善率)分为两组,JOA术后改善率>60%为A组(25例),术后改善率处于25%～59%为B组(17例)。与术中SEP波幅值改变情况进行比较,推断SEP波幅变化幅度与JOA术后改善率之间的关系。[结果]两组病人SEP波幅变化幅度分别为(323.12±233.88)%及(100.67±108.76)%,二者比较差异有统计学意义(t=3.652,P<0.01);通过双变量相关分析,得到JOA术后改善率与SEP变化幅度存在明显的正相关关系(r=0.542,P<0.01)。[结论]腰椎手术中SEP波幅变化幅度可提示术后临床症状改善程度,对手术预后具有预测和警示作用。

现代物流理念在手术室骨科植入物管理中的应用

为了解决手术室在骨科植入物和外来进口器械管理中存在的问题,利用现代物流管理中精益管理方法,将骨科内植入物假体在手术室备货储存及进口骨科器械进行存放备用的方法,通过设定科学的初始化库存量,良好的目视管理化,有效的计算机条码跟踪管理,加之及时把握拉动和响应时机等一系列措施,通过不断的循环改进,使手术室内植入物流通最优化,保持了最低库存量、最小占地空间,减少不必要的搬运,降低物品过度储备,减少了医院有限的资金和人力的浪费。

术中神经电生理监测变化对脊髓型颈椎病术后症状改善的预测价值

目的探讨术中神经电生理监测(IONM)在脊髓型颈椎病(CSM)术后早期和长期临床预后评估中的预测价值。方法回顾性分析经手术治疗并采用运动诱发电位(MEP)和体感诱发电位(SEP)进行术中IONM的CSM患者42例,依据术中电位是否改善,将患者分为术中电位改善组(A组)17例和术中电位改善不明显组(B组)25例。术前、术后2周和术后12个月采用改良的日本骨科协会颈椎评分(mJOA评分)评定神经功能。结果两组患者术前年龄、性别、体质指数(BMI)、症状持续时间、Charlson并发症指数(CCI评分)及mJOA评分和手术时间等没有统计学差异(P>0.05)。术后2周,A组mJOA评分均较术前明显改善(P<0.05),B组mJOA评分较术前改善不明显(P>0.05)。术后2周,A组患者mJOA评分高于B组患者,两组之间差异有统计学意义(t=2.528,P=0.016)。术后12个月,A组和B组mJOA评分均较术前显著提高(P<0.05),但两组之间差异无统计学意义(t=1.180,P=0.245)。结论IONM是CSM手术预后预测的重要监控方式之一,对患者术后早期神经功能恢复有确切预测价值,但术后长期神经功能改善的预测价值较弱。

脊髓型颈椎病手术中体表感觉诱发电位(SSEP)检测对术后疗效的预测作用

[目的]探讨SSEP检测在颈椎病手术中对术后疗效的预测作用。[方法]回顾性分析61例颈椎病患者术中SSEP检测结果与术后疗效的关系。其中前路手术41例,后路手术20例。SSEP分别检测潜伏期和波幅,与基线对比,10%潜伏期或50%波幅变化分别定义为阳性结果。对于每个参数,病人分为3组:改善、无变化和加重。分别在术前、术后3 d、3个月和12个月对患者进行JOA评分,使用恢复率[(术后JOA评分-术前JOA评分)/(17-术前JOA评分)×100%]作为术后功能评测指标。[结果]31例(51%)波幅改善,术后3 d、3个月、1年JOA恢复率分别是(56.56±10.13)%,(58.45±11.67)%,(59.36±10.56)%;30例(49%)波幅无变化,术后3 d、3个月、1年JOA恢复率分别是(46.54±9.56)%,(49.26±9.67)%,(50.26±10.56)%,两组恢复率具有统计学意义(P<0.05),没有波幅减小者。10例(16%)发生潜伏期延长,20例(33%)潜伏期无变化,31例(51%)发生潜伏期减少,这三组患者术后3 d、3个月、1年JOA恢复率无统计学差异。[结论]SSEP波幅的变化对于颈椎病手术中脊髓减压的效果较为敏感,可以用来预测术后功能恢复程度;而潜伏期的变化影响因素较多,不能准确预测疗效。对于长期疗效的预测作用有待进一步观察。

新型钾离子通道阻滞剂4-氨基吡啶-3-甲醇在大鼠急性脊髓压迫损伤中的作用

目的 探讨于大鼠脊髓急性压迫损伤急性期局部应用4-氨基吡啶-3-甲醇（4-AP-3-MeOH）后脊髓神经传导功能改善情况.方法 12只成年雄性SD大鼠随机分为两组：实验组6只、对照组6只,分别于脊髓T11节段压迫损伤后30 min局部应用1 ml 4-AP-3-MeOH（100 μmol/ml）或1ml生理盐水.测定两组压迫损伤前、压迫损伤后30 min、用药干预后体表感觉诱发电位（SSEP）波幅值,并处死动物行脊髓组织LFB染色观察.结果 实验组及对照组压迫损伤前、压迫损伤后30 min及用药干预后SSEP值分别为（1.26 ±0.35）、（0.03 ±0.05）、（0.45 ±0.19） μv,（1.05 ±0.39）、（0.01±0.02）、（0.02±0.02） μv.用药干预后SSEP与压迫损伤后30 min SSEP相比,实验组差异有统计学意义（P＜0.01）,对照组差异无统计学意义（P＞0.05）.脊髓急性压迫损伤后30 min,脊髓大体照可见损伤部位肿胀,出血,劳克坚牢蓝（LFB）染色可见灰质、白质出血水肿,中央管破坏,白质结构破坏、不同程度脱髓鞘病变.结论 脊髓急性压迫损伤后30 min即存在灰白质结构出血、白质脱髓鞘等病理变化,于脊髓损伤局部应用新型钾离子通道阻滞剂4-AP-3-MeOH可显著改善脊髓压迫损伤大鼠SSEP传导,促进损伤脊髓的神经传导功能恢复.

4-氨基吡啶-3-甲醇对大鼠慢性脊髓损伤的治疗作用研究

目的 探讨经尾静脉注射新型钾离子通道阻滞剂4-氨基吡啶-3-甲醇（4-aminopyridine-3-methanol,4-AP-3-MeOH）对大鼠慢性脊髓损伤的治疗作用.方法 选取18只成年健康雄性SD大鼠,随机分为3组：4-AP-3-MeOH治疗组、生理盐水对照组和假手术组.对4-AP-3-MeOH组和生理盐水组大鼠均行脊髓T10节段水平压迫损伤,28 d后每日对4-AP-3-MeOH组进行尾静脉注射4-AP-3-MeOH 1 μmol,连续注射4周;生理盐水组同期注射等量生理盐水.对假手术组大鼠仅行T10椎板切除,不压迫脊髓.所有大鼠术后行Basso Beattie Bresnahan （BBB）评分和斜板试验评价行为运动功能,同时行体感诱发电位（somatosensory evoked potential,SEP）和运动诱发电位（motor evoked potential,MEP）检测.结果 术后4周,4-AP-3-MeOH组和生理盐水组在行为学（BBB评分和斜板试验）和神经电生理检测结果差异上均无统计学意义.4-AP-3-MeOH组从第6周开始BBB评分逐渐增加并高于生理盐水组,差异有统计学意义,但两组各时间点BBB评分均小于假手术组,差异均有统计学意义.4-AP-3-MeOH组与生理盐水组的斜板角度从术后第1天到8周的差异均无统计学意义,且均小于假手术组,差异均有统计学意义.神经电生理检测发现从第4周到第8周4-AP-3-MeOH组的SEP和MEP波幅值均高于生理盐水组,差异有统计学意义,但低于假手术组.组织学染色：假手术组大鼠脊髓形态完整,灰白质分界清晰;4-AP-3-MeOH组和生理盐水组大鼠脊髓可见灰质结构消失,脊髓中央可见大的空腔,白质周边可见脱髓鞘病变.同时4-AP-3-MeOH组大鼠脊髓损伤中心处的残存髓鞘百分比高于生理盐水组（0.56±0.06 vs 0.42±0.05）.结论 大鼠慢性脊髓损伤时,于尾静脉长期连续注射4-AP-3-MeOH可以在一定程度上促进脊髓的神经传导功能恢复,改善大鼠的感觉和运动功能.