上颌窦底提升术相关的应用解剖学研究

目的:为临床上颌窦底提升术的实施提供解剖学依据及数据参考。方法:在经福尔马林固定的成人尸头标本和上颌骨标本上,对上颌后区牙根、牙龈缘(牙槽嵴未吸收)至上颌窦底距离和吸收牙槽嵴至上颌窦底距离进行观测(其中固定标本均为粘膜厚度计入测量)。结果:固定标本上颌窦底至吸收牙槽嵴黏膜前、中、后距离分别为(13.13±0.74)mm、(8.80±3.58)mm、(12.67±2.38)mm,上颌窦底长为(22.70±3.80)mm。牙槽嵴未吸收固定标本第三磨牙、第二磨牙、第一磨牙、第二前磨牙、第一前磨牙牙龈缘至窦底的距离分别为(14.50±3.50)mm、(12.58±3.31)mm、(13.05±2.85)mm、(16.40±3.73)mm、(18.95±4.05)mm。上颌骨标本上颌窦至吸收牙槽嵴前、中、后距离分别为(10.33±1.40)mm、(7.89±1.50)mm、(9.89±1.42)mm。牙槽嵴未吸收上颌骨标本第三磨牙、第二磨牙、第一磨牙、第二前磨牙牙根距上颌窦底高度分别为(2.55±1.65)mm、(3.40±0.50)mm、(2.45±0.15)mm(m、(3.05±0.55)mm。牙槽嵴未吸收上颌骨标本第三磨牙、第二磨牙、第一磨牙、第二前磨牙牙槽嵴距上颌窦底高度分别为(9.23±2.02)mm、(10.83±2.00)mm、(10.93±2.02)mm、(14.20±1.40)mm。结论:通过对口腔上颌窦解剖学数据的观测,能够为上颌窦底提升术提供形态学数据参考。

下颌管及下牙槽神经的应用解剖

目的：研究下颌管在牙槽吸收及牙槽未吸收情况下的位置，为临床义齿种植及保护下牙槽神经提供解剖学依据。方法：选用下颌骨15例（其中牙槽吸收5例），固定后下颌标本10例，解剖后测量管嵴距、下颌管外侧缘到颊、舌侧骨板的距离，下牙槽神经在下颌管内的走行、长度、外径、位置、毗邻关系等。结果：下颌管的横截面呈不规则椭圆形，自起始处到颏孔由舌侧向颊侧移行。骨质逐渐变薄，近颏孔处无完整骨膜包绕。下颌管距各牙根（即牙槽底）的距离分别为切牙12．57mm，侧切牙10．06mm，尖牙9．28rnln，第2前磨牙8．04mm，第2磨牙7．59mm。下牙槽神经管外段长25．93mm，管内段长67．97mm，人下颌孔处宽2．58mill，厚I．86ITlln。结论：义齿种植手术中按正确的解剖位置及深度进行种植可避免下牙槽神经的损伤；牙槽吸收的程度对牙槽重建所需的骨量、重建后种植的方式也具有提示意义。

基于SWOT矩阵构造的SH公司发展战略实施浅析

本文运用SWOT矩阵匹配了基本的战略行动,根据SH公司的资源和能力基础制定了服务和产品并举开发战略与成本领先战略。通过实施卓越的效率、卓越的品质、卓越的客户响应及卓越的创新来实现成本领先策略。

腹腔镜低位直肠癌手术全程膜解剖理论基础与操作难点

直肠全系膜切除(total mesorectal excision,TME)是腹腔镜低位直肠癌手术中必须遵循的“金标准”。遵循“膜解剖”的手术理念是实现低位直肠癌TME的基础。笔者团队提倡低位直肠癌“全程膜解剖分离”,手术游离始终保持在器官脏、壁筋膜之间的“神圣平面”中进行,确保手术的规范与根治性。遵循“全程膜解剖分离”原则,可以减少术中和术后并发症的发生,并且保证肿瘤根治效果。本文就腹腔镜低位直肠癌手术中253组淋巴结的清扫、结肠脾曲游离、直肠周围间隙的膜解剖与神经保护、超低位直肠癌极限保肛术式及其他手术相关问题进行探讨。

腹腔镜辅助右半结肠癌扩大根治术清扫SMA表面淋巴结的安全性研究

目的探讨腹腔镜辅助右半结肠癌扩大根治术清扫肠系膜上动脉表面淋巴结的安全性。方法纳入2019年1月至2023年8月期间在海军军医大学第一附属医院,由同一位主刀医师进行腹腔镜辅助右半结肠癌扩大根治术的167例患者作为研究对象。基于倾向性评分匹配,按照1∶4的比例,分别将以肠系膜上动脉左侧和肠系膜上静脉左侧为淋巴结清扫内侧界的患者分为肠系膜上动脉组(n=30)和肠系膜上静脉组(n=104)。在匹配完成后,比较两组术中情况、术后情况和术后病理情况。结果两组术中出血量、术后腹部引流液总量、术后住院时间、术后首次排粪时间、术后并发症发生情况、肿瘤位置、肿瘤大小、分化程度、T分期、N分期比较差异无统计学意义(P>0.05)。肠系膜上动脉组清扫淋巴结总数、阳性淋巴结总数、清扫第六组淋巴结患者比例高于肠系膜上静脉组(P<0.05)。其中有3例患者第六组淋巴结阳性,SMA组中3例患者SMA表面淋巴结阳性。结论腹腔镜辅助右半结肠癌扩大根治术中,以肠系膜上动脉左侧为淋巴结清扫内侧界可以清扫更多的淋巴结,并可以清除肠系膜上动脉表面潜在转移的淋巴结,同时并未显著增加术中出血量和术后并发症发生率。

腹部增强CT检查二维冠状面成像和三维血管重建对右半结肠癌关键血管的评估效果比较

目的:比较腹部增强CT检查二维冠状面成像和三维血管重建对右半结肠癌关键血管的评估效果。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2018年1—9月海军军医大学附属长海医院收治的50例右半结肠癌患者的临床病理资料;男33例,女17例;平均年龄为63岁,年龄范围为33~86岁。50例患者于同一台CT设备行腹部增强多排螺旋CT检查。每位患者CT检查数据均进行二维冠状面成像和三维血管重建。观察指标:(1)胃结肠干(Henle干)的解剖构成分型。(2)Henle干长度和外科干长度。(3)回结肠静脉和回结肠动脉走行关系。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,计数资料以绝对数表示。采用Kappa系数评估二维冠状面成像图与三维血管重建图中Henle干解剖构成分型的一致性。采用Pearson系数评估Henle干长度和外科干长度在二维冠状面成像图与三维血管重建图的相关性。采用Bland-Altman图法评估Henle干长度和外科干长度在二维冠状面成像图与三维血管重建图的一致性。结果:(1)Henle干的解剖构成分型:50例患者的二维冠状面成像图中,发现Henle干43例,无Henle干7例。50例患者的三维血管重建图中,发现Henle干44例,无Henle干6例。43例二维冠状面成像图中发现Henle干0型、Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型分别为2、21、17、3例。44例三维血管重建图中发现Henle干0型、Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型分别为6、19、16、3例。两种成像方式观测同一病例Henle干的解剖构成分型相同的例数:无Henle干6例,0型2例,Ⅰ型18例,Ⅱ型15例,Ⅲ型3例。Henle干的解剖构成分型在二维冠状面成像图和三维血管重建图中的一致性好(κ=0.830,95%可信区间为0.705~0.956,P<0.05)。(2)50例患者的二维冠状面成像图中,43例发现Henle干,长度为(10±5)mm;42例发现外科干,长度为(34±12)mm。50例患者的三维血管重建图中,44例发现Henle干,长度为(9±5)mm;43例发现外科干,长度为(35±12)mm。Henle干长度和外科干长度的二维冠状面成像图与三维血管重建图呈正相关(r=0.872,0.979,P<0.05)。Bland-Altman图法结果显示:同一患者Henle干长度和外科干长度在二维冠状面成像图与三维血管重建图中均有高度一致性(P<0.05)。(3)回结肠静脉和回结肠动脉走行关系:50例患者中,二维冠状面成像图中回结肠静脉和回结肠动脉前交叉型24例,后交叉型26例;三维血管重建图中上述指标分别为24、26例。同一患者的回结肠动、静脉走行关系在二维冠状面成像图和三维血管重建图中完全一致。结论:腹部增强CT检查二维冠状面成像和三维血管重建评价右半结肠癌关键血管相对位置有相似的效果,一致性好。

外科医生参与新型冠状病毒肺炎援鄂救援队抗疫工作体会

目前新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情防控形势严峻,截止至2020年2月29日,全国已派出4.2万人的医疗力量至抗疫前线进行救治。医疗队主要包括呼吸、感染、重症、护理等方面的医务人员。在抗击病毒的第一线,同样也活跃着外科同道的身影,外科医护工作者大多需具有扎实的内科治疗基础、重症监护经验,了解呼吸、循环、消化等全身多脏器的支持与治疗;具有丰富的多学科协作模式(MDT)经验,与其他学科合作,对复杂COVID-19患者进行讨论分析,制定精准、个性化的治疗方案;自身的专业知识、技能过硬,能够及时会诊和处理COVID-19患者合并的外科疾病;并且在日常工作中养成的无菌观念与操作规范,使外科医生更加适应感染病区工作环境。本文结合援鄂救援队外科医生参与抗疫工作体会和相关文献进行总结,旨在为新型冠状病毒肺炎防疫期间的广大医务工作者提供一些新的启发。

直肠癌术中远端直肠冲洗的重要意义及方法

直肠癌术中远端直肠冲洗(IORW)指充分游离直肠后,于肿瘤远端阻断直肠腔并进行冲洗,然后离断远端直肠。长期以来,IORW是直肠癌保肛手术的一个关键步骤,也是直肠肿瘤根治手术中无菌无瘤操作的重要环节。大量研究发现远端直肠冲洗液中含有肿瘤细胞,行IORW可降低直肠癌术后局部复发率。随着结直肠癌根治术全面进入微创时代,IORW的价值受到质疑。IORW应用相关研究多为回顾性,为低质量证据,且腹腔镜辅助直肠癌根治术行IORW难度较大。针对低位直肠癌微创保肛手术行IORW难度较大的问题,可以选择拖出式手术或经肛直肠全系膜切除(taTME)手术解决。taTME手术中进行IORW尤为重要,因为对于该术式来说,经肛操作不仅是完成吻合,而且是完成直肠系膜游离(腹腔镜辅助taTME手术)或所有腹盆腔操作(完全taTME手术)的手术途径。taTME若不进行IORW,不仅可导致局部复发,而且还可能导致腹盆腔种植的严重后果。IORW的关键技术主要包括阻断技术、冲洗液的选择和冲洗量的把握。其中,阻断技术最为重要。针对不同的手术方式,可选择不同的阻断技术。腹腔镜低位直肠癌根治术中最常用的阻断技术是使用两件式阻断钳;拖出式手术可在直视下进行冲洗;taTME可通过荷包缝合阻断肠腔。taTME术中行荷包缝合须可靠,且在整个手术过程中要保持该荷包缝合的完整性。