基于中医诊疗特点对现代中医药诊疗模式的思考及探讨

我国现行公共卫生条件下,人民对中医药健康服务能力的需求日渐增长,就中医综合医疗服务水平而言,仍存在中医疗法在综合医院体系中处于次要治疗手段、高质量中医药人才不足、基层中医药诊疗占比不足、优质中医药服务可及性较低、下沉社区困难大、医患共建疗效评价体系发展不完备等诸多问题。基于此,本文对自古以来中医药诊疗模式进行整理与归纳,从中医诊疗特点与人民健康需求出发,提出建设家庭中医模式、推动中医经典病房建设、建立基于人工智能及大数据的评价方式三点思考,以期通过分级诊疗+大数据分析的中医诊疗模式,不断提高中医临床服务能力,在传承和开拓中更好地促进中医药发展。

基于HIS的使用金花清感颗粒患者临床用药特征分析

目的挖掘金花清感颗粒的临床用药特征及规律。方法通过提取北京某三甲医院医院信息管理系统(HIS)中2018—2022年收录的金花清感颗粒用药人群临床特征信息,经数据规范化后,进行描述性分析。结果18801例住院患者中女11298例(60.09%),男7502例(39.90%),性别信息缺失1例;患者年龄以46~65岁(34.52%)、19~45岁(36.88%)居多;就诊科室主要为呼吸科(38.35%);西医诊断呼吸道感染(41.81%)、支气管炎(23.34%)、咽炎(20.01%)、上呼吸道感染(15.83%)占比较高;单次给药剂量中位数为1袋(5 g),用药时间5~7d(14037例,69.34%)占比最高。临床常合并使用的西药为头孢呋辛酯片(10.27%)、氨酚伪麻美芬片Ⅱ(6.81%)、对乙酰氨基酚缓释片(6.72%);中药合并用药依次为止嗽化痰定喘丸(15.91%)、清肺丸(13.15%)、三拗片(8.57%)、复方鲜竹沥液(7.76%)。结论金花清感颗粒临床用药以呼吸科疾病呼吸道感染、支气管炎、咽炎、上呼吸道感染、感冒、发热等为主,与说明书功能主治基本相符。

中医医案临床证据应用与疗效评价体系探索

个案研究是中医临床实践的常见研究形式,中医医案更是中医著作的重要组成部分,医案蕴含的丰富思想对指导中医临床及科研具有重要意义。目前,中医医案临床证据应用与疗效评价缺乏成体系的研究路径和方法学指导,导致大量中医医案中的宝贵临床经验难以转化为临床实践可参考的循证证据。为此,本文基于对中医医案和病例报告研究特点的分析,提出中医医案临床证据应用与疗效评价体系,即确立筛选标准、分类提取信息、综合应用实践的数据三级分析体系,并对中医医案学术研究提出相应建议,以期为中医医案在中医临床与科研中发挥更重要的作用提供借鉴。

病毒样颗粒疫苗在疾病防治中的研究进展

病毒样颗粒(VLPs)是由病毒结构蛋白自组装形成的纳米级颗粒,其结构及免疫原性与天然病毒类似,不含病毒基因组,在保持病毒结构特性的同时不具备复制与感染能力,可有效刺激机体产生免疫应答,是理想的疫苗研发应用平台。相比于传统疫苗,新型VLPs疫苗结构规则、自组装性强、颗粒均一性好、颗粒载体装载率大、生物相容性高、质量稳定、安全可靠,且可根据需求进行精准修饰,免疫优势巨大。本文综述VLPs疫苗在疾病防治中的研究进展,对治疗性及预防性VLPs疫苗开发提供参考,论述VLPs疫苗常用表达系统及应用原理,并重点对其在突发传染病如新型冠状病毒肺炎(COVID-19)防控中的应用前景进行展望。

第二课堂对培养药学专业学生综合能力的作用

本校药学专业教学以理论和实验为重点,注重培养学生科技创新能力与实践能力,改变学生固有择业观念,培养创新创业思维,以便其对未来职业生涯进行规划。本校整合各方资源,培养学生综合能力,构建完整的教育体系。第二课堂能与第一课堂有效衔接,将创新创业和实践元素融入第二课堂,培养学生综合能力,为培养高层次应用型人才服务。

于无声处听惊雷——中医医案学习心得

1中医医案与叙事医学中医医案医话一般包括医生对疾病诊疗、疗效分析、预后转归等的真实记录,此外还有对患者生平经历、社会环境、人际关系及情感状态的描述,是叙事医学在中医学中的具体体现[1]。中医医案医话不是对临床症状体征、检查数据、报告的单纯记录,而是对疾病诊疗全过程夹叙夹议的记载,其本质是医者对自身诊疗思维的反思和提升,是学习传承名医临证经验和学术思想的最佳材料[2]。

周平安先生运用“芪英三两三”治疗慢性结肠炎经验

慢性结肠炎是多发于结肠、乙状结肠和直肠的一种慢性、反复性、多发性的消化系统疾病,常迁延难愈。国家名老中医周平安先生认为慢性结肠炎实为本虚标实,属内疡,在治疗时应注重健脾胃,调升降,标本兼治。“三两三”为民间验方,因其药物分量故又称“三两三钱三分”,多由4~5位药组成。周老在“三两三”思想基础上,结合多年临床治疗经验总结经验方“芪英三两三”,由黄芪一两(30 g)、蒲公英一两(30 g)、当归一两(30 g)、生甘草三钱(9 g)组成,随证加减,以此调升降兼调气水,标本兼治,用于治疗慢性结肠炎,疗效显著,在此笔者通过验案举隅及文献复习探讨其组方和用药思想。

纳米盘技术在临床医学领域研究新进展

膜蛋白功能广泛,参与多种细胞活动,如细胞增殖分化、信号转导、物质运输等,近年来一直是生物医学领域研究热点之一.膜蛋白天然构象的稳定是维持其生物活性的关键因素,新型纳米材料纳米盘技术采用两亲膜支架蛋白在水相中稳定磷脂分子,进而自组装形成类似于天然磷脂双分子层的盘状结构,为膜蛋白的研究提供了理想平台.与传统拟膜技术相比,纳米盘具有可溶性强、稳定性佳、尺寸可控、生物相容性高、半衰期长等优点,同时可精准设计选择性靶向,应用优势巨大.本文介绍了纳米盘技术在膜蛋白结构与功能研究中的应用,并重点综述其在临床医学领域中的研究新进展,如纳米盘作为疏水性药物和抗肿瘤靶向治疗药物的运输载体,具有载药率高、药物可控释、靶向运载能力等优势,作为小分子蛋白质的拟膜环境对目标蛋白的亲和固定性和作为高密度脂蛋白的有效补充在心血管疾病中清除胆固醇具有高效性和可控性等.综上,纳米盘技术能够为未来膜蛋白相关研究以及其他临床疾病的诊断与治疗提供新方法与新思路.

跨膜蛋白CD3ε与磷脂酰肌醇二磷酸在脂筏域体系中蛋白质-脂质相互作用的粗粒化模拟研究

细胞膜局部区域可形成富含饱和脂质、胆固醇、鞘脂的脂筏域作为其信号转导调控平台。传统实验手段在研究脂筏及其功能时受到系统复杂度高及区域结构瞬时性强等制约。近年来,分子动力学模拟技术为细胞膜的组织原则提供了重要的理论支撑,从简单的单一组分模型到多组分系统转变,最终形成了越来越多的细胞膜仿真模型。其中,粗粒化模拟由于其简化模型,可大副拓展模拟体系的复杂程度与模拟时间,在细胞膜以及蛋白质-脂质相互作用相关研究中得到了广泛应用。本文采用MARTINI粗粒化力场模拟,构建了一种含有阴离子脂质磷脂酰肌醇二磷酸(phosphatidylinositol diphosphate, PIP2)的混合膜体系。模拟结果表明,该体系在适当温度及饱和度条件下,能自发分层形成脂筏域;膜厚度、膜组分分布、膜组分流动性等多种参数均表明,脂筏结构形成且符合其结构特征;少量PIP2添加不影响分层特性且PIP2对脂筏具有显著亲和性。此外,利用该模型以跨膜信号蛋白CD3ε为例研究了脂筏域体系中蛋白质-脂质相互作用。结果表明,PIP2-CD3ε胞内区相互作用可能是脂筏招募CD3ε的驱动力,且该过程可受钙离子调控。本工作体现了粗粒化模拟在仿真膜相关研究中的巨大优势及良好应用前景。

疏风解毒胶囊治疗流行性感冒疗效及安全性的系统评价与Meta分析

系统评价疏风解毒胶囊治疗流行性感冒的疗效及安全性。系统检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网(CNKI)、万方(Wanfang)、维普(VIP)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)8个中、英文数据库,搜索疏风解毒胶囊单独或联合常规西药治疗流行性感冒的随机对照试验(RCT),同时检索ClinicalTrails.gov。使用RevMan 5.4.1软件进行数据分析,使用Cochrane风险偏倚评估工具进行文献质量评价,使用GRADEpro GDT软件进行证据质量评估。最终纳入11篇RCTs,1 836例患者。与常规西药相比,疏风解毒胶囊或疏风解毒胶囊+常规西药可提高有效率(RR=1.09,95%CI[1.03,1.15],P=0.002),缩短咳嗽缓解时间,提高3 d咽痛缓解率,但在退热时间、咽痛缓解时间、3 d咳嗽缓解率、3 d流涕缓解率方面差异无统计学意义。亚组分析结果显示,与常规西药相比,疏风解毒胶囊+常规西药可以提高有效率(RR=1.11,95%CI[1.08,1.15],P<0.000 01),缩短咳嗽缓解时间,提高3 d咳嗽缓解率、3 d咽痛缓解率、3 d流涕缓解率,但在退热时间、咽痛缓解时间方面差异无统计学意义。单用疏风解毒胶囊未能提高有效率(RR=0.97,95%CI[0.93,1.02],P=0.19)。此外,疏风解毒胶囊或疏风解毒胶囊+常规西药与常规西药相比,不良反应差异无统计学意义(RR=0.98,95%CI[0.57,1.69],P=0.95)。结果表明,疏风解毒胶囊在治疗流行性感冒方面是有效的,且联合常规西药使用可加快症状的缓解,而且安全性较好。但由于纳入文献数量少、质量较低,上述结论仍需多中心、大样本的RCT进一步验证。

基于混合方法研究探讨中医与叙事医学相融合的思考与实践

自叙事医学概念引入我国以来,其在医学教育、医疗实践等领域获得了广泛关注,我国叙事医学研究特别呈现出中医与叙事医学结合的鲜明特色。但目前国内叙事医学研究体现出"强理论、弱应用"的阶段特点,缺乏实际试验设计中的方法学指导,进而导致叙事医学相关的高质量研究相对较少。该文在分析整理目前国内外叙事医学高质量研究基础上,旨在针对目前叙事医学研究的现状与困境,探讨混合方法研究在叙事医学研究中的价值与应用前景,并对混合方法研究的常用设计、应用步骤和注意事项加以说明,以期为叙事医学在医学,特别是中医学临床、教育与科研中的广泛应用提供指导借鉴。